LAPUAN KAUPUNKI Perusturvakeskus TÄYDENTÄVÄN TAI EHKÄISEVÄN TOIMEENTULOTUEN HAKEMUS Lisätietoa täydentävästä ja ehkäisevästä toimeentulotuesta löydät kaupungin internet -sivuilta Jos tarvitsemme lisätietoja, otamme sinuun yhteyttä puhelimitse / kirjeitse. Hakemus voidaan käsitellä suoraan kaupungin sosiaalitoimessa, jos sinulla on voimassa oleva Kelan päätös perustoimeentulotuesta. Minulla on voimassa oleva Kelan päätös perustoimeentulotuesta: kyllä, ajalle: ____ . ____ - ____ . ____ .20____ Yhteystiedot: Sukunimi Etunimet Henkilötunnus Sukunimi Etunimet Henkilötunnus Osoite ja postinumero Puhelinnumero Toimeentulotuki maksetaan: tilinumero ja tilin omistajan nimi Haen täydentävää tai ehkäisevää tukea: Perustelut (liitä mahdolliset tositteet / lausunto / kustannusarvio hakemukseen): Haluan varata ajan sosiaalialan ammattilaiselle Lisätietoja: Sosiaaliviranomaisella on tekninen käyttöyhteys Kelan etuusjärjestelmään sekä veroviraston verotustietoihin, joista asiakkaan antamia tietoja voidaan tarkistaa (Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista 21§). Vakuutan, että antamani tiedot ovat totuudenmukaiset ja sitoudun ilmoittamaan päätöksen voimassaoloaikana tiedoissani tapahtuneet muutokset. Virheellisten tietojen perusteella myönnetty toimeentulotuki voidaan periä takaisin ja se voi aiheuttaa myös oikeudellisia toimenpiteitä (Laki toimeentulotuesta 20§). Paikkakunta ____ . ____ . 20____ Postiosoite: Lapuan perusturvakeskus Liuhtarintie 2 62100 Lapua Allekirjoitus Käyntiosoite: Liuhtarintie 2 62100 Lapua Puhelinajan varaus virkailijalle neuvonnasta: P. 06 438 4125
© Copyright 2024