1. No category

Sairauskassa Laiva
PL 666
20101 TURKU
p. 010 670 7622
YLEISOHJE
SAIRAUSKASSA LAIVAN JÄSENILLE
1.6.2011
SAIRAUSKASSA LAIVAN HALLITUS
YLEISTÄ
Vakuutuskassalain mukaan sairauskassalla tarkoitetaan sellaista vakuutuskassaa,
jonka pääasiallisena tarkoituksena on myöntää korvauksia sairaudesta aiheutuneista
kustannuksista.
Kassa on vakuutuslaitos, joka liikemäistä toimintaa harjoittamatta myöntää korvauksia
toimintapiiriinsä kuuluville henkilöille.
Sairauskassalla on Finanssivalvonnan vahvistamat säännöt.
Sairauskassa Laiva toimii sairausvakuutuslain mukaisena työpaikkakassana.
Kassan jäsenten sairaanhoitokorvaukset, sairauspäiväraha-asiat, äitiys-, isyys- ja
vanhempainraha-asiat sekä erityishoitoraha-asiat hoidetaan sairauskassassa.
Sairauskassan jäsenyys alkaa työsuhteen alkamista seuraavan kuukauden alusta.
KASSANKOKOUS
Ylin päätösvalta kassan asioissa on kassankokouksella, johon jokaisella kassan jäsenellä
on oikeus osallistua. Kassankokous on pidettävä kassan kotipaikassa.
Kassalla on vuosittain kaksi varsinaista kassankokousta, joista toinen pidetään viimeistään
huhtikuussa ja toinen viimeistään marraskuussa.
HALLITUS
Sairauskassalla on hallitus, johon kuuluu kuusi varsinaista jäsentä sekä henkilökohtaiset
varajäsenet. Hallituksen jäsenen toimikausi on kaksi kalenterivuotta. Hallituksen jäsenet
valitaan viimeistään marraskuussa pidettävässä kassankokouksessa.
TARKASTUKSET
Kassalla on kaksi tilintarkastajaa, joista yksi on Keskuskauppakamarin hyväksymä
tilintarkastaja (KHT).
Sairausvakuutuslain mukaista toimintaa valvoo Kelan tarkastajat.
KASSAN RAHOITUS
Sairauskassan toiminta rahoitetaan jäsenmaksuista kertyvillä varoilla.
Kansaneläkelaitos rahoittaa sairausvakuutusetuudet ja maksaa osuutensa
hallintokuluista.
JÄSENMAKSU
Kassan jäsenmaksu on 1,50 % ennakkoperintälain mukaisesta palkasta.
Työnantaja perii maksun palkasta ja tilittää sairauskassalle.
Jäsenmaksu ei ole vähennyskelpoista verotuksessa.
KELA-KORTTI
Jäsen saa sairauskassan numerolla (37504) varustetun Kela-kortin kahden viikon
kuluessa jäsenyyden alkamisesta lukien.
Jäsenelle tulee uusi Kela-kortti, kun jäsenyys kassassa päättyy.
Vanha kortti tulee aina hävittää.
PALKATON LOMA
Kassan sääntöjen mukaisia lisäetuuskorvauksia ei makseta jäsenelle, joka sairastuu
ollessaan palkattomalla lomalla (lomautus, hoito-, opinto – tai vuorotteluvapaa).
TOIMINTAPIIRI JA JÄSENYYS
Kassan jäseniä ovat työntekijät, jotka saavat työnantajalta pääasiallisen toimeentulonsa.
Jäsenyys on pakollinen toimintapiiriin kuuluvilla työntekijöillä.
Jäsen eroaa kassasta lakatessaan kuulumasta toimintapiiriin. Jäsenyys voi päättyä
myös siitä syystä, että jäsen ei enää saa pääasiallista toimeentuloaan toimintapiiriin
kuuluvalta työnantajalta.
Kassan toimintapiiriin eivät kuulu henkilöt, joiden työsuhde on tarkoitettu tilapäiseksi
ja lyhytaikaiseksi (alle 4 kk).
Kassan hallituksen tehtävänä on todeta jäsenyyden edellytysten olemassaolo.
Pakollinen jäsenyys on toteutettu vakuutuskassalain 15 §:n määräysten mukaisesti
ja työnantajien suostumuksella.
Kassan toimintapiiriin kuuluvat työntekijät, jotka ovat työsuhteessa seuraaviin
yhtiöihin (työnantajien nimet viimeksi vahvistettujen sääntöjen mukaisina):
STX Finland Oy, Turun telakka
STX Finland Cabins Oy
Elektroskandia Oy, YIT:ltä 1.1.05 siirtyneet
FSP Finnish Steel Painting Oy, Kvaerner Masa-Yardsilta 1.4.05 siirtyneet
ISS Palvelutaito Oy, Kvaerner Masa-Yardsilta 10.11.97 siirtyneet
Pernotrans Oy
Teline-Rami Oy, Kvaerner Masa-Yardsilta 27.5.03 siirtyneet
Turun Korjaustelakka Oy
Wärtsilästä Konepaja Ceiko Oy:lle ja Konepaja Häkkinen Oy:lle siirtyneet
YIT Teollisuus- ja verkkopalvelut Oy
KASSAN TOIMISTO
Kassan toimisto STX Finland Oy:n Turun telakalla on avoinna työpäivinä
klo 10.00 -12.00
Kassan postiosoite: Sairauskassa Laiva, PL 666, 20101 Turku (P25)
Puhelinnumerot:
Fax:
010 6707 622, 010 6706 234 ja 010 6706 237
010 6707 222
Yhteyshenkilöinä Turun Korjaustelakalla sairauskassa-asioissa toimivat Pirjo Arvola
ja Asko Iinatti.
STX Finland Cabins Oy:n Piikkiön tehtaalla yhteyshenkilöinä toimivat Juhani Peippo ja
Pasi Tamminen. Sairauslomiin ja sairauspäivärahoihin liittyviä asioita hoitaa työnjohtajat.
KORVAUSTEN HAKEMINEN JA MAKSAMINEN
Sairaanhoidon kustannuksista on haettava korvausta kuuden kuukauden kuluessa
maksun suorittamisesta. Sairauskassa maksaa korvauksia ainoastaan alkuperäisillä
kuiteilla.
Hakemukseen on liitettävä asianmukainen maksukuitti. Kuitista tulee näkyä, että
kyseinen summa on maksettu.
Silmälasiliikkeen kuitissa pitää olla jäsenen nimi.
Korvaukset maksetaan jäsenen hakemuksessa ilmoittamalle pankkitilille.
SAIRAUSKASSA KORVAA
-
85 prosenttia lääkärinpalkkiosta, ei kuitenkaan leikkauksesta tai siihen verrattavasta toimenpiteestä peritystä palkkiosta, ellei kassan hallitus yksittäistapauksessa
katso kohtuulliseksi suostua palkkion korvaamiseen joko kokonaan tai osaksi.
-
lääkärin määräämät lääkkeet ja perusvoiteet silloin kun korvausta on saatu myös
sairausvakuutuslain nojalla. Korvaus lasketaan siitä hinnasta (viitehinta), josta
sairausvakuutuslain mukainen korvaus on laskettu.
Lääkkeitä tulee ostaa kerralla enintään 3 kuukauden hoitoaikaa vastaava määrä,
seuraava korvattava ostokerta on siinä vaiheessa, kun vanhat lääkkeet on
annostusohjeen mukaisesti käytetty loppuun.
-
85 prosenttia lääkärin määräämästä sairausvakuutuslain nojalla korvattavasta
laboratoriotutkimuksesta, patologian alaan kuuluvasta tutkimuksesta ja psykologin
suorittamasta tutkimuksesta peritystä maksusta
-
85 prosenttia lääkärin määräämästä sairausvakuutuslain nojalla korvattavasta
radiologisesta tutkimuksesta, ei kuitenkaan tutkimuksen yhteydessä tehtävistä
muista toimenpiteistä perityistä maksuista, ellei hallitus yksittäistapauksessa
katso kohtuulliseksi suostua kustannusten korvaamiseen joko kokonaan tai
osaksi
-
85 prosenttia lääkärin määräämästä fysioterapiasta, fysioterapeuttisista
tutkimuksista, naprapatia- ja kiropraktiikkahoidosta peritystä maksusta
Näitä tutkimuksia ja hoitoja korvataan enintään kahdeltakymmeneltä (20) kerralta
kunakin kalenterivuonna aiheutuneista kustannuksista.
Yhdellä määräyksellä korvataan enintään 15 hoitokertaa, jos hoito on annettu
vuoden kuluessa määräyksen antamisesta.
-
85 prosenttia lääkärin määräämästä sytostaatti-, keinomunuais-, lymfa-, siedätys-,
kryo- ja valohoidosta peritystä maksusta silloin, kun hoito on kyseiselle jäsenelle
myös sairausvakuutuslain nojalla korvattavaa
-
matkakustannukset lähimpään hoitopaikkaan halvinta kulkuneuvoa käyttäen, jos
kustannukset ylittävät sairausvakuutuslain mukaisen omavastuun, joka on
9,25 euroa yhdensuuntaista matkaa kohti. Matkakustannukset erityiskulkuneuvoa
käyttäen mikäli se sairauden laadun tai liikenneolosuhteiden vuoksi on välttämätöntä. Erityiskulkuneuvon käytön tarpeellisuudesta on esitettävä lääkärin tai
sairaanhoitolaitoksen todistus.
-
sairaalan ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksun, enintään keskussairaalan
muussa kuin psykiatrisessa toimintayksikössä annetusta lyhytaikaisesta hoidosta
perittävän hoitomaksun enimmäismäärään saakka, sairaalan poliklinikkamaksun
ja päiväkirurgiasta perityn maksun
-
sairaalassa tai terveyskeskuksessa sarjassa annetusta hoidosta perityn maksun
-
terveyskeskuksen perimät vuosi- ja käyntimaksut
-
hammashoidosta puolen vuoden jäsenyyden jälkeen syntyneistä kustannuksista
enintään 230 euroa kunakin kalenterivuonna annetusta hoidosta
-
lääkärin tai optikon määräämien yksien silmälasien hankinnasta enintään
200 euroa yhden vuoden jäsenyyden jälkeen, seuraavista korvaus kahden vuoden
kuluttua edellisten hankinnasta
-
yksityisen lääkäriaseman perimistä toimenpide- ja laitosmaksuista
korvataan enintään 50 euroa/käynti. Hoitojaksoista korvaus hallituksen
harkinnan mukaan (ei toimistomaksuja eikä erilaisista tuista ja
sidetarpeista perittyjä maksuja).
SAIRAUSKASSA EI KORVAA
-
toimistomaksuja ja laskutuslisiä
-
hierojan ja osteopaatin hoitoja
-
käsikauppalääkkeitä, vitamiineja, luontaistuotteita, rokotuksia
-
lääkärinlausuntoja, jotka on kirjoitettu eläkettä, kuntoutusta, verotusta,
ajokorttia tms varten
ERIKOISTAPAUKSET
Hallituksen harkinnan mukaan maksettavia lisäetuuskorvauksia, mm. yksityisessä
sairaalassa tehtyjen leikkauksien kustannuksista, voi anoa kassan hallitukselta.
Korvaushakemuslomakkeita saa sairauskassasta, hakemus tarpeellisine
lisäselvityksineen tulee toimittaa sairauskassaan hyvissä ajoin ennen leikkausta.
TERVEYSASEMALLA TEHTÄVÄT TUTKIMUKSET
STX Finland Oy:n työterveysasemalla tehtävistä sairauden hoitoon liittyvistä
tutkimuksista kassan jäsenet saavat VITA Laboratoriosta laskun koko summasta.
Maksetusta laskusta sairauskassa maksaa sääntöjen mukaisen korvauksen.
PÄIVÄRAHAHAKEMUKSET JA MAKSAMINEN
Päivärahahakemus on täytettävä aina, kun työkyvyttömyys on sairauden takia
kestänyt sairastumispäivän lisäksi 10 arkipäivää.
Hakemus toimitetaan täytettynä sairauskassaan.
TES:n mukainen sairausajan palkka tulee palkanmaksun yhteydessä työnantajalta
ja sen jälkeen sairausvakuutuslain mukainen päiväraha, jos työkyvyttömyys jatkuu,
sairauskassasta.
PÄÄTÖKSISTÄ VOI VALITTAA
Kaikista sairauskassan antamista päätöksistä on valitusoikeus.
Tarkempia tietoja saa kassan toimistosta.
KASSAN SOPIMAT ALENNUKSET
Sairauskassa on sopinut lääkäriasemien ja tutkimus- ja hoitolaitoksien kanssa
alennuksista kassan jäsenille.
Alennukset saa, kun kertoo olevansa Sairauskassa Laivan jäsen ja esittää
Kela-kortin, jossa on kassan numero 37504.
Apteekit:
Apteekeilla on omia kanta-asiakasjärjestelmiä, joihin liittymällä voi saada
lääkeostoistaan alennuksia.
Lääkäriasemat:
Lääkäriasema Pulssi
Mehiläinen Raisio ja Turku
Naantalin Yksityislääkärit Oy
Terveystalo Turku
eivät peri toimistomaksua, kun kerrot kassalla olevasi Sairauskassa Laivan
jäsen ja esität Kela-korttisi.
Tutkimus- ja hoitolaitokset:
Lääkäriasema Pulssi
Magneetti Pulssi
Mehiläinen Raisio ja Turku
Naantalin Yksityislääkärit Oy
Terveystalo Turku
Turun TeslaVagus
antavat kassan sopimat alennukset (10 – 25 %), kun kerrot tutkimuksiin mennessäsi
ja kassalla maksaessasi olevasi Sairauskassa Laivan jäsen ja saavasi alennuksia
tutkimuksista. Esitä myös Kela-korttisi, jossa on kassan numero 37504.
Fysioterapia ja naprapaatti:
Raision Fysioterapia antaa kassan jäsenille 10 % alennuksen fysikaalisesta
hoidosta.
Naprapaatti Timo Koivistolla on vastaanotto Raision Fysioterapian tiloissa
ja hän on luvannut antaa 10 % alennuksen hoitohinnoista. Kassan jäseniltä
ei peritä toimistomaksua.
Fysioterapiakeskus Veto Ja Lepo Raisiossa antaa kassan jäsenille 15 % alennuksen
lääkärin määräämästä fysioterapiasta ja kuntoutuksesta eikä peri toimistomaksua.
Voit myös käyttää mahdollisesti saamiasi liikuntaseteleitä heillä kuntosalilla tai
kunnontestauksissa.
KASSAN HALLITUS:
Rauno Virtamo
Jyrki Seilo
Pirjo Arvola
Vaula Kivilä
Timo Lehto
Pasi Tamminen
puh.joht.
varapuh.joht.
YIT Teollisuus ja verkkopalvelut Oy
STX Finland Oy
Turun Korjaustelakka Oy
STX Finland Oy
STX Finland Oy
STX Finland Cabins Oy
VARAJÄSENET:
Rauli Lehti
Juha Jormanainen
Asko Iinatti
Elina Yli-Nissilä
Jari Järvinen
Juhani Peippo
STX Finland Oy
STX Finland Oy
Turun Korjaustelakka Oy
STX Finland Oy
STX Finland Oy
STX Finland Cabins Oy
TOIMIHENKILÖT:
Minna Kivelä
Ritva Kaukoranta
Taina Varjonen
Raija Viljanen
Johanna Heinonen
kassanjohtaja
p. 010 6707 622
p. 010 6707 622
p. 010 6706 234
p. 010 6706 238
p. 010 6706 237