Hygien inom dagvården
Hygienia päivähoidossa
CHATRINE NORRBACKA
HYGIENSKÖTARE/HYGIENIAHOITAJA
SOCIAL- OCH HÄLSOVÅRDSVERKET
SOSIAALI- JA TERVEYSVIRASTO
20.9.2013
Lähteet
y
Hoitoon liittyvät infektioiden torjunta
Kuntaliitto 2010
y
Infektioriskin vähentäminen päivähoidossa
STM 2005
•
Infektioiden ehkäisy päiväkodeissa
Renko, Uhari Duodecim 2001
y
Pietarsaaren Kaupunki, Sosiaali- ja terveysviraston hygieniaohjeet
20.9.2013
Hygienia - tämäkö?
20.9.2013
Hygienia
o Vanha käsite - yhdistetään lääketieteen
Hygieia
Terveyden ja puhtauden jumalatar
Tehtävä: sairauksien estäminen ja
terveyden ylläpitäminen
o Puhtaus, siisteys
o Tieteenala joka liittyy terveyden tukemiseen ja ylläpitämiseen
o Toimenpiteet jotka estävät infektioiden syntymistä ja tartunnan leviämistä
o Menetelmä joka estää tartunnanaiheuttajien leviämistä
20.9.2013
Miksi hyvä hygienia päivähoidossa?
y Päiväkodissa hoidossa olevat lapset sairastavat enemmän kuin kotona hoidettavat,
y
y
y
y
erityisesti alle 2-3v lapset
Monet infektiotaudit tarttuvat ennen oireiden alkamista
Tartunnan leviämisriski ja infektioriski kasvaa kun useita lapsia leikkii ja on yhdessä
samassa paikassa
Runsas antibioottien käyttö Æ antibiooteille vastustuskykyiset mikrobit ovat lisääntyneet
merkittävästi
Vähentää perussairastavuutta ja myös epidemian vaaraa jolloin sekä lapset, vanhemmat
ja henkilökunta sairastavat
Æ yhteiskunnalle taloudellinen asia
On tutkittu asia :
Hygienian tehostaminen vähentää sairastumista
päiväkodeissa
20.9.2013
Hygienia
Hyvää hygienia –hygieniaohjeiden noudattaminen
joka päivä
joka lapsen kohdalla
infektiotilanteesta riippumatta
= Infektioiden torjunta
infektioiden leviämisen ehkäisy
Terveitä hyvinvoivia lapsia, suotuisa kasvuympäristö
- perussairastavuus vähenee
- epidemioiden vaara vähenee
20.9.2013
Halverad sjukfrånvaro med nya hygienrutiner
Under två år har förskolorna Utskogen och Skogsstigen målmedvetet satsat på skärpta hygienrutiner. Resultatet är över
förväntan. Magsjuka har i princip försvunnit. Dessutom kan kommunen se fram mot bättre ekonomi.
Smittskyddsinstitutet 2010
Dagisvirus som påverkar oss alla
Tarmvirus som rota- och calicivirus är väldigt smittsamma och sprider sig snabbt och enkelt mellan barn och från barn till
vuxna. För föräldrar och personal är magsjuka naturligtvis obehagligt. Men allt yngre och fler barn i förskola påverkar
markant spridningen av infektionssjukdomar i hela samhället. Något som inte minst får ekonomiska konsekvenser.
Smittskyddsinstitutet 2010
Handsprit, tvål och vatten räcker långt
Luftvägsvirus kan slå hårt, inte minst mot barn. Vab-dagarna ökar och antibiotikaanvändningen späs på. Men det finns
enkla åtgärder som ger god effekt.
Smittskyddsinstitutet 2010
Päivähoidossa olevat lapset
<3år
>3 år
ca 100 sairaspäiviä /vuosi
ca 50 sairaspäiviä / vuosi
STM 2005
Infektiotautien leviämistä päiväkodeissa voidaan ehkäistä merkittävästi. Suomessa tehdyssä kontrolloidussa
tutkimuksessa infektiot vähenivät noin viidenneksellä, kun päiväkodeissa noudatettiin yksityiskohtaisia
tartunnantorjuntaohjeita.
.....
Petri Ruutu, Duodecim 2009
20.9.2013
Tartunnan aiheuttajat
o
o
o
o
Virukset
Bakteerit
Sienet, homeet
Loiset: Syyhy, täit, kihomadot jne.
Päivähoitolapsien tavallisimmat infektiot
o
Hengitystieinfektiot n. 80-90%
Ensimmäisinä elinvuosinaan lapset sairastavat keskimäärin 5–10 hengitystietulehdusta vuosittain
Duodecim 2005
oRipulitaudit n. 20%
oMuut: silmäinfektiot, välikorvantulehdukset, täit, syyhy
STM 2005
Infektioepidemiat
o Ripulia, vesirokkoa, loisia(päätäitä), Strep A infektiot,
Bakteerin/viruksen kantajuus
o Salmonella, EHEC, Moniresistentit bakteerit (MRSA, ESBL), tuberkuloosi jne
20.9.2013
Tartunnan kantaja
Oireellinen kantaja
= infektio
Oireeton kantaja
= kolonisoitu
Infektioiden torjunta
Joka lapsen kohdalla – joka päivä – infektiotilanteesta riippumatta
Infektion syntymisen ”mekanismi”
Mikrobi
Patogeenisuus
Virulenssi
Mikrobin
lisääntymiskyky
Infektioannos
Tartuntatiet
1.
2.
3.
4.
5.
Infektioportti
Kosketustartunta (suora / epäsuora)
Pisaratartunta
Ilmatartunta
Veren välityksellä tarttuva
Vektorin avulla
Haava, limakalvot, vektori
Immuniteetti (Rokotus, luonnollinen) vahvistaa
vastustuskykyä
Vastustuskyky
Infektio
Ikä,toimenpiteet, immunosuppressio-, mikrobilääkket,
kortikosteroidit vähentää vastustuskykyä
Kosketustartunta
Suora
Epäsuora
Ilmatartunta
Pisaratartunta
Veritartunta
20.9.2013
Päivähoidon hygieniaohjeet
o Lasten tarttuvia sairauksia voidaan vähentää ja ehkäistä hyvillä
hygieniamenetelmillä
Æ Ottamalla käyttöön rutiinit ja toimintamenetelmät, jotka
auttavat tartuntateiden katkaisemiseen
20.9.2013
Yleistä
- päiväkodin hygieniaohjeet - kirjallisia, hyvin näkyvillä, kaikki tietävät (myös vanhemmat, opiskelijat,
harjoittelijat)
hygieniaohjeita noudatetaan aina, riippumatta infektiotilanteesta ja tehostetaan tarvittaessa
- lapsen vointia / oireita kysytään vanhemmilta aamulla – infektio-oireita lapsilla tai henkilökunnalla jäädään kotiin heti
- päivähoitoryhmän koko
Suuret päivähoitoryhmät ovat armottomia infektioiden tehosekoittamia (Pentti
Huovinen,2008)
- vaippaikäiset lapset erillään muista lapsista Lapset <3v sairastavavuus on korkempi
- oikea yskimistekniikka– käsi/kyynertaive suun eteen - käsien pesu sen jälkeen
- jäteastiat pidetään suljettuna pihalla
- hiekkalaatikon hiekka vaihdetaan vuosittain
- ei kotieläimiä
20.9.2013
Dagvård
:..
:..
:..
:..
20.9.2013
Käsihygienia
y Kädet levittävät ja siirtävät mikrobeja tehokkaasti paikasta toiseen
y Käsihygienia - kaikki ne toimenpiteet joilla pyritään vähentämään
taudinaiheuttajien siirtymistä
- lapsesta/henkilökunnasta toiseen
- henkilökunnalta lapselle
- lapsesta henkilökunnalle
- ympäristöstä henkilökunnalle/lapselle
y Tärkein keino vähentää infektioita päiväkodeissa on
käsihygienian tehostaminen
20.9.2013
Käsihygienia
o
Hyvän käsihygienian edellytys
- Kaikille lyhyet, puhtaat kynnet, hoidetut kädet
- Ei rakennekynsiä , koruja, kynsilakkaa
- Paperikäsipyyhkeet – ei tavallisia käsipyyhkeitä
20.9.2013
Inga
”medresenärer
”
tack
20.9.2013
Käsien pesu
oKäsien pesu saippualla ja vedellä – riittävän pitkään - oikealla tekniikalla - useita pesukertoja
oHenkilökunta opettaa, valvoo ja vastaa lasten käsihygienian toteuttamisesta päivähoitopäivän aikana
Henkilökunta
- kädet näkyvästi likaantuneet
- työvuoron alussa/lopussa
- wckäynnin jälkeen
- lapsen vaipanvaihdon, nenän pyykimisen jälkeen
- eritetahranpoiston jälkeen
- siivoamisen jälkeen
- ennen ruuan jakamista
Lapset
- kädet näkyvästi likaantuneet
- päiväkotiin tullessa / poistuessa
- ulkoa sisään tullessa
- wckäynnin jälkeen, vaipanvaihdon jälkeen
- nenän pyyhkimisen jälkeen
- jos lapsi on leikkinyt toisen sairastuneen kanssa
- ennen ruokailua
Käytetään aina
- saippuaa telineestä ja juoksevaa vettä
- paperpyyhe käsien kuivaamiseen
- vesihana suljetaan paperipyyhkeen avulla
- käytä desinfektiohuuhdetta tehosteeksi
20.9.2013
Käsidesinfektio
-
Käsienpesua tehokkaampi
Alkoholipohjaista (suos.>70p%) ja hoitavaa
nopea,tehokas tapa poistaa / tappaa taudinaiheuttajia (virukset, bakterieerit, homeet jne) –
hierottava käsiin 30sek
Käytetään aina kun käsissä ei ole näkyvää likaa. Jos kädet näkyvästi tahraantuneet,ripulitaudeissa –
kädet pestään ensinTeline, automaatti
dispenser – pullo
Desinfektiohuuhteiden käyttö:
Käsipesun korvike / täydennys esim. epidemiatilanteessa, kun on kiire, ulkoilussa, retkellä
myös wckäynnin jälkeen, vaipanvaihdon jälkeen, ennen syömistä jne ( Vanda 2012)
- Aikuinen 2 annosta, lapsi 1 annos käsihuuhdetta
hierotaan kuiviin käsiin 30sek tai kunnes kädet ovat kuivuneet – huom koko käsi
- Käyttö turvallista myös lapsille, toki valvottava– toksinen lapsille joutueassaan suuhun. Aikuinen
annostelee lapsille
- Alkoholipitoinen huuhde on tulenarkaa
-
20.9.2013
20.9.2013
Miten?
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Suojakäsineiden käyttö
o
o
o
o
o
o
Suojaa käsiä likaantumiselta
Suoja itselle ja muille
Tehdaspuhtaita
Kertakäyttöinen – lapsikohtaiset, tehtäväkohtaiset
Käsinettä ei pestä eikä desinfioida
Suojakäsinelaatikko säilytetään telineessä tai muuten roiskeilta suojassa
Milloin käytetään
- Eritetahrakontaktissa (lika, verta, uloste, virtsa, lima, ... Myös kemikaalit
- Eritetahrasiivouksessa
- vaipanvaihdossa, lasten wckäynnin yhteydessä
- Ennen puhtaita tehtäviä (insuliinipistokset, verisokerinotto)
- Suojakäsineet poistetaan kun tehtävä on tehty
Käytön jälkeen
- suoraan jäteastiaan (deponi, ei energiajätteeseen)
- kädet pestään tai desinfioidaan käytön jälkeen
20.9.2013
Vaipanvaihto
o Likaisten kestovaippojen käsitteleminen on riski
o Erillinen pöytä/tila / kk alusta – puhdistus/vaihto käytön jälkeen
o Suojakäsineiden käyttö
o Kuivauksessa kertakäyttöinen paperiliina – Ei kangaskäsipyyhettä!
o Likainen vaippa laitetaan suoraan jätteeseen – kannelliseen jäteastiaan
o Likaantuneet vaatteet muovipussiin, sulje pussi ja kotiin pestäväksi
o Pyllynpesu juoksevalla vedellä eri lavuaarissa kuin käsien- ja kasvojen pesu
o Pesuallas ja hana puhdistetaan huolellisesti pesun jälkeen – huom suihkupäät
Muista käsihygienia –
käsien pesu - käsidesinfektio
20.9.2013
Lapsen WC ssä käynti
Yksin kävijät
-Ei useita lapsia samanaikaisesti
-Opeta lapselle käsien pesutekniikka ja hyvä käsihygienia – valvo sitä!
-Opeta lapselle, että paperia käyttänyt käsi ei koske vetonuppiin, hanaan tai saippuannostelijaan.
-WC pytty huuhdellaan ennen käsien pesua
-Henkilökunta käyttää suojakäsineitä lasten pyllyn pyyhkimiseen ja aina hyvä käsihygienia
-Wc istuimen puhtaus tarkistetaan aina, tarv. istuin puhdistetaan
Pottaikäiset
-Käyvät WCssä aina aikuisen valvonnassa
-Potta tyhjennetään aina Wc pyttyyn. Potta ja WCpytty huuhdellaan välittömästi jokaisen lapsen jälkeen – oma nimetty
potta - Huom käsihygienia!
-Oma pesuallas pyllypesuun – jota ei käytetä käsien ja kasvojen pesuun tai kunnon puhdistus käytön jälkeen
-Käsien pesu / käsidesinfektio kaikille
Muut
-Ei leluja eikä kirjoja mukaan wctiloihin
-Kertakäyttöisiä paperiliinoja – myös pyllyn kuivaamiseen
20.9.2013
Nenä Suu
-
Paperinenäliina nenän niistämiseen tai pyyhkimiseen - hoitaja auttaa
Käsien pesu / käsidesinfektio sen jälkeen
Hampaiden harjaaminen kotona – päiväkodeissa ei hammasharjoja /- mukeja
-
Käsi tai kyynärtaive suun eteen yskittäessä, käsien pesu sen jälkeen
-
Tutti
- Keskusteltava vanhempien kanssa
- Sen käyttö rajoitetaan päiväuniin
- Huolellinen merkkaus – säilytetään nimellämerkatussa laatikossa
- Tuttien puhdistus on kodin vastuulla
20.9.2013
Leluhygienia
-
Lelujen valinnassa kiinnitä huomio niiden hyvään puhtaanapitoon
Välttäkää ottamasta lasten omia leluja mukaan päivähoitopaikalle. Jos mukana (esim unilelu) - Vanhemmat
huolehtivat niiden puhtaudesta kerran viikossa
Puhdistus
o
o
o
o
o
Kovat lelut– ”suuhun menevät”
Pestään päivittäin / saman tien – Neutraali puhdistusaine/pesukone (pesupussi?) –
tarv. desinfektio
Muut paljon käytetyt kovat lelut
Puhdistus kerran viikossa – tarv. päivittäin
Pehmeät lelut
Eivät kestä vesipesua
Viikkolepo – osa lelusta pois käytöstä 1 – 4viikoksi, kierto Æ Bakteerimäärä ja virusmäärä vähenee
Kestävät vesipesua
Kerran viikossa - tarv joka päivä
Muovailuvahat tai vastaavat
Uusitaan säännöllisesti, epidemia-aikoina, suos. ei käytetä
Roolivaatteet(hatut jne)
Säännöllinen puhdistus (väh. 2x/vuosi) , tarv. käytön jälkeen
Epidemian aikana (päätäit) – ei käytetä hattuja
20.9.2013
Ruokailu
-
-
Hyvä keittiöhygienia(ohjeet/Terveysvalvonta)
Ruokapöydät/tarjoilutasot pyyhitään ennen ruokien tarjolle panoa ja ruokailun jälkeen
Huolellinen käsihygienia
Yksi aikuinen jakaa ja tarjoilee ruokaa – lapset eivät osallistu ruuan jakamiseen
Ruuan jakaja ei osallistu samalla lasten hoitamiseen
tai käyttää käsihuuhdetta/ tarv käsienpesu /suojakäsineitä, jos tarjoilun välillä
tehdään jotain muuta
Lapset voivat osallistua astioiden keräämiseen ja pöytien pyyhkimiseen
Henkilökohtaiset ruokailuvälieet
Toisen lautaselta syöminen kielletty
20.9.2013
Vuodevaatteet
Päiväuneen: henkilökohtaiset vuodevaatteet
Henkilökohtainen tyynyliina vaihdetaan
Henkilökohtaisten lakanoiden vaihto
Ei henkilökohtaiset vuodevaatteet vaihdetaan
joka viikko
joka toinen viikko
joka päivä
!
Päivälepoon:
-Irtopatjat suojataan irrotettavilla, vesipesun kestävillä suojuksilla
-Patjansuojukset pestävä väh. joka toinen kuukausi
-Isommilla lapsilla omat päivälepopaikat ja henkilökohtaiset tyynyliinat - vaihto joka viikko
-Varmistetaan etteivät tyynyt/tyynyliinat osu toisiinsa
Tekstiilipesu väh. 60`C
20.9.2013
Bakteerien säilyminen kuivilla pinnoilla
Kramer et al BMC Infectious Deseases 2006 6:130
Type of bacterium
Duration of persistence
Type of bacterium
Duration of persistence
Acinetobacter spp.
3 days to 5 months
Mycobacterium bovis
> 2 months
Bordella pertussis
3 – 5 days
Mycobacterium
tuberculosis
1 day – 4 months
Campylobacter jejuni
Up to 6 days
Neisseria gonorrhoeae
1 - 3 days
Clostridium difficile
(spores)
5 months
Proteus vulgaris
1 -2 days
Clamydia pneumonia, C.
trachomatis
≤ 30 hours
Pseudomonas aeruginosa
6 hour – 16 months
On dry floor: 5 weeks
Chlamydia psittaci
15 days
Salmonella typhi
6 hours – 4 weeks
Corynebacterium
diphtheriae
7 days – 6 months
Salmonella typhimurium
10 days – 4.2 years
Corynebacterium
pseudotuberculosis
1 – 8 days
Salmonella spp.
1 day
Escherichia coli
1.5 hours – 16 months
Serratia marcescens
3 days – 2 months
On dry floor: 5 weeks
Enterococcus spp,
including VRE and VSE
5 days – 4 months
Shigella spp.
2 days – 5 months
Haemophilus influenzae
12 days
Staphylococcus aureus,
including MRSA
7 days – 7 months
Helicobacter pylori
≤ 90 minutes
Streptococcus pneumoniae
1 -20 days
Klebsiella spp.
2 hours to > 30 months
Streptococcus pyrogenes
3 days – 6.5 months
Listeria spp.
1 day - months
Vibrio cholerae
1 - 7 days
Virusten, sienien säilyminen kuivilla pinnoilla
Kramer et al BMC Infectious Deseases 2006 6:130
Type of virus
Duration of persistence
Type of fungi
Duration of persistence
Adenovirus
7 days - 3 months
Candida albicans
1 – 120 days
Cytomegalovirus
8 hours
Candida parapsilosis
14 days
Echovirus
7 days
Torulopsis glabrata
102 – 150 days
HAV
2 hours – 60 days
HBV
> 1 week
HIV
> 7 days
Herpes simplex, type 1 and
2
4.5 hours – 8 weeks
Influenza virus
1 – 2 days
Norovirus and feline calici
virus (FCV)
8 hours – 7 days
Parvovirus
> 1 year
Respiratory syncytial virus
Up to 6 hours
Rhinovirus
2 hours – 7 days
Rotavirus
6 – 60 days
Säännöllinen pintojen puhdistus –
oikealla tekniikalla
20.9.2013
Eritetahra desinfektio
Eritetahran poisto - Eritedesinfektio
(oksennus, uloste, virtsa, veri, lima...)
- eritteessä suuri määrä mikrobeja – aiheuttaa tartuntavaaran
- eritetahrat on poistettava heti oikealla aineella, oikealla tekniikalla
– vastuu on jokaisella
Eritettä pinnoilla:
Eritettä kangassohvalla /- tuolilla
Klooriliuos (5000ppm) kaadetaan tahraan, annetaan vaikuttaa hetken ,
pyyhitään pois
Tekstiilipesu väh. 60´C tai Erisan Oxy liuos
- suojakäsineiden käyttö, kertakäyttöliina, hyvä käsihygienia
- Eritteen poistoon valmis pakkaus/kori (sis. Kaikki tarvittavat )
- Eritteet poistetaan ennen siivousta
20.9.2013
Kun lapsi sairastuu...
o Lapsen oireita kysytään aamulla – voiko lapsi hyvin?
o
o
o
o
o
o
Vastuu sekä henkilökunnalla että vanhemmilla
Jos infektio-oireita – kannattaa olla pois taudin alussa mielummin kuin taudin lopussa
Sairas lapsi hoidetaan erillään muista
Sairastuneen lapsen lähettäminen kotiin on usein tarpeen lapsen voinnin kannalta
Æ tartuttaminen on jo tapahtunut
Lasten eristäminen kotiin - jotta epidemialta tai sen laajenemiseltä vältyttäisiin
Lapsen sairauden vaatima kotihoitotarve ja toipilasaika vaativat yksilöllistä harkintaa
Sairaalle lapselle on taattava riittävän pitkä toipilasaika
Lapsen yleistila on aina otettava huomioon
Epidemia – tilanne, jossa taudin ilmaantuvuus liisääntyy - enemmän
sairastapauksia, joissa samat oireet
Æ Yhteys ”omaan” terveydenhoitajaan, lastenneuvolaan tai TK:n tartuntavaastaaville
Yhteistyö,konsultointi, hoito
20.9.2013
Infektioiden tarttuminen lapsilla
Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta, 2010
Tartuntatapa
Bakteeri
Virukset
Loiset
Suora kontakti
Streptokokki
Stafylokokki
Herpes simplex
Varicella Zoster
Päätäi
Syyhy
Hengitysteiden
Eritteet
Bordella pertussis
Streptokokki
Haemophilus infl
Adenovirus
Influensa
Tuhkarokko
Parainfluenssa
RS virus
Rinovirus
Varicella zoster
Meningokokki
Tuberkuloosi
Uloste/Suu
Kontakti infektoituneen
Veren ja eritteen kanssa
(virtsa/sylki)
Kampylo
E.Coli
Salmonella
Shigella
Enterovirukset
Hepatiitti A
Rotavirus
Adenovirus
Norovirus
Sytomegalovirus
Hepatiitti B/C/HIV
Herpes simplex
20.9.2013
Sochv - Sairaiden lasten eristysajat
20.9.2013
Hygieniatiedote vanhemmille
20.9.2013
Hygienia päivähoidossa - kehitysalueet
y Hygieniavastaava
y Hygienia yhteyshenkilö
y Hygieniakoulutusta ja tukea
y Hygieniasuunnitelma
Æ mahdollistaa/ ylläpitää hyvää hygieniaa päiväkodissa
y Yhteistyö vanhemmat – henkilökunta
20.9.2013
Yhteistyö infektioiden torjunnassa
Päivähoito– Vanhemmat– Yhteiskunta - Sairaanhoito
20.9.2013
Kiitos Tack!
20.9.2013