Liiton antama lausunto koskien säteilylainsäädännön arviomuistiota

Suomen Röntgenhoitajaliitto ry
Lausunto 21.8.2014
PL 140
00600 Tehy
Sosiaali- ja terveysministeriö
[email protected]
Arviomuistio säteilylainsäädännön uudistamistarpeista
Sosiaali- ja terveysministeriön lausuntopyyntö 11.6.2014; STM2321/2014
Suomen Röntgenhoitajaliitto ry:n näkemyksen mukaan esitetyt kommentit lakimuutoksiin ovat
tarpeellisia ja parantavat säteilyturvallisuutta ja turvallisuuskulttuuria, erityisesti arviomuistiossa
huomioidaan hyvin tulevaisuuden muutostarpeet säteilyn lääketieteellisessä käytössä.
Arviomuistiossa on tarkastelun kohteeksi asetettu toimintamallien uudelleenorganisointia
säteilyturvallisuutta ajatellen ja siinä on huomioitu muutostarpeet. Lainsäädännön uusimisen
yhteydessä on tärkeää päivittää käytetty terminologia kaikilla osa-alueilla vastaamaan
kansainvälisesti käytössä olevaa termistöä ja tämän myötä yhdenmukaistaa ja selkeyttää termistön
yhtenevyyden myötä ymmärrettävyyttä.
Suomen Röntgenhoitajaliitto ry:n lausunto säteilylainsäädännön uudistamistarpeista
Koska uusi säteilyturvallisuusdirektiivin toimeenpano edellyttää laajapohjaista ja monialaista
uudistamistyötä on laajapohjaisen työryhmän perustaminen tärkeää työn onnistumiseksi laajojen
rajapintojen kattamiseksi. Arviomuistio kerää kiitettävästi yhteen asian laaja-alaisuuden ja antaa
kattavan käsityksen ionisoivan säteilyn lääketieteellisestä käytöstä Suomessa.
Nykyisen säteilylainsäädännön arviointi
Oikeutusarviointi terveydenhuollossa
Nykykäytäntö ei ole osoittautunut toimivaksi ja toistuvasti oikeutusarvioinnilla ei ole nykyisessä
voimassaolevan lainsäädännön turvin saavutettu direktiivissä tarkoitettua yksilötason
oikeutusarviointia ja on jäänyt liian kauas käytännöstä ja osittain absurdiksi.
Lähes 80 % potilaaseen kohdistuvasta annoksesta määrittelee röntgenhoitaja ja on tärkeässä
asemassa oikeutusarvioinnissa. Röntgenhoitajan rooli oikeutuksen arvioinnissa on kasvanut
entisestään kuvantamisen digitalisoiduttua, sillä hän on usein ainoa lääketieteellisen kuvantamisen
asiantuntija organisaatiossa kuvantamishetkellä, mm perusterveydenhuollossa ja päivystysaikana
erikoissairaanhoidossa.
Kuvantamistutkimusten suorittajalle, röntgenhoitajalle, on annettava mahdollisuus osallistua
oikeutusarviointi-prosessiin direktiivin sallimissa puitteissa
Suuhygienistien mahdollisuudesta suorittaa toimenpidevastuussa olevan lääkärin ohjeistuksen
mukaisesti hammaskuvauksia tulee keskustella ja miettiä ammattiryhmän koulutusvaatimuksia
mainittuun toimintaan.
Suomen Röntgenhoitajaliitto ry suosittelee oikeutusarvionnin saattamista direktiivin puitteissa
koskemaan myös röntgenhoitajia. Suuhygienistien osalta tulee heidän koulutukseensa sisällyttää
huomattavasti enemmän säteilyn turvalliseen käyttöön tarvittavia opintoja, jotta voidaan pohtia
heidän osaltaan mitä tarkoitetaan konkreettisesti toimenpidevastuussa olevalta lääkäriltä. Lisäksi
lainsäädännössä tulee mainita, että poikkeus koskee ainoastaan hammaskuvantamista.
Säteilylainsäädännön kokonaisuudistuksen keskeiset tavoitteet
Arviomuistiossa kiinnitetään huomiota tärkeään asiaan toiminnanharjoittajasta. On tärkeää saada
selville toiminnanharjoittajan edustaja säteilyn lääketieteellisen käytön yhteydessä.
Suomen Röntgenhoitajaliitto ry uskoo vahvasti tämän tuovan lainsäädäntöä konkreettisemmaksi
vahvistaen säteilyturvallisuuskulttuuria sekä siihen liittyvää laadun hallintaa.
Ehdotuksia säteilylainsäädännön kokonaisuudistuksen linjauksiksi
Ionisoivan säteilyn käyttö
Hyväksynnät
Uuden säteilyturvallisuusdirektiivin mukaan toimivaltainen viranomainen arvioi seulonnan
oikeutuksen.
Suomen Röntgenhoitajaliitto ry ehdottaa, että Suomeen luotaisiin toimiva ja aktiivinen,
toimivaltainen asiantuntijaelin esimerkiksi Terveyden- ja hyvinvoinnin laitoksen tai sosiaali- ja
terveysministeriön alaisuuteen, joka valvoisi ja kontrolloisi seulontaprosesseja kokonaisuudessaan ja
suorittaisi laadunvalvontaa. Tämä elin tulee nimetä ja sen tehtävät ja toimivalta määritellä
laadullisten seulontaprosessien saavuttamiseksi. Nykytilanteessa lainsäädännöllisesti ei pystytä
takaamaan seulontaprosessiin laadukkuutta, koska valvonta ei kuulu kenellekään varsinkin kun
seulontasopimukset kilpailutetaan kahden vuoden välein. Usein vaihtuvat toimijat voivat seuloa jopa
neljä vuotta ilman, että näissä suoritetaan kliinistä auditointia.
Oikeutusarviointi
Röntgenhoitajien rooli oikeutusarvioinnin yhtenä tekijänä on suuri, sillä tällä menettelyllä voidaan
välttää turhia tutkimuksia ja näin saavuttaa merkittävää säteilysuojelullista hyötyä.
Suomen Röntgenhoitajaliitto ry ehdottaa, että röntgenhoitajien oikeutusarviointiprosessia
kehitetään ja röntgenhoitajat otetaan sen osaksi.
Säteilysuojelukoulutus ja pätevyysvaatimukset
Säteilyturvallisuudesta vastaavan johtajan koulutusorganisaatioiden hyväksyntämenettelyjen
tarkoituksenmukaisuutta ja säteilyn käytön vastuuhenkilön (RPO) pätevyysvaatimuksia on tarpeen
harkita uudelleen terveydenhuollon alalla. Säteilyasiantuntijan (RPE) (qualified experts, STUK-B-STO
43), koulutusohjelmien saatavuus Suomessa on ajankohtaista ja tärkeää saattaa ajan tasalle.
Säteilyturvakeskuksen tulisi pitää kirjaa vastuuhenkilöistä ja asiantuntijatehtävissä toimivista
henkilöistä ja huolehtia heidän täydennyskoulutuksen täyttymisestä, joka olisi edellytys tehtävässä
toimimiselle.
Samoin työntekijöiden terveystarkkailusta vastaavan lääkärin pätevyyden toteaminen tulee olla
tarkemmin määritelty ja sen tulisi olla osa Valviran ylläpitämää rekisteriä.
Suomen Röntgenhoitajaliitto ry:n mielestä röntgenhoitajille tulee antaa mahdollisuus toimia säteilyn
käytön vastuuhenkilönä (RPO) ja säteilyasiantuntijana. Lisäksi näissä toimivien henkilöiden vastuut ja
osaamisvaatimukset tulee määritellä. Röntgenhoitajat, niin halutessaan voisivat toimia
vastuuhenkilöinä, jolloin turvallisuuskulttuuri ja ajantasaisuus ionisoivan säteilyn käytössä
toteutuisivat paremmin kuin esimerkiksi ostopalveluina hankittuna tai kliinikon hoitamana.
Suomen Röntgenhoitajaliitto ry näkee tärkeänä asiana miettiä röntgenhoitajien mahdollisuutta
osallistua osaltaan kuvatulkintaan. Röntgenhoitajien osallistumisesta kuvien tulkintaan on saatavilla
paljon tutkimustietoa, joka puoltaa röntgenhoitajien (reporting radiographer) roolia kuvatulkitsijana.
Tämä kuitenkin vaatii riittävän laajaa lisäkoulutusta, jotta potilasturvallisuus varmistetaan.
Vastaavanlaisesta lisäkoulutuksesta esimerkkeinä ovat mm sonograferit ja sairaanhoitajat, joilla on
rajattu reseptinkirjoittamisoikeus. STM:n raportti 2014:9 Kliinisen hoitotyön lisäkoulutus raportti
tukee osaltaan myös tätä erikoistumista kuvatulkintaan.
Arviomuiston liite 8
Käsittelee voimassaolevan säteilylain ongelmakohtia selkeästi ja hyvin. Suomen Röntgenhoitajaliitto
ry yhtyy pääpiirteittäin lukukohtaisiin kommentteihin.
Erityisesti luvussa 10 mainitut asiat ja termistöongelmat on selkeytettävä uudessa laissa.
Suomen Röntgenhoitajaliitto ry ehdottaa, että työryhmä miettii mm tutkimuksen lausunnon
antamisen tarkempaa kirjausta ja määrittelemistä. Tällä hetkellä lainsäädännöllisesti missä ei ole
suoraan kirjattu, että röntgentutkimuksesta tulee antaa lausunto ja käytännössä iso osa tutkimuksia
jää vaille suoranaista lausuntoa eikä näin ollen täytä hyvän käytännön kriteereitä eikä vaikuttavuutta
voida osoittaa.
Sosiaali- ja terveysministeriön asetus säteilyn lääketieteellisestä käytöstä (423/2000) on tuonut
mukanaan uusia käytäntöjä mm kliinisten auditointien muodossa. Suomen Röntgenhoitajaliitto ry:n
mielestä lainsäädännössä on hyvä olla mukana itsearviointien tärkeys osana kliinisiä auditointeja,
koska käytäntö on osoittanut etteivät itsearvioinnit ole löytäneet sijaansa kuvantamisyksiköissä.
KLIARY:n suositukset ovat samalla kannalla ja tukevat laatutyötä.
Asetuksen 423/00 koulutus- ja pätevyysvaatimukset tulee kirjata selkeämmin ja tarkemmin, kuten
arviomuiston liitteessä todetaan.
Seulontoja ja joukkotarkastuksia koskevia säädöksiä tulee tarkastelle kokonaisvaltaisesti ja
ajanmukaistaa käytäntöä palvelevammaksi. Suomen Röntgenhoitajaliitto ry ehdottaa
asiantuntijaelimen perustamista, joka aktiivisesti tarkastaisi seulontaprosessien laatua. Lisäksi
lainsäädännössä pitää määritellä pätevyysvaatimukset seulontaprosessia toimiville terveydenhuollon
ammattilaisille, myös röntgenhoitajille (mammografian erikoiskoulutus 7 op).
Lopuksi
Suomen Röntgenhoitajaliitto ry on pyytänyt Tehy ry:ltä näkemykset tämän lausunnon valmistelua
varten. Näkemykset on sisällytetty osaksi tätä lausuntoa.
Päivi Wood
Toiminnanjohtaja
Suomen Röntgenhoitajaliitto ry
Merja Perankoski
Puheenjohtaja
Suomen Röntgenhoitajaliitto ry