Lonkan tekonivelleikkaus Potilasohje www.eksote.fi Yleistä Lonkan tekonivelleikkaukseen on yleensä syynä nivelen kuluminen ja siitä johtuvat kivut ja liikerajoitukset. Kulumisen syitä ovat nivelrikko, reuma, tulehdus, jokin tapaturma tai synnynnäinen vaiva. Tekonivelleikkauksen tavoitteena on liikkumisen helpottuminen, kivun poistuminen, toimintakyvyn palautuminen mahdollisimman hyväksi ja elämänlaadun parantuminen. Leikkauksessa kulunut nivel korvataan tekonivelellä. Ortopedi valitsee tekonivelmallin yksilöllisesti ja potilaskohtaisesti. Leikkaus tehdään selkäydinpuudutuksessa tai nukutuksessa ja se kestää 1-2 tuntia. Ensimmäisen kerran ortopediselle poliklinikalle saapuessasi tekonivelleikkaustarpeesi selvitetään ja Sinulle kerrotaan leikkauksen riskeistä ja neuvotaan, miten leikkaukseen tulee valmistautua jonotusaikana. Leikkausajankohdan lähestyessä Sinut kutsutaan leikkausta edeltävälle käynnille ortopedian poliklinikalle. Tutkimuspäivän aikana tapaatte leikkaavan ortopedin, sairaanhoitajan ja nukutuslääkärin. Sinusta otetaan tarvittaessa uusia röntgenkuvia ja lisäksi verikokeita. Käynnillä keskustellaan leikkaukseen liittyvistä asioista, varmistetaan leikkauskelpoisuutesi ja suunnitellaan leikkaus. Saat tietää leikkausajankohdan. Leikkausta varten tulet operatiivisen potilaan vastaanottoyksikköön LEIKO:on (1.krs rtg:n vieressä) leikkauspäivän aamuna syömättä ja juomatta. Ohjeita lonkan tekonivelleikkaukseen valmistuvalle Lonkan tekonivelleikkaus on vaativa leikkaus ja siksi yleisvoinnin on oltava sellainen, että kestät leikkauksen ja jälkihoidon. Perussairauksien, kuten reuman, diabeteksen, astman, sydän- ja verisuonisairauksien sekä kroonisten ihosairauksien on oltava mahdollisimman hyvässä hoitotasapainossa ennen leikkausta. Sinun tulee käydä terveysasemalla 3 kartoittamassa terveydentilasi ja tarvittaessa hoitaa pysyvät sairaudet mahdollisimman hyvään kuntoon. Ravitsemus, nautintoaineet ja lääkehoito Monipuolinen ravinto ja riittävä nesteiden nauttiminen ennen leikkausta ja sen jälkeen edistävät toipumista. Mikäli Sinulla on ylipainoa, sitä olisi hyvä saada pois. Ylipaino lisää leikkausriskejä ja hidastaa toipumista. Tarvittaessa saat paikkakuntanne terveyskeskuksesta laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita. Lisää tietoa ravitsemuksesta saat osoitteesta www.ravitsemusneuvottelukunta.fi Mikäli sinulla on taipumusta ummetukseen, olisi hyvä toimittaa maha päivää ennen leikkausta, koska leikkauksen jälkeen käytettävät kipulääkkeet saattavat aiheuttaa ummetusta. Mahan toimintaa edistävät liikunta, tyhjään vatsaan nautittu lasillinen vettä aamuisin, riittävä nesteen juominen sekä kuitupitoinen ruokavalio, esim. hedelmät, marjat ja vihannekset sekä täysjyvätuotteet. Tarvittaessa apteekista voi ostaa ilman reseptiä saatavia pehmittäviä lääkkeitä, kuituvalmisteita ja pienoisperäruiskeita tai –puikkoja. Tupakointi heikentää verenkiertoa ja kudoshapetusta siten haittaa leikkaushaavan paranemista ja lisää infektioriskiä. On suotavaa, että lopetat tupakoinnin kun leikkauspäätös on tehty. Lopettamisen tukena voit käyttää nikotiinilaastaria tai -purukumia. Sairaalamme on savuton sairaala. Alkoholin käyttö hidastaa leikkauksesta toipumista ja lisää leikkausriskejä. Siksi alkoholia tulee käyttää mahdollisimman vähän leikkausta edeltävien kolmen viikon aikana sekä toipuessasi leikkauksesta. Leikkausta edeltävällä käynnillä tarkastetaan käyttämäsi lääkitys, joten ajan tasalla oleva lääkelista tai reseptit pitää olla mukana. Samalla käynnillä saat kirjalliset ohjeet lääkityksestä ennen leikkausta. Erityistä huomiota kiinnitetään verenohennuslääkkeiden käyttöön (Marevan, Plavix ja aspiriinivalmisteet). Luontaislääkkeiden käytöstä tulee keskustella leikkaavan lääkärin kanssa. Omega-3 valmisteiden käyttö tulee lopettaa 3 kuukautta ennen suunniteltua operaatiota, mieluiten jo heti jonoon laitettaessa. Suun ja hampaiden hoito Terve suu on edellytys tekonivelleikkauksen onnistumiselle. Suu ja hampaat tulee hoitaa hyvissä ajoin ennen leikkausta. Varaa tarkastusaika hammaslääkärille tämän oppaan saatuasi. Hammaslääkärillä käynti on tarpeen siinäkin tapauksessa, että Sinulla on hammasproteesit. Ikenissä ja muualla suussa voi olla piilevänä tulehduspesäkkeitä, joiden havaitseminen vaatii sekä tutkimuksen että röntgenkuvauksen. Liikunta ja apuvälineet Päivittäinen liikkuminen voinnin mukaan on tärkeää, koska hyvä yleiskunto helpottaa toipumista leikkauksesta. Soita oman terveys- tai hyvinvointiaseman fysioterapiaan ja sovi leikkausta edeltävä ohjauskäynti. Fysioterapian yhteystiedot löytyvät tämän ohjeen lopusta. Leikkauksen jälkeen tarvittavat apuvälineet saatte terveys- tai hyvinvointiaseman fysioterapia/apuvälinelainaamosta. Lonkkaleikkauksen jälkeen tarvitset kyynärsauvat. Voit lisäksi tarvita lonkkatyynyn, tarttumapihdit, sukanvetolaitteen, pitkävartisen kenkälusikan, sängynjalan korotukset, wc-istuimen korokkeen sekä suihkutuolin. Apuvälineet on haettava kotiin jo ennen leikkaukseen tuloa ja niiden käyttöä on hyvä harjoitella jo ennakkoon. Ennen leikkausta koti on järjestettävä siihen kuntoon, että siellä pärjää sairaalahoidon jälkeen. Esim. jos asuintilat ovat kahdessa kerroksessa, on pohdittava siirtääkö toipilasajaksi sängyn kerrokseen, jossa sijaitsevat oleskelu- sekä wc- ja peseytymistilat. Sairaalaan on hyvä ottaa mukaan tukevat jalkineet, jotka voi helposti sujauttaa jalkaan. Turvallisuutta lisää takaremmi. Jalkineissa olisi hyvä olla 5 myös säätövaraa, koska jalka saattaa olla leikkauksen jälkeen turvonnut. Esim. ns. urheilusandaalit ovat mainiot sisäjalkineet lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Harjoitusohjeita lonkan liikkuvuuden ja lihaskunnon ylläpitämiseen on tämän ohjeen liitteenä. Tulehdusten ehkäisy ja hoito Tekonivel on vierasesine elimistössä ja tulehdukset voivat altistaa tekonivelinfektioille. On tärkeää, että kaikki tulehdussairaudet hoidetaan ennen leikkausta ja tulehdusten synty estetään. Mikäli epäilet, että Sinulla on jokin hoitoa vaativa tulehdus, ottakaa yhteys terveysasemalle tarvittavan hoidon saamiseksi. Leikkaukselle yleisimpiä esteitä ovat virtsatietulehdus ja ihon huono kunto. Virtsatietulehdukselle on ominaista tihentynyt virtsaamisen tarve ja kirvely virtsatessa. Se voi olla myös oireeton. Virtsatietulehdus on hoidettava ennen leikkausta. Tulehdusta voit ehkäistä runsaalla juomisella ja pukeutumalla lämpimästi. Ennen leikkausta ihon tulee olla kunnossa. Ihon haavautumista, ihokarvojen poistamista ja ihon hankautumista on vältettävä. Jalkasilsa ja varpaiden välinen sienitulehdus on hoidettava kuntoon ennen leikkaukseen tuloa. Lisäksi kynsisieni tulee hoitaa vaikka se ei yleensä ole este leikkaukselle. Iho pysyy kunnossa huolellisella pesulla ja rasvauksella sekä varpaiden välien ja nivustaipeiden kuivaamisella pesun jälkeen. Leikkausesteitä ovat: hautuneet: - rinnanaluset nivustaipeet varpaiden välit kainalot - finnit - tulehtuneet ihottumat - säärihaavat - naarmut ja ruvet Tekonivelleikkauksen jälkeenkin on erittäin tärkeää huolella ehkäistä ja hoitaa mahdolliset tulehdukset, koska tulehdus saattaa levitä tekoniveleen esim. rikkoutuneesta ihosta tai suun limakalvoilta. Verenkierron edistäminen Heti leikkauksen jälkeen sinulle aloitetaan verisuonitukoksia ehkäisevä lääkitys, koska leikkauksen jälkeen saattaa kehittyä laskimotukos. Laskimotukoksia ehkäistään myös tukisukilla sekä alaraajojen pumppaavilla liikkeillä ja liikkumalla. Leikkauksen jälkeen Leikkauksen jälkeen tavoitteena on lähteä kotiin suoraan osastolta. Olet ortopedian osastolla 3-5 päivää, jonka jälkeen kotiudut. Tarvittaessa sinulle järjestetään jatkokuntoutuspaikka, jos et ole kotikuntoinen. Kotikuntoisuutta arvioidaan tiettyjen kriteerien perusteella, joiden tulee täyttyä. Niitä ovat esim. itsenäinen ja turvallinen liikkuminen, lonkan tekonivelleikkaukseen liittyvien liikerajoitusten noudattaminen, vuoteesta ylösnousu ja pukeutuminen itsenäisesti, itsenäinen hygienian hoito, lämpö alle 38 astetta, haavan normaali paranemisprosessi, kotikipulääkkeillä pärjääminen. 7 Täysin varmaa kotiutumispäivää ei voi tietää ennakkoon, joten jos asut yksin ja Sinulla on lemmikkieläimiä, järjestäkää niille hoito sairaalassa olonne ajaksi. Ompeleet tai hakaset poistetaan haavalta noin 14 päivän kuluttua leikkauksesta. Huomioi lonkkaleikkauksen jälkeiset rajoitukset. Haavanhoito-ohjeita saat osastolla ollessasi ja kotiutuessasi. Jos haavan paranemisessa on ongelmia, ota yhteyttä osastolle, jossa sinut leikattiin, jotta ortopedi voi suunnitella hoidon. Kivunhoito Luustoon kohdistuvat leikkaukset voivat aiheuttaa voimakasta kipua, joka helpottuu kudosvaurion parannuttua. Kipukokemus on yksilöllinen. Toipumisesi kannalta hyvä kivunhoito on tärkeää. Kerro rohkeasti kipulääke tarpeesi. Proteesileikkauksen jälkeen kipua ei pystytä kokonaan poistamaan. Sitä pystytään lievittämään sekä lääkkeellisin että lääkkeettömin keinoin. Raajan kohoasento ja kylmähoito vähentävät turvotusta ja lievittävät kipua. Liikkeelle lähtiessä kipu voi voimistua ja lääkettä kannattaa ottaa ennen sitä. Nivel tarvitsee liikettä ja usein liike lievittää kipua. Leikkauksen jälkeistä kipua hoidetaan kipulääkkein ja puudutuksin. Peruskipulääkkeenä käytetään parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä, tarvittaessa opioideja ja mahdollisesti hermokipulääkkeitä. Kivun hoito perustuu omaan arviointiinne kivusta. Arvioinnissa käytetään numeraalista mittaustapaa 0-10 siten, että 0 tarkoittaa ei lainkaan kipua ja 10 tarkoittaa sietämätöntä kipua. On tärkeää, että kerrot rehellisesti oman kipuarvion hoitajalle, jolloin saat lääkettä ajoissa. Tavoitteena on pitää kipu lievänä tai kohtuullisena (<3-4). Kipulääkettä kannattaa ottaa hyvissä ajoin ennen kuin kipu yltyy kovaksi. On tärkeää, että olet itse aktiivinen ja pyydät lääkettä ajoissa, tarvittaessa myös yöllä. Kunnollisen kipulääkityksen avulla kuntoutumisesi edistyy paremmin. Kuntoutuminen Oma aktiivinen ote leikkauksesta toipumiseen ja kuntoutumiseen on tärkeää hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi. Kuntoutus aloitetaan heti leikkauksen jälkeisenä aamuna. Silloin harjoitellaan seisomaan nousua, kävelyä ja tarvittavien apuvälineiden käyttöä. Myöhemmin harjoitellaan myös porraskävelyä. Päivittäisten perustoimintojen harjoittaminen, kuten ruokailu istuen vuoteen reunalla ja wc:ssä käynti kävellen apuvälineen turvin on tärkeää. Se nopeuttaa toipumista ja ehkäisee vuodelepoon liittyviltä haitoilta. Kotona jatkat kuntoutumista sairaalasta saamienne ohjeiden mukaan. Ennen kotiutumista fysioterapeutti keskustelee kanssasi jatkofysioterapiasta, joka tapahtuu pääsääntöisesti terveys- tai hyvinvointiaseman fysioterapiassa. Kyynärsauvoja tarvitset kävelyn tueksi noin kuuden viikon ajaksi. Autolla ajaminen Niin kauan kuin käytät sauvoja, suositellaan, että et aja autoa (noin 6 viikkoa). Lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen saadut rajoitukset tulee ottaa huomioon myös auton kyydissä istuessa sekä siirtymisissä. Yksilöllisten asioiden vuoksi keskustele asiasta leikanneen lääkärin kanssa ennen kotiutumista. 9 Sukupuolielämä Lonkan tekonivel ei yleensä vaikuta sukupuolielämään. Haava-alueen hankautumista on vältettävä haavan paranemisen ajan. Huomioi lonkan varottavat ja vältettävät liikkeet. Jälkitarkastukset Ensimmäinen jälkitarkastus on 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksesta ortopedian poliklinikalla. Siitä eteenpäin kontrollit tapahtuvat tarvittaessa terveyskeskuksessa 5, 10 ja 13 vuoden kuluttua leikkauksesta. Mikäli nivelen suhteen on ongelmia ensi kuukausina leikkauksen jälkeen, voit ottaa suoraan yhteyttä leikanneeseen ortopediin. Kotiin Leikkauksen jälkeen voit tarvita kotona apua. Ennen leikkausta on hyvä suunnitella, miten tulet selviytymään kotona (esim. ruuanlaitto, siivoaminen ja kaupassa käynti). Mikäli et saa lähipiiriltänne riittävästi apua, voit ottaa yhteyttä IsoApu toimistoon. Eksoten alueella Tuula Ihalainen p. 040 7657240 tai Riikka Värtö p. 0400 211697 sekä Imatralla toimisto klo 9-12 p. 020 6173186 tai Tytti Neuvonen p. 020 6173226. Hyvä tietää Tekonivel on vierasesine ihmisen elimistössä. Jatkossa on tärkeää tulehdusten ennaltaehkäisy ja hoito, ettei tekoniveleen tule tulehdusta muualta elimistöstä. Kun Sinulle suunnitellaan hammastoimenpiteitä tai esim. polikliinisiä tähystystoimenpiteitä, Sinun tulee kertoa hoitavalle lääkärille tekonivelestäsi. Tekonivel toimii yleensä moitteetta vuosikaudet. Jos nivel toimii mielestäsi huonosti tai siinä on pitkään jatkuvaa itsepintaista kipua, ota yhteys ensin omalääkäriin, joka otattaa rtg-kuvat ja tarvittavat laboratoriotutkimukset infektion poissulkemiseksi ja laittaa lähetteen ortopedian poliklinikalle. Painonhallinta on tärkeää tekonivelen pitkäaikaispysyvyyden kannalta. Runsas ylipaino lyhentää tekonivelen käyttöikää. Tekonivel saattaa hälyttää metallinilmaisimissa turvatarkastuksissa. Hälytyksen syy selvitetään ja ongelmia ei näissä tarkastuksissa yleensä ole eikä erillistä lääkärintodistusta elimistössä olevasta tekonivelestä tarvita. Tekonivelleikkauksista saat lisää tietoa mm. Suomen Nivelyhdistys ry:ltä, joka on Suomen Reumaliiton jäsenyhdistys (www.niveltieto.net). 11 Yhteystiedot Jos ilmenee kysyttävää: jonottaessasi leikkaukseen voit ottaa yhteyttä – ortopedian poliklinikan hoidonvaraajaan puh. (05) 352 6000 tai sähköinen asiointi www.hyvis.fi –sivujen kautta. leikkauksen jälkeen voitte ottaa yhteyttä osastolle, jossa olitte hoidossa – osasto A7 puh. (05) 352 5237 – osasto A8 puh. (05) 352 5238 Fysioterapia: – Eksoten fysioterapian palvelunumero/ajanvaraus puh. (05) 352 7054 tai sähköinen asiointi www.hyvis.fi –sivujen kautta. – Imatran fysioterapian ajanvaraus puh. 020 617 7000. Ohjeen laatijat Drake Pia, sairaanhoitaja Haaparanta Katriina, fysioterapeutti Huomo Karoliina, sairaanhoitaja Hautala Tanja, osastonhoitaja Kosonen Kirsi, osastonhoitaja Lahikainen Eeva-Kaarina, sairaanhoitaja Toivakka Katri, sairaanhoitaja Wennerstrand Matti, ylilääkäri Muokattu 13.5.2014 Haaparanta Katriina, fysioterapeutti Heikkilä Päivi, sairaanhoitaja Heimala Marja, kipuhoitaja Karppinen Titta, fysiatrian palvelupäällikkö Lintunen Päivi, fysioterapeutti Mäntylä Sisko, anestesialääkäri Skyttä Jaana, sairaanhoitaja Toivakka Katri, sairaanhoitaja Wennerstrand Matti, ylilääkäri Päivitetty 25.6.2015