1. No category

Terveystietolomake
ja
ilmoitus vapaaehtoisesta osallistumisesta
Tietosi kerätään turvallisuutesi takia ja tiedot ovat luottamuksellisia. Kerro asiat
totuudenmukaisesti. Täytä lomake valmiiksi ja palauta järjestäjälle kilpailumateriaalin
hakemisen yhteydessä. Lomakkeet tuhotaan tapahtuman jälkeen.
Nimi
Puhelin
Osoite
Sähköposti
Lähiomainen
Lähiomaisen
puh.
Kilpailunumero
(järjestäjä
täyttää)
Rastita
Onko terveydentilasi tällä hetkellä hyvä ja koetko kykeneväsi osallistumaan
tapahtumaan?
Kyllä
Jos ei, miksi?
Ei
Rastita
Oletko ollut sairaana viimeisen kuukauden aikana?
Kyllä
Jos kyllä, miten?
Ei
Rastita
Saatko säännöllistä hoitoa tai käytätkö säännöllisesti jotain lääkitystä?
Kyllä
Jos kyllä, mitä?
Rastita
Saatko säännöllistä hoitoa tai käytätkö säännöllisesti jotain lääkitystä?
Ei
Rastita
Onko sinulla lääkeaineallergia, joka järjestäjän tulisi tietää?
Kyllä
Jos kyllä, mitä?
Ei
Pvm
Vakuutan antamani tiedot oikeiksi.
Pvm
Vapaaehtoinen osallistuminen
Osallistun järjestettyyn tapahtumaan vapaaehtoisesti. Maastosta evakuointi voidaan järjestää
ainoastaan loukkaantuneille! Ymmärrän, että keskeyttäminen on mahdollista vain huoltopisteillä.
Olen kykenevä harkitsemaan oman osallistumiseni edellytyksen terveyteni ja taitojeni kannalta.
Olen tietoinen siitä, että tapahtuma on sen luonteinen, että siihen sisältyy tapaturman,
loukkaantumisen ja sairaskohtauksen riski.