TENNISKYYNÄRPÄÄ Tenniskyynärpää Tenniskyynärpää on yleinen ja viheliäiseltä tuntuva vaiva, joka – nimestään huolimatta – saa alkunsa yleensä jostakin aivan muusta rasituksesta kuin tenniksen peluusta. Tenniskyynärpään hoitoennuste on hyvä, kunhan sille vain annetaan tilaisuus parantua. Tenniskyynärpää, lateraalinen epikondyliitti eli olkaluun sivunastan tulehdus on yleinen kyynärseudun, useimmiten rasituksen tai kolhaisuvamman aiheuttama, ranteen yhden ojentajajänteen alkukohdan vauriosta aiheutuva vaiva. Tenniksen peluu on harvoin vaivan aiheuttajana, mutta sitäkin useammin henkilön suorittama poikkeuksellinen rasitus, esim. innokas vasaroiminen, ruuvien vääntäminen, suursiivous tai mikä tahansa poikkeuksellinen rasitus, jopa normaali työsuoritus varsinkin kiireaikana. Tenniskyynärpää on yleisin 40–50-vuotiailla. Vaiva on yhtä yleinen kummallakin sukupuolella. Tenniskyynärpään vauriokohta on ranteen keskimmäisen ojentajalihaksen, musculus extensor carpi radialis breviksen (ECRB) lähtökohdassa aivan olkaluun sivunastan eli epikondylin etureunassa. Siihen syntyy pieniä vammoja, mikrotraumoja, jotka aiheuttavat kivuliaan kudosreaktion ja säryn. Tapaturmassa jänne voi myös osittain irrota luusta. Myös keskisormea ojentavan lihaksen lähtökohta voi olla vaurioitunut. Kyynärnivelen tähystyksessä on havaittu, että lihaksen lähtökohta voi olla kokonaankin irronnut sivunastasta. Näin voi käydä esim. kyynärseudun voimakkaan revähdysvamman tai paikallisen iskuvamman seurauksena. noosi on yleensä varsin selkeä. Kipu on mainitussa kohdassa ja arkuus varsin paikallinen. Vaikeissa tapauksissa arkuutta voi esiintyä laajemmaltikin, mutta maksimiarkuus paikantuu kuvatulle pienelle alueelle. Tällä alueella saattaa myös ilmetä lievää turvotusta. Vastustettu ranteen ojennus ja usein myös keskisormen ojennus aiheuttavat kipua ulkosivunastan seudussa, eniten pidettäessä kyynärnivel suorana. Potilas kertoo usein, että kyynärnivelen ojentaminen aivan suoraksi on vaikeaa ja kivuliasta varsinkin aamulla. Tärkeä tenniskyynärpään erotustesti on käden puristusvoiman mittaaminen kyynärnivel suorana ja 90 asteen koukistuksessa. Tenniskyynärpäässä puristusvoima kyynärnivel suorana on aina merkittävästi alempi kuin kyynärnivel koukussa. Peukalo-etusormi-otteeseen kyynärnivelen asento ei vaikuta. Millsin testi, jossa ranne väännetään kyynärnivel suorana kyynärvarsi sisäkierrossa eli pronaatiossa maksimaaliseen koukistukseen, eli venytetään ECRB-lihasta ja jännettä, aiheuttaa kipua ulkosivunastan seutuun. Tätä testiasentoa käytetään myös Millsin harjoituksissa, joilla pyritään ärsyttämään ECRB:n alkukohtaa ja ”lisäämään verenkiertoa” alueelle. Kyseisessä asennossa alueeseen kohdistuu venytystä, jonka potilas tuntee, usein kipunakin, jos tauti on ärhäkässä vaiheessa. Tenniskyynärpään konservatiivinen hoito Tenniskyynärpäävaiva on yleensä varsin hyvänlaatuinen sairaus, jolla on suuri taipumus parantua itsestään, kunhan sille annetaan paranemiseen mahdollisuus. On olemassa jonkin verran tieteellistä näyttöä siitä, että konservatiivisella hoidolla voidaan vaikuttaa tenniskyynärpäävaivan luonnolliseen kulkuun pitkällä aikavälillä. Hoito perustuu pitkälti siihen, että vaivan aiheuttanutta tekijää eli yleensä liikarasitusta pyritään vähentämään tai poistamaan se kokonaan. Hyvänä perussääntönä voidaan pitää, että tenniskyynärpääkivun ilmeneminen rasituksen yhteydessä on kudoksen avunhuuto. On syytä kuunnella tätä viestiä ja vähentää rasitusta riittävästi niin, että vaiva häviää muutamassa päivässä. Joissakin ammateissa sairausloma voi olla tarpeellinen ja tärkein juuri tässä vaiheessa, kun vaiva ei ole vielä päässyt äitymään pahaksi. Tenniskyynärpään yleisimmät hoitomuodot ovat tennisside ja rannelasta. Tennisside kiristetään kyy- Diagnostiikka Tenniskyynärpäävaiva alkaa yleensä vähitellen, mutta potilas pystyy kuitenkin usein määrittämään alkamisviikon, joskus jopa -päivänkin. Hänellä voi myös olla näkemys siitä, mihin toimintaan vaivan alku oli yhteydessä. Kivun paikka on olkaluun ulkosivunastan alueella. Tenniskyynärpään kliininen diag- 8 Niveltieto 3 / 2012 Tätä lehteä tehtiin joustavan rannetuen ja tennissiteen avulla. Etenkin rannetuki tuntui auttavan hyvin. kortisoniatroſa eli rasvakudoksen häviäminen ja ihon värimuutos, ja alueelle ilmestyy kuoppa. Tenniskyynärpään pistoshoitona on käytetty myös muita aineita kuten botulinumtoksiinia, jolla ranteen ojentajat saadaan toimimattomiksi, verihiutalepitoista plasmaa tarkoituksella saada potilaan omasta verestä paljon kasvutekijöitä juuri oikealle alueelle, ja hepariinia. Näidenkään hoitomuotojen tehoa ei ole pystytty osoittamaan ainakaan vielä. Harjoitteluhoito on onnistuneen konservatiivisen hoidon perusta. Asteittain etenevä ranteen ja sormien liikkeisiin perustuva kyynärvarren lihasten vahvistaminen vähentää tenniskyynärpään kipuja ja nopeuttaa käden käyttöönottoa ja työhön palaamista. Harjoitteluhoito aloitetaan hitailla nyrkistysliikkeillä ja kevyesti vastustetuilla ranteen ojennus- ja koukistusliikkeillä sekä ranteen kiertoliikkeillä. Harjoittelua jatketaan fysioterapeutin valvonnassa. Leikkaushoito Tenniskyynärpään leikkaushoitoon joudutaan turvautumaan melko harvoin. Yleisesti suositettu leikkausaihe on kuusi kuukautta kestänyt, asianmukaiseen konservatiiviseen hoitoon reagoimaton tenniskyynärpää, joka estää työnteon ja vaikeuttaa merkittävästi käden käyttöä. Jos potilas pystyy työhönsä, on yleensä viisasta yrittää ilman leikkausta vielä toinen puoli vuotta. Erilaisia tenniskyynärpään leikkauksia on esitetty kymmeniä. Tämän kirjoittaja on käyttänyt jo vuosia yksinkertaista ja tehokasta menetelmää, jossa toimenpide kohdistetaan ainoastaan vaivan aiheuttavaan sairaaseen alueeseen eli ECRB-lihaksen lähtökohtaan. Sairas alue, kooltaan vain noin 2 x 1 x ½ cm poistetaan huolellisesti. Leikkauksen jälkeen sallitaan heti kevyet liikkeet, ja käden käyttöä lisätään kuuden viikon aikana niin, että siinä vaiheessa potilas pystyy jo palaamaan kevyeen työhön. Joskus työkyvyttömyys kuitenkin jatkuu jopa kolme kuukautta tai pitempään leikkauksenkin jälkeen. Martti Vastamäki Klinikka 22 Tenniskyynärpää Niveltiedosta Voiko Niveltiedosta saada tenniskyynärpään? Voi, ainakin sen tekijät. Lehden viimeistely on tiivis, 2–3 viikon mittainen jakso, jonka aikana kirjoitetaan paljon tietokoneella – ja ennen kaikkea tehdään tarkkaa työtä hiirellä. Oma tenniskyynärpääni antoi ensimmäisiä oireita viime keväänä saatuamme helmikuun Niveltiedon valmiiksi. Ihmettelin huonontuvia keilailutuloksia ja käden ”heikkoutta”. Tilanne tasaantui, mutta saatuamme toukokuun lehden tehtyä, oli oma diagnoosi päivänselvä: tenniskyynärpää on iskenyt minuunkin. Kuten nykyään on tapana, etsin diagnoosin ensin netin avulla ja vasta sitten kävin lääkärin pakeilla. Tosin sitä ennen kyselin lääkäri- ja fysioterapeuttiystäviltä heidän arvauksiaan. Terveyskeskuslääkäri ei antanut mitään lisää netin ohjeisiin verrattuna: lepoa ja tulehduskipulääkkeitä. Kyselin vaivan mahdollista pituutta: muutamasta päivästä kolmeen vuoteen. Eipä paljon helpottanut. Fysioterapeuttiystävältä sain jumppaohjeita ja netistä lisää. Niitä sitten tein ahkerasti; 5–6 liikettä kymmenen kertaa kutakin pari kertaa päivässä. Käsi tuli entistä kipeämmäksi kylmähoidosta huolimatta, joten jumpat jätettiin pois. Uusintakäynnillä terveyskeskuksessa tuli lähinnä myötätuntoa, tosin sain myös lähetteen ultraääni- ja sähköhoitoon. Niitä on nyt kokeiltu muutamaan kertaan, tuntuvat tehoavan hieman. Tätä lehteä viimeistellessä ja sitä ennenkin olen alkanut käyttää aina tietokoneella ollessani kiedottavaa rannetukea ja aina jotain kättä rasittavampaa tehdessä kyynärtukea. Erityisen paljon kyynärpäähän sivunastan kohdalle on tuntunut kesän virvelinheittojen terävä loppunykäys. Kyynärtuen avulla homma kuitenkin sujuu, joten vitamiineja nousee järvestä. TENNISKYYNÄRPÄÄ närvarren yläosaan siten, että sen yläreuna on noin 5 cm sivunastan alapuolella. Side pyrkii säästämään ranteen ojentajan lähtökohtaa tukemalla lihasmassaa. Side kiristetään sopivalle kireydelle niin, että se pysyy paikallaan mutta ei aiheuta käden turvotusta. Joskus kyynärvarren muoto ei sovi siteeseen, vaan side pyrkii liukumaan. Silloin rannelasta voi olla sopivampi hoito. Rannelasta estää ranteen ojentajien toimintaa, jolloin jänteen kiinnittymiskohdan vaurio saa mahdollisuuden parantua. Sidettä tai rannelastaa tai molempia käytetään aina kättä rasitettaessa. Tennissiteen kanssa potilas voi olla työssä ainakin kevyemmissä ammateissa, mutta rannelasta haittaa usein liikaa työntekoa. Fysikaalisista hoidoista esim. ultraäänihoitoa käytetään tenniskyynärpäätapauksissa. Ultraääni tunkeutuu kudokseen lämmittäen kudosta. Sen väitetään aiheuttavan värähtelyä ja mikrohierontaa, jota potilas ei tunne. Ultraäänihoidon kliinistä tehoa tenniskyynärpään hoidossa ei kuitenkaan ole pystytty kontrolloiduissa tutkimuksissa osoittamaan. Myös vähäenergistä laserhoitoa on käytetty, mutta ehkä ultraääntäkin huonommin tuloksin. Tenniskyynärpäätä on hoidettu myös mm. munuaiskivien murskaamiseen käytetyillä sokkiaalloilla. Tämänkään hoidon vaikuttavuutta ei ole osoitettu. Kortisonipistokset kuuluivat aiemmin tenniskyynärpään rutiinihoitoon. Tenniskyynärpään kortisoni-injektiohoidoista on tehty toistakymmentä hyvin kontrolloitua tieteellistä tutkimusta. Varsin yhdenmukaisesti niissä on saatu hyvä lyhyen aikavälin (2–6 viikkoa) kivunlievitys, mutta pidemmän aikavälin seurannoissa erot lumelääkeinjektioon tai muihin hoitomuotoihin ovat tasoittuneet. Paikallisesta kortisoniruiskeesta on siis ainoastaan lyhytaikainen apu. Ainakin useammasta ruiskeesta on pitkällä aikavälillä enemmän haittaa kuin hyötyä. Ilmeisesti kortisonia on kuitenkin viisasta kokeilla ainakin silloin, kun muu hoito ei ole tehonnut ja seuraava vaihtoehto olisi leikkaus. Pistoksen anto oikeaan kohtaan juuri ECRB-lihaksen lähtökohtaan on oleellisen tärkeää. Jos kortisonia joutuu ihonalaiseen kudokseen, seuraa Jyrki Laakso päätoimittaja Niveltieto 3 / 2012 9
© Copyright 2024