1. No category

tutkimuksesta käytäntöön
ETT Merja Suominen
Suomen muistiasiantuntijat ry
8.11.2012
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
Ravitsemus
muistisairaan kodissa –
• Tavoitteena on tutkia ja kehittää kotona asuvien
ikääntyneiden muistisairaiden ja heidän
puolisohoitajiensa ravitsemusta
• RAY rahoittaa
• Suomen muistiasiantuntijat ry
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
• Ravitsemus muistisairaan kodissa kehittämis- ja tutkimushanke 2009-12
Virheravitsemuksen syntyyn johtavia
tekijöitä
Ikääntyminen ja sairaudet, vähäinen liikkuminen ja kulutus
Akuutti
sairaus
Lisääntynyt
ravintoaineiden
tarve
Ruokavalion
laatu huono
Vähäinen syöminen
Ikäihmisen anoreksia ja
laihtuminen
Energiaa riittävästi tai liikaa,
ei painonlaskua
Puutetta ravintoaineista (energia, proteiini,
suojaravintoaineet)
Sairauksista toipuminen hidastuu
Sairastumisriski kasvaa
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
Huono ruokahalu,
vaikeuksia syömisessä
Naiset ovat miehiä suuremmassa
riskissä toiminnanvajeille
Lihaskato
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
• Naisilla lähtökohtaisesti
30% vähemmän
lihasmassaa kuin miehilä
• Naisilla lihakset
heikkenevät nopeammin
kuin miehillä
Ikä, vuosia
Janssen et al. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 889 - 89
Vaikea
lihaskato

Vanhainkotiasukkaat, Carlsson et al. JNHA 2011
Reisilihasten, tasapainon ja kävelyn harjoituksia
5 kertaa kahden viikon aikana, yhteensä 29 kertaa 3 kuukauden
aikana, räätälöityä kunnon mukaan
Kontrolleilla laulamista, keskustelua, lukemista ym.
•
Ravintolisä harjoituksen jälkeen:



•
•
•
•
•
200 ml, 15 g proteiinia, 30 g hh
6 kk kuluttua lihaksia vähemmän,
paino alhaisempia
harjoitusryhmässä
Monilla ravitsemustila huono
Liian pieni proteiinilisä
Tarvitaan 20-30 g proteiinia
harjoittelun yhteydessä
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
Lihaskuntoharjoittelu ja
ravitsemus
Tutkimus 1. (Tieland M ym 2012 JAMDA)
• Fyysinen toimintakyky parani, kun proteiinilisä annettiin
aamulla ja lounasaikaan 15 g kummallakin kerralla, ei ollut
fyysistä harjoittelua
• Toimintakyvyn mittaus: Jalkavoimat, käden puristusvoima,
tuolilta nousu ja kävelynopeus
• Proteiinin saanti lisääntyi 1g/kehonpaino kg/vrk -> 1,4
grammaan
Tutkimus 2. (Tieland M ym 2012 JAMDA)
• Lihasmassan määrä ja fyysinen toimintakyky paranivat, kun
yhdistettiin lihaskuntoharjoittelu ja proteiinilisä, 2x15 g
• Kontolliryhmässä parani fyysinen toimintakyky, kun oli pelkkä
lihaskuntoharjoittelu, lihasmassan määrä ei lisääntynyt
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
Proteiinilisän hyödyt
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
• Entinen Mr. Universe vuodelta1952 Manohar Aich on
täyttänyt 100 vuotta (17.3.2012) Kalkutassa, Intiassa
• Onnellisuus ja elämä ilman pingottamista ovat
avaimia hänen pitkäikäisyyteensä
• Yksinkertainen ruokavalio, jossa on maitoa ja
maitovalmisteita, hedelmiä ja kasviksia sekä riisiä,
palkokasveja ja kalaa ovat pitäneet hänet terveenä
 Laihtuminen sekä proteiinin ja aivojen toimintakyvyn
kannalta tärkeiden ravintoaineiden saanti on saattanut jo
pitkään olla heikkoa
 Nopeuttanut muistisairauden etenemistä
 Ruokavalion laadulla tärkeä osuus aivojen toimintakyvyn ja
kognition säilymisessä
 Riittävä energia, proteiini, ravintoaineet
 D-vitamiinilisä !
 Täydennysravintovalmisteet
 Omega 3- rasvahapot, B-vitamiinit
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
Muistisairaan ravitsemus
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
TUTKIMUS
• Tutkia kotona asuvien ikääntyneiden
muistisairaiden ja heidän puolisohoitajiensa
ravitsemusta
• Toteuttaa ravitsemushoitoa räätälöidysti
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
TAVOITE
Rekrytointi
ALKUMITTAUKSET
N = 204, 102 pariskuntaa
KONTROLLIRYHMÄ
N =102
51 pariskuntaa
1. kotikäynti
3 kk punnitus
9 kk punnitus
6 kk punnitus
Terveyspalveluiden käyttö
17 pariskuntaa pudonnut
8 interventio, 9 kontrolli
LOPPUMITTAUKSET
N = 168, 84 pariskuntaa
Ruokapäiväkirjat N=156, 78 pariskuntaa
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
INTERVENTIORYHMÄ
N =100
50 pariskuntaa
Ruokapäiväkirjat (N=200)
RANDOMOINTI
Toteutus
• Ravitsemustila: MNA-testi, painoindeksi, painon muutos
• Ravinnonsaanti: kolmen päivän ruokapäiväkirja
• Fyysinen toimintakyky: IADL, käden puristusvoima, kehon
koostumus
• Elämänlaatu: taustatiedot, 15D
• Käytösoireet: NPI
• Kognitio ja muistisairauden taso: MMSE, CDR
• Puolisohoitajalta kuormittuneisuus: Zarit
• Terveyspalveluiden käyttö
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
• Alussa ja 1 vuoden kuluttua arvioidaan iäkkään muistisairaan ja
hänen puolisohoitajansa
1. Suullinen ja kirjallinen ohjaus
ruokapäiväkirjan pitoon
2. Ruokamitoilla arvioidaan määrät
kotona
3. Lähetään postitse tallentajalle
4. Tarkistettiin vielä puhelimitse
ruoka-aineita, rasvan laatua ja
ruokien määriä
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
Ikääntyneen ruokapäiväkirja –
miten onnistuu ?
Muistisairaat
(n=102)
Puolisot
(n=102)
77.4 (5.6)
75.2 (7.0)
Miehiä (%)
69
32
MMSE (SD)
19.3 (5.6)
27.5 (2.2)
heikentynyt
2
0
riskissä
42
17
hyvä
55
83
BMI (SD)
26.3 (3.8)
26.6 (4.1)
Lääkkeiden lkm
5.6 (2.6)
3.9 (2.4)
Ikä (SD)
MNA (%)
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
Taustatiedot
Alkumittaukset
Miehet
Keskiarvo
(vaihteluväli)
Energia (kcal)
1 464 (520 – 2 594)
1 807 (992 – 3 015)
Proteiini (g)
64 (15 – 117)
78 (32 – 143)
Kuitu (g)
19 (5 – 41)
23 (7 – 46)
Kalsium (mg)
846 (88 – 2 029)
1 002 (300 – 2 266)
D-vitamiini (µg)
8.9 (1.3 – 31.2)
10.8 (1.6 – 60.7)
C-vitamiini(mg)
75 (5.7 – 201)
83.4 (7.9 – 268)
Foolihappo (µg)
212 (57 – 443)
245 (96 – 438)
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
Naiset
Keskiarvo
(vaihteluväli)
Ravinnonsaanti alle suositusten
Miehet
Naiset
100
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Energia
<1500 kcal
Proteiini
<60 g
Kalsium
<800 mg
C-vitamiini E-vitamiini foolihappo
<75 mg
<8/10 mg
<300 µg
Intervention vaikuttavuus
(potilaat), proteiini
1,4
2,2
1,4
Controls
Intervention
2,0
1,3
1,3
1,0
0,9
0,8
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
1,1
1,2
1,6
1,1
1,0
0,9
ProKG12
Prot/Kg at baseline
1,2
Prot/Kg at end of follow-up
1,8
1,4
1,2
1,0
0,8
0,8
0,6
0,7
0,7
0,4
0,6
0,6
0,2
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
ProKG0
1,6
1,8
2,0
2,2
Intervention vaikuttavuus (potilaat),
ravintoaineet
Controls
Mean (SD)
Interventio
Mean (SD)
Kalsium mg
954.0 (400.2) 956.3 (416.4)
C-vitamiini
mg
Foolihappo
µg
E-vitamiini
mg
Kuitu g
78.7 (33.3)
75.2 (50.7)
239,6 (76.9)
226.4 (75.7)
10.4. (4.7)
8.7 (4.6)
23.5 (10.1)
19.6 (6.9)
Change to 12 months
P-arvo
Controls
Interventio
Mean (95% CI) Mean (95% CI)
-16.6
(-98.4 to 65.1)
2.0
(-12.1 to 16.1)
-9.2
(-23.4 to 5.1)
-0.9
(-1.8 to 0.1)
-1.1
(-2.7 to 0.5)
85.0
(-23.6 to 93.6)
12.0
(0.7 to 23.2)
6.9
(-11.2 to 25.0)
0.3 (
-0.7 to 1.4)
1.0
(-0.5 to 2.6)
0.02
0.25
0.13
0.28
0.14
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
Baseline
• Puranen T, Jyvakorpi S, Eloniemi-Sulkava U, Pitkala KH, Suominen MH.
Nutritional treatment on home-dwelling patients with Alzheimer´s
disease living at home with their spouse: A randomized, controlled trial.
Baseline findings and feasibility. (ESPEN abstract)
• Puranen T, Pietila S, Jyvakorpi S, Eloniemi-Sulkava U, Pitkala KH,
Suominen MH. Nutrient intake of home dwelling Alzheimer patients and
their spouses – gender perspective. (ESPEN abstract)
• Suominen MH, Puranen T, Jyvakorpi S, Eloniemi-Sulkava U, Kautiainen H,
Pitkala K. Tailored nutrition intervention of aged AD patients living at
home with their spouses. Randomized controlled intervention trial.
(EFAD abstract)
• Puranen T, Jyvakorpi S, Eloniemi-Sulkava U, Suominen M. How to
improve nutrient intake of Alzheimer´s patients living at home with their
spouses - qualitative description of tailored nutritional advice. (ESPEN
abstract)
• Jyvakorpi S et al. Quality of life, cognition and physical functioning
between higher and lower Intakes of nutrients of home-dwelling older
ad patients. (ESPEN abstract)
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
Julkaisusuunnitelma
Ravitsemusfoorumi 27.9.2012
KIITOS