Hyvä johtaminen -eettinen näkökulma Helena Leino-Kilpi, THT, ESH, professori ja sivutoiminen ylihoitaja VSSHP Terveydenhuollon osastonhoitajat ry, Naantali 23.9.2011 Lääketieteellinen tiedekunta, Hoitotieteen laitos ja VSSHP Hoitotyön johtaminen = edellytysten luomista hoitotyölle ja sen kehittämiselle, hoitotyön vastuualueen mukaisten palvelujen takaaminen = esimiehenä/-naisena olemista = kollegana olemista = moniammatillisena yhteistyökumppanina olemista = perimmäinen tavoite on potilaiden/asiakkaiden/ryhmien/väestön terveyden (hyvinvoinnin) edistäminen 25.09.11 Johtamisella paljon vaatimuksia Kts Suhonen et al 2011 Organizational ethics: A literature review. Terveydenhuollon ulkopuolelta  •Väestörakenteen muutokset •Monikulttuurisuuden kasvu/kansainvälisyys •Väestön omavastuun kasvu – ohjaus •Tulos-/talousorientaatio Terveydenhuollon sisältä  •Henkilökuntapula •Lähtö alalta (esim. Hasselhorn et al 2003, Flinkman et al 2010) •Tyytymättömyys alaan/johtamiseen •Ongelmat työyhteisössä/työhyvinvoi nnissa/jaksamisessa (esim. Sellgren et al 2009) 25.09.11 Johtamisen etiikan tärkeys (esim. Ciulla J 2004 Ethics, the heart of leadership, myös Suhonen et al 2011) 1.johtaminen itsessään on inhimillistä toimintaa (millä tahansa alalla) 2.hoitotyön johtaminen on niiden johtamista, joiden työ on inhimillistä, (potentiaalisen) avun tarpeessa olevien auttamista 3.terveydenhuollon etiikan keskustelu yhteiskunnassa 4.tutkimustulokset etiikan alueelta 5.terveyspoliittiset linjaukset meillä ja muualla 25.09.11 UNIVERSITY OF TURKU Johtajan kaksi vastuuta Johtamistoiminnot Vastuu ihmisille/työntekijöille /potilaille Työntekijä /potilas Vastuu tehtävästä Tavoite 25.09.11 Johtamisen etiikan tutkimus  jonkin verran tutkimusta, ei systemaattista (kts esim Suhonen et al 2011, Aitamaa 2008, Iltanen 2006, Laukkanen 2011 – lisää lähdeluettelossa)  tietoa siitä, mikä aiheuttaa eettisiä ongelmia/ristiriitoja; miten niitä yritetään ratkaista/minkälaista päätöksentekoa pyritään tekemään  tietoa siitä, mikä on hoitotyöntekijöiden rooli eettisissä toimikunnissa (tai vastaavissa)  Tietoa siitä, mitä asioita johtajat arvostavat 25.09.11 Koetut eettiset ongelmat • eri tasot: johtaja johtaja johtaja johtaja johtaja johtaja 25.09.11 ↔ ↔ ↔ ↔ ↔ ↔ potilas/asiakas hoitotyöntekijä johtaja (oma) johtaja (muu) organisaatio yhteiskunta Koetut eettiset ongelmat jatkuu 1. Potilaisiin/asiakkaisiin/ryhmiin liittyvät * hyvän hoidon tuottaminen/laaduntakaaminen (Sietsema & Spradley 1987, Camunas 1994, Borawski 1995, Wilson 1998, Cooper et al 2002, Aitamaa 2008) * ristiriidat henkilökunnan ja potilaiden välillä (Breslin et al 2005) * ristiriidat henkilökunnan ja potilaiden omaisten/läheisten välillä (erityisesti ikääntyneiden pitkäaikaishoidon alueella/Breslin et al 2005) 25.09.11 Koetut eettiset ongelmat, jatkuu 2. Henkilökuntaan liittyvät * konfliktit henkilökunnan kesken (Sietsema & Spradely 1987, Camunas 1994, Borawski 1995, Aitamaa 2008) * konfliktit hoitohenkilökunnan ja muiden kesken (Sietsema & Spradley 108, Camunas 1994, Borawski 1995, Cooper et al 2002) * henkilökunnan valinta * epäpätevän henkilökunnan toiminta (Sietsema & Spradely 1987, Camunas 1994, Borawski 1995, Cooper et al 2002, Aitamaa 2008) 25.09.11 Koetut eettiset ongelmat, jatkuu 3. Organisaatioon liittyvät * inhimillisten resurssien jakaminen (Sietsema & Spradley 1987, Camunas 1994, Wilson 1998) * taloudellisten resurssien jakaminen ((Sietsema & Spradley 1987, Camunas 1994, Wilson 1998) * konfliktit hoitotyön ja organisaation arvojen välillä (Camunas 1994, Cooper et al 2002) 25.09.11 Spencer et al. (2000, p. 5) “Organisaatioetiikka sisältää organisaation arvojen ja moraalisten lähtökohtien määrittämisen, soveltamisen ja evaluaation; näiden arvojen kautta organisaatio määrittää itseään sekä sisäisesti että ulkoisesti 25.09.11 Instruments used in the studies on organizational ethics (Suhonen et al 2011) Ethical Issues and Resources /Omery et al 1995 Nurses’ perceptions of environmental work support in relation to ethical issues / Holly Participation in Ethical Decision Making (PEDM)/ Holly Benevolent Ethical Climate (modified for the study)/Rathert and Fleming 2008 Moral Distress Scale/ Rice et al. Ethics Environment Questionnaire (EEQ)/ McDaniel 1998 Organizational Culture Inventory (OCI)/ McDaniel Ethical Dilemmas in Nursing Questionnaire (EDN)/ modified Wagner and Hendel 1998 Ethical Dilemmas in The Managed Mental Health Care (adapted)/ Buckloh and Roberts 2001 Ethics Survey/ Sietsema and Spradley 1987 Ethical Conflict in Practice Scale, adapted/ Ulrich et al. 2003, Ulrich and Soeken 2005 Ethical Concern Scale/ Ulrich et al.20031; Ulrich and Soeken 2005 Ethics Position Questionnaire(EPQ)/ Ulrich and Soeken 2005 Ethical Climate Questionnaire/ Filipova 2009 Moral Distress Scale (revised) /Pauly et al. 2009  Hospital Ethical Climate Scale (HECS)/ Pauly et al. 2009 25.09.11 25.09.11 Eettisten ongelmien ratkaiseminen 1. Eettisten koodien/julistusten käyttö (Borawski 1994, Camunas 1994, Cooper et al 2003, katso myös Tadd et al 2006, Heikkinen et al 2006) 2. 3. 4. 5. 6. Henkilökohtaiset arvot (Borwaski 1994, Cooper et al 2003, Aitamaa 2008) Johtajakollegat/hoitajakollegat (Camunas 1994) Täydennyskoulutusta etiikan alueella Eettisiä toimikuntia (tai vastaavia) Eettisiä kriteereitä valintaperusteina (käynnistymässä tutkimus tästä, Poikkeus 2009) 7. Eettistä kirjallisuutta 25.09.11 Johtamisen etiikka Joitain peruslähtökohtia mietittäväksi 25.09.11 Johtamisen etiikka hoitotyössäperustaso 1. Johtamisen perustehtävän määrittäminen 2. Johtajan perspektiivinotto perustehtävään 3. Johtajan omat arvot suhteessa perustehtävään (esim. oikeudenmukaisuus) 4. Johtajan etiikan perustuntemus, perustieto/eettiset ohjeet/tutkimus 25.09.11 Johtamisen etiikka hoitotyössämenetelmätaso 1. Eettisten ongelmien ratkaisut * eettinen päätöksenteko * eettisen toiminnan kriteerit (tiedossa olevat!) * eettisten ongelmien esilleotto 2. Eettisen toiminnan kriteerien käyttö * kriteerit rekrytoinnissa, perehdytyksessä, ratkaisuissa * oikeudenmukaisuus kriteerien käytössä 25.09.11 Johtamisen etiikka hoitotyössämenetelmä-/arviointitaso 3. Ratkaisukäytänteiden olemassaolo * eettisten ongelmien esilleottomahdollisuudet (eettiset työryhmät, toimikunnat, palautteet, päiväkirjat, passit…) * eettisten ongelmien käsittelymahdollisuudet (eettiset työryhmät, toimikunnat, anonyymit palautteet, yksilökeskustelut, kehittämiskeskustelut…) * eettisten ongelmien ratkaisujen arviointimahdollisuudet (eettiset työryhmät, toimikunnat, palautteet ja niiden käsittely…) 25.09.11 UNIVERSITY OF TURKU UNIVERSITY OF TURKU UNIVERSITY OF TURKU Jakaa hyvää Eettinen johtaja? 1. Johtaa 2. Jakaa hyvää - kunnioitusta, ihmisarvoa - oikeudenmukaisuutta 3. Mahdollistaa hyvää - voimaa 3. Puolustaa hyvää (vastustaa pahaa) 4. Tuottaa hyvää 25.09.11 Johtamisen etiikka  ihmisen etiikka  johtajan etiikka Organisaatiolla ei ole etiikkaa, ihmisellä on! 25.09.11 25.09.11 Lähteitä             25.09.11 Aitamaa E 2008 Eettisten ohjeiden käyttö hoitotyön johtamisessa. Pro gradu, TY, Hoitotieteen lts Borawski D 1994 Resources used by nurse administrators in ethical decision-making. J Nurs Admin 24(3), 17-22. Camunas C 1994 Ethical dilemmas of nurse executives. J of Nurs Admin 24 (7/8), 45-51. Camunas C 1994 Codes of ethics as resources for nurse executives in ethical decision making. j of New York State Nurses Association 25(4), 4-7. Cooper RW, Frank G, Gouty C & Hansen M 2002 Key ethical issues encountered in health care organisations: perceptions of nurse executives. J of Nurs Admin 32 (6), 331-337. Cooper R, Frank G, Gouty C, Hansen M 2003 Ethical helps and challenges faced by nurse leaders in the healthcare industry. J Nurs Admin 33(1), 17-23. Flinkman M, Leino-Kilpi H & Salanterä S 2010 Nurses´ intention to leave the profession: integrative review. Journal of Advanced Nursing 66(7), 1422–1434. Hasselhorn H et al 2003 Work and health of nurses in Europe, Results form the Next-study. www.next.study.net Heikkinen A, Lemonidou C, Petsios K et al 2006 Ethical codes in nursing practice: the viewpoint of Finnish, Greek and Italian nurses. J of Adv Nurs 55(3), 310-319. Iltanen S 2006 Terveydenhuollon ammattihenkilöiden tiedot potilaan oikeuksista ja oikeussuojakeinoista sekä käsitykset niiden toteutumisesta. Pro gradu, TY, Hoitotieteen lts Kanste O 2005 Moniulotteinen hoitotyön johtajuus ja hoitohenkilöstön työuupumus terveydenhuollossa. Acta Universitatis Ouluensis D815, OY. Narinen A 2000 Terveydenhuollon osastonhoitajan työn sisältö tällä hetkellä ja tulevaisuudessa. Tutkimus perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon osastonhoitajien ja ylihoitajien mielipiteistä. Väitöskirja 1/2000, HY, Läääketieteellinen tdk Lähteitä,            25.09.11 jatkuu Parviainen T & Sarvimäki A 1999 Hoitotyön johtamisen eettiset lähtökohdat. Teoksessa: Simoila R ym (toim) Hoitotyötä johtamaan. Kirjayhtymä, Hki, sivut 68-83. Poikkeus T 2009 Hoitotyön eettisyyden johtaminen. Julkaisematon tutkimussuunnitelma, TY, Hoitotieteen lts Sellgren S et al 2009 Nursing staff turnover at a Swedish university hospital: an explpratory study. J of Clincal Nursing 18(22), 3181-3189. Shirey M 2005 Ethical climate in nursing practice. The leader's role. JONA's Healthcare Law, Ethics, and Regulation 7(2), 59-67. Sietsema & Spradley 1987 Silva M 1983 Ethics, scarce resources and the nurse executive. Nursing Economics 2, 11-18. Suhonen R, Stolt M, Virtanen H & Leino-Kilpi H 2011 Organizational ethics: A literature review. Nursing Ethics 18(3), 285-303 Surakka T 2006 Osastonhoitajan työ erikoissairaanhoidossa 1990-luvula ja 2000-luvulla. Toimivalta, vastuullisuus ja asiantuntijuus lähijohtajuudessa. Acta Universitatis Tamperensis 1172, TaY. Tadd W, Lloyd L, Leino-Kilpi H et al 2006 The value of nurses' codes: European nurses' views. Nurs Ethics 13 (4), 376-393. Välimäki M 2009 Etiikka hoitotyön hallinnossa. Teoksessa: Leino-Kilpi H & Välimäki M 2009 Etiikka hoitotyössä, WSOY, Hki. Wilson D 1998 Administrative decision making in response to sudden health care agency funding reductions: is there a role for ethics? Nurs Ethics 5(4), 319-329. Lähteitä 25.09.11 (erit empowerment)