Hengityskoulu Perusoppimäärä Mika Issakainen - Anestesiologian ja tehohoidon erikoissairaanhoitaja - Sairaanhoitaja YAMK - PKSSK Teho-osasto Peruskäsitteet  Miksi ihminen hengittää? – Saa happea O2 – Poistaa hiilidioksidia CO2 (Hengityksen ohjaus)  Mitä tarkoittaa Minuuttitilavuus MV ? – Kertatilavuus (TV) x Hengitystaajuus (Hf) – MV = TV x Hf  Esim: Hiilihydraattien palaminen = energian tuottaminen C6H1206 + 6 O2 = 6 CO2 + 6H2O Mikä määrää Minuuttitilavuuden MV ? – Hiilidioksidin CO2 tuotto = energian tuotto = palaminen, vapauttaa CO2  Potilaan koko, vireystaso, kuume…. – Ventilaatiota = keuhkotuuletusta tarvitaan nimenomaan CO2:n poistoon – Min.vol täytyy olla niin suuri, että potilaan tuottama CO2 tuulettuu keuhkojen kautta pois elimistöstä. – O2 ”menee mukana” vrt. elinluovutuspotilaan hengitystesti TV x Hf = MV Peruskäsitteet 2    Hypoventilaatio / Hyperkapnia / CO2-retentio – Hengitetään liian vähän / CO2 on korkea /CO2 kertyy elimistöön Hyperventilaatio / Hypokapnia – Hengitetään liikaa / CO2 on matala Muista: Jos CO2 ei poistu keuhkojen kautta (jokin ”hengityssairaus”, COPD, pneumonia, atelektaasi, keuhkopöhö…..) ihminen kompensoi sitä lisäämällä MV, yleensä lisää hengitysfrekvenssiä. Hengityksen säätely: CO2 unohdettu kaasu??    CO2 ensisijaisesti, jo pieni muutos CO2 pitoisuudessa muuttaa MV O2 toissijaisesti, tarvitaan suuri O2 muutos CO2 ja krooninen korkea CO2 (COPD, astma, emphyseema, keuhkoahtauma…) – CO2 aina korkea, joten sen hengitystä ohjaava vaikutus vähenee. – O2 ohjaa hengitystä (ventilaatiota) ja liian korkealla O2 pitoisuudella voidaan hengitys lamauttaa (erilaiset lisähapet) – Mutta: Jos näillä potilailla on matala O2 lisähappea pitää antaa Oireet ja Seuranta O2 ja CO2  Matala happi – Oireet:     Alentunut tajunta, levottomuus, sekavuus, hätäännys Syanoosi (verisuonet supistuvat) Kylmän hikisyys Korkea hiilidioksidi – Oireet:     Alentunut tajunta, väsymys Punoitus (verisuonet laajentuvat) Lämmin hikisyys Tai molemmat, hengitysvajaus, jossa on molempien kaasujenvaihtohäiriö – Kts, seuranta: Seuranta: - Tajunta, levottomuus, sekavuus - Hengitys vaikeaa, ei rasituksen sietoa, puhuminen vaikeaa - Hengitystaajuus / syvyys, apulihakset - Hengitysäänet, pörinä, vinkuminen, ei kuulu - O2 saturaatio mittarilla - Verikaasuanalyysi - Pulssi laskee, vakava oire, johtaa elottomuuteen Hengityksen apuvälineet: SpO2 mittari   Mittaa hemoglobiiniin sitoutuneen hapen määrää % Perustuu kudoksen läpi lähetettävään infrapuna valoon, siksi tarvitsee: – ohuen kudoksen, minkä valo läpäisee – verenkierron kudoksessa Hengityksen apuvälineet: SpO2 mittari  Ongelmia: – Mittaa vain Happea, ei Hiilidioksidia (Hypoventilaatio / Hyperkapnia) – Jos kontakti on huono, mittaus ei ole luotettava – Kun tätä tarvitaan, niin monesti verenkierto on alentunut Hengityksen apuvälineet: SpO2 mittari    Normaali arvon. 95% Kun SpO2 menee alle 90%, niin PaO2 on jo merkittävästi alentunut n. 8 kPa Kr. keuhkosairaus: hyväksyttävä arvo on n. 85% Hengityksen apuvälineet: SaO2 mittari  Muista: SpO2 kuvaa vain veren O2 pitoisuutta, mutta kudosten Hapen tarjonta koostuu: SaO2 x Hb x CO Juna Vertaus Lastin määrä x Vaunujen määrä x Junan nopeus = kudoksille toimitettu happi Hengityksen apuvälineet: SpO2 mittari / Leikkauksenjälkeinen valvonta  Happilisä pitää SpO2 arvon normaalina – tarvitaan, vrt. O2 siirtyminen   Potilas voi olla Hypoventilaatio / Hyperkapnia tilanteessa Seuraa: – Tajunta – Hengitys frekvenssi – Ota tarvittaessa Verikaasuanalyysi L (valtimo) Hengityksen apuvälineet: SpO2 mittari / Krooninen korkea CO2    COPD, Astma, Keuhkoahtauma……. Potilaalla on kroonisesti korkea CO2 Hengityksen säätely tapahtuu O2 avulla – Lisähapella voi ajautua Hypoventilaatio / Hyperkapnia tilanteeseen – Lisä happea PITÄÄ antaa, kun potilas sitä tarvitsee, mutta muista CO2 Hengityksen apuvälineet: SpO2 mittari / CO-myrkytys    Häkä sitoutuu Hemoglobiiniin 240 x verrattuna happeen SpO2 mittari näyttää normaalia arvoa, koska ei erota häkää Arteria astrupissa PaO2 normaali / korkea – OTA LABRASSA HÄKÄ PITOISUUS  HOITO: – Happea 100% (O2-maski varaajalla) Hyperventilaatio - tauti  On myös tauti Hyperventilaatio (psyykkinen), mutta ennen sitä varmista, ettei ole kysymys mistään muusta esim………… – Hengitysvajaus – Sydänperäinen syy – Metabolisen asidoosin kompensaatio (munuaisten vajaatoiminta, ketoasidoosi) Mistä erotat hyperventilaation ja hyperventilaation? - Verikaasuanalyysi: bikarbonaattipuskuri - Hyperventilaatio: - pH kohonnut esim: yli 7,50 (H vähentynyt) - CO2 laskenut esim: 1-3 - HCO3 ja BE n. normaalit Asidoosin kompensaatio hyperventilaatiolla - pH alentunut esim. 6.9 – 7,3 - CO2 laskenut esim: 1-3 - HCO3 alentunut alle 20 - BE miinuksella esim: - 11 - H + HCO3 = CO2 + H2O Hengityksen apuvälineet: Happimaski  Maski – virtaus vähintään 6 litraa / min ( CO2 retenttio vaara, kun on pieni TV) – Varaaja maski, kun halutaan 100% happea – On olemassa myös säädettäviä maskeja, missä on tietyllä virtauksella tietty O2 % – Ei niin hyvä Kr. CO2 potilailla Hengityksen apuvälineet: Happiviikset tms.     Potilaille usein mukavampi Kun tarvitaan vain pieni O2-lisä Virtaus 1-3 litraa Soveltuu paremmin Kr. CO2 potilaille Esimerkki erään valmistajan O2 % maskille ja viiksille Lateral perfora…… = maskin rei'itys sallin CO2 poistumisen Korkea lisähappi %, jääkö jotain piiloon?   Hypoventillatio / hyperkapnia – Kr. Keuhkosairaus, Potilaan valvonta pelkällä SaO2 mittarilla Kehittyvä hankala happeutumishäiriö – Korkea lisähappi % 50 ja yli säilyttää SaO2 :n ja PaO2 :n normaalina – Jos joudut lisäämään lisähappivirtausta toistuvasti, muista mahdollinen kehittyvä happeutumishäiriö Hengityksen apuvälineet: Ambu - hengityspalje   O2 % riippuu kertatilavuudesta ja Frekvenssistä Jos halutaan korkea O2 % pitää käyttää happivaraajaa / keräyspussia Hengityksen apuvälineet: Pleuradreeni   Tarkoitus poistaa pleuratilasta ilmaa tai nestettä Dreenin pitää olla aina auki – Varsinkin jos on ilmavuotoa ja potilaalla on mekaaninen ventilaatio  Hengityskone, CPAP, Ambu-ventilaatio  Vain jos irrotat letkut Dreenistä (esim. joku huoltotoimenpidet) siksi ajaksi kiinni. – Huom jos on runsas ilmavuoto, keuhko painuu kasaan varsin nopeasti.  Pitää olla aina takaiskuventtiili – Jokin imu- tai paineentasausjärjestelmä (tutustu käyttöohjeisiin) – Heimlichin venttiili – Poikkeus CVK-katetri suljettuna dreeni systeeminä Hengityksen apuvälineet: CPAP- maski  Jatkuva positiivinen loppuhengityksen paine – Keuhkoissa on koko ajan pieni ylipaine alveolit pysyvät paremmin auki, alveolien avautumispaine matalampi, kaasujen vaihto paranee  Toiminnallinen jäännösilmatilavuus lisääntyy  Hengityksen apuvälineet: CPAP- maski   Vakio CPAP järjestelmillä vain 30% happea Säätö – CPAP venttiili koko ajan auki ( myös sisäänhengityksen aikana) eli virtauksen on tunnuttava koko ajan – EI 3 litraa Kr. CO2 – Jos potilaan sisäänhengitysvirtaus / kertatilavuus ovat suuret, CPAP generaattorin teho voi olla vajavainen Boussignac CPAP    Virtausmittari, saavutettava 30 l/min Manometri CPAP säätöön Talon ohje + Maahantuojan ohje – Säädä CPAP taso maski tiiviisti pöytää vasten – Ongelma: Jos maski vuotaa potilaan kasvoilla säädettyä CPAP tasoa ei saavuteta Boussignac CPAP  Käytettäessä happea, O2 % on aina korkea – Peittääkö alle vakavan happeutumisongelman?  Vähäinenkin ohivirtaus maskin reunojen alta vähentää CPAP vaikutusta merkittävästi – Korkea O2 % pitää kuitenkin SaO2 :n hyväksyttävänä – ”väärin sammutettu” Boussignac CPAP  Jos halutaan matalampi O2 %, pitää käyttää ilmaa ja lisähappea Muista:   Muista myös CO2 Opettele apuvälineiden toimintaperiaate – Tunnista, johtuuko hengitysvaikeus potilaasta  antamastasi hoidosta (kipu- ja sedaatio lääkitys)  käyttämästäsi apuvälineestä 