Ravitsemushoito kotikäynneillä Taija Puranen Suunnittelija, ETM Helsinki 8.11.2012 Ravitsemus muistisairaan kodissa -tutkimus ALKUMITTAUKSET Ruokapäiväkirjat RANDOMOINTI INTERVENTIORYHMÄ 50 pariskuntaa KONTROLLIRYHMÄ 51 pariskuntaa 1. kotikäynti 3 kk punnitus 6 kk punnitus Terveyspalveluiden käyttö 6 kk punnitus Terveyspalveluiden käyttö 9 kk punnitus LOPPUMITTAUKSET Ruokapäiväkirjat Räätälöity ravitsemushoito - mitä huomioitiin • • • • • • • • Sopiva ateriarytmi ja välipalat Kulutusta vastaavasti energiaa Riittävästi proteiinia Rasvan laatu C-vitamiini Kuituja neste Tarvittavat ravintolisät Täydennysravintovalmisteet Ravitsemushoidon suunnitelma • Lyhyt kirjallinen kooste • Energian, proteiinin ja ravintoaineiden saanti verrattuna suosituksiin • Konkreettisia ehdotuksia • Suunnitelmasta keskusteltiin seuraavilla tapaamiskerroilla Energian tarve ja paino • Energian tarve yksilöllinen • Painon pitäminen vakaana • Punnitus säännöllisesti • Iäkkäille suositeltava painoindeksi korkeampi kuin nuoremmille (24-29) • Malttia laihduttamiseen Proteiinin saannin arviointi • Proteiinin saanti arvioitiin ruokapäiväkirjojen avulla • Vähintään 1 – 1.2 g / kehon painokilo, akuuteissa sairaustilanteissa jopa 2 g / kehon painokilo Käytännön vinkkejä proteiinin saannin lisäämiseksi • Puuron keittäminen maitoon • Täyslihaleikkeleitä tai kananmunaa leivän päälle tavallista runsaammin • Välipaloiksi rahkaa, jogurttia tai viiliä • Pirtelöt (marjoja, rahkaa, jogurttia, maitoa) • Proteiinipatukat • Täydennysravintovalmisteet Rasvan laatu • Kala, kasviöljyt, pähkinät • Normaalirasvaiset maitotuotteet sopivat useille ikääntyneille Kuitu ja neste • Ehdotuksia kuidun saannin lisäämiseksi: • Täysjyväviljatuotteet • Kasvikset, hedelmät ja pähkinät • Pellavansiemenrouhe tai leseet • Muistutettiin riittävästä nesteen saannista (1,5 – 2 litraa päivässä) C-vitamiini • Puutteita saannissa yllättävän monella! • Lievä puute: väsymys, lihaskivut, yleinen heikkouden tunne, ruokahaluttomuus, hengenahdistus, haavat • Vakava puute: anemia, verenvuoto ikenistä, kipu säärissä ja lihasheikkous • Kun C-vitamiinin saanti on pitkän aikaa liian vähäistä • Päivittäinen C-vitamiinin saantisuositus 75 mg. Tupakointi, sairaudet ja niihin käytettävät lääkitykset lisäävät tarvetta Esimerkkejä C-vitamiinipitoisuuksista Ruoka-aine C-vitamiinia (mg) Appelsiini, 1 kpl 77 Omena, 1 kpl 8 Mustaherukka, 1 dl 60 Tyrnimarja, 1 dl 91 Mustikka, 1 dl 9 Kurkku, n. 8 viipaletta 3 Tomaatti, 1 kpl 10 Salaattiannos 4 Porkkaraaste, 1 dl 9 Mehut vertailussa Juoma C-vitamiinia mg/ 1 dl Appelsiinitäysmehu 36 Mustaherukkamehu, laimennettu 4 Mehujuoma 13 Nektari, hedelmäpitoisuus 50 % 13 Mehu, osittain keinomakeutettu 11 D-vitamiini • Ikääntyneet riskiryhmä puutokselle • Muodostuminen iholla heikkenee • Imeytyminen suolistosta heikkenee • Muuntuminen aktiiviseksi muodoksi munuaisissa heikkenee • Sairaudet tai lääkkeet  Kaikille suositeltiin D-vitamiinilisää 20 µg päivässä  Viesti meni hyvin perille! Kalsium • Luuston rakennusaine, lisäksi tarvitaan lihasten toiminnassa ja veren hyytymisessä • Imeytymistä säätelee D-vitamiini • 800 mg = n. 4 annosta maitovalmisteita päivässä • Maitotuotteiden käyttö yleistä -> Useilla turhia kalsiumlisiä Liikuntaohjeet • Kotiliikuntaohjeet (Ikäinstituutti) • Harjoitukset käytiin läpi tutkittavien kanssa • Tuolijumppa (reisilihakset) • Motivointi proteiinijuomilla Vertaisryhmät • 1-2 kertaa intervention aikana • Tavoitteena ravitsemustiedon vahvistaminen • Taksikortit matkoja varten Jos ruoka ei maistu… • Tärkeää estää painon lasku! • • • • Tarjotaan mieliruokia Kaunis kattaus Muistisairas mukaan ruoanlaittoon Lisää rasvaa, voisilmä puuroon, tilkka öljyä ruoan/kastikkeen sekaan • Välipalat • Täydennysravintovalmisteet Kun ruokavalio yksipuolistuu… Esimerkki ruokapäiväkirjasta Aamupala grahamsämpylä, 2 tl flooraa 2 viipaletta kinkkua ½ omenaa Lounas lihapiirakka hillomunkki Kahvia Välipala 2 pikkuleipää jääteetä Iltapala 1 pala kuivakakkua kahvia Ravintoaineiden saanti Tavallisesta ruoasta saa kaikki… Esimerkki ruokapäiväkirjasta Aamupala Sekaleipä 2 viipaletta + flora 70 % 2 tl+ 2 makkarasiivua Kahvia 2 kuppia maidolla ja sokerilla Välipala Banaani Lounas Peruna 2 kpl + Jauhelihakastike Lehtisalaatti 1 dl + tomaatti 3 viipaletta Kevytmaitoa lasi Iltapäiväkahvi Kahvi maidolla ja sokerilla Päivällinen Mannapuuro Kevytmaitoa lasi Iltapala Sekaleipä 1 viipale + floora 1 tl +makkarasiivu kevytmaitoa lasi Ravintoaineiden saanti ”tavallisesta ruoasta” • • • • • • Energiaa n. 1300 kcal (70 % suositellusta) Proteiinia 60 g (vähintään 80 g) Kuitua 10 g (25 g) Kalsiumia 994 mg (800 mg) C-vitamiinia 36 mg (75 mg) Foolihappoa 160 µg (300 mg) -> USEIDEN RAVINTOAINEIDEN SAANTI SUOSITELTUA ALHAISEMPAA, KÄYTÖSSÄ YKSI RAVINTOLISÄ … KALKKITABLETTI! Kokemuksia täydennysravintovalmisteista • ”Vaimo on piristynyt niin, että pääsimme laivaristeilyllä pyörähtelemään tanssilattialla.” • 80-vuotiaan muistisairaan rouvan puoliso • ”Tuntuu kuin olisin saanut jalkani takaisin.” • 75-vuotias muistisairas rouva, jolla jalat väsyivät kauppamatkalla • ”Kylläpä puolisoni on pulskistunut, kohta eivät housut mahdu jalkaan! • Muistisairaan rouvan uupunut puoliso. Rouvan painoindeksi lähtötilanteessa 19,5. Yhteenvetona: • Heterogeenisyys •  Arviointi ja yksilöllinen ohjaus tarpeen • Positiivinen palaute • Selkeää, konkreettisia ehdotuksia, lisäyksiä jo olemassa olevaan • Ravintolisien ja täydennysravintovalmisteiden Tälle ryhmälle pelkkä ruoka ei aina riitä! • Muistisairas ei välttämättä olekaan ravitsemusneuvonnan ja tuen tarpeessa, vaan uupunut puolisohoitaja! Kiitos!