Sopivan ehkäisyn löytäminen elämäntilanteen mukaan
Sopivan ehkäisyn löytäminen elämäntilanteen mukaan 26.3.2013 Ulla Ågren LT Asiantuntijalääkäri, MSD Vastaava lääkäri, YTHS Kuopio Hyvä ehkäisy ylläpitää ja edistää seksuaaliterveyttä • Ennalta ehkäisevää terveydenhoitoa • Naisen elämänlaatu! • Raskauden ehkäisyä tarvitaan koko hedelmällisen iän ajan – ->50v – FSH>30 U/ml – Vm. > 6 kk sitten • Perhesuunnittelupalvelut on periaatteessa kaikkien saatavilla • Vaihtoehtoja on paljon Ihanteellinen ehkäisymenetelmä? Suoja Hyvä sukupuolitauteja syklikontrolli vastaan Ei muistamista Helppo ja mukava käyttää Ei haittavaikutuksia Käyttäjänsä hallinnassa Palautuva Oma juttu 100% tehokas Halpa The Research Business International 4/2001 Todellisuus… • Useimmilla menetelmillä ainakin vaarattomia haittavaikutuksia • Hormonaaliset haittavaikutukset yleensä tasaantuvat muutamassa kuukaudessa • Todelliset haitat harvinaisia (raskaus itsessään suurempi terveysriski!) • Hormonaalisella ehkäisyllä (etenkin yhdistelmävalmisteilla) useita terveyttä edistäviä vaikutuksia • Sterilisaatiota lukuunottamatta kaikki menetelmät säilyttävät hedelmällisyyttä • absoluuttisia vasta-aiheita kunnioitettava, muuten hyödyt ja haitat punnittava tapauskohtaisesti AAP -tilastot 2011 • 10 490 AAP – 9/1000 fertiili-ikäistä naista – Nousua 2% edellisestä vuodesta • < 20 v. keskeytysten määrä laskussa – V. 2002 16.3 -> v. 2011 12.4/1000 naista • Eniten keskeytyksiä 20-24 -vuotiaille – 18.2/1000 naista THL:n tilastot Suomessa saatavilla olevat ehkäisymenetelmät 1. 2. 3. 4. 5. Yhdistelmäehkäisyvalmisteet – Yhdistelmäehkäisytabletit – Ehkäisyrengas – Ehkäisylaastari Progestiiniehkäisy – Minipillerit – Ehkäisyimplantaatit – Progestiiniruiske Kierukat – Kuparikierukka – Hormonikierukka Estemenetelmät – Kondomi – Kemialliset estemenetelmät (spermisidit) (Sterilisaatio) – naisen – miehen Ehkäisyn valintaa • Ns. ”Cafeteria –malli” – Terveydenhoitohenkilöstö tarjoaa vaihtoehdot – Päätös yhdessä käyttäjän kanssa • Sopiiko yhdistelmähormoniehkäisy? – Mm. edut käyttäjälle • Jos estrogeeni ei sovi-> muut vaihtoehdot – Progestiini, LARC (implantaatit, kierukat), jne. • Hormonittomat vaihtoehdot Yhdistelmähormoniehkäisy Yhdistelmähormoniehkäisyn kehitys • Hormoniannosten pienentäminen – EE annoksen vähentäminen 50, 30, 2015µg • • • • Uusien progestiinien kehittäminen Annostelumallien kehittäminen Uusien annostelureittien kehittäminen Etinyyliestradiolin (EE) korvaaminen estradiolilla – E2V pillerit (estradiolivaleraatti) – E2 pilleri (estradioli) Yhdistelmähormoniehkäisyn vaikutusmekanismi Mekanismi Hypotalamus Vaikutus Progestiini GnRH Aivolisäke FSH ↓ LH ↓ ovulaatio kohdunkaulan liman paksuuntuminen ↓ siittiöiden pääsy kohdunkaulaan LH Estrogeeni Munasarja Estrogeeni Progestiini ↑ progesteronireseptorit (PR) ↓ BTB ↓ FSH ↓ johtavan munarakkulan kehitys Kohdunkaula GnRH = gonadoliberiini : BTB = läpäisyvuoto; EE = etinyyliestradioli; FSH = follitropiini; LH = luteinisoiva hormoni; PR = progesteronireseptori. Käytetty Phototaken luvalla. 1. Speroff L and Fritz MA. Oral contraception. Julkaisussa: Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility; Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins, 2005:861–942. Yhdistelmäehkäisypillerit Yhdistelmäpillereiden koostumus EE- pillerit • Etinyyliestradioli (EE) 15-35 mg + progestiini jatkuvana tai syklisesti • • • • • • levonorgestreeli gestodeeni desogestreeli norgestimaatti syproteroniasetaatti drospirenoni Yhdistelmäpillereiden koostumus E2 ja E2V -pillerit • Estradiolivaleraatti (E2V)+syproteroniasetaatti • Estradiolivaleraatti (E2V) + dienogesti (DNG) • 4-faasinen valmiste • Estradioli (E2) + nomegestroliasetaatti(NOMAC) • Monofaasinen pilleri Yhdistelmähormoniehkäisy Parenteraaliset vaihtoehdot Parenteraaliset vaihtoehdot • Ehkäisyrengas – Annostelu emättimen kautta – Rengas 3vk/ viikon tauko • Ehkäisylaastari – Annostelu ihon kautta – Laastari viikon välein x 3/ viikon tauko Yhdistelmähormoniehkäisyn kontraindikaatiot • • • • • • • • • • • • • Sairastettu syvä laskimoveritulppa I asteen sukulaisen syvä laskimoveritulppa Ikä >35v ja tupakka Iskeeminen sydänsairaus Aivohalvaus/TIA Aurallinen migreeni Perinnöllinen trombofilia Aktiiviset maksasairaudet Selvittämätön gynekologinen vuoto Kohtu- ja rintasyöpä Raskaus Diabetes ja kohde-elinvaurio RR > 160/100mmHg Ylikorkala, Kauppila: Naistentaudit ja Synnytykset Milloin ei (enää) yhdistelmähormoniehkäisyä? • AINA NAISEN KOKONAISTILANNE HUOMIOON! • ehdotonta ikärajaa matalahormonisen yhdistelmäehkäisyn käytölle ei ole, jos nainen ei tupakoi eikä hänellä ole muita riskitekijöitä Yhdistelmäehkäisyn mahdollisia haittavaikutuksia • Estrogeeniin liittyviä: • • • • • • Pahoinvointi 2-10% Rintojen turvotus 5-15% Huimaus <5% Kohdunsuun ektopia < 5% Lisääntynyt emätinvuoto < 5% Ylikorkala, Kauppila: Naistentaudit ja Synnytykset Yhdistelmäehkäisyn mahdollisia haittavaikutuksia • Progestiiniin liittyviä: • Painon nousu 5-20% • Akne 2-5% • Emättimen kuivuus <5% Ylikorkala, Kauppila: Naistentaudit ja Synnytykset Yhdistelmäehkäisyn hyötyjä • • • • • Hyvä teho Yleensä niukemmat kuukautisvuodot Säännöllistää vuotoja Kuukautiskivut vähenevät/poistuvat Vähemmän rintojen ja munasarjojen hyvänlaatuisia kasvaimia • Antaa suojaa kohdun runko-osan ja munasarjan syöpää vastaan • Suojaa kohdun ulkopuolisilta raskauksilta Kivijärvi, Lääkärin käsikirja Progestiiniehkäisy Progestiiniehkäisy • Minipillerit • Implantaatit • Ehkäisyruiske • Hormonikierukka Kenelle progestiiniehkäisy sopii? • sopii niille, joilla ei ole progestiinin vasta-aiheita • Raskaus • Akuutti laskimopuolen tromboembolinen häiriö • Vaikea maksasairaus, niin kauan kuin maksa-arvot eivät ole palautuneet normaaleiksi • Progestiiniriippuvat kasvaimet • Diagnosoimaton emätinverenvuoto • jos estrogeeni kontraindisoitu (esim. verenpaine, aurallinen migreeni) • jos nainen ei halua estrogeenia • jos imettää Kivijärvi, Lääkärin Käsikirja, 2009 Minipillerit Minipillerit Progestiini (annos µg/tbl) Desogestreeli 75 µg/vrk Levonorgestreeli 30 µg/vrk Noretisteroni 350 µg/vrk Implantaatit sauvojen lukumäärä tehon kesto Etonogestreeli 1 3v Levonorgestreeli 2 5v Implantaatit • Ihon alle • Asetus- ja poistotekniikka • Vaikutusmekanismi: – Ovulaation esto – Kohdunkaulan lima muuttuu siittiöitä läpäisemättömäksi SPC:t Progestiiniehkäisyn mahdollisia haittavaikutuksia • Vuotoprofiilin muutokset – Neuvonta (vuotopäiväkirja) • Progestiiniin liittyvät haittavaikutukset Kivijärvi, Lääkärin käsikirja SPC:t Progestiiniehkäisyn etuja • Vuodot yleensä niukkenevat – Voivat jäädä pois kokonaankin • Kuukautiskivut voivat helpottua • Ei sisällä estrogeenia • Implantaatit: – Tehoriippumaton naisen motivaatiosta ja päivittäisestä muistamisesta Kivijärvi, Lääkärin käsikirja SPC:t Kierukat Kierukat • Hormonikierukka – Levonorgestreeli 20mg/vrk – Progestiiniehkäisy • Kuparikierukka • Asetus – ja poistotekniikka – Asetetaan kohtuonteloon Kierukoiden vasta-aiheet • raskaus • kohdun tai kohdunkaulan syöpä • kohdun epämuodostuma kuten kohdun väliseinämä tai runsaat myoomat • selvittämätön kohtuverenvuoto • akuutti sisäsynnytintulehdus • hormonikierukalla aktiivinen maksasairaus, tuore laskimoveritulppa, tod. malignit kohdun/-suun kasvaimet • kuparikierukalla aiempi kohdunulk. raskaus, kupari (- ja nikkeliallergia) • kuparikierukkaa ei suositella, jos runsaat/kivuliaat kuukautiset Kivijärvi, Lääkärin käsikirja SPC tekstit Kierukkaehkäisyn etuja • Teho riippumaton naisen motivaatiosta ja päivittäisestä muistamisesta • Kuparikierukkaa voidaan käyttää myös jälkiehkäisyyn Kivijärvi, lääkärin käsikirja SPC tekstit Estemenetelmät Estemenetelmät • Kemialliset estemenetelmät • Kondomit Kemialliset estemenetelmät • Suomessa saatavilla vain yksi spermisidivalmiste (nonoksinoli-9) • Oikea käyttö opastettava Kondomi • • • • Yleisin estemenetelmä Ainoa menetelmä, joka suojaa seksitaudeilta N. 14 000 klamydiatartuntaa/vuosi Oikein käytettynä hyvä (5%:ssa yhdynnöistä rikkoutuu) • Valmistetaan lateksikumista tai polyuretaanista Ehkäisyn hoitaminen on tärkeää • Naisten erilaiset toiveet • Erilaiset elämäntilanteet – Tehovaatimus – Pitkäkestoisuus (implantaatti, kierukat) – ”Omassa hallinnassa”/lääkärin laitettava – Muistaminen • Neuvonta ja naisen kuuntelu tärkeää – ”Oma valinta” Lopuksi • Vaihtoehtoja runsaasti • Kaikille löytyy joku ainakin kohtuudella sopiva menetelmä • Edelleen ongelmana on se, että ehkäisyä ei käytetä (oikein) Kiitos ja mukavaa kevättä!
© Copyright 2024