Hyvinvointia työstä
2/1/15
0
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Sairausloman määräämiseen liittyviä
haasteita lääkärin työssä
Kari-Pekka Martimo, LT
Johtava ylilääkäri,
Vaikuttava työterveyshuolto –teemajohtaja
2/1/15
1
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Taustaa
• Sairausloman kirjoittaminen yksi kliinistä työtä
tekevän lääkärin tavallisimmista toimenpiteistä
• Perusterveydenhuollossa sairauslomista aiheutuvat
kustannukset muodostavat 59 % kaikista hoidon
kustannuksista (Peterson ym. 1997)
• Lääkärintodistus voidaan Suomessa edellyttää jo
ensimmäisestä poissaolopäivästä lähtien
• Lääkärin ensisijainen tehtävä ei kuitenkaan ole
kirjoittaa sairauslomaa, vaan hoitaa potilasta
arvioiden ja tukien mahdollisuuksia jatkaa työssä
• Suomessa työkyvyttömyyden arviointi ollut pitkään
“joko/tai”, monissa muissa maissa mahdollisuus
myös välimuotoihin jo sairausloman alussa
2
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Sairauslomien määräämiskäytännöt vaihtelevat
Kankaanpää ym. Eur J Public Health 2011
• 165 perusterveydenhuollossa toimivaa lääkäriä
arvioi sairauslomatarvetta 19 kirjallisesti
kuvatussa potilastapauksessa
•
18 eri diagnoosia
• Keskimäärin sairauslomaa ehdotettiin yhteensä
97,4 (42-165) päivää
•
Kustannuksina k.a. 29 442 € (11 837-51 613 €)
• Vaihteluun vaikutti
•
•
•
•
Erikoislääkäri vs. erikoistumaton
Lääkärin sukupuoli (tapaturmissa)
Diagnoosi (suurinta vaihtelu psyykkisissä vaivoissa)
Lääkärin paikkakunta (pieni vs. suuri kunta)
2/1/15
3
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Taustaa
•
Sairausloma voi kuvata monia eri asioita
• Taudin kliininen vakavuus (”potilas ei voi”)
• Hoitokeino (”potilas ei saa”)
• Hoidon laatu (”potilaan ei anneta”)
•
•
Usein lääkäri kirjoittaa todistuksen ainoastaan, koska
työntekijä ei koe pystyvänsä työhönsä – työpaikalla
todistusta kuitenkin luetaan ehdottomana kieltona tehdä
töitä!
Sekä työnantajien edustajat että työntekijät kummeksuvat
joidenkin lääkäreiden tapaa kysyä potilaalta, kuinka paljon
hän tarvitsee sairauslomaa
4
2/1/ –
© Työterveyslaitos
15
www.ttl.fi
Sairauslomat lääkärin työn
kuormittajana
Alexandersson ym. 2009
• Lääkäreistä joka kolmas kokee ongelmia
sairausloman kirjoittamiseen liittyen vähintään
viikoittain
• Vähintään melko hankalaksi koetaan
•
•
arvioida, missä määrin toimintakyvyn rajoite alentaa työkykyä (60
%)
ennustaa tulevaa työkykyä (58 %)
• Potilaan suhteen vähintään melko hankalaa on
•
•
selvitä tilanteista, joissa potilas ja lääkäri ovat eri mieltä
sairauslomatarpeesta (47 %)
olla samanaikaisesti sekä hoitavan lääkärin että etuisuuden
valvojan roolissa (44 %)
5
2/1/ –
© Työterveyslaitos
15
www.ttl.fi
Työsopimuslaki 55/2001
•
Työntekijällä, joka on sairauden tai tapaturman vuoksi
estynyt tekemästä työtään, on oikeus sairausajan
palkkaan… Työntekijällä ei ole oikeutta sairausajan
palkkaan, jos hän on aiheuttanut työkyvyttömyytensä
tahallaan tai törkeällä huolimattomuudella. Työntekijän on
pyydettäessä esitettävä työnantajalle luotettava selvitys
työkyvyttömyydestään.
•
Asiallisena ja painavana irtisanomisperusteena ei voida
pitää ainakaan työntekijän sairautta, vammaa tai
tapaturmaa, ellei hänen työkykynsä ole näiden vuoksi
vähentynyt olennaisesti ja niin pitkäaikaisesti, että
työnantajalta ei voida kohtuudella edellyttää
sopimussuhteen jatkamista.
•
Työntekijällä on lisäksi oikeus palkattomaan poissaoloon
työstä, mikäli hänen perhettään on kohdannut ennalta
arvaamaton sairaus tai onnettomuus. Tätä varten ei tarvita
lääkärintodistusta.
6
2/1/ –
© Työterveyslaitos
15
www.ttl.fi
Sairausvakuutuslaki 1224/2004
• Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta
johtuvaa tilaa, joka tekee työntekijän
kykenemättömäksi tekemään tavallista työtään tai
siihen läheisesti verrattavaa työtä.
• (Z- ja muut oirediagnoosit eivät oikeuta Kelan
päivärahaan! – palkanmaksussa ongelmia)
• Sairauspäivärahaa tai osasairauspäivärahaa
(1.1.2010) maksetaan työkyvyttömyyden ajalta
lukuun ottamatta työkyvyttömyyden alkamispäivää
ja yhdeksää sitä lähinnä seuraavaa arkipäivää.
• (Palkanmaksusta tarkemmin työehtosopimuksissa)
7
2/1/ –
© Työterveyslaitos
15
www.ttl.fi
Syyt tarvetta pitempien
sairauslomien määräämiseen
Joskus/
Lähes päivittäin
Kontrolliaikojen puute
35/5 %
Potilas ei noudata ohjeita
40/3 %
Hoitomahdollisuuksien puute
31/4 %
Tarve välttää konflikti potilaan kanssa
32/2 %
Liian työlästä selittää, miksi
sairauslomaa ei tarvita
21/2 %
Muun hoitohenkilöstön painostus
26/1 %
Alexanderson ym 2009
8
2/1/15
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Sairauslomatarve
• Vain osittain lääketieteellinen, suurelta osin
psyykkinen, sosiaalinen ja perinteisistä
toimintatavoista johtuva
• Perustuu osin työntekijän omaan arvioon työssä
selviytymisestään ja siitä, miten hänen vaivaansa
työpaikalla suhtaudutaan
• Jäljellä olevan työkyvyn arviointia voidaan tehdä
vain työhön paluun/työssä jatkamisen esteet
tunnistamalla ja niitä vähentämällä
• Sairauslomatarpeeseen ja sen kokemiseen
voidaan vaikuttaa - jos halutaan
9
2/1/ –
© Työterveyslaitos
15
www.ttl.fi
”Työkyvyn edistäminen” vs.
”työkyvyn tuki”
A) ”pysyä terveenä”
TYÖ
X
TERVEYSONGELMA
SAIRAUSLOMA
B) ”pysyä työkykyisenä”
TYÖ
Mitkä tekijät vaikuttavat
”valinta”tilanteessa?
TERVEYSONGELMA
SAIRAUSLOMA
2/1/15
10
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Osa-aikainen työssä jatkaminen
verrattuna sairauslomaan
liikuntaelinvaivoissa
• Lyhennettyä työpäivää tai –viikkoa tehneet
palasivat 8 päivää aikaisemmin töihin kuin
sairauslomalla olleet (12 verrattuna 20 päivää)
• Vuoden seurannassa osasairausvapaalla olleilla
4 %-yksikköä vähemmän sairauslomapäiviä
kuin sairauslomalla olleilla (16 % verrattuna
20 %)
• Useilla mittareilla katsottuna osa-aikainen
työskentely sairausloman sijaan ei aiheuttanut
mitään haittaa terveydelle
Viikari-Juntura ym. 2011
2/1/15
11
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Sairausloma osana sairauden hoitoa
Ohje sairauslomatarpeen määrittelemiseen
2/1/15
12
LÄÄKÄRI TOTEAA VIAN,
VAMMAN TAI SAIRAUDEN
Lääketieteellinen
hoito
Vaatiiko hoito
työstä poissaoloa?
SVA lyhin
tarvittava jakso
KYLLÄ
EI
Työkyvyttömyys
pitkittyy
EI
KYLLÄ
Paheneeko sairaus,
mikäli potilas palaa töihin?
Muuttuuko tilanne, jos
työtä muokataan?
EI
Pystyykö potilas palaamaan EI
töihin sairautensa kanssa?
KYLLÄ
EI
Onko osasairausKYLLÄ
päiväraha mahdollinen?
MAHDOLLISESTI
B-lausunto
Mitä työtehtävissä
pitäisi muuttaa?
Mitä tehtäviä työhön kuuluu?
Mistä tehtävistä selviytyy?
Potilas keskustelee
esimiehensä kanssa
Missä tehtävissä on ongelmia?
Ei (täyden)
sairausloman
tarvetta
Tarvittaessa puhelinsoitto tai
kirjallinen suositus työpaikalle
Työterveysneuvottelu
2/1/15
Työpaikalla sovittu käytäntö
13
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Sairausloman kriteerit
• Sairauslomatodistuksen kirjoittaminen
edellyttää, että lääkäri on tutkimuksessaan
todennut työkykyyn vaikuttavan sairauden,
joka
•
•
•
estää oman tai siihen verrattavan työn tekemisen
• esim. vakava infektio
pahenee, jos henkilö jatkaa työssään eikä vaihtoehtoista
työtä ole tarjolla
• esim. työperäiset sairaudet
ei ole hoidettavissa ilman työstä poissaoloa
• esim. sairaalahoitoa vaativat tilat
(Lääkärin käsikirja 2011)
2/1/15
14
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Sairauslomatarpeen arviointi
• Älä jätä arviointia vastaanottokäynnin loppuun,
vaan aloita jo anamneesia ottaessasi työhön
liittyvän haitan arviointi
• Onko Lääkärin käsikirjan mukaisia perusteita
sairauslomalle?
• Jos ”kyllä” => sairauslomaa kirjoitetaan lyhin tarvittava
jakso
• Jos ”ei” => sairauslomaa ei kirjoiteta
• ”Jos potilas ja lääkäri eivät pääse
yhteisymmärrykseen hoidosta, siitä päättää
viimekädessä lääkäri lääketieteellisten syiden
perusteella - potilaalla ei ole oikeutta saada mitä
tahansa hoitoa, jota hän haluaa.” (Valvira)
2/1/15
15
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Vaatiiko sairauden hoito
työstä poissaoloa?
Esim.
• Sairauden hoito voi edellyttää (vuode)lepoa
tai sairaalahoitoa
• Joissakin tilanteissa työmatkaa ei voi tehdä
sairaudesta johtuen
• Lääkitys voi edellyttää kotona pysymistä
2/1/15
16
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Sairauslomaa lyhin
tarvittava jakso
• Ohje diagnoosin mukaisen sairauslomatarpeen
ja sairausloman pituuden määrittelemiseen:
•
http://www.ttl.fi/fi/tyoterveyshuolto/sairaaksikirjoittaminen/
sivut/default.aspx
• Kontrollikäynti riittävän lyhyen ajan päähän ja
sairauslomaa sinne asti, jos ei tarvita tietoa
työhön paluun onnistumisesta
• Sairausloma voi loppua myös keskellä viikkoa,
jolloin ensimmäinen työviikko on lyhyempi
• Sairausloman jälkeen voidaan myös
puhelinkontaktilla arvioida työssä
selviytyminen
2/1/15
17
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Paheneeko sairaus,
mikäli potilas palaa töihin?
• Sairaus aiheutuu työstä tai oireet pahenevat
työhön tai työmatkaan liittyvän
kuormituksen seurauksena
• Työssä käynti voi myös häiritä lääkitystä
TYÖHÖN LIITTYVÄT SAIRAUDET
Ei syy-yhteyttä työhön, mutta
Työperäiset sairaudet
-
-
tauti voi rajoittaa työkykyä
työ voi pahentaa oireita
syy-yhteys työhön
yhteiskunnallinen sopimus
(laki, oikeuskäytäntö)
Osittain työperäiset sairaudet
-
Ammattitaudit
-työ on pääasiallinen syy (syyosuus ≥
50%)
työ on taudin osasyy (syyosuus <
50%)
2/1/15
18
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Pystyykö potilas palaamaan
töihin sairautensa kanssa?
• Jos sairaus alentaa toimintakykyä
merkittävästi, työssä ei voi suoriutua
entiseen tapaan
• Joskus työhön paluu on vaikeaa aloitetusta
hoidosta johtuen
• Sairauden tai siihen liittyvän hoidon
seuraukset voivat myös vaikeuttaa työssä
vaadittavan roolin ylläpitämistä (esim.
musta silmä, sidokset, turvotus, ulkonäköön
tehdyt muutokset, normaalin pukeutumisen
vaikeutuminen)
2/1/15
19
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Onko työtä mahdollista
muokata?
Apuvälineet
Työtehtävien rajaaminen
Työtahdin muuttaminen
Töiden järjesteleminen uudelleen
Aikataulutuksen muutos
Työnjako muutetaan
Toinen työpiste
Keskittyminen niihin tehtäviin, jotka pystyy
tekemään
• Vaihtoehtoja työmatkan tekemiseen
• Etätyö
•
•
•
•
•
•
•
•
2/1/15
20
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Onko osasairauspäiväraha
mahdollinen?
•
Edellytyksenä on, että
•
•
•
•
•
Työntekijä pystyy työterveyslääkärin arvioinnin perusteella hoitamaan osan
työtehtävistään terveyttään ja toipumistaan vaarantamatta.
Työaika on ennen osasairauspäivärahakautta ollut kokoaikatyön mukainen.
Työntekijä jatkaa omassa työssään.
Kokopäiväisen sairausloman sijasta työntekijä sopii
työnsä tekemisestä osa-aikaisesti siten, että työaika
vähentyy 40-60 % aiemmasta (koskee myös yrittäjiä)
Osasairauspäivärahaa maksetaan enintään 72 (jatkossa
120) arkipäivältä
1. Välittömästi työkyvyttömyyden alussa
•
Omavastuuaika 1+9 päivää oltava kokonaan pois töistä
2. Välittömästi pitkän sairausloman jälkeen
•
Ei omavastuuaikaa sairauspäivärahalta suoraan siirryttäessä
3. Pitkältä sairauslomalta työhön paluun jälkeen
•
Omavastuuaika 1 päivä, kun sama sairaus aiheuttaa uudelleen
työkyvyttömyyden 30 päivän sisällä sairauspäivärahan päättymisestä
2/1/15
21
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Yhteydenotto työpaikalle 1/3
• Yhteydenottoon työpaikalle tarvitaan potilaan
lupa
• Soitto voidaan tehdä myös vastaanoton aikana
niin, että potilas kuulee keskustelun ja voi
tarvittaessa osallistua siihen
• Potilaan luvallakin terveydentilaan liittyvistä
asioista keskustellaan mahdollisimman vähän;
pääpaino työssä, siitä suoriutumisessa ja työn
muokkaamisessa
• Kirjallinen suositus voidaan tehdä
•
•
•
vapaamuotoisesti
uudelle SVA-todistukselle
(terveystarkastuslausuntoon)
2/1/15
22
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Yhteydenotto työpaikalle 2/3
2/1/15
23
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Yhteydenotto työpaikalle 3/3
2/1/15
24
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Työterveysneuvottelu
• Onnistunut työhön paluu edellyttää kaikkien
siihen osallistuvien tahojen yhteistyötä
• Joskus yhteinen tavoite ja keinot hahmottuvat
parhaiten yhteisessä tapaamisessa
• Tavoitteena on tehdä konkreettinen suunnitelma,
miten työssä jatkamista tai sinne paluuta tuetaan
• Kehittämisen kohteena on työn muokkaaminen
niin, että alentuneesta toimintakyvystä
huolimatta työntekijä pärjää siinä
• Neuvotteluun osallistuvat työntekijä, hänen
esimiehensä ja työterveyshuollon edustaja
•
Lisäksi tarvittaessa työntekijän pyynnöstä mukana voi olla esim.
luottamushenkilö tai työsuojeluvaltuutettu
• Neuvottelusta tehdään aina kirjallinen muistio
2/1/15
25
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
LÄÄKETIETEELLINEN HOITO
Sairausloma
alkaa
OHJAUS TYÖTERVEYSHUOLTOON
Sairausloma
kestää
≤ 30 päivää
Sairausloma
jatkuu
≤ 60 päivää
Sairausloma
jatkuu
≥ 90 päivää
Sairausloma
jatkuu
≥ 180 päivää
Työnantajan
ilmoitus
työterveyshuoltoon
Työnantajan
päivärahailmoitus
Kelaan
Työhönpaluuselvittely ja
lausunto Kelaan
Ammatillisen
kuntoutustarpeen arvio
Suunnitelma
sopivan työn
löytymiseksi
nykyisessä
työpaikassa
Suunnitelma
työllistymiseksi
uudessa
työpaikassa
Yhteistyö
henkilöstöhallinnon tms.
kanssa
Yhteistyö
eläkevakuutusyhtiön kanssa
Työkokeilu
Täydennystai uudelleenkoulutus
Suunnitelma
nykyiseen
työhön
palaamiseksi
Yhteistyö
esimiehen
kanssa
Työterveysneuvottelu
ONNISTUNUT TYÖHÖN PALUU
2/1/15
26
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi
Kiitos!
2/1/15
27
© Työterveyslaitos –
www.ttl.fi