TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS Hakemus saapunut / 20 Sosiaali- ja terveyskeskus Silkintie 3 39500 IKAALINEN Toimeentulotuen hakijan, häen perheenjäsenensä ja elatusvelvollisensa on annettava toimielimelle kaikki tiedossaan olevat toimeent ulotukeen vaikuttavat välttämättömät tiedot (toimeentulotukilaki 17.1§ ja Asiakaslaki 12§) Hakemus Haen toimeentulotukea kuulle 20 Seuraavaan tarkoitukseen Hakijan henkilötiedot Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus Lähiosoite ja postitoimipaikka Puhelin (myös puoliso) Ammatti/suoritettu ammattitutkinto Väestökirjalain muk. kotipaikka Hakijan työntantaja/opiskelupaikka Äidinkieli ja kansalaisuus Lyhyt koulutus- ja työhistoria Hakijan siviilisääty Avio-/avopuoliso yksin asuva yksinhuoltaja avio-/avoliitto/rekisteröity parisuhde Sukunimi ja etunimet muu , mikä _______________ Henkilötunnus Osoite, mikäli eri kuin hakijalla Ammatti ja työpaikka Lyhyt koulutus- ja työhistoria Työtön täyttää Työttömyyden alkamispäivä Seuraava varattu aika työvoimatoimistoon/aktivointi- suunnitelmaan Työnhakusuunnitelma Ei Kyllä, milloin tehty Oma työllisyyssuunnitelma tai koulutussuunnitelma Lapset (alle 18-v), jotka asuvat samassa taloudessa (nimi, hetu, huoltajat, tarvittaessa elatusvelvollisen nimi) Muut hakijan asunnossa asuvat Omistusasunto Milloin olette viimeksi hakenut työtä tai koulutusta? Asuminen Omistusasunto Päävuokralainen Vailla vakinaista asuntoa Muu, mikä Alivuokralainen Asunnoton, oleskeluosoite Omakotitalo/rivitalo Kerrostalo Asunnon pinta-ala m² Terveydentila Palvelutalo Muu, mikä Asuinhuoneiden lukumäärä Asukkaiden lukumäärä Jatkuvaa hoitoa vaativat sairaudet ja lääkitykset (samassa taloudessa asuvien) Omaisuus Asunto Kyllä Säästöt/määräaikaistalletukset Kyllä Ei Auto Ei Maatila/metsäomaisuus Kyllä Kyllä Ei Muu omaisuus, mikä? Ei Osakkeita, arvopapereita (esim, kesämökki, tontti) Kyllä Ei Kyllä Ei Osuus jakamattomaan kuolinpesään, perinnöt viimeisen vuoden aikana Pankkitilit Kaikkien perheenjäsenten pankkitilitiedot (tarvittaessa jatkakaa kohtaan lisätietoja) Saldo € Nimi ja tilinumero Pankkitili Pankkitili, jolle haluatte mahdollisen tuen maksettavaksi Tilinumero Tilin omistaja Mihin tarkoitukseen laina on otettu? Velat ja lainat Lainan nykyinen määrä/ € Pankkilaina Luottokortit Muut velat (osamaksut, ulosotto, perintätoimistot, yksityishenkilöt) Yhteensä € Velkajärjestelypäätös Saldon pvm Kyllä Ei Lainan lyhennyssuunnitelma €/kk Korko €/kk *) tummenetut sarakkeet ovat sosiaalikeskuksen työntekijän merkintöjä varten Tulot ja menot, €/kk Talouden nettotulot Ansiotulot, myös sairausajan palkka €/kk Talouden nettomenot €/kk €/kk Perusosat hakijan ja avio-/avopuo- Työttömyyspäiväraha Asumismenot (vuokra/vast.) lison Sv- päivaraha/äitiysp.raha Sähkölasku Täytä talouden koko Kansaneläke Vesi kuukauden nettotulot ja Työeläke Sauna nettomenot Elatusapu/elatustuki Lämmitys (myös sähköl.) Kodinhoidontuki Asuntolainojen korot Asumistuki Muut asumismenot Lapsilisä Terveydenhuolto Opintotuki Työmatkat Muut tulot, mitkä? Lasten päivähoito Muut hyväksyttävät menot Seuraavan palkan tai etuuden nostopäivä Vireillä olevat Etuuden laatu (esim. eläke, asumistuki), josta ei vielä päätöstä etuudet Mikäli Teillä on jokin toimeentulotukeen nähden ensisijainen etuus vireillä, voidaan etuuden takautuvasti maksettava osa peria takaisin toimeentulotukilain 20§ ja 23§ perusteella. Olen tietoinen, että sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 20§:n nojalla viranomaisilla on oikeus saada valtion ja kunnan viranomaisilta sekä muulta julkisoikeudelliselta yhtiöltä, kansaneläkelaitokselta, eläketurvakeskukselta, eläkesäätiöltä ja muulta eläkelaitokselta, vakuutuslaitokselta, koulutuksen järjestäjältä, sosiaalipalvelun tuottajalta, terveyden- ja sairaudenhoitotoimintaa harjoittavalta yhteisöltä tai toimintayksiköltä sekä terveydenhuollon ammattihenkilöltä salassapitosäännösten estämättä näiden hallussa olevat sosiaalihuollon asiakassuhteeseen olennaisesti vaikuttavat tiedot ja selvitykset, jotka viranomaiselle laissa säädetyn tehtävän mukaisesti ovat välttämättömiä sosiaalihuollon tarpeen selvittämiseksi ja viranomaiselle annettujen tietojen tarkistamiseksi. Ikaalisten kaupungin sosiaalitoimella on tekninen yhteys Kansaneläkelaitoksen sosiaalietuuksien osalta. Mikäli toimeentulotuen myöntäminen on perustunut tahallaan annettuihin erehdyttäviin tietoihin tai ilmoitusvelvollisuus on laiminlyöty, voi kunta periä tuen takaisin näiden tietojen antajalta siltä osin, kuin tuen myöntäminen on perustunut näihin tietoihin. Olen tietoinen siitä, että tietojani rekisteröidään Ikaalisten kaupungin sosiaalipalvelujen asiakastietojärjestelmään. Vakuutan, että edellä antamani tiedot ovat totuudenmukaiset. Sitoudun ilmoittamaan toimeentulotukipäätöksen voimassaoloaikana tiedoissa mahdollisesti tapahtuvat muutokset (toimeentulotukilaki 17 § 1 ja 2 mom.) Paikka ja päivämäärä / 20 Allekirjoitus Puutteellinen hakemus viivästyttää hakemuksen käsittelyä! Tarvittavat liitteet sisältävä hakemus käsitellään 7 työpäivän aikana hakemuksen jättämisen jälkeen. Hakiessanne toimeentulotukea on seuraavat tositteet tuloistanne ja menoistanne liitettävä hakemukseen. Puutteellinen hakemus viivästyttä hakemuksen käsittelyä! Toimeentulotuen hakijan, hänen perheenjäsenensä ja elatusvelvollisensa on annettava toimielimelle kaikki tiedossa olevat toimeentulotukeen vaikuttavat tiedot (laki Toimeentulotuesta 17.1.§). Ikaalisten sosiaalipalvelukeskuksella on tekninen käyttöoikeus Kelan etuusjärjestelmään, josta asiakkaan antamia tietoja voidaan tarkistaa (laki Sosiaallihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista 21§). Toimeentulotuen hakijoilta koskevia tietoja voidaan hankkia ja annettuja tietoja tarkistaa suostumuksesta riippumatta silloin, kun se on välttämätöntä asiakkaan sosiaalihuollon tarpeen selvittämiseksi (laki Asiakkaan asemasta ja oikeuksista12.2. ja 20§). Virheellisten tietojen perusteella annettu toimeentulotuki voidaan periä takaisin (Toimeentulotukilaki 20§). Hakemuksen liitteenä tulee olla seuraavat tositteet * Tositteet muista tuloista (eläkkeet, työttömyysturva, vaihempainraha, asumistuki yms.) * Pankin kuukausitiliotteet hakijan ja hänen perheenjäsenten kaikista tileistä kahdelta viimeiseltä kuukaudelta (automaatin tiliote ei käy, koskä sitä ei voi yhdistää tilinumeroon) * Kuukausittain asioivalla riittää viimeisin kuukausi * Vuokrasopimus ja kuitti viimeksi maksetusta vuokrasta * Tositteet erääntyvistä asumismenoista, yhtiövastike, jätehuolto, auraus, nuohous, asuntolainojen korot, kiinteistövero, sähkö, vesi, koti-/palovakuutus, lämmityskulut * Tositteet julkisen terveydenhuollon menoista, joissa eräpäivä hakemuskuukaudelle * Maksetut päivähoito- ja elatusmaksut * Selvitys talletuksista * * * * Selvitys lapsen luonapidosta (toisen vanhemman allekirjoittama kirjallinen selvitys yhteistietoineen) Todistus työnhaun voimassaolosta (TE-palvelut/www.te-palvelut.fi) Verotuspäätös tai verotustodistus Velkajärjestelypäätös * Yrittäjiltä tuloslaskelma ja tase viimeiseltä tilikaudelta sekä selvitys yrityksestä saatavasta tulosta Opiskelijat * Opiskelutodistus * Opintotukipäätös * Opintolainapäätös ja pankin todistus opintolainan nostoista, mikäli se ei selvästi näy pankkitiliotteella HUOM! Tositteena laskun maksamisesta käy * Pankkiautomaatin kuitti + lasku * Pankin tiliote