Aseptiikka haavahoidossa_TP27.1.2014
Aseptiikka haavahoidossa Tiina Pennanen 27.1.2014 Tiina Pennanen Lehtori, SAMK Aseptiikka • poistamalla • estämällä tai • tuhoamalla mikro-organismit Tiina Pennanen Elävän kudoksen tai steriilin materiaalin suojaaminen mikrobikontaminaatiolta 1 27.1.2014 Mikrobilajien joutuminen haavaan voi johtaa kolmeen selkeästi määriteltyyn tulokseen • Kontaminaatioon Mikrobit eivät lisäänny tai pysy elossa Mikrobien läsnäolo on vain väliaikainen Haavan paraneminen ei hidastu • Kolonisaatioon • • • • Mikrobilajit kasvavat ja jakautuvat menestyksekkäästi Mikrobit eivät aiheuta vaurioita isännälle Mikrobit eivät saa aikaan haavainfektiota • Kriittinen kolonisaatio • • • • Infektio • • • • • • Tutkimusten kautta havaittu vaikeus erottaa toisistaan kolonisaatio ja infektio Sekä mikrobien virulenssi, että isännän infektioalttius ovat muutoksen alaisina tässä vaiheessa Kolonisaatio ja haavainfektio erotetaan toisistaan arvioimalla kliinisiä kriteerejä Tiina Pennanen • • • Mikrobien kasvu, lisääntyminen ja invaasio kudokseen Johtavat soluvaurioihin ja immunologisiin reaktioihin Haavan paraneminen keskeytyy Paikalliset tekijät voivat lisätä infektioriskiä • Tarkoittaa bakteerien ja niiden tuottamien solun ulkopuolisten biopolymeerien muodostamaa kalvorakennelmaa • Auttaa bakteeriyhteisöä suojautumaan mm. isäntäeliön immuunivasteelta, mekaaniselta poistolta, antibiooteilta, paikallisantiseptilta • Ilmenee kroonisissa haavoissa (n. 60%) • Voi tunnistaa kellertävän harmaasta katteesta (aina ei voi havaita), paksuus ei korreloi virulenssiin • Ei aina näy bakteeriviljelyissä Tiina Pennanen Biofilmi 2 27.1.2014 Leikkausalueen infektioiden riskitekijät • • • • Endogeeniset (potilaassa olevat bakteerit) Eksogeeniset bakteerit (ulkopuolelta tulevat) Mikrobien määrä kudoksessa leikkaushetkellä (puhtausluokitus) Mikrobilääkkeiden profylaktinen käyttö • leikkaukseen liittyvät riskitekijät Tiina Pennanen • mikrobien merkitys • Leikkausalueen / leikkaushaavan puhtausluokka (1. Puhdas, 2. Puhdas-kontaminoitunut, 3. Kontaminoitunut ja 4. Likainen) Traumaattinen haava • • • • • vamman syntymistapa, vammaenergia, kontaminaation aste, vierasesineet ja potilaan perussairaudet Tiina Pennanen • Aina jossain määrin kontaminoitunut • Infektioriskiin vaikuttavat 3 27.1.2014 … jatkuu VARMAT TODENNÄKÖISET Potilaan kuntoutusluokka (ASA) Aliravitsemus Leikkaus Diabetes Infektiopesäke Tupakointi Ikä Alkoholismi Lihavuus Syöpäsairaus Pitkä preoperatiivinen sairaalahoito Immunosupressio Tiina Pennanen • potilasperäiset riskitekijät Infektioiden mikrobiologia ja infektiotyypit Tiina Pennanen S.Aureus kantajuus 4 27.1.2014 • • • • Tyypillistä paikallisesti rajoittunut absessin syntyminen Märkä on paksua ja kellertävän harmaata Staphylococcus aureus on tavallisin patogeeni Staphylococcus epidermiksen aiheuttama infektio vähäoireisempi ja ilmaantuu hitaammin. Tyypillistä seröösi erite ja hidastunut haavan paraneminen Tiina Pennanen Stafylokokki • Haavainfektiot keskimääräistä vakavampia • Infektioilla taipumus levitä sekä paikallisesti että imuteitse • Tulehdusalueella laaja-alainen punoitus, selluliittireaktio ja rakkuloita • Infektio kivulias ja haavaerite juoksevaa • Hoitona parenteraalinen penisiliinilääkitys Tiina Pennanen A-streptokokki 5 27.1.2014 Gramnegatiiviset mikrobit • • • • Escherichia coli, proteus, klebsiella tai pseudomonas Tiina Pennanen • Yleisiä vanhojen ja huonokuntoisten potilaiden infektioiden aiheuttajia • Yleensä kyseessä • Paikalliset oireet yleensä lieviä, mutta sepsiksen kehittyminen on mahdollista • Hoitona haavan revisio ja parenteraalinen mikrobilääkitys Kaasukuolio • Clostridium perfringens, • Clostridium septicum ja • Clostridium novyi • Infektio aiheuttaa kivuliaan turvotuksen, johon liittyy tyypillinen krepitaatio • Leviää nopeasti, vaatii nopeita hoitotoimenpiteitä • Hoitona on infektion radikaali-revisio, laajakirjoinen mikrobilääkitys ja potilaan ohjaaminen ylipainehappihoitoon Tiina Pennanen • Klostridien aiheuttama vakava infektio • Yleisimpiä 6 27.1.2014 • • • • • Yleensä sekainfektio Yleensä alkaa trauman tai leikkauksen jälkeisenä infektiona Taudinkuva vaihtelee, nopeasti etenevä Hoitona laajakirjoinen mikrobilääkitys Kuolleisuus monien tutkimusten mukaan yli 50% Tiina Pennanen Nekrotisoiva faskiitti • Vierasesineinfektion seuraukset vaikeita ja yleensä vierasesine joudutaan poistamaan • Syntyy yleensä leikkauksen aikaisen kontaminaation vuoksi • Mikrobi, yleensä stafylokokki, jää vierasesineen pinnalle • Infektio koteloituu ja jää elimistön puolustusjärjestelmien ja mikrobilääkehoidon ulkopuolelle Tiina Pennanen Vierasesineinfektiot 7 27.1.2014 • Eläinten suun bakteerit ovat pääosin streptokokkeja, stafylokokkeja, gramnegatiivisia sauvabakteereja tai anaerobeja • Haava aina epäpuhdas ja kontaminoitunut • Jäykkäkouristus- ja tarvittaessa rabiessuoja • Haavan puhdistus ja sulku riittävän kirurgisen revision jälkeen • Varhainen antibioottihoito Tiina Pennanen Puremainfektio • Tavallisesti ihon tasoon rajoittuva punoittava infektio (joskus vaikea erottaa selluliitista – selluliitti ulottuu syvemmälle, eikä ole tarkkarajainen) • Aiheuttaja yleensä A-ryhmän beettahemolyyttinen streptokokki yksin tai yhdessä S.coccus aureuksen kanssa • Yleensä lähtökohtana ihorikko Tiina Pennanen Ruusuinfektio 8 27.1.2014 Miten bakteeriviljelynäyte otetaan • Bakteeriviljelynäyte otetaan puhdistetusta, kuivatusta haavasta (ennen antibioottihoidon aloittamista) • Pintamärkänäytettä Haavapotilaan eristys- ja varotoimet Tiina Pennanen • Resistenttien bakteerien kolonisaation seuraamiseen käytetään puhdistamattomasta haavasta vanutikulla otettua Tiina Pennanen • Kyrettinäyte (syvämärkänäyte) • Punktionäyte (syvämärkänäyte) 9 27.1.2014 • Oikea käsihygienia • Käsien desinfektio • Käsien pesu • Ihonhoito • Suojainten käyttö • Oikea käsineiden käyttö • Suojapukeutuminen • Eristyskäytännöt • Oikeat työskentelytavat • Aseptinen työjärjestys • Oikea potilassijoittelu • Eritetahradesinfektio • Tutkimus- ja huoltovälineiden oikea käsittely • Jätteiden käsittely • Pisto- ja viiltovahinkojen torjunta Tiina Pennanen Tavanomaiset varotoimet • Tehokas infektioiden torjunta riippuu henkilökunnan sitoutumisesta • Sairaalainfektioiden määrää voitaisiin vähentää merkittävästi, jos kädet desinfioitaisiin optimaalisen käytännön mukaisesti • Tutkimusten mukaan käsihygienian huono toteutus on maailmanlaajuinen ongelma Tiina Pennanen Käsihygienian toteutuminen 10 27.1.2014 • Muutkaan hoitajat ja lääkärit eivät tee niin –miksi minun pitäisi? • Ajan puute, kiire, muut asiat tärkeämpiä • Käytännön pesu- tai desinfektiovälineistön puute (pesualtaita ja käsihuuhdepulloja liian vähän ja väärissä paikoissa, käsihuuhde tai saippua ei mieleistä) • Motivaation puute (käsihuuhde ärsyttää ihoa, ei usko käsihuuhteen tehoon) • Muistamisen puute (ai niin unohdin) Tiina Pennanen Syitä desinfektiohaluttomuuteen Instrumentit • Esikäsittely huuhtelu- ja desinfektiokoneessa • Kuivaan kannelliseen kuljetus astiaan • Sterilointi • Terävät kertakäyttöiset instrumentit ja neulat erilliseen suljettavaan muoviastiaan Haavanhoitojäte • Haavasidokset vesitiiviiseen pussiin ja sulkemisen jälkeen jätesäkkiin • Punktio- ja haavadreenieritteet sekä kudosjätteet kaadetaan huuhtelevaan kaatoaltaaseen. • Kotisairaanhoidossa sidokset vesitiiviiseen pussiin, suljetaan ja viedään yhdyskuntajäteastiaan Tiina Pennanen Instrumenttien ja jätteiden jälkikäsittely 11 Aseptiikka puhtaan ja infektoituneen haavan hoidossa Tiina Pennanen 27.1.2014 • Käsien pesu ja DESINFIOINTI ennen ja jälkeen sidevaihdon • Alle 24 tunnin leikkaushaavan hoidossa steriilit käsineet • Jos haava erittää ja sidokset kastuvat, ne vaihdetaan pohjia myöten steriilisti • Haavanhoito ennen aamupesuja ja siivousta tai kaksi tuntia siivouksen jälkeen • Haavanhoitotarvikkeet kootaan metallitarjottimelle, erilliselle kärrylle (vain tarvittava materiaali) • Haavat hoidetaan aseptisen työjärjestyksen mukaan • Käytetyt sidetarvikkeet laitetaan muovi- tai paperipusseissa roskiin • Käytetyt instrumentit huolletaan lämpödesinfektiolaitteessa • Potilasta ohjataan haavan käsittelyssä ja käsihygieniassa koko sairaalahoitovaiheen aikana Tiina Pennanen Aseptiikka puhtaan haavan hoidossa 12 27.1.2014 Haava Määrittely Sidosten steriliteetti Tuore Alle 24 h vanha leikkaushaava Alle 6 h vanha traumaattinen haava Steriili Tehdaspuhdas Vanha Yli 24 h vanha leikkaushaava Yli 6 h vanha traumaattinen haava Tehdaspuhdas Tehdaspuhdas Puhdas Avoin kirurginen haava, ei infektiota Avoin granuloiva haava (puhdistunut haava) Tehdaspuhdas Tehdaspuhdas Kontaminoitunut ja likainen Trauman aiheuttama akuutti haava Trauman aiheuttama tuore haava, joka suljettu kirurgisesti Tehdaspuhdas Steriili Krooninen haava, kuollutta kudosta ja fibriinikatetta Tehdaspuhdas Infektoitunut Akuutti tai krooninen haava, jossa infektion merkit Tehdaspuhdas Erityistilanteet Alle 3 vrk ikäinen ortopedinen verta erittävä proteesileikkaushaava Steriili Tiina Pennanen • Infektoituneen haavan käsittelyssä aseptiikan ja aseptisen työjärjestyksen noudattaminen korostuu • Infektoitunutta haavaa hoidettaessa käytetään suojatakkia/muoviesiliinaa ja tehdaspuhtaita hanskoja • Käytettyjen haavasidosten poistamisen jälkeen desinfioidaan kädet ja vaihdetaan suojakäsineet • Infektoituneen haavan suihkutus omassa suihkutilassa • Käytetyt instrumentit ja välineet desinfioidaan ja steriloidaan käytön jälkeen (potilaskohtaisia) • Kosketuseristys, kun haava erittää runsaasti tai siinä kasvaa moniresistenttimikrobi Tiina Pennanen Aseptiikka infektoituneen haavan hoidossa 13 27.1.2014 1. Vaihe 2. Vaihe 3. Vaihe 4. vaihe Muutamia lieviä infektion merkkejä (jonkin verran hajua, kipua tai tulehdusnestettä) Lisääntyviä infektion merkkejä (lisääntyvää hajua, kipua tai tulehdusnestettä) Avoimia merkkejä paikallisesta infektiosta (märkäeritys ja turvotus, kipu, eryteema ja paikallinen kuumotus) Avoimia merkkejä paikallisesta infektiosta ja merkkejä systeemisestä infektiosta (kuume ja valkosolujen määrän kohoaminen) Paraneminen edistyy normaalisti Paraneminen ei enää edisty normaalisti On näyttöä infektion leviämisestä ympäröivään kudokseen. Haava näyttää huonolta tai sen tila näyttää heikkenevän (selluliitti tai gangreeni) Mahdollista näyttöä infektion leviämisestä ympäröivään kudokseen, saattaa johtaa sepsikseen ja elinvaurioon ja voi olla henkeä uhkaava Tiina Pennanen Hoitostrategian kriittiset vaiheet: 14
© Copyright 2024