1. No category

Ventilation på
operationsstuer/dagkirurgiske
operationsstuer
#
1
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Hans-Ulrik Rasmussen
projektleder DNU/Skejby (På Skejby fra 2006) til og med 2014,
herefter seniorkonsulent i DNU
Arbejdet som rådgiver med ventilation på operationsstuer og andre
hygiejnekritiske rum siden 1978
Div. rekommandationer inden for Teknisk Hygiejne (OP ventilation,
medicinske gasser m.v.) for FSD/FSTA
Håndbog for operationssygeplejersker (Byggetekniske forhold, opstuer), Dansk Sygeplejeråd 2010
MTV vedr. LAF-ventilation til ortopædkirurgiske operationer i
samarbejde AAS og Sundhedsstyrelsen 2011
#
2
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
En lille disposition
Hvordan og hvor meget skal vi ventilere vores
operationsstuer?
Lidt om definitioner på operationsstuer
Lidt om krav/anbefalinger og godkendelse
Lidt om MTV – ventilation på OP-stuer (LAF eller TAF)
DNU – hvordan gør vi i det nye byggeri og hvordan
overvejer andre projekter at gøre det
#
3
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuen som éntydig teknisk fagligt
begreb
Operationsstuen
o
Hvad kaldes den og hvad skal den bruges til?
o
Skal vi overhovedet sondre mellem traditionelle opstuer og dagkirurgiske op-stuer?
#
-
konventionel operationsstue, ”højsteril” operationsstue
-
dagkirurgisk operationsstue
-
interventionsstue
-
LAF-stue eller flowstue
-
hybridstue
-
endoskopistue eller artroskopistue
-
akutstue/skadestue
-
find selv på flere…………
4
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer og ventilation
Dagkirurgisk aktivitet over 30 år
Fra reparation af ”småting” til store indgreb,
der kræver præcist samme hygiejniske
forholdsregler som traditionelle OP-stuer
(som jeg har har set det)
#
5
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer og ventilation
Kritisk grænse eller kontrolgrænse for CFU i operationsstuer
5 – 10 – 50 – 100 – 200 CFU/m³ ?
Er det kun det, det handler om, når vi ventilerer en
Operationsstue?
#
6
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Hvorfor ventilere en operationsstue
En slide fra ca 1985
Operationsstuen
Vand/fugt, CO2, lugt, røg, personbårne mikroorganismer
OP-Personale
Forsyninger
Anæstesigasser
Rengørings- og desinfektionsmidler
Kemi
Varme
Patienten
#
Arbejdsmiljølovgivning
AT-vejledning om stoffer, materialer og GV:
-Sundhedsskadelige eller eksplosive luftarter samt røg, damp, stærk hede eller stank, som udvikler
sig i enkelte arbejdsrum eller i dele af bedrifter, skal så vidt muligt fjernes på udviklingsstedet og
hindres i at trænge ind i andre arbejdsrum.
-Hvor sundhedsskadelig forurening af luften ikke kan undgås, skal der træffes enhver mulig
foranstaltning til beskyttelse af de ansatte.
-Unødig påvirkning fra farlige stoffer og materialer skal undgås. Påvirkning fra stoffer og
materialer under arbejdet skal derfor nedbringes så meget, som det er rimeligt under hensyntagen
til den tekniske udvikling. Fastsatte grænseværdier skal overholdes.
Lovgrundlaget indebærer, at det ikke er tilstrækkeligt blot at overholde grænseværdien, hvis de
foranstående bestemmelser ikke er opfyldt. En overholdelse af grænseværdien kan således ikke
benyttes som eneste kriterium ved vurderingen af de sikkerheds- og sundhedsmæssige forhold.
Der skal med andre ord altid foretages en konkret vurdering af arbejdsmiljøforholdene og eventuel
sundhedsfare ved brug af stoffer og materialer med henblik på nødvendige foranstaltninger.
#
Operationsstuer og ventilation
CAS´s hidtidige hygiejneklassifikation af operationsstuer
(1997)
#
-
Konventionel operationsstue for operationer, der ikke
kræver særlige hygiejnetekniske ventilationsindretninger
-
Ultraren operationsstue for operationer, der kræver særlige
ventilationstekniske indretninger
9
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer og ventilation
I USA arbejdes med følgende definition for den hygiejnetekniske indretning af
en operationsstue.
Operationsstuen klassificeres efter karakteren af de kirurgiske indgreb:
Klasse A:
Mindre kirurgiske indgreb udført uden preoperativ sedation.
Klasse B:
Mindre eller større kirurgiske indgreb med forudgående sedation
Klasse C:
Større kirurgiske indgreb med forudgående sedation og med
anvendelse af support af vitale livsfunktioner.
Reference
American Institute of Architects and American College of Surgeons: Guidelines for design and
construction of Hospital and health care facilities. 2001/2006
#
10
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer og ventilation
Nu i DK – SSI´s NIR
Kategori
2
3
4
Operation
Minimal
invasiv
Større
invasiv
Ultraren
200
100
10
Maksimalt
indhold af
CFU/m³
Kilde: SSI, Centrale enhed for infektionshygiejne
#
11
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer og ventilation
#
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Den Danske Kvalitetsmodel, DDKM, version 2
- Gældende fra 2013
Standard 1.8.2 – Bygninger og lokalers egnethed
Formål:
at sikre, at sygehusets bygninger og lokaler er egnede til deres formål
#
13 ▪ www.dnu.rm.dk
Uddrag fra standarden (1)
Standard
Formål
#
14 ▪ www.dnu.rm.dk
Uddrag fra standarden (2)
Indhold
#
15 ▪ www.dnu.rm.dk
Uddrag fra standarden (3)
Indikatorer
#
16 ▪ www.dnu.rm.dk
Udfordringer for de nye sygehusbyggerier
Tidsspænd på mere end 10 år fra klinisk brugerfase til fysisk
aflevering
Ændringer af kliniske metoder over tid
hvem skal tage ansvar – er organisationen klar?
Hvem skal foretage den kliniske risikovurdering?
Hvis ”ikke-egnet” efter fejlfri aflevering – hvem har ansvaret
#
17 ▪ www.dnu.rm.dk
En mulig risikovurderingsmodel
Klinisk anvendelse
–
Aktiviteter
–
Kliniske risici
–
Kliniske krav
Eksterne krav (f.eks. lovgivning)
–
Funktion
–
Hygiejne
Egne krav
#
–
Produktionskrav
–
Kvalitet
–
Arbejdsmiljø/indeklima
18 ▪ www.dnu.rm.dk
Muligheder
Tag DDKM med i planlægnings- og projekteringsfasen
Lær rådgiver og egen byggeorganisation noget om DDKM
Få sygehusets kliniske og tekniske organisationer medinddraget så
tidligt som muligt – også i akkrediteringens verden. Dén er meget
virkelig!
#
19 ▪ www.dnu.rm.dk
Operationsstuer og ventilation
Basiskrav for en række ventilationstekniske forhold i konventionelle
operationsstuer og højsterile operationsstuer.
• Luftskifte
• Trykforhold
• Filtrering
• Termiske forhold (temperatur og træk)
#
20
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer og ventilation
”Designing” good
hygiene
Intelligent design
changing staffs,
visitors and
patients behavour
Intelligent design and
use of modern surface
Technology
Intelligent use of ITtech
#
21
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
•
•
•
•
•
•
•
Surfaces
Automatic door control
Automatic taps
Ventilation principles
Principles for cleaning and
desinfektion
Hygiene management
Hygienic design (cleanable
equipment and furnishing)
Operationsstuer og ventilation
Procedurer og adfærd
oUanset hvilket ventilationssystem der anvendes, skal der etableres
procedurer, der sikrer mod kontamination af patient og udstyr
oDer skal instrueres i korrekt opførsel og korrekte rutiner
oDer skal gives information om systemets muligheder og
begrænsninger
oEthvert teknisk system har begrænsninger, og uhensigtsmæssig
brug kan give anledning til risiko for såvel patienter som personale
#
22
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer og ventilation
TAK FOR NU :-)
#
23
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer og ventilation
TAF – Turbulent Air Flow
#
24
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer og ventilation
LAF – Laminar Air Flow
#
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer og ventilation
Konklusioner fra MTV – Ventilation i OP-stuer, 2011
Vedrørende ventilationsprincipper og infektionsfrekvens (MTVspørgsmål 1)
På baggrund af samtlige inkluderede store og velgennemførte kohortestudier
konkluderes det, at indsættelse af ledproteser i LAF ikke medfører en lavere
frekvens af infektion end i TAF. Hvert studie for sig har moderat
evidensstyrke, og der mangler velgennemførte randomiserede studier på
dette område.
Der er samtidig moderat evidens for, at der ved førstegangs-indsættelse af
total hofteprotese på operationsstuer med LAF er større risiko for infektion
end ved operationer i TAF.
#
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer og ventilation
Konklusioner fra MTV – Ventilation i OP-stuer, 2011
Vedrørende ventilationsprincipper og tilvejebringelsen af ultraren
luft i operationsfeltet (MTV-spørgsmål 2)
Der er moderat evidens for, at begge former for ventilationssystemer
kan konstrueres til at tilvejebringe ultraren luft med partikelværdier
under den anbefalede grænseværdi på10 CFU/m3.
Der er moderat evidens for, at koncentrationen af bakteriebærende
partikler på operationsstuer med TAF-anlæg kan reduceres og kan bringes
til at opfylde gældende krav til ultraren luft i operationsfeltet. Effekten
forudsætter en reduktion i antal personer på operationsstuen, optimering
af operationsdragters partikeltæthed og øget luftskifte på stuen.
#
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer og ventilation
Konklusioner fra MTV – Ventilation i OP-stuer, 2011
Vedrørende sammenhængen mellem ultraren luft i
operationsfeltet og infektionsfrevens (MTV-spørgsmal 3)
Med moderat evidens er det dokumenteret, at der ikke er sammenhæng
mellem koncentration af bakteriebærende partikler i luften og frekvens af
postoperative infektioner.
#
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer og ventilation
Optimal opbygning af
en OP-afdeling
med klar opdeling og
adfærdsregulerende
planløsning
(eksisterende Skejby
Sygehus)
#
29
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
Operationsstuer i DNU
#
Marts 2015
Infektionshygiejne på operationsstuer
#
31 ▪ www.dnu.rm.dk