1. No category

Nivelet naksuu,
missä vika?
Asiaa koiran nivelongelmista
[email protected]
www.vetcare.fi
Etusijalla eläinten hyvinvointi
Millainen on hyvä rakenne?
Käyttötarkoitukseen hyvin soveltuva
Kestävä
kestää koiran toivotun käyttöiän/ajan
Koiran on oltava terve ja pysyttävä terveenä
Riittävä kulmautuneisuus (sopivasti kulmautunut), ei
toisiinsa nähden kiertyneitä eikä vääntyneitä luita,
oikea, terve ja kiinteä nivelten rakenne
Muutama
nivelterveyteen
vaikuttava
esimerkkisairaus
[email protected]
www.vetcare.fi
Etusijalla eläinten hyvinvointi
Lonkkaniveldysplasia – mitä se
on?
Biomekaaninen sairaus, joka kehittyy perimän
ja ympäristön yhteisvaikutuksen tuloksena
Johtaa lonkkanivelen löysyyteen ja
vääränlaisesta rasituksesta johtuvaan
nivelrikkoon
nivelrikkomuutokset aiheuttavat kroonista kipua, joka
ilmenee ylösnousujäykkyytenä, ontumisena ja
liikkumishaluttomuutena
Miten ilmenee?
Kaikki koirat syntyvät ”terveinä”
pikkupennuista ei voida löytää sairauden merkkejä
Ensimmäiset röntgenmuutokset nähtävissä
tavallisimmin 4-12 kk iässä (huippu 6 kk)
joillakin yksilöillä vasta 16-24 kk iässä
HD kehittyy nopean kasvun vaiheessa ensimmäisten
6-7 elinkuukauden aikana
Terveen ja sairaan lonkan kehitys
Normaali ja sairas nivel
Kuvien arvostelu
Suomessa on käytössä FCI:n yhtenäinen
arvosteluasteikko; A, B, C, D ja E, jossa A ja B
luokituksen saaneet lonkat katsotaan
”terveiksi”
luokituksessa huomioidaan
lonkkamaljan syvyys
lonkkanivelen löysyys
maljakon ja reisiluun pään muoto
artroosimuutoksiin (nivelrikko)
Vakavuuden arviointi
RTG-kuvissa löytyy liukuma täydellisestä
pallonivelestä lähes nivelettömään tilaan
RTG-kuvaustulos ei kerro koiran kliinisestä
tilasta
koira kertoo kipunsa käyttäytymisellään
on opittava lukemaan koiran kipuoireita
ontuminen on aina merkki kivusta
Tarkun lonkat, ikä
7 kuukautta
Operatiivinen hoito
M. pectineuksen
katkaisu
teoria m. pectineuksen
muuttuneesta
rakenteesta
sidekudos lisääntynyt
raajan asennon
muutos
Caput femurin
katkaisu
valenivel nivelrikkoisen
tilalle
Triple Pelvic
Osteotomy (TPO)
teknisesti ja
välineistöltään vaativa
operaatio
kallis
Lonkkaproteesi
etupään oltava
kunnossa
samat ongelmat kuin
TPO:ssa
Eutanasia
Miten HD periytyy?
Polygeenisesti
periytyvä
kymmeniä eri
dysplasiageenejä
yksi/monta päägeeniä ja
monta modifioivaa
geeniä
Osa tunnetaan
Ruokinnan vaikutus
Pennun ylipaino kasvuaikana lienee eniten
vaikuttava ruokinnallinen tekijä
48 labbispentua dysplastisista vanhemmista jaettiin
kahteen ryhmään, joista toiset saivat syödä vapaasti
ja toisten ruokintaa rajoitettiin (-25%)
vapaa ruokinta 24 pennusta 17 dysplastista
rajoitettu ruokinta 24 pennusta 7 dysplastista
Kasvava koira ei saa olla ylipainoinen
Legg-Calve-Perthes
Pienikokoisilla roduilla esiintyvä
lonkkaluunpään kasvuruston ravitsemushäiriö
90 % toispuoleisia
Kivulias
Kirurginen hoito
femurin pään poisto (caput extirpaatio)
Ympäristötekijät
traumat kasvuvaiheessa (hyppiminen)?
Mitä osteokondroosi on?
Kasvavilla eläimillä todettu rustonalaisen
luun luutumishäiriö, jossa kehittyvän luun
rustoisen muotin luutuminen ja
mineralisaatio on häiriintynyt
johtaa
ruston paksunemiseen
luuta muodostavan kudoksen
ravitsemushäiriööni
irtopalamuodostukseen (OCD)
OD
Tavataan enemmän suurikokoisilla roduilla ja uroksilla
Tulee esiin kasvuiässä
4-7- kk (5-9 kk)
Voi johtaa irtopalamuodostukseen, jos rustonalaisesta
luusta irtoaa pala nivelonteloon (OCD)
Kehittymiseen vaikuttavat
geenit
ruokinnalliset tekijät
kehittyvään luuhun vaikuttavat voimat
Kyynärnivelen kasvuhäiriö
Neljä erillistä sairautta
processus coronoideuksen irtoaminen
(FCP)
tavallisin
97% tapauksista
mediaalisen humeraalisen kondyluksen
OCD
processus anconeuksen kiinnittymättömyys
(UAP)
kyynärnivelen löysyys
Kyynärnivelen OD
Kyynärnivelen OD med. hum kond.
Kyynärnivelen kasvuhäiriö
FCP esiintyy tavallisimmin:
labradorin- ja kultainen noutaja
rottweiler
berninpaimenkoira
mastiffit
newfoundlandinkoira
UAP esiintyy tavallisimmin:
saksanpaimenkoira
AP muodostaa oman luutumiskeskuksensa 12 viikon iässä ja
sen tulisi liittyä omalle paikalleen värttinäluuhun (ulna) 5 kk
iässä
KD:n oireet
usein molemmissa eturaajoissa
samanaikaisesti
lievä tai keskivaikea eturaajan/raajojen
ontuminen
liikuntaa seuraavan levon jälkeinen jäykkyys
(ylösnousujäykkyys)
koira seisoo raajat ulospäin kiertyneinä
kipu kyynärniveltä suoristettaessa,
taivutettaessa ja/tai kierrettäessä
Diagnoosi
Kliininen tutkimus
RTG-kuvaus
joskus vaikea saada näkyviin, jollei niveleen
ole vielä kehittynyt nivelrikkomuutoksia
CT tutkimus
luotettavin
Artroskopia
KD:n genetiikkaa
kyynärnivelen kehitystä säätelevät geenit ovat
geenejä, jotka:
säätelevät raajojen kehitystä
kasvunopeutta
ruston ja luun muodostumista
geenitestin kehittäminen on vaikeaa
toistaiseksi on tyydyttävä tutkimaan koirien
ilmiasua (fenotyyppi)
KD:n hoito
Laihduttaminen
Liikunnan sääteleminen ja fysioterapia
tasainen liikunta – ei rasituksen ja levon voimakasta
vaihtelua
uiminen!
Lääkitys
tulehduskipu- ja sairauden edistymiseen vaikuttavat
lääkkeet
Kirurginen hoito
Olkanivelen OD
Esiintyy tavallisimmin humeruksen yläpäässä
kaudomediaalisesti tai lapaluun kaudaalisessa
reunassa
Voidaan havaita 4-8 kk iässä
Tanskandoggi, Irlanninsusikoira, isokokoiset
vuoristokoirat, mutta myös labbis, kultsu, border collie
ja engl. sprinkku
Uroksilla useammin kuin nartuilla
Usein molemminpuoleinen
Levon jälkeinen jäykkyys ja ontuminen
Kipu olkanivelen ojennuksessa ja lihasten
surkastuminen
Olkanivelen OD
Polvilumpion rakenne ja toiminta
Polvilumpio eli patella
Pieni, reisiluun etuosan päällä edestakaisin liukuva
luupala
Tehtävänä on välittää reiden etupuolisen nelipäisen
reisilihaksen polvea ojentava voima sääriluun etupintaan
Kiinnittyy reisiluun alaetupinnalla olevaan telauraan,
jossa polvilumpio liikkuu ylös-alas polven ojentuessa ja
koukistuessa jokaisella askeleella
Patellaluksaatio
Polvilumpio siirtyy pois reisiluussa olevasta
urastaan mediaalisesti tai lateraalisesti
mediaalinen tavallisempi pienillä roduilla
lateraalinen suuremmilla
Takaraajan virheasento, uran synnynnäinen
mataluus, suorat polvikulmat
Polygeenisesti periytyvä rakenneominaisuus
Hoitona kirurginen korjaus
Jollei hoideta > nivelrikko
Ristisiderepeämä
Painava koira, joka
käännähtää äkillisesti
täydessä vauhdissa
Rakenne!
Ontuminen
Vetolaatikko
Operatiivinen hoito
Jollei hoideta,
nivelrikko
Nivelrikko
Syntyy vääränlaisen
rasituksen seurauksena
Nivelen rakenne ei ole
oikea
Nivel on vaurioitunut
Nivel joutuu kantamaan
enemmän painoa kuin
sen kuuluisi
Koiran krooninen kipu
Yleisin aiheuttaja koiralla
nivelrikko
20 % kaikista koirista
sairastaa
Missä nivelissä
yleisimmin?
Kivun merkit
Ontuminen ja/tai jäykkyys
Liikkumishaluttomuus / ei
mielellään leiki eikä lähde
lenkille
Vaikea nousta ylös makuulta
Vaikea kulkea portaita
Vaikea hypätä autoon,
sohvalle…
Nuolee tai puree itseään
Vetäytyy omiin oloihinsa,
nukkuu enemmän
Ruokahalu heikentynyt
Lisääntynyt rauhattomuus,
puuskutus
Välttelee koskettelua
Käyttäytyy aggressiivisesti
”lyhyt pinna”
Helsinki Chronic Pain Index
ELT Anna Hielm-Björkman

Koiran mielentila on
◦

Erittäin virkeä – erittäin apea (5
portainen asteikko)
Koira leikkii
◦


Hyvin mielellään – ei ollenkaan
◦


Hyvin mielellään – hyvin
vastahakoisesti

◦

Hyvin mielellään – ei ollenkaan
Koira laukkaa
◦

Koira liikkuu pidemmän levon
jälkeen
◦

Hyvin mielellään – ei ollenkaan
Erittäin helposti – hyvin vaikeasti
Erittäin helposti – hyvin
vaikeasti
Koira nousee makuulta
◦
Koira ravaa
Hyvin mielellään – ei ollenkaan
Koira menee makuulle
◦
Koira kävelee
◦
Koira hyppää (esim. sohvalle,
autoon)
Erittäin helposti – hyvin
vaikeasti
Koira valittaa kipua
◦

Ei juuri koskaan – hyvin usein
Koira liikkuu kovan rasituksen
jälkeen
◦
Erittäin helposti – hyvin
vaikeasti
Niveliltään terve koira liikkuu vanhanakin ongelmitta
Nivelrikko
Tavallisin syy koiran nivelperäiseen kipuun ja
ontumiseen
hoitona tulehduskipulääkkeet, nivelrikon etenemistä
hidastavat lääkkeet, fysioterapia, akupunktio,
erikoisruokavalio ja täydennysrehut
Koska nivelrikko on tavallinen vanhoilla koirilla,
sitä pidetään lähes ”normaalina” löydöksenä
johtaa nivelrikon ja siitä johtuvan kroonisen kivun
alihoitamiseen
Karin Ivarsson, Svensk Veterinärtidning No 3, 2004
Terve nivel
Nivelrikko
Nivelkapselin paksuuntumine
Rustonalainen luu
Nivelrusto
(proteoglykaanien
synteesi)
Nivelkapseli
(hyaluronihapon
synteesi)
Nivelneste
Verisuonet
Tulehdusreaktio
nivelkapselissa
Nivelneste ohenee
Nivelrusto tuhoutuu
Nivelruston alainen
luu heikkenee
Verenkiertohäiriöitä
Nivelrikon synty
Bakteerit
Toksiset tekijät
Immunologiset tekijät
Mekaaniset tekijät
Rustovaurio
Tulehdusreaktio
Proteolyyttiset
entsyymit
Verenkiertohäriöt ruston alaisessa luussa
Nivelnesteen voitelevat ominaisuudet
heikkenevät
Rustovaurio
Kuoliot ruston alaisessa luussa
Ruston tukipinta heikkenee
Nivelrusto
Muodostuu

kondrosyyteistä

soluköyhää kudosta
vedestä (80%)
 kollageenistä (10%)
 proteoglykaaneista (10%)

glukosaminoglykaaneita, jotka on sidottu
ydinproteiiniin
 vetää vettä puoleensa ja sitoo sitä

kimmoisuus
 osmoosin avulla

Nivelrikko
Terveessä nivelessä
nivelruston muodostuminen
ja hajoaminen ovat
tasapainossa
Nivelrikkoisessa nivelessä
tasapaino on häiriintynyt
Nivelrikon hoito

Normaalipaino

Säännöllinen tasainen liikunta

hyvä lihaskunto!

Nivelrikon etenemiseen
vaikuttavat lääkkeet ja/tai
tulehduskipulääkitys

Erikoisruokavalio ja/tai
täydennysrehu

Fysioterapia ja akupunktio

Kirurgia

Esim. lonkkaproteesin asettaminen
Glukosamiini
Ruston perusrakennusaine

Estää ruston hajoamista

Edistää ruston uudistumista vaurion jälkeen

Voitelee niveltä
Kondroitiinisulfaatti

Ruston rakennusaine

Tekee rustosta joustavan
•
•
Sitoo vettä
Parantaa nivelnesteen
voiteluominaisuuksia

Suojaa niveltä hajottavien
entsyymien toiminnalta

Monissa valmisteissa käytetään
haista peräisin olevaa kondroitiinia


Uhanalainen eläinlaji!
Seraquinissa oleva kondroitiini on
peräisin porsaan henkitorven rustosta
Antioksidantit
Antioksidantit neutraloivat
vapaita radikaaleja, joita
syntyy oksidatiivisen stressin
tuloksena
=> vähentää rustovaurioiden
syntyä
 Voi hidastaa nivelrikon
edistymistä ja nivelen
vanhenemismuutoksia
 Tällainen on mm. E-vitamiini

Oksidatiivinen stressi – varautuneet happiatomit, jotka ovat erittäin aktiivisia ja vaurioittavat
soluja.
Seraquin® nivelrikkohoidon tueksi
ja kotihoitoon
Kaikille vanheneville ja aktiivisille koirille
tukemaan nivelten hyvinvointia
Kaikille nivelrikkoisille koirille
Yhdessä tulehduskipulääkityksen kanssa
Lääkityksen tukena ja jatkohoitoon
Voidaan käyttää yhdessä kondroitiinia
sisältävän ruuan kanssa
Seraquin®
Luonnollinen täydennysrehu nivelten hyvinvointiin
Sisältää




Lääketehtaan valmistama laadukas ja
luotettava tuote




glukosamiinia
kondroitiinisulfaattia
antioksidanttina kurkuma-uute
pitoisuudet tutkitaan jokaisesta erästä
Maittava makutabletti
Apteekeista, eläinlääkäreiltä ja
eläintarvikeliikkeistä
Kissat & pienet koirat 60 tablettia.
Koirat 60 tablettia.
Virbac Articulation Dog
•
Täyttää vaatimukset nivelrikkoisen koiran ruuan
kondroitiini- ja omega 3 – pitoisuuksista
•
Saa käyttää nivelrikkoindikaatiota
•
Sisältää runsaasti valkuaista
•
Painonhallinta otettu huomioon
•
Muista poikkeava valmistustapa ja erinomainen
maittavuus
•
Kattava antioksidanttiyhdistelmä