Pakko-oireisen häiriön tunnistaminen ja kliininen kuva Tanja Svirskis LT, kliininen opettaja, HY/HYKS Peijas S Pakko-oireinen häiriö (OCD) S Pakkoajatukset ovat toistuvasti mieleen tunkeutuvia, epämiellyttäviä ja vierailta tuntuvia ajatuksia, joita on vaikea poistaa mielestä niiden ahdistavuudesta huolimatta S Pakkotoiminnat ovat toistuvia toimintaketjuja, joiden tehtävänä on vähentää pakkoajatuksiin liittyvää ahdistuneisuutta tai estää pelätty teko tai tapahtuma S Henkilö tunnistaa oireiden olevan peräisin hänen ajatuksistaan ja ainakin jonkin oireen epätarkoituksenmukaisuuden (sairaudentunto) S Oireet ovat toistuvia, aikaa vieviä (>1 h/vrk) ja häiritsevät henkilön toimintaa Tyypilliset pakko-ajatukset S S S S S kontaminaatiopelko pakonomainen epäily somaattiset pakkoajatukset symmetrian tarve aggressiiviset tai seksuaaliset mielikuvat Tyypilliset pakkotoiminnat S S S S S S tarkistaminen peseminen laskeminen kysyminen ja tunnustaminen symmetrinen järjestäminen keräily ICD-10: F42 Pakko-oireinen häiriö S Pakkoajatuksia tai pakkotoimintoja tai molempia on ilmennyt useimpina päivinä vähintään kahden viikon ajan S F42.0 Pakkoajatuspainotteinen pakko-oireinen häiriö S F42.1 Pakkotoimintopainotteinen pakko-oireinen häiriö S F42.2 Pakko-ajatuksina ja pakkotoimintoina ilmenevä pakko-oireinen häiriö DSM5 Pakko-oireiset häiriöt S DSM5 Specifiers S Tic-related S Insight S 4 %:lla puuttuu Pakko-oireinen häiriö (OCD) S Esiintyvyys 2-3 % S Merkittäviä pakko-oireita 10 %:lla psykiatrisista avohoitopotilaista S Miehillä ja naisilla yhtä yleinen S Esiintyy tyyppioirein koko maailmassa S Keskimääräinen alkamisikä 19.5 v. S 25 %:lla alkaa ennen 14 vuotta S pojista n. 25 %:lla alkaa ennen 10 vuotta S >35 –vuotiailla alkaminen harvinaista S Naisilla puhkeaminen voi liittyä raskauteen tai synnytykseen Pakko-oireinen häiriö (OCD) S Kulku krooninen, erityisesti varhain alkavissa muodoissa S 20 % remissiossa 40 vuoden seurannassa (Skoog & Skoog, 1999) S 24% osittaisessa ja 6 % täydessä remissiossa 2 vuoden kuluttua (Brown Longitudinal Study) S 41 %:lla pediatrisista potilaista OCD 5 vuoden seurannassa (Micali et al. 2010) S Sharma et al. 2014 meta-analyysi: 53 % remissiossa, keskimääräinen seuranta-aika 4.9 v. (17 tutkimusta) Tourette ja Asperger Depressiivinen ruminaatio ja GAD Syömishäiriöt ja vaativa persoonallisuushäiriö Ajatusinsertio, harhaluulo, skitsofrenia Hypokondria S ICD-10:ssä dysmorfinen ruumiinkuvan häiriö on hypokondrisen häiriön erityismuoto Komorbiditeetti S Depressio 41 % S Yksittäiset pelot 22 % S Sosiaalisten tilanteiden pelko 18 % S Syömishäiriö 17 % S Päihderiippuvuus 24 % S Paniikkihäiriö 12 % S Touretten oireyhtymä 7 % (Psykiatria, Duodecim 2014) Komorbiditeetti S Skitsofreniapotilaista 12 %:lla pakko-oireinen häiriö S 30 %:lla yksittäisiä pakko-oireita S Skitsofrenian oheishäiriönä ennustetta heikentävä tekijä (Psykiatria, Duodecim 2014) Toimintakyky S 2/3:lla oireet johtavat sosiaaliseen eristäytymiseen S Työkyvyttömiä jopa 40 % S Itsemurhayrityksiä ainakin 10 %:lla Kliiniset ennustetekijät Jakubovski et al., Depression and Anxiety, 2013 S 196 OCD-potilasta, 12 vkoa ryhmämuotoista CBT:tä tai fluoksetiinia + 21 kk naturalistinen seuranta S 50 % sai vasteen, 21.3 % toipui (Y-BOCS < 8) S Sairauden kesto, depressio ja yksi tai useampi komorbidi häiriö yhdistyivät huonompaan ennusteeseen Kliiniset ennustetekijät hoitotutkimuksissa Huonompi ennuste Parempi ennuste S Varhainen alku/pidempi sairauden kesto S Naissukupuoli S Tic-oireet S Myöhempi alkaminen S Depressio S Lievempi oirekuva S Keräily S Vahingoittamispakkoajatukset S Seksuaaliset/uskonnolliset pakko-ajatukset S Sairaudentunto Esim. deHaan et al. 1992, Eisen et al. 2010, Alonso 2001, Orlof et al. 1994, Alarcon et al. 1993, Shavitt et al. 2006 Pakko-oireisen häiriön seulontakysymykset S Peseydytkö usein? S Tarkistatko asioita usein? S Tuleeko mieleesi usein ajatuksia, jotka vaivaavat, mutta joista et pääse eroon? S Viekö jokin päivittäinen toiminta huomattavan pitkän ajan? S Ovatko järjestys ja symmetria sinulle tärkeitä? (Psykiatria, Duodecim 2014)
© Copyright 2024