Potilastapaus Naantali
Sinikka Porre
Evl
Fimlab laboratoriot oy
PAPA 11/2010
• -42 syntynyt nainen, jolla alavatsakipuja.
P.K. papa-vastaus
Niukka näyte
Vagina
Portio
cervix
?
?
1.
2.
3.
4.
Riittämätön näyte
NILM
ASCUS
AGUS
?
1.
2.
3.
4.
Riittämätön näyte
NILM
ASCUS
AGUS
40,0%
32,5%
2,5%
25,0%
PAPA 11/2010
PAPA ja biopsiat 08/2011
• 7 cm kokoinen seroma kohtuonteloon.
• Kerviksiin joskus aikoinaan tehty poltto,
portio jotenkin deformoitunut
PAPA
Atypical endocervical cell, NOS
Biopsia
Biopsia
p16
Biopsia
• Vastattu Adenocarcinoma in situ
• Minimal deviation adenocarcinoma – dg ei
varmuudella voi asettaa
Tuumoriresekaatti 10/2011
Invasoi syvälle parametroihin asti
Myös fokus in situa
Minimal deviation adenocarsinoma
• 4 cm tuumori
• Invasoi syvälle
parametroihin
• Sädehoidettu
• 9/2012 residiivi vaginan
limakalvolla
• Paklitakseli-Karboplatin
• 3/13 biopsioissa edelleen
MDA
• Hoito jatkuu
Minimal deviation adenocarcinoma
• Hyvin erilaistunut musinoosi adenokarsinooma
• Adenoma malignum aikaisemmin
• 1 % cervix adenokarsinoomista, Peutz-Jeghers
syndrooma
• Oireet: vetinen, limainen tai verinen vuoto
• Kliinisesti cervix paksu, deformi, tynnyrimäinen
• Sytologialöydös: niukka atypia tai ei muutosta
• Biopsiasta vaikea diagnosoida
• Ennuste yleensä huono, Stage I 50% 2 v
Minimal deviation adenocarcinoma
• Epäsäännöllisen muotoiset rauhaset invasoivat
syvemmälle kuin tavanomaisesti endocervixissä
(>>50%), lobulaarinen rakenne hävinnyt
• Tuma-atypia fokaalisesti kohtalaista, mitooseja
harvakseltaan
• Musinoosi lieriöepiteeli, tumat basaalisesti,
runsas sytoplasma
• Paikoin rauhasten ympärillä desmoplastisesti
muuntunutta stroomaa (voi olla SMA +, ER-)
• verisuoni- ja perineuraalinen invaasio tavallisia
Minimal deviation adenocarcinoma
• CEA + sytoplasma, p16 –
• p53 huonommin erilaistuneissa kohdissa voi olla
fokaalisesti +
• AB-PAS
• Erotusdg: syvät endokervikaaliset rauhaset,
Nabothin kystat, lobulaarinen endokervikaalinen
gladulaarinen hyperplasia, tunnel clusters,
kervikaalinen hyperplasia, endokervikoosi ja
adenomyoma endocervix type