Ranteen dynaaminen
stabiliteetti
Saara Raatikainen, ft
20.4.2013
Saara Raatikainen 2013
Sisällys
• Termit & konsepti
• Harjoitteista
• Proprioseptiikka
• Liikkeen kontrolli
• Toiminnallinen voima
• Yhteenveto
Saara Raatikainen 2013
Termit
• Kineettinen stabiliteetti
• kyky kantaa fysiologista kuormitusta ilman
periksi antoa
• Kinemaattinen stabiliteetti
• kyky liikkua/liikuttaa sulavasti ilman yhtäkkistä
luun/nivelen sijoiltaanmenoa (myös osittainen)
• Liikkeen kontrolli
• liikesuunnan, lihassupistuksen amplitudin ja
liikenopeuden suunnittelu ja motorinen kontrolli
Saara Raatikainen 2013
Konsepti
• Spesifi pato-anatominen diagnoosi ≠
toiminnallinen, terapeuttinen hypoteesi
• Spesifi instabiliteetti, ts. SL, LT, midkarpaalinen, jne., ei määritä stabiloivan
harjoittelun sisältöä
• Voima (yksistään) ≠ stabiliteetti
• Stabiliteetti (yksistään) ≠ parempi toiminta
• Instabiliteetti ≠ lihas heikkous
Saara Raatikainen 2013
Riittävä ranteen toiminta
→ Edellyttää liikkeiden ja asentojen tietoista
kontrollia, joka vähitellen integroituu
automaattiseksi kontrolliksi
merkityksellisissä liikkeissä/toiminnassa.
Saara Raatikainen 2013
Toimintojen hierarkia?
Max toiminnallinen
voima
Dynaaminen voima
Staattinen / isometrinen
voima
Liikkeiden &
asentojen kontrolli
Motorinen kontrolli / Kognitio / Tunnistaminen /
Asentotunto / Proprioseptiikka / Representaatio /
jne.
Saara Raatikainen 2013
Harjoitteista
• Toiminnallisen ROM ylläpito/palautus
• Proprioseptiikka
• Aktiivinen ranteen linjausten ja dynaamisen
kontrollin kohentaminen
• Lihassynergia ja kineettiset ketjut
• Toiminnallinen isometrinen voima,
toiminnallinen dynaaminen voima
Saara Raatikainen 2013
• Yksittäisten lihasten isoloituihin toimintoihin,
voimatestaukseen ja harjoitteluun keskittyminen ei
riitä
• Ranteen toiminnan analysointi suhteessa viereisiin
niveliin
• Ranteen toiminnan analysointi suhteessa tehtävään
tai merkitykselliseen toimintaan
• Useimmiten oireet liittyvät toiminnallisiin, moni-nivel
aktiviteetteihin
• Ranteen negatiiviseen kuormittumiseen mahdollisesti
myötävaikuttavien epänormaalien tai
kontrolloimattomien biomekaanisten liikemallien
tunnistaminen
Saara Raatikainen 2013
Proprioseptiikka
• Nivelen asentotunto, liikkeen tunnistaminen
(kinesthesia), reflektoriset reaktiot ulkoiseen
stimulukseen (neuromuskulaarinen kontrolli)
• tietoista, ei-tietoista
• Afferentti syöttö eri lähteistä
• Lihassukkulat, nivelsiteiden/intra-artikulaariset
mekanoreseptorit, kutaaniset reseptorit
• Visuaalinen syöttö
• Afferentti syöttö voi heikentyä tai tuhoutua trauman
tai kirurgian seuraksena
• PIN, pehmytkudokset
• Vahvista jäljellä olevia lähteitä kuntoutuksessa
Saara Raatikainen 2013
Proprioseptiikka
• Nivelen asento- ja liiketunnon harjoittaminen
• Sisällytä / poissulje visuaalinen ja/tai sensorinen
palaute yksilöllisen suoritustason mukaan
• Tasapaino ja reaktio (-nopeus) -harjoittelu,
neuromuskulaarinen harjoittelu
• Erilaiset välineet, pinnat, jne.
• Koko yläraajan kineettisten ketjujen
huomiointi, etenkin tukeutumisharjoitteissa
• Optimoi ranteen rakenteiden kuormittuminen
Saara Raatikainen 2013
Tunnista
Saara Raatikainen 2013
Helpota
• Sensorinen palaute, visuaalinen palaute (kortikaalinen
aktivointi), matkiminen (peilineuronit), jne.
Saara Raatikainen 2013
Haasta
• Sokotettu asentotunto, passiivinen aseta – aktiivinen
uudelleen aseta, ennalta sovitun asennon ja liikkeen
uudelleen asettaminen/toisto
Saara Raatikainen 2013
Tee siitä mielenkiintoista ja
hauskaa
Saara Raatikainen 2013
Plyometriikka
Saara Raatikainen 2013
Tukeutumisharjoitteet
• Integraatio neuromuskulaariseen kontrolliin
Saara Raatikainen 2013
Liikkeen kontrolli
• Kyky ylläpitää ranteen neutraali asento viereisen
nivelen /toiminnallisen yksikön liikkeen aikana
• Ranteen kontrolli suhteessa viereisen nivelen
liikkeisiin
• Sormet
• ‘Extrinsic’ lihassynergian mukaan
• Testaus ranteen liikesuunnan mukaan
• Harjoitteet löydösten mukaan
Saara Raatikainen 2013
Harjoitteet
• Ranteen primaareiden lihasten isometrinen
voimaharjoittelu vastaavan mallin mukaisesti
• Toiminnallisen analyysin löydösten mukaan
• Nousujohteinen vastusten ja kuormituksen
lisääminen
• Säilytä intramuskulaarinen ko-operaatio, vältä
voimakasta antagonistien ko-kontraktiota
Saara Raatikainen 2013
Ranteen
ekstensiokontrolli
• Pidä ranne
neutraalissa +
koukista sormet
• Vastus ranteen
ekstensioon +
säilytä sulava
sormien fleksio
Saara Raatikainen 2013
Ranteen
fleksiokontrolli
• Pidä ranne
neutraalissa +
ojenna sormet
• Vastus ranteen
fleksioon + säilytä
sulava sormien
ekstensio
Saara Raatikainen 2013
Radiaalideviaation
kontrolli
• Pidä ranne
neutraalissa +
loitonna V sormea
• Vastus ranteen
radiaali
deviaatioon +
säilytä sulava V
sormen abduktion
Saara Raatikainen 2013
Ulnaarideviaation
kontrolli
• Pidä ranne
neutraalissa +
loitonna peukalo
• Vastus ranteen
ulnaari
deviaatioon +
säilytä sulava
peukalon
abduktio
Saara Raatikainen 2013
’Dart throw’
kontrolli
• Pidä ranne
neutraalissa +
purista lV-V
sormet koukkuun
• Vastus ranteen
radiaali
ekstensioon +
säilytä ulnaarinen
ote
Saara Raatikainen 2013
’Dart throw’
kontrolli
• Pidä ranne
neutraalissa +
ojenna l-ll sormet
• Vastus ranteen
ulnaari fleksioon +
säilytä sulava l-ll
sormien ekstensio
Saara Raatikainen 2013
Kompensatoriset
toiminnot?
•
•
Yksittäinen liike /
testi EI OLE
luotettava ranteen
liikekontrollin
tunnistamiseen
Mahdolliset
kompensatoriset
liikkeet tunnistettava
kineettisen ketjun
sisällä
Saara Raatikainen 2013
Spesifit harjoitteet
• SL instabiliteetti
• Harjoitteet ’Dart thrower’s’ liiketasossa,
keskiliikeradalla
• FCR vain osaittaisissa SL ruptuuroissa
• LT & mid-karpaalinen instabiliteetti
• Hypothenar – FCU
• Käännetty ’Dart thrower’s’ liike??
Saara Raatikainen 2013
Toiminnallinen voima
• Harjoitteet toiminnallisilla liikeradoilla &
liiketasoissa, vältä oireita provosoivia
ääriasentoja
• Toiminnalliset välineet
• Yksilöllinen lähestyminen
• heikoimmat lihasryhmät
• ylläpidä ranteen kontrolli suhteessa tehtävään
• lihassynergia
Saara Raatikainen 2013
Toiminnallinen voima
• Eksentriset harjoitteet
• keski-liikeradan liikkeet
• lyhentyneestä asennosta neutraaliin
• lyhentyneestä asennosta pidentyneeseen
• neutraalista pidentyneeseen
• Fleksoriryhmän lihasten eksentrinen
harjoittelu tukeutumisaktiviteeteissa
• FCR, FDP, FDS, FPL
• Sormien koukistajien venytysjännite antaa volaarista
tukea
Saara Raatikainen 2013
Toiminnallinen voima
• Eksentriset harjoitteet tukeutumisissa, yhdistäminen
plyometrikkaan
Saara Raatikainen 2013
Toiminnallinen voima
Saara Raatikainen 2013
Yhteenveto
• Toiminnallisen analyysin ja yksilöllisten
löydösten tulisi ohjata harjoittelua
• Oleellista ymmärtää ranteen biomekaaniikka
suhteessa koko yläraajan toimintaan sekä
kineettisiin ketjuihin
• Ranteen harjoitusterapiasta tarvitaan lisää,
korkealaatuisia tutkimuksia
Saara Raatikainen 2013
Lähteet
•
•
•
•
•
•
•
•
Comerford
Garcia-Elias M
Gay et al
Hagert E
Kinetic Control ©
Neumann D
Sahrmann S
Skirven T
Saara Raatikainen 2013
kiitos
Saara Raatikainen 2013