Bilag
Eksempel på tjekliste / fokusområder
Patientsikkerhedsrunder
Kriterier
Sygehus …………….
Afdeling/ afsnit:
Side:
Ref.
Emne: Organisering og strategi
1. Der foreligger en plan for dokumentation og
monitorering af utilsigtede hændelser, der er
beskrevet i institutionens kvalitetspolitik.
2. Der foreligger planer for, hvordan der tages
beslutninger og prioriteres, hvis der er erkendt
risiko for patientskade.
3. Der er implementerede retningslinier for
rapportering, analyse og opfølgning på
utilsigtede hændelser.
4. Der er implementerede retningslinier for
omsorg og eventuel behandling til patienter,
pårørende og personale efter en utilsigtet
hændelse, herunder information om klage- og
erstatningsmuligheder.
DDKM (1.2.3)
5. Der foreligger implementerede retningslinier for
identifikation af patienten forud for enhver
sundhedsaktivitet
DDKM(1.2.7)
DDKM (1.2.4)
DDKM(1.2.8))
Regional.handlepl
DDKM(1.2.9)
Status samt kommentarer/ bemærkninger vedr. afvigelser
Emne: Medicinering
6. Der foreligger implementerede retningslinier for
lægemiddelordination
DDKM(2.9.1)
7. Der foreligger implementerede retningslinier, der
beskriver lægemiddeladministrationen
DDKM(2.9.3)
8. Der foreligger implementerede retningslinier, der
beskriver dispensering af lægemidler (inkl.
enstrenget lægemiddelhåndtering)
DDKM(2.9.2)
Sundhedsstyrelsen
DDKM(2.9.4)
9. Der foreligger implementerede retningslinier på
institutions- og enhedsniveau der beskriver
hvordan, hvornår og hvem der foretager og
dokumenterer medicinafstemning
DDKM(2.9.6)
10. Der foreligger implementerede retningslinier for
hele institutionen, der beskriver, hvordan
tilgængeligheden af lægemidler til anvendelse i
akutte situationer sikres
DDKM(2.9.5)
11. Der foreligger implementerede retningslinier for
opbevaring af lægemidler, inkl. patientens
medbragte lægemidler.
12. Der er en dokumenteret konkret risikovurdering
af anvendelsen af højrisiko medicin med
tilhørende handleplan for minimering af risikoen
for skader som følge af fejl og utilsigtede
hændelser ved anvendelsen af disse lægemidler
(SST
patientsikkerhedsstandarder samt
ISMP, kræver
regional beslutning)
Emne: Selvmord
13. Der foreligger implementerede retningslinier for
selvmordsforebyggelse
DDKM(2.7.4)
Emne: Invasiv behandling
14. Der foreligger implementerede retningslinier til
forebyggelse af forvekslingsindgreb
DDKM(2.11.3)
15. Der foreligger implementerede retningslinier for kontrol
og dokumentation af materialer, der anvendes under
kirurgiske indgreb og andre invasive procedurer.
DDKM(2.11.4)
Emne: Kritiske observationsfund
DDKM(2.10.1)
16. Der foreligger implementerede retningslinier for
observation og opfølgning på observationsfund
(herunder mobile akutteam)
DDKM(2.13.1)
17. Der foreligger implementerede retningslinier for
hjertestopbehandling for voksne og børn
Emne: Apparatur og teknologi
DDKM (1.7.1)
18. Der foreligger implementerede retningslinier for
anskaffelse , afprøvning og implementering af
udstyr til kliniske brug. Retningslinierne
beskriver vurdering i forhold til patientsikkerhed.
DDKM(1.7.2)
19. Der foreligger implementerede retningslinier for
systematisk uddannelse i håndteringen af
apparatur, herunder identifikationen af
højrisikoapparatur, der kræver særlig
uddannelse og træning af personalet
20. Der foreligger planer for, hvilke kliniske
apparaturtyper der skal have udført
forebyggende vedligehold og kontrol.
DDKM(1.7.3)
Emne: Apparatur og teknologi (fortsat)
21. Der foreligger dokumenteret vurdering af
afdelingens udstyr i relation til
Sundhedsstyrelsens meddelelser (DPSD- OBS
meddelelser mm)- om afdelingen har udstyret,
og har håndteret de udmeldte risici og
internationale alerts. Det drejer sig om:
a. Rubens balloner/ ventillationsposer
b. Forvekslinger af slangetyper (f.eks. iv og
sonder)
c. Bløde bælter
d. Artroskopipumper
e. Infusionspumper
f. Vend-let glidelagen
SST / DPSD
publikationer,
Sundhedsstyrelsens
patientsikkerhedsstandarder mm. Er
ved at blive
udarbejdet af
arbejdsgruppe
nedsat efter r
regional beslutning
(kvalitetsudvalg)
Emne: Lokale (sygehus/ afdeling) kriterier
22.
23.
24.
25.
26.