HAKEMUS TOIMEENTULOTUKI Lopen kunta, perusturvalautakunta Yhdystie 5, 12700 Loppi Saapunut / vastaanottaja 20 Hakemistapa Toimistokäynti Kotikäynti Kirjallinen Muu TOIMEENTULOTUEN TARVE Toimeentulotukea haetaan ajalle / – / Hakijan nimi (tarkemmat tiedot seuraavalle sivulle) 20 Hakemuksen perustelut. Mihin tarkoitukseen haette toimeentulotukea? OHJEET Hakemuksenne käsittelyä varten teidän tulee esittää: - tositteet kaikkien perheenjäsenten tuloista ja menoista kahden viimeisen kuukauden ajalta verotodistus viimeksi vahvistetusta verotuksesta tiliotteet hakijan ja perheenjäsenten kaikista pankkitileistä (pankkiautomaatin tilitapahtumaluettelo ei käy) selvitys työsuhteen alkamisesta tai päättymisestä työvoimapoliittinen lausunto elatussopimus ja tosite maksetusta elatusavusta selvitys opiskelusta, päätös opintotuesta ja opintolainan takauksesta vuokrasopimus kuitit maksetuista asumiskuluista (sähkö, vuokra, vesi ym.) Myös laskuosa liitteeksi. selvitys asunto- ja/tai opintolainasta ja maksetuista koroista kuitit maksetuista terveydenhuoltomenoista, laskuosa liitteeksi. Lääkkeistä myös reseptit. selvitys vireillä olevista etuuksista ja etuuksien muutoksista uudet päätökset muut selvitykset (esim. vankilassaolo, varusmiespalvelu, laitoshoito, oleskelu Lopen ulkopuolella) Emme ota vastaan sähköpostin liitetiedostona lähetettyjä liitteitä tietoturvasyistä ja sähköpostien tukkeutumisen vuoksi. Asiakkaan vastuulla on toimittaa pyydetyt liitteet paperiversiona sosiaalitoimistoon. Toimeentulotukihakemuksen käsittelyaika on 7 arkipäivää hakemuksen saapumisesta. Saapumispäivää ei lasketa määräaikaan. Menot huomioidaan eräpäivän mukaiselle kuukaudelle. Voitte toimittaa hakemuksenne liitteineen postitse osoitteella; Lopen kunta, perusturvalauta-kunta, Yhdystie 5, 12700 Loppi tai jättää sosiaalitoimiston käytävällä olevaan postilaatikkoon kunnantalon aukioloaikana ja muina aikoina kunnantalon ulko-oven vieressä olevaan postilaatikkoon. Ajanvaraukset ma-pe klo 9.00 – 10.00, p.(019) 758 6005 ja keskiviikkoisin p. (019) 758 6064. Henkilökohtainen asiointi vain ajanvarauksella. Sosiaalityöntekijöiden puhelinaika ma–ke klo 9.00–10.00. Työntekijöillä on käytössään henkilökohtaiset puhepostit. Mikäli tavoittelemasi henkilö ei pysty vastaamaan, hänelle voi jättää viestin. Asiaan pyritään palaamaan viimeistään seuraavana työpäivänä. Tietoja rekisteröidään perusturvakeskuksen asiakastietojärjestelmään. Tietoja voidaan tarvittaessa tarkistaa Kelan ATK-järjestelmästä. HENKILÖTIEDOT Hakija Sukunimi Etunimet Henkilötunnus Osoite Puhelin Sähköposti Ammatti Työnantaja Kansalaisuus Äidinkieli Asiointikieli Perhesuhde Puoliso / avopuoliso Naimaton Avioliitossa Avoliitossa Eronnut Sukunimi Asumuserossa Leski Etunimet Rekisteröity parisuhde Henkilötunnus Osoite (ellei sama kuin hakijalla) Puhelin Ammatti Työnantaja Kansallisuus Kotona asuvat lapset Sukunimi Etunimet Henkilötunnus Muut asunnossa asuvat Sukunimi Etunimet Henkilötunnus Asumismuoto Omistusasunto Vuokra-asunto Tilapäinen asunto Työsuhdeasunto Alivuokralaisasunto Vanhempien luona Asuntola Hoitokoti As.oikeus/osaom. asunnon pinta-ala m2 Ei asuntoa Muu (mikä?) huonemäärä h+k / kk OMAISUUS JA VARALLISUUS Asunto Ei ole On, arvo € Auto Ei ole On, arvo € Säästöt Ei ole On, arvo € Osakkeet ja arvopaperit Ei ole On, arvo € Muu mikä? (esim. tontti, kesämökki, kuolinpesä, vene) Velkoja / pankki Ei ole Velka / laina otettu, pvm On, arvo € Velan / lainan nykyinen määrä Lyhennys €/kk Korot €/kk Asuntolainat Opintolainat Osamaksut Ulosottovelka Muut velat TULOT Merkitkää taulukkoon perheenne kaikki tulot ennakonpidätyksen jälkeen HAKIJA € / kk Pvm PUOLISO € / kk HAKIJA € / kk Pvm Ansiotulo Yrittäjätulo Omaishoidon tuki Työmarkkinatuki / peruspäiväraha Ansiosidonnainen työttömyyspäiväraha Koulutustuki Asumistuki Sairauspäiväraha Lapsilisä Elatusapu / -tuki Äitiys-, isyys- ja vanhempainraha Lasten kotihoidon tuki Eläke Opintotuki Sotilasavustus Muu tulo Pvm PUOLISO € / kk Pvm MENOT HAKIJA € / kk Pvm PUOLISO € / kk HAKIJA € / kk Pvm Vuokra / yhtiövastike Asuntolainan korot Lämmitys / sähkö Vesi Koti- / palovakuutus Kiinteistövero Muut asumismenot Lääkemenot Poliklinikka / terveyskeskusmaksut Sairaalahoitomaksut Hammashoitomaksut Silmälasit Muut terveydenhoitokulut Työmatkakulut Opiskelumatkakulut Päivähoitomaksu Pvm PUOLISO € / kk Pvm Muut menot VIREILLÄ OLEVAT ETUUDET Esim. eläke, päiväraha, asumistuki. Milloin haettu ja mihin hakemus on jätetty? TYÖTÖN TÄYTTÄÄ Työttömyys alkanut, pvm Seuraava ilmoittautuminen työvoimatoimistoon, pvm Työnhakusuunnitelma Ei ole On, milloin tehty? Milloin olette viimeksi hakenut työtä tai koulutusta? Oma työllistymissuunnitelma tai koulutussuunnitelma VELKAJÄRJESTELY Velkajärjestelyhakemus Ei ole On, milloin jätetty? Velkajärjestelypäätös Ei ole On, milloin tehty? SOSIAALITYÖN TARVE Haluan varata ajan sosiaalityöntekijälle keskustelua varten Asian luonne PANKKIYHTEYSTIEDOT Toimeentulotuki maksetaan tilille voimassa muuttunut Muut perheen pankkitilit Tilin omistaja Tilin omistaja PÄIVÄYS JA ALLEKIRJOITUS Allekirjoittamatonta hakemusta ei voida käsitellä. Puutteellinen hakemus tai tositteiden puuttuminen viivästyttävät käsittelyä. Virheellisten tietojen perusteella myönnetty toimeentulotuki voidaan periä takaisin (Toimeentulotukilaki 20 §). Vakuutan, että edellä annetut tiedot ovat totuudenmukaiset ja sitoudun toimeentulotuen tarpeen jatkuessa ilmoittamaan niissä tapahtuneet muutokset. Suostun annettujen tietojen tarkistamiseen. Paikka ja päiväys Hakijan allekirjoitus Puolison allekirjoitus
© Copyright 2024