1. No category

Terveydenhuollon ammattilaisten
ammattipätevyyden osoittaminen
lääketurvallisuuden näkökulmasta
TtT Katja Luojus
Projektipäällikkö, opetusylihoitaja
eHealth ja Hoitotyö- seminaari
25.9.2012
Esitykseni näkökulmat
Potilas
Lääketurvallisuus
Osaamisen
tunnistaminen
Terveydenhuollon
ammattilainen
2
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Terveydenhuollon
palveluorganisaatio
Lääkehoidon turvallisuus
1. Lääketurvallisuus
- lääkkeiden farmakologinen
tuntemus
- lääkeaineiden
haittavaikutusten tuntemus
2. Lääkitysturvallisuus
- toimenpiteitä, joilla
ehkäistään, vältetään ja
korjataan terveydenhuollossa
toteutetun lääkehoidon
haittatapahtumia
(Lähde: Stakes & Rohto 2006)
3
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Turvallisen lääkehoidon O-tekijät
OIKEA AIKA
OIKEA MUOTO
TURVALLINEN
LÄÄKEHOITO
OIKEA ANTOTAPA
4
OIKEA POTILAS
OIKEA LÄÄKE
OIKEA MÄÄRÄ
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Lääkehoito-osaamisen kulmakiviä
Taito toteuttaa turvallista ja
laadukasta lääkehoitoa
• Kyvystä annostella ja jakaa
lääkkeet turvallisesti
• Matemaattisten taitojen
hallinnasta ja niiden
soveltamisesta
• Aseptiset toimintaperiaatteet
Taidosta arvioida lääkehoidon
vaikuttavuutta
• Havainnointitaidot ja tiedot
• Taitoa raportoida havainnot
Vastuullisesta suhtautumisesta ja
riskien hallinnasta
• Kyvystä tunnistaa
osaamattomuutensa
• Taidosta hakea tietoa ja
harjoitella
• Virheiden/läheltä piti –
tilanteiden tunnustaminen ja
raportointi
5
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Havaintoja keskeisistä lääkehoidon
osaamisen vajeista
Taustalla:
• Osaamisen kapeutuminen omalle erikoisalalle
• Laskentataidon soveltamisen heikkeneminen
Keskeiset laskentataidon puutteet:
•
•
•
•
•
Yksikkömuunnokset
Prosenttilaskut
Painokilojen mukaiset annosmääritykset
Lääkkeen antonopeuden laskeminen
Infuusioliuosten valmistamisen vaikeus
Asenteelliset haasteet:
• Kerran suoritettu lääkelupa =”aina lupa –aina taito”
• Motivaatio-ongelmat, pelko osaamattomuuden paljastumisesta
• Uusien opetusmenetelmien vastaanottamisen vaikeus; verkko-opiskelun
erilaisuus ja siitä syntyvät ohjaustarpeet
6
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Osaamisen tunnistaminen
- Osaamisen tunnistamiseen liittyvä
ammattipätevyyden tunnustamista voidaan
tarkastella:
1. yksilön näkökulmasta
2. organisaation näkökulmasta
- Työelämäosaamisen keskeiset osatekijät:
- kvalifikaatiot (sopivuus, soveliaisuus, edellytykset, kelpoisuusehto)
- kompetenssi (pätevyys, kelpoisuus)
- ammattitaito (oman ammattialan työn osaaminen ja käyttäytyminen)
(Hanhinen 2010)
7
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Osaamisen tunnistaminen
- Laki (559/94) ja asetus (564/94)
terveydenhuollon ammattihenkilöistä
terveydenhuollon tehtävissä toimiville laillistetuille,
luvan saaneille tai nimikesuojatuille
ammattihenkilöille antaa oikeuden toimia
asianomaisissa ammateissa ja käyttää
asianomaista ammattinimikettä.
- Sosiaalihuollon tehtävissä toimivien kelpoisuudet
määräytyvät sosiaalihuollon ammatillisen
henkilöstön kelpoisuusvaatimuksista annetun lain
(272/2005) mukaan
8
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Laki terveydenhuollon
ammattihenkilöistä 28.6.1994/559
Tämän lain tarkoituksena on edistää potilasturvallisuutta
sekä terveydenhuollon palvelujen laatua:
1) varmistamalla, että tässä laissa tarkoitetulla
terveydenhuollon ammattihenkilöllä on ammattitoiminnan
edellyttämä koulutus, muu riittävä ammatillinen pätevyys
ja ammattitoiminnan edellyttämät muut valmiudet;
2) järjestämällä terveydenhuollon ammattihenkilöiden
valvonta terveyden- ja sairaanhoidossa; sekä
3) helpottamalla ammatillisesti perusteltua
terveydenhuollon ammattihenkilöiden yhteistyötä ja
tarkoituksenmukaista käyttöä.
http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1994/19940559
9
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Osaamisen ylläpitäminen ja
täydennyskoulutusvelvoite
- Terveydenhuollon ammattihenkilöillä
on lakisääteinen velvollisuus ylläpitää
ja kehittää ammattitaitoaan (559/1994).
Sosiaalihuollon ammatillisella
henkilöstöllä on lain (272/2005)
mukaan oltava ammattiin tarvittava
koulutus ja perehtyneisyys.
- Sosiaali- ja terveydenhuollon
henkilöstön täydennyskoulutus on lakisääteistä
STM:n asetuksen (1194/2003) mukaan.
- STM antoi myös 2004 terveydenhuollon
täydennyskoulutussuosituksen
(Sosiaali- ja terveysministeriö 2011b;
FINLEX®, Valtion säädöstietopankki 2011.)
10
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Potilaan näkökulma
- Potilaalla on oikeus laadultaan hyvään
terveyden- ja sairaanhoitoon.
(Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 17.8.1992/785)
- Potilaan oikeus saada turvallista ja luotettavaa
hoitoa
- Potilaan hyvä palvelukokemus rakentuu
korkeatasoisesta ja turvallisesta hoidosta
oikeaan aikaan
(Pirkanmaan sairaanhoitopiirin strategia 2012-2016)
Miten potilaan oikeus toteutuu tällä hetkellä lääkehoidon osalta?
11
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Lääkehoidon turvallisuus
12
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Sairaanhoitajalta vaadittava lääkehoitoosaaminen
- toteuttaa hoito-ohjeen mukaisen lääkehoidon
turvallisesti ja seuraa lääkehoidon vaikutuksia ja
vaikuttavuutta
- hallitsee lääkelaskennan ja keskeisen kliinisen
farmakologian tiedon eri-ikäisten hoitotyössä
- hallitsee nestehoidon ja potilaan laskimoon
annettavan lääkehoidon ja verensiirron
valmisteluun liittyvät toimenpiteet, potilaan
valmistamisen näihin hoitoihin sekä potilaan
tarkkailun
13
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Sairaanhoitajalta vaadittava
lääkehoito-osaaminen
- osaa kanyloida periferisen laskimon ja toteuttaa
nestehoidon
- toteuttaa sentraaliseen laskimoon annettavan neste- ja
lääkehoidon
- ohjaa potilasta/asiakasta lääkehoitoon liittyvissä
asioissa potilaan terveydentilan ja hoitoon sitoutumisen
edistämiseksi
- tunnistaa lääkehoitoprosessiin liittyvät riskikohdat ja
käyttää lääkityspoikkeamista koottua tietoa
lääkehoitoprosessien kehittämiseksi
(s. 69 Ammattikorkeakoulusta terveydenhuoltoon. Opetusministeriön työryhmämuistioita
ja selvityksiä 2006:24.)
14
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Sairaanhoitajien eettiset ohjeet
I Sairaanhoitajan tehtävä
II Sairaanhoitaja ja potilas
III Sairaanhoitajan työ ja ammattitaito
Tekemästään hoitotyöstä sairaanhoitaja vastaa henkilökohtaisesti. Hän
arvioi omansa ja muiden pätevyyden ottaessaan itselleen tehtäviä ja
jakaessaan niitä muille. Ammatissa toimivan sairaanhoitajan velvollisuutena
on jatkuvasti kehittää ammattitaitoaan.
Samassa hoitoyhteisössä työskentelevät sairaanhoitajat vastaavat yhdessä
siitä, että hoitotyön laatu on mahdollisimman hyvä ja että sitä parannetaan
jatkuvasti.
IV Sairaanhoitaja ja työtoverit
V Sairaanhoitaja ja yhteiskunta
VI Sairaanhoitaja ja ammattikunta
http://www.sairaanhoitajaliitto.fi/sairaanhoitajan_tyo_ja_hoitotyon/sair
aanhoitajan_tyo/sairaanhoitajan_eettiset_ohjeet/
15
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Lähihoitajien eettiset ohjeet
Vastuullisuus
Lähihoitaja vastaa työryhmän jäsenenä
omasta työstään ensisijaisesti asiakkaalle,
potilaalle ja työnantajalle sekä huolehtii oman
ammattitaitonsa ylläpitämisestä. Hän kantaa
eettisen vastuun työhönsä liittyvistä
päätöksistä.
(http://www.superliitto.fi/datafiles/userfiles/File/esitteet/Lahihoitajan_eettiset_ohjeet_nettiin.pdf)
16
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Terveydenhuollon
palveluorganisaation velvollisuusia
- Vastuu työnjaosta
- Arvioitava työntekijän koulutus, kokemus ja
ammattitaito tehtävään
- Mahdollistaa täydennyskoulutus
- Huolehtia sisäisestä valvonnasta ja osaamisen
laadusta
- Huolehtia potilasturvallisuudesta ja palveluiden
laadusta
- Tarvittaessa muuttaa työntekijän tehtäviä
17
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Lääkehoito-osaamisen tavoitteet ja
tarkoitus
Lääkehoidon osaaminen verkossa (LOVE) materiaalin ja testauksen
tavoitteet:
• vastaaminen Turvallinen lääkehoito (2005:32) asettamiin
täydennyskoulutussuosituksiin ja lupakoulutuksiin
• henkilöstön lääkehoidon osaamisen tukeminen ja varmistaminen
• lääkehoidon osaamisen vaatimustason yhdenmukaistaminen ja
osaamisen tasojen tunnustaminen alueellisesti ja erityisvastuualueella
- Tarkoituksena turvata henkilöstön korkeatasoinen lääkehoidon
osaaminen ja potilasturvallinen lääkehoidon toteuttaminen
- Systemaattinen lääkehoitolupien kehittäminen
- Systemaattinen pätevyyksien kirjaamisen kehittäminen
täydennyskoulutusrekisteriin
PALVELUORGANISAATION SISÄISTÄ VALVONTAA
18
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
LOVE –koulutuksen vaikutus
käytäntöihin
- Hoitajat, jotka eivät ole suorittaneet LOVEa, eivät osallistu
lääkehoitoon
- Käytännöt tarkentuneet sijaisten ja opiskelijoiden osalta
- Lääkkeiden oikeaan jakoon on kiinnitetty huomiota
- Hoitajat ovat huolellisempia, esim. mitä lääkkeitä voi jakaa,
murskata, antoajat ja tavat tarkemmiksi
- Usein LOVE- tenttiin pääsyä odottavat ovat ehtineet työskennellä
osastolla melko pitkään ennen lääkelupien saamista. Tämä
hankaloittaa lääkehoitoa os.:lla.
19
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Koulutuspalautetta
Positiivinen kokemus
•
•
•
•
•
”Erittäin hyvä kokonaisuus”
”Omat tiedot syventyivät”
”Herätti rutiineista ja unesta”
”Hyvää kertausta”
”Itseluottamus kasvoi, kun
huomasin osaavani”
• ”Toi motivaatiota työhöni”
• ”Tiedostin omat puutteeni”
• ”Sai ajattelemaan
syvällisemmin asioita”
Negatiivinen kokemus
• ”Liian lääketiede keskeinen”
• Pikkutarkkaa tietoa liikaa”
• ”Turhaa tietoa on maailma
täynnä”
• Meni kamalasti omaa aikaa”
• ”Ruudulta lukeminen
rasittavaa”
• ”Kaipasin lähiopetusta”
• ”Vieraskielisten käsitteiden
käyttö”
• ”Stressin sietokyky ja kiukku
nousi, sairauslomat lisääntyy!”
Ammattitaidon merkitys ?
Ammatillinen ylpeys?
20
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Sairaanhoitopiirissä tehtyjä sisäisiä
linjauksia
- Kaikilta potilas- ja asiakastyöhön osallistuvilta
edellytetään LOVE -koulutus
- Koskee kaikkia oh- ja aoh-nimikkeisiä
- Ulkopuolelle vain ne th-henkilöstöön kuuluvat, joiden
tehtävissä ei tällä hetkellä potilas-/asiakaskontaktia
- Suoritusaika korkeintaan 3 kuukautta
- Koulutuksesta kieltäytyjien tulee ilmoittaa syy
- Työnantajalla velvollisuus rajoittaa lääkehoitoon
osallistumista
• tehtävien muuttuminen yksilöllisesti
• vaikutus palkkaukseen
21
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Valvira on rajoittanut tai poistanut entistä
enemmän terveydenhuollon ammattihenkilöiden
oikeuksia
- Ammatinharjoittamisoikeus poistettiin (suluissa viime vuoden vastaavan ajanjakson
luku)
• 10 (9) lääkäriltä
• 34 (30) hoitotoimen harjoittajalta
• 1 (2) farmaseutilta
• 1 hammaslääkäriltä
- Oikeuksia rajoitettiin seuraavasti:
• lääkärit 18 (6),
• hoitotoimen harjoittajat 8 (4) ja
• hammaslääkärit 3 (0)
- Lisäksi 5 (4) lääkärille ja 6 (11) hoitotoimen harjoittajalle annettiin varoitus
- Hoitohenkilökunnan oikeuksien rajoittamisen tai poistamisen syynä on useimmiten
päihde- tai lääkeriippuvuus, johon usein liittyy myös lääkevarkauksia. Riippuvuuteen
nivoutuu monesti myös erilaisia psyykkisiä ongelmia
(http://www.valvira.fi/valvira/lehdistotiedotteet/valvira_on_rajoittanut_tai_poistanut_entista_enemman_terveydenhu
ollon_ammattihenkiloiden_oikeuksia, 27.6.2012)
22
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)
Mitä vielä tulisi tehdä lääkehoidon
turvallisuuden kehittämiseksi?
- Tietoisuus lääkehoidon turvallisuudesta tulisi olla
arkipäivää –läsnäolo jatkuvaa
- Luvan saa vain koulutuksen suorittamalla ja
päivittäminen säännöllistä
- Poikkeamailmoitusten tekemiseen herkkyyttä
- Virheiden käsittelyn avoimuutta –tarkastellaan
oppimistilanteina
- Tutkimusta mitä tapahtuu poikkeamatilanteessa
koulutuksen jälkeen: millaiset hoitajat antavat
poikkeamailmoituksia?
23
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Katja Luojus (TtT)