Mitä vaaditaan palveluilta ja teknologiaratkaisuilta

Mitä vaaditaan palveluilta ja
teknologiaratkaisuilta
hyvinvointikäyttäytymisen
muuttamiseksi?
Kliinisen psykologian ja psykoterapian
professori
Raimo Lappalainen
Psykologian laitos
Jyväskylän yliopisto
Taustaa
• Hyvinvointiin ja terveyteen liittyvät ongelmat
merkittävä kysymys kansantaloudelle
• Psyykkiset ongelmat suurin ennenaikaiselle eläkkeelle
jäännin syy – kustannukset n. 1000 miljoonaa euroa
vuodessa Suomessa
• Esim. hoitamattoman masennuksen vuosikulut yli 6oo
miljoonaa euroa Suomessa
Taustaa
Koska hoitoa ei aina ole tarjolla tai sitä ei haluta
käyttää, on tärkeää lisätä tutkittujen hoitojen ja
menetelmien saatavuutta ja kehittää perinteisten
hoitomuotojen rinnalle joustavampia,
kustannustehokkaita hoitoja, jotka ovat käytettävissä
ajasta ja paikasta riippumatta.
Tietokoneen ja Internetin avulla välitettävät hoidot
tarjoavat tutkitun ja tehokkaan vaihtoehdon kasvokkain
tapahtuvien hoitojen rinnalle (Andersson ym., 2005).
Verkkointerventio?
Tietokonetta ja teknologiaa hyödyntäviin
hoitosovelluksiin kuuluvat muun muassa
CD-levyt ja DVD-levyt,
puhelin- ja tablettisovellukset (mobiilisovellukset),
tietokoneohjelmat sekä
internetissä toteutettavat verkkohoidot (Andersson &
Cuijpers, 2009).
Esimerkkejä verkkointerventioista
Verkkohoito-ohjelmia on kehitetty erilaisten
ahdistusongelmien hoitoon kuten
paniikkihäiriöön (Carlbring, Ekselius, & Andersson,
2003; Carlbring ym., 2005; Andersson, Carlbring,
Grimlund, 2008; Bergström ym., 2010),
sosiaaliseen fobiaan (Berger ym., 2011; Carlbring,
Bergman Nordgren, Furmark & Andersson, 2009),
ahdistuneisuuteen (Carlbring ym., 2011),
fobioihin (Schneider, Mataix-Cols, Marks &
Bachofen, 2005)
Esimerkkejä
Useita hoito-ohjelmia on kehitetty myös
masennuksen ja masennusoireiden hoitoon (esim.
Andersson, 2006; Andersson, Bergström, Holländare,
Carlbring, Kaldo, ja Ekselius, 2005; Christensen,
Griffiths, & Jorm, 2004; Meyer, Berger, Caspar,
Beevers, & Andersson, 2009; Spek ym., 2007, 2008).
Esimerkkejä verkkointerventioista
Verkkohoito-ohjelmia on kehitetty erilaisten
terveysongelmien hoitoon, kuten päänsäryn hoitoon
(Devineni & Blanchard, 2005; Trautman & KrönerHerwig 2010), unettomuuteen (Cheng & Dizon,
2012), krooniseen kipuun (Palermo, Wilson, Peters,
Lewandowski, & Somhegyi, 2009),
Sekä tinnituksen hoitoon (Andersson, Strömgren,
Ström, & Lyttkens, 2002), painonhallintaan ja
syömishäiriöihin (Carrard ym., 2011; Doyle ym.,
2008; Pretorius ym., 2009) ja peliongelmien hoitoon
(Carlbring & Smit, 2008; Carlbring, Degerman,
Jonsson & Andersson, painossa
Vaikuttavuus
Useat verkkohoitoja koskevat meta-analyysit ja
tutkimukset osoittavat hoitomuodon olevan kliinisesti
tehokas esimerkiksi masennuksen ja ahdistuksen
hoidossa (esim. Andrews, Cuijpers, Craske, McEvoy &
Titov, 2010; Green & Iverson, 2009; Griffiths, Farrer, &
Christensen, 2010; Newman, Szkodny, Llera, &
Przeworski, 2011; Ruwaard ym., 2009; Waller &
Gilbody, 2009).
Verkkopohjaisten hoitojen vaikuttavuus (efektikoko) on
verrattavissa kasvokkain tarjottavien hoitojen
vaikuttavuuteen
Myös: Joutsenniemi ym. Lääkärilehti, 2011 (kastaus)
Mitä tiedetään?
Useita tutkimuksia kansainvälisesti ja Suomessa:
Tehokkaita ja toimivia
Henkilökohtainen kontakti ja tuki ohjelman aikana,
vaikka vähäinenkin, parantaa vaikuttavuutta ja
vaikuttaa siihen, että sovelluksia käytetään
Verkko- ja mobiili-interventiot:
Perusajatus
Interventio (esim. tietoisuustaitoharjoitus) voidaan siirtää
käytännön tilanteisiin
Intervention voidaan jakaa koko viikon ajalle
Interventiota (esim. harjoitusta) voidaan toistaa
Tutkimuksia ja kokemuksia
Jyväskylän yliopisto
Psykologian laitos
Verkko- ja mobiilisovellukset
sekä elintapojen muuttaminen
ACT/HOT
6 viikon verkkointerventio
Psykologian laitos, Jyväskylän yliopisto
Raimo Lappalainen,
Päivi Lappalainen,
Anna Granlund
Sari Siltanen
Onko verkkohoito yhtä tehokasta
kuin kasvokkain tapahtuva hoito?
Results: Depression (BDI II)
iACT n = 19; ACT n = 19
Recovered and Improved
(iACT n= 15 , ACT n = 16 not included
clients below the cutoff point at the beginning)
iACT
Wagner, Horn & Maercker, 2014: 8
weeks CBT
d=.61
Asiakkaiden vapaita kommentteja
Hyvä ohjelma. Alkuun tuntui, että kasvoryhmä olisi ollut parempi,
mutta verkossa sai viettää aikaa niin paljon kuin haluaa ja saa
välineitä jatkoon. (233)
Mielenkiintoinen kokemus, terapiamallissa keskitytään enemmän
ratkaisuihin kuin ongelmiin, vastuuta tulee itselle ja tämä on hyvä
vaikka ei olekaan miellyttävää (225)
Itselleni oli yllätys miten hyvin terapia toimi verkossa. Oli mukava
lukea joka viikko palaute, siitä sai voimia ja intoa jatkaa harjoitusten
tekemistä. (209)
Tuntuu, että elän nyt elämääni – kiitos!! (218)
Kompassi-ohjelma on mielestäni upea! Ja aineisto erinomainen. Olen
printannut kaikki tekstit, vertaukset ja harjoitukset ja teen niistä
kansion itselleni. Hoidon tapa myös miellytti minua: on itse otettava
vastuu omasta elämästä ja tehtävä niitä tekoja, jotka vievät elämää
haluttuun suuntaan. Vuosikausien jauhaminen ongelmista ei ole
vienyt minua mihinkään mutta tästä oli konkreettista hyötyä. Kiitos kun
sain olla mukana ☺ (225)
Submitted and accepted upon revision,
Behavior Research & Therapy:
Lappalainen, Päivi; Granlund, Anna; Siltanen, Sari;
Ahonen, Suvi; Vitikainen, Minna; Tolvanen, Asko &
Lappalainen, Raimo:
ACT Internet-based vs face-to-face? A randomized
controlled trial of two ways to deliver Acceptance and
Commitment Therapy for depressive symptoms: An 18month follow-up
6 week online ACT with no
face-to-face contact during
intervention
Telephone interview at the beginning
followed by web-based ACT with weekly
contact via web
20
Hyvän Elämän kompassi –
masennuksen
verkkohoitointervention
tuloksia ja kokemuksia
Päivi Lappalainen & Raimo Lappalainen,
Sitwat Langrial, Harri Oinas-Kukkonen
Psykologian laitos, Jyväskylän yliopisto
Tietojen käsittelytieteen laitos, Oulun yliopisto
24.6.2014
Päivi Lappalainen
39 participants reporting at least mild symptoms of
depression were randomly assigned to one of the two
conditions: Internet-based (iACT; n = 19) and a
waiting list control group (n = 20).
The participants of the iACT group (n = 19) were
randomized to student coaches (n = 11).
Participants received support through the university
platform during the intervention period once a week.
Support was provided by psychology students (n =
11) acting as coaches.
6 weeks web-based ACT intervention: No faceto-face contact (n=19 & n=20)
22.11
20.65
17.85
13.34
12.57
ACT-based Self-Help Online
Intervention focusing on Enhancing the
Well-Being of University Students
Räsänen, Panajiota, Lappalainen, Päivi &
Lappalainen, Raimo
Department of Psychology, University of Jyväskylä
+
Main page
copyright: P. Räsänen
+
STUDENT COMPASS
CONTACT
WITH THE
PRESENT
MOMENT
VALUES
VALUESBASED
ACTIONS
COGNITIVE
DEFUSION
SELF-AS-CONTEXT &
ACCEPTANCE PROCESSESS
3 MAIN
ROUTES/
THEMES:
• STRESS
• ANXIETY
• DEPRESSION
TEXTS PROVIDING:
• INFORMATION,
• EXERCISES,
• HOMEWORK
MULTIMEDIA:
• AUDIO & VIDEOTAPED
EXERCISES AND
METAPHORS
• VIDEOS FROM EXPERTS
WELL-BEING TASKS EACH
WEEK – CLIENT
COMPLETED AND PLACED
IN OWN PRIVATE FOLDER,
WEEKLY JOURNAL
26
+
Intervention included:
• 1 face-to-face assessment session at the
beginning to evaluate the participant’s current
situation, administration of measurements,
FACCM diagram
• The 5 week online program and weekly
contact with the coach (feedback on
homework, approx. 15-20 min/per week)
• 1 final face-to-face closing session followed by
a structured interview to evaluate the
program.
+
Eligibility criteria
The criteria:
- university students,
- 18-31 years old,
- currently reporting low mood, anxiety or
stress
6 weeks web-based ACT intervention for
university students (total n = 68; 34+34)
17.28
Within d = 1.20
12.71
15.59
8.69
+
Participants’ experiences
I got new tools to deal with problems.
We went through matters that I wanted
and needed to think about. It is really a
very useful thing for all. It should be come
a mandatory course for all students!!
(708)
The program went beyond my initial
expectations, it was surprisingly diverse.
The exercises and the metaphors were
better than just plain talking therapy. (710)
+
Conclusions
Preliminary results indicate that the coach-guided
self-help intervention was effective in promoting
the general well-being of the students
The intervention was well accepted by the
participants.
Overall, an ACT web-based intervention could be
an effective alternative to other forms of
psychological counseling, providing that it
includes some form of contact from coaches who
have received ACT training earlier.
Student Compass is available to all students at
the University of Jyväskylä (n = 15 000)
Oiva – ACT:iin perustuva
mobiilisovellus
hyvinvoinnin
parantamiseksi
University of Jyväskylä, Finland
Essi Sairanen, Tero Myllymäki, Päivi Lappalainen, Raimo Lappalainen
Technical Research Center VTT, Tampere, Finland
Aino Ahtinen, Elina Mattila, Pasi Välkkynen, Toni Vanhala
Oiva: mobile mental wellness
intervention
Aim: to increase psychological flexibility and
improve mental and physical wellness:
– “the ability to contact the present moment more
fully as a conscious human being, and to change
or persist in behaviour when doing so serves
valued ends” (Hayes, 2006)
Theoretical basis: Acceptance and Commitment
Therapy (ACT)
Features:
– 45 text, audio or video exercises
– Subtle guidance and recommendation
mechanism
– Diary
– Reminders
– Logging of usage activity for research
purposes
Current features of Oiva
Four intervention
paths: Aware
mind, Wise mind,
Values, Healthy
body
Scrollable
exercise
browser
Link to
Recommended
introduction exercise
Main
view
Reflection
screen
Link to
diary
Mark as
favorite
Diary
screen
Favorites
screen
Exercise (text or
audio)
Main display
Display of Mindfulness-path
Example of exercise display
Oiva Mobile application is available in
Finnish
www.oivamieli.fi
Also
As a mobile version for
Apple and Android phones
Intervention study
Protocol article: Lappalainen et al. BMC Public Health
2014, 14:310
Title: The effectiveness and applicability of different
lifestyle interventions for enhancing wellbeing: the
study design for a randomized controlled trial for
persons with metabolic syndrome risk factors and
psychological distress
Lappalainen Raimo1, Sairanen Essi1*, Järvelä Elina2*, Rantala
Sanni3*, Korpela Riitta3, Puttonen Sampsa4, Kujala Urho M.5,
Myllymäki Tero1, Peuhkuri Katri3, Mattila Elina6, Kaipainen
Kirsikka6, Ahtinen Aino6, Karhunen Leila2, Pihlajamäki Jussi2,
Järnefelt Heli4, Laitinen Jaana4, Kutinlahti Eija7, Saarelma
Osmo7, Ermes Miikka6**, Kolehmainen Marjukka2**
1Department of Psychology, University of Jyväskylä, Jyväskylä,
Finland; 2Institute of Public Health and Clinical Nutrition, Clinical
Nutrition, University of Eastern Finland, Kuopio, Finland;
3Institute of Biomedicine, University of Helsinki, Helsinki,
Finland; 4Finnish Institute of Occupational Health, Helsinki,
Finland ; 5Department of Health Sciences, University of
Jyväskylä, Jyväskylä, Finland. 6VTT Technical Research
Centre of Finland, Tampere, Finland; 7Duodecim Medical
Publications Ltd, Helsinki, Finland
Preliminary user experience results for Oiva
Questionnaire conducted after 2-3 weeks’ usage
Response rate 89%
I would recommend Oiva to others
I'm going to use Oiva in the future
Strongly agree
Agree
Oiva's contents are useful for me
Somewhat agree
Neutral
Somewhat disagree
I believe Oiva will help me reach my wellness goals
Disagree
Strongly disagree
I believe Oiva will help me improve or maintain my
wellness
Easy to take into use
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %
Metabolisen oireyhtymän riskitekijöitä:
Alustavia tuloksia
Neljä ryhmää: (1) kasvoHOT-, (2) mobiili-HOT ja (3) verkkoryhmissä
Duodecim (sähköinen terveystarkastus ja ohjaus) (4) kontrolli:
– Masentuneiden määrä puolittui kaikissa interventioryhmissä
Mobiilisovellus Oivan
käyttäjäkommentteja
Se, että teki Oivan
tehtäviä, pysäytti
päivän ja niitä alkoi
jopa odottaa.
Opetti uusia tapoja
arvostaa itseäni ja
ajatuksiani.
Itsesyytökset ovat
vähentyneet.
Ajatusten tunnistaminen ja
niistä irtipäästämisen
harjoittelu auttoivat
vähentämään stressiä ja
suhtautumaan huoliin
kevyemmin.
Rentoutus/
hengitysharjoitteet
olivat hyviä, niihin jäin
koukkuun.
Positiivista on se, ettei
minkäänlaisia syytöksiä
ja vaatimuksia esitetä
ohjelmassa- se
kannustaa!
Enää en laskenut
kiilto silmissä
metrejä uidessa tai
potkuja juostessa.
Työkään ei väsytä niin
paljon, kun on läsnä siinä
mitä tekee, eikä koko ajan
muistele, mitä minun
pitikään seuraavaksi tehdä.
Johtopäätöksiä
Verkko- ja mobiilisovellusten materiaalin valinta. Mitä
sisällytetään? Ei liikaa materiaalia.
Järjestys?
Esitystapa, äänitteet ja videot hyödyllisiä
Kontakti ja sen määrä vaikuttaa
Johtopäätöksiä
Hyvinvointia edistäviä palveluita, niiden saatavuutta ja
vaikuttavuutta voidaan edistää tutkimukseen
perustuvilla verkko- ja mobiilisovelluksilla
Verkko- ja mobiilisovellusten hyödyllisyyteen vaikuttaa
miten niitä käytetään ja sovelletaan
Tarvitaan useita erilaisia vaihtoehtoja tai malleja
Linkkejä ja yhteystiedot
[email protected]
[email protected]