ILMOITTAUTUMISLOMAKE
SUKUNIMI
SUKUPUOLI
ETUNIMI
SYNTYMÄAIKA
KATUOSOITE
IKÄRYHMÄ
MIES
NAINEN
P KK V
4.8.2015
POSTINUMERO
KAUPUNKI
MAA
PUHELIN
SÄHKÖPOSTI
KANSALLISUUS
SEURA
Merkitse X lajin kohdalle,
mihin ilmoittaudut
X
LAJI
X
PARAS TULOS 2014-2015
LAJI
PARAS TULOS 2014-2015
100 m
s
Korkeus
m
cm
200 m
s
Seiväs
m
cm
400 m
s
Pituus
m
cm
3-loikka
m
cm
800 m
min
s
1 500 m
min
s
5 000 m
min
s
10 000 m
min
s
80 m aitajuoksu
s
100 m aitajuoksu
s
Kuula
m
cm
110 m aitajuoksu
s
Kiekko
m
cm
200 m aitajuoksu
s
Moukari
m
cm
300 m aitajuoksu
s
Keihäs
m
cm
m
400 m aitajuoksu
s
Painonheitto
2 000 m estejuoksu
min
s
7-ottelu
pisteet
3 000 m estejuoksu
min
s
10-ottelu
pisteet
5 000 m ratakävely
min
s
heitto 5-ottelu
pisteet
10 km maantiekävely
h
min
20 km maantiekävely
h
min
min
s
Maraton
h
min
Puolimaraton
h
min
8 km maastojuoksu
cm
ILMOITTAUTUMISMAKSUT
REKISTERÖINTIMAKSU
WMA-MAKSU
SAUL-MAKSU
LAJIMAKSU / LAJI (ei moniottelut)
MONIOTTELUMAKSU (7-ottelu, 10-ottelu ja heitto 5-ottelu)
MARATON/PUOLIMARATON
SEURALAINEN
SEURALAINEN ALLE 14 V
URHEILIJAJUHLA 12.8.
TULOSKIRJA PAINETTUNA
TULOSKIRJA DVD
TULOSKIRJA PDF
Euro
31,00
28,00
10,00
28,00
50,00
39,00
39,00
19,00
40,00
20,00
10,00
5,00
NUMERO
YHTEENSÄ
31,00
28,00
10,00
YHTEENSÄ €
Ilmoittautumismaksut on maksettava 25.5.2015 mennessä SAUL:n tilille FI4350920960938734,
viitenumero 220. Liitä kopio maksukuitista tämän lomakkeen mukaan.
Maksuja ei palauteta, jos peruutusta ei ilmoiteta ennen 25.5.2015. Kun ilmoitat seuralaisen, lähetä hänestä
myös henkilötiedot.
Jos ilmoittaudut netin kautta suoraan järjestäjille, tätä paperista lomaketta ei tarvitse täyttää ja lähettää.
Hyväksyn, että ilmoittautumiseni saa julkaista järjestäjien nettisivuilla.
KYLLÄ
EI
Allekirjoittamalla tämän WMA:n MM ilmoittautumislomakkeen vakuutan, että parhaan tietoni ja käsitykseni
mukaan terveydentilani on hyvä, eikä osallistumiselle WMA:n MM-kilpailuihin ole lääketieteellistä estettä.
Otan täyden vastuun WMA:n MM-kilpailuihin osallistuessani mahdollisesti tapahtuvasta onnettomuudesta,
loukkaantumisesta tai vammasta itselleni tai omaisuudelleni.
Annan täten myös suostumukseni osallistua doping-testiin WMA:n MM-kilpailuissa 2015, jos minut valitan
testattavaksi.
Päiväys _________________________
Allekirjoitus ____________________________________________
Viimeinen ilmoittautumispäivä on 25.5.2015. Tämä lomake ja kuitti kilpailumaksusta on oltava SAUL:n
toimistossa 25.5.2015
Osoite:
SAUL/MM 201
Radiokatu 20
00093 VALO
tai sähköpostilla: [email protected]