1. No category

Haiman kirurgiaa
Tuula Kiviluoto
HYKS
Kirurginen sairaala
22.11.2012
oireita
Costello, E. & Neoptolemos, J. P. (2011) New insights for early intervention and detection
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2010.214
The development and progression of pancreatic cancer
Haimakirurgian haasteet
Retroperitoneaalinen elin
Ca. infiltrointi usein verisuonistoon
Tuumori-kontrollin maksimoiminen
sivuvaikutusten minimoiminen=?
Resekoitavien tuumoreiden indikaatiot
muuttuvat
suuret tuumorit
Borderline malignit leikataan
kystiset muutokset, NET
Haiman malignit neoplasiat
Duktaalinen adenokarsinooma
Osteoklastinen jättisolutuumori
Musinöösi (seröösi)kystadenokarsinooma
IPMN-karsinooma
Akinussolu-karsinooma
Pankreatoblastooma
Solidi pseudopapillaarinen karsinooma
Sekatyyppinen karsinooma
NET, lymfoomat, metastaasit
Leikkaustapoja
Dg.-laparoskopia + avoleikkaus
borderline-malignien “mikrokirurginen” poisto
NET, sivuh.-IPMN
Laparoskooppinen
paikalliset muutokset
corpus-caudan tuumorit?
Robottitekniikka
NET
corpus-caudan paikalliset muutokset
Invaginaatio
Duktaalinen
adenokarsinooma
ad. 25% leikataan
Leikkausindikaatiot laajentuneet:
V.portae/mes.sup. osittainen infiltraatio
Tuumorin suora kasvu muihin elimiin
Jos ei infiltroi >180º suuriin arterioihin
Duktaalisen adenokarsinooman
perioperatiivinen hoito
Neoadjuvantti-terapia
Borderline-resekaabeli
paikallisesti suuri, verisuoniin invasoitunut
Adjuvanttiterapia
kaikille postoperatiivisesti
Neoadjuvantti-terapia bordelineleikattaviin tuumoreihin
Etuja?
potilaalla ei ole
leikkauskomplikaatioita.
downstaging
enemmän R0leikkauksia
vältetään turhat
laparotomiat
Haittoja?
leviämistä hoidon
aikana
komplikaatiot
viivästynyt (?)
leikkaus
Hyötyä vai haittaa?
Laajennettu lymfadenektomia?
Laajennetun määritelmä?
Haittaa enemmäin kuin hyötyä?
krooninen lymfanestevuoto
krooninen ripulointi ja malnutritio
Maksametastaasit?
Leikkaus vain poikkeustapauksissa jos adeno...
NET (OK?)
Regional arterial and venous anatomy of the pancreas.
Imaging of Pancreatic Adenocarcinoma: Update on Staging/Resectability
Eric P. Tamm , Aparna Balachandran , Priya R. Bhosale , et al.
Radiologic Clinics of North America Volume 50, Issue 3 2012 407 - 428
Imaging of Pancreatic Adenocarcinoma: Update on
Staging/Resectability
Basic types of venous reconstruction
Eric P. Tamm , Aparna Balachandran , Priya R. Bhosale , Matthew H. Katz , Jason B. Fleming , Jeffrey H. Lee , Gaur...
Radiologic Clinics of North America Volume 50, Issue 3 2012 407 - 428
Types of common hepatic arteria reconstructions.
Pancreatic head tumors typically ascend the gastroduodenal artery (GDA) to
involve the CHA.
Eric P. Tamm , Aparna Balachandran , Priya R. Bhosale , Matthew H. Katz , Jason B. Fleming , Jeffrey H. Lee , Gaur...
Imaging of Pancreatic Adenocarcinoma: Update on Staging/Resectability
Radiologic Clinics of North America Volume 50, Issue 3 2012 407 - 428
Retroperitoneal Dissection in Patients with Borderline Resectable Pancreatic Cancer: Operative Principles and Techniques
To minimize the possibility of microscopically positive cancer cells being left on the superior mesenteric artery (SMA), we perform a
periadventitial dissection along the right lateral aspect of the SMA for all patients with pancreatic d...
Matthew H.G. Katz , Jeffrey E. Lee , Peter W.T. Pisters , Roman Skoracki , Eric Tamm , Jason B. Fleming
Journal of the American College of Surgeons Volume 215, Issue 2 2012 e11 - e18
Borderline Resectable Pancreatic Cancer
Treatment approach for patients with borderline resectable pancreatic adenocarcinoma at our
institution. Patients with borderline resectable cancers are treated most commonly with
chemotherapy followed by chemoradiation.
Matthew H.G. Katz , Jeffrey E. Lee , Peter W.T. Pisters , Roman Skoracki , Eric Tamm , Jason B. Fleming
Journal of the American College of Surgeons Volume 215, Issue 2 2012 e11 - e18
Intraductal papillary mucinous
neoplasms (IPMN)
main duct
branch type
combined
Sivuhaara-IPMN
Diagnostinen haaste
HUS, kir.klinikka, leikatut potilaat
2000-2009
546 potilasta
389 pancreaticoduodenektomia
19 totaali pancreatektomia
103 distaalinen haimaresektio
40 muu resektio
Pancreatic operations 1/2000 -
No of operations
12/2009 Meilahti hospital, N=546
80
Total
70
JLC30+JLC40
60
Verisuonirekontruktio
50
40
30
20
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Year
PDAC
Papillary ca
IPMC
Total
Frequency
188
26
38
252
Percent
74,6
10,3
15,1
100,0
Diagnose
N=252
DG
N
1 y (%)
2 y (%)
3 y (%)
4 y (%)
5 y (%)
mean
surv (y)
PDAC
188
72
51
33
21
19
2
Papillary ca
26
77
65
50
50
38
2,6
IPMC
38
82
66
55
50
45
3,7
PDAC R0 / R1?
p<0,0001
Duktaalinen adeno-ca
R0/N0
p=0,001
PDAC
N
1 y (%)
2 y (%)
3 y (%)
4 y (%)
5 y (%)
R0N0
56
84
69
48
30
30
R1N0
8
50
25
0
0
0
R0N1
88
71
49
33
18
15
R1N1
24
54
21
10
10
10
p
0,001
0,015
Leikkauksen radikaliteetti
151 (78 %) R0 resektio
67 (34 %) ei imusolmuke-metastaaseja
Borderline Resectable Pancreatic Cancer
When the primary cancer abuts the superior mesenteric artery (SMA, thick arrow), the ability to
control the inferior pancreaticoduodenal arteries (thin arrow) can be compromised. After
exposure of the SMA, skeletonization
Journal of the American College of Surgeons Volume 215, Issue 2 2012 e11 - e18
Matthew H.G. Katz , Jeffrey E. Lee , Peter W.T. Pisters , Roman Skoracki , Eric Tamm , Jason B. Fleming
Hospital volume and 5-year survival
G. A. Gooiker et al.: British Journal of Surgery. 98(4):485-94, 2011
Dukt. adenoca