Ihmisen terveyden tähden Perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen toimintayksikkö Aksila Matti Rekiaro Ylilääkäri 3.2.2015 www.epshp.fi 1 Ihmisen terveyden tähden AKSILA Sosiaali- ja terveydenhuollon sillanrakentaja www.epshp.fi Ihmisen terveyden tähden Terveydenhuoltolain tuomat velvoitteet www.epshp.fi 3 Ihmisen terveyden tähden Perusterveydenhuollon yksikkö 4 luku 35 § •  On moniammatillinen •  Tukee alueen terveydenhuollon järjestämissuunnitelman laatimista •  Antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen alueellaan perusterveydenhuollossa tehtävää tutkimusta, kehittämistä, hoito- ja kuntoutusketjujen laatimista, täydennyskoulutusta ja huolehtii henkilöstötarpeen ennakoinnista sekä erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja soveltuvin osin sosiaalitoimen yhteensovittamisesta www.epshp.fi 4 Ihmisen terveyden tähden Terveyden, toimintakyvyn ja sosiaalisen turvallisuuden edistäminen alueellisesti (4 luku 36 §) •  Sairaanhoitopiirin kuntayhtymän on tarjottava asiantuntemusta ja tukea kunnille järjestämällä koulutusta, kokoamalla hyvinvointi- ja terveysseurantatietoja sekä levittämällä kuntien käyttöön sairauksien ja ongelmien ehkäisyn näyttöön perustuvia toimintamalleja ja hyviä käytäntöjä •  Terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen alueelliset strategiat ja suunnitelmat, on valmisteltava yhteistyössä kuntien kanssa ottaen huomioon kunnan eri toimialojen toiminta www.epshp.fi 5 Väestö 1.1.2013 Ihmisen terveyden tähden Kuntayhtymä Kaksineuvoinen Kauhava – Evijärvi – Lappajärvi 23 048 Järvi-Pohjanmaan yhteistoiminta-alue Alajärvi – Vimpeli – Soini 15 543 Evijärvi Lapuan terveyskeskus 14 698 Kauhava Lappajärvi Vimpeli Seinäjoen terveyskeskus Seinäjoki – Isokyrö 65 326 Isokyrö Lapua Yhteensä 198 747 Alajärvi Soini Ilmajoki Seinäjoki Kuortane Kurikka Alavus Teuva Ähtäri Jalasjärvi Suupohjan peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä Kauhajoki – Isojoki – Karijoki – Teuva 23 559 Karijoki Kauhajoki Kuusiokuntien terveyskuntayhtymä Alavus – Kuortane – Ähtäri 22 249 Isojoki JIK-peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä Jalasjärvi – Ilmajoki – Kurikka 34 324 www.epshp.fi Ihmisen terveyden tähden Aksilan rakenne www.epshp.fi 7 Ihmisen terveyden tähden Aksilan tiimi 2015 Matti Rekiaro Ylilääkäri 100 % Tarja Tenkula Ylihoitaja 100 % Anna-Maija Koivukoski Kehittämisylilääkäri 50 % Riikka Västi Suunnittelusihteeri 100 % Arja Lassila Yleislääketieteen koulutusylilääkäri 50 % Merja Alanen Koulutustoimintaa koordinoiva sairaanhoitaja 50 % (virkavapaalla) Arja Hyytiä TE-kehittämissuunnittelija 100 % Reetta-Maija Luhta Ennaltaehkäisevän päihdetyön koordinaattori 100 % Arja Alanko Ravitsemusasiantuntija 80 % Jaana Ahola Sairaanhoitaja 50 % •  Henkilötyövuosia 7,5, joista terveyden edistäminen 3,5 •  Lisäksi 4 yleislääketieteen erikoistumisvirkaa (2015 palkkavaraus kolmelle) www.epshp.fi 8 Perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen toimintayksikkö Aksila Toimintayksikön johtaja ylilääkäri Matti Rekiaro Perusterveydenhuollon vastuuyksikkö Terveyden edistämisen vastuuyksikkö Anna-Maija Koivukoski Kehittämisylilääkäri Arja Hyytiä Terveyden edistämisen kehittämissuunnittelija Tarja Tenkula Ylihoitaja Reetta-Maija Luhta Ennalta ehkäisevän päihdetyön koordinaattori Riikka Västi Suunnittelusihteeri Arja Alanko Ravitsemusasiantuntija Arja Lassila Koulutusylilääkäri Merja Alanen Koulutusta koordinoiva sairaanhoitaja Jaana Ahola Sairaanhoitaja Yleislääketieteen erikoistumisvirat (4) Aksilan ohjaus Ihmisen terveyden tähden Aksila Kuntayhtymähallinnossa sairaanhoitopiirin johtajan ja johtajaylilääkärin alaisena Ohjausryhmä Asiantuntijaryhmä Terveyden edistämisen neuvottelukunta www.epshp.fi 10 Ihmisen terveyden tähden Ohjausryhmä 2015 Yhteistoiminta-alueet Erikoissairaanhoito Muut JIK Hannele Koivisto, Elina Majapuro, Päivi Kaartunen Jaakko Pihlajamäki PETE (Pirkanmaan sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksikkö) Professori Elise Kosunen ja ylilääkäri Doris Holmberg-Marttila (varajäsenen) Järvi-Pohjanmaa Rauni Lanamäki, Ioannis Stogiannidis, Marita Ylilahti Hannu Puolijoki Kaksineuvoinen Anna-Kaisa Pusa (varapj), Arja Lassila, Terhi Haapala Christina Rouvala Kuusiokunnat Tero Järvinen, Pauliina Kailajärvi, Mauri Viitala Matti Viitanen Varajäsen Heli Helminen Lapua Pia Aro (1.4.2015 alkaen), Sirkka Eväsoja (30.3.2015 saakka), Martti Luomala, Kristiina Niemelä Heikki Suoyrjö Varajäsen Keijo Koivisto Seinäjoki Harri Jokiranta, Tiina Perä, Marketta Mäenpää Antero Lassila Varajäsen Seppo Palomäki Suupohja Kari Nuuttila, Kirsti Kähärä (pj), Tarja Toivonen, Esko Kiviniitty Reino Raninen Varajäsen Onni Niemelä SONet BOTNIA Arto Rautajoki, Anne Saarijärvi (varajäsen) Jari Nyrhilä Varajäsen Raimo Jokisalo Teemu Puolijoki Varajäsen Maija Aho-Koivula www.epshp.fi 11 Ihmisen terveyden tähden Asiantuntijaryhmä (14) PTH ESH Aksila Pauliina Kailajärvi Heikki Suoyrjö Matti Rekiaro Kirsti Kähärä Antero Lassila Muut Martti Luomala Matti Viitanen Elina Majapuro Jari Nyrhilä Tiina Perä Reino Raninen Arja Lassila Teemu Puolijoki Ioannis Stogiannidis Lääketieteellisten toiminta-alueiden varajohtajat varajäseninä www.epshp.fi 12 Ihmisen terveyden tähden Talousarvio 2015 •  Kuntalaskutus erityisvelvoitemaksussa (950 t€) •  Sisältää –  Yleislääketieteen kolme erikoistumisvirkaa –  Infektioiden torjuntayksikön alueyhteistyön (103 000 €) –  Lasten ja nuorten terveyden edistämisen professuurin (EPSHP:n osuus 25 000 €). Professuuria hoitaa Leena Koivusilta •  Tulot –  Yleislääketieteeseen erikoistuvien lääkäreiden erityisvaltionosuudet (koulutus-EVO) –  Aluekouluttajien henkilöstökulut Pirkanmaan sairaanhoitopiiriltä vuonna 2011 solmitun yhteistyösopimuksen mukaisesti www.epshp.fi 13 Ihmisen terveyden tähden Aksilan tehtävät www.epshp.fi 14 Ihmisen terveyden tähden Aksilan tehtävät I •  Tukea perusterveydenhuollon kehittämistä •  Edistää väestön terveyttä ja hyvinvointia kokoamalla hyvinvointi- ja terveysseurantatietoja, järjestämällä koulutusta ja tarjoamalla toimijoiden käyttöön vaikuttaviksi osoitettuja toimintamalleja •  Tukea alueellisten hoito-, palvelu- ja kuntoutusketjujen valmistelua ja toimeenpanoa www.epshp.fi 15 Ihmisen terveyden tähden Aksilan tehtävät II •  Kehittää yleislääketieteen erikoislääkärikoulutusta yhdessä yliopistojen, Pirkanmaan sairaanhoitopiirin ja terveyskeskusten kanssa •  Koordinoida terveyskeskusten järjestämää lakisääteistä täydennyskoulutusta ja terveyskeskusten toimipaikkakoulutusverkoston toimintaa Pirkanmaan sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksikön ohjauksessa •  Tukea perusterveydenhuollon kehittäjäverkoston toimintaa Pirkanmaan sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksikön johdolla www.epshp.fi Ihmisen terveyden tähden Aksilan tehtävät III •  Seurata terveydenhuollon palvelutarpeen kehittymistä ja tuottaa yhdessä sairaanhoitopiirin kehittämisyksikön kanssa yhteistoiminta-alueiden käyttöön niiden tarvitsemia seurantatietoja •  Ennakoida perusterveydenhuollon henkilöstötarpeen kehittymistä yhdessä terveyskeskusten ja sairaanhoitopiirin kanssa •  Koordinoida terveydenhuollon järjestämissuunnitelman laatimista www.epshp.fi 17 Ihmisen terveyden tähden Aksilan tehtävät IV •  Tukea perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalialan integraatiota, terveydenhuollon julkisten ja yksityisten toimijoiden vuorovaikutusta sekä potilasjärjestöjen ja terveydenhuollon välistä yhteistyötä •  Osallistua perusterveydenhuollon kansalliseen kehittämiseen ja perusterveydenhuollon yksiköiden valtakunnalliseen yhteistyöhön •  Tukea perusterveydenhuollossa tehtävää tutkimusta •  Osallistua terveydenhuollon palvelujärjestelmien tutkimiseen ja kehittämiseen www.epshp.fi Ihmisen terveyden tähden Painopisteet 2015 Hoitoketjut Järjestämissuunnitelma Koulutus, kehittäminen ja tutkimus Terveyden edistäminen www.epshp.fi 19 Ihmisen terveyden tähden Hoito-, kuntoutus- ja palveluketjut 2012–2014 •  •  •  •  •  Aksilan ydintehtävä Aiheet päätetään Aksilan ohjausryhmässä Pääpaino voimavaroja eniten sitovissa ongelmissa Aksila koordinoi, rakennetaan toimijoiden yhteistyönä Valmistunut 2012 –  Lasten painopolku –  Savuttomana leikkaukseen •  Valmistunut 2013 –  –  –  –  Tuberkuloosin hoitoketju Kirjaaminen (tietohallinnon johdolla) Seksuaaliterveyden hoitopolku (naistentautien klinikan johdolla) Kotiutus ja jatkohoitohanke OIOS •  Valmistunut 2014 –  Sepelvaltimotautipotilaan ohjaus (sisätautiyksikön TUKE-hanke) www.epshp.fi 20 Ihmisen terveyden tähden Hoito-, kuntoutus- ja palveluketjut 2015 • Kuntoutuksen kokonaisselvitys • Palliatiivinen hoito ja saattohoito • Neuropsykiatrinen potilas • Lasten astma www.epshp.fi Ihmisen terveyden tähden TKK www.epshp.fi 22 Ihmisen terveyden tähden Aluetoimijat •  Tukevat –  Perusterveydenhuollon koulutusjärjestelmän kehittämistä –  Yleislääketieteen erikoistumiskoulutusta (myös sairaalajaksojen osalta) ja YEK-koulutusta –  Terveyskeskusten moniammatillista täydennyskoulutusta •  Resurssit –  Aluekouluttajina ylilääkäri (50 %) ja sairaanhoitaja (50 %) –  EPSHP:n yleislääketieteen erikoistumisvirat (vuonna 2015 palkkavaraus kolmelle), hallinnollisesti Aksilassa –  Terveyskeskusten koulutusvastaavat lääkärit ja hoitajat –  Terveyskeskusten ohjaajalääkärit –  Aluekouluttajien henkilöstömenot laskutetaan PSHP:ltä •  Ohjaus –  PSHP:n perusterveydenhuollon yksikkö Pete ja Tampereen yliopisto www.epshp.fi 23 Ihmisen terveyden tähden Aksila koordinoi •  Ketjulähettitoimintaa Pirkanmaan sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksikön johdolla •  Terveyskeskusten täydennyskoulutustoimintaa yhdessä perusterveydenhuollon ja SeAMK:n Täydennyskoulutustiimin kanssa •  Kesäakatemian valmistelua ja toteutusta •  Terveyskeskusten moniammatillista kehittäjäverkostoa PSHP:n johdolla www.epshp.fi 24 Ihmisen terveyden tähden Parempi Arki –hanke 2015–2017 Sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiota vahvistava Kaste-hanke. Mukana 61 kuntaa. Budjetti 1,3 m€. EPSHP hallinnoi. www.epshp.fi Yhteisö Yliopistot Ammattikorkeakoulut Asiakas Potilas Läheiset eAsiointi Yhteisöllinen sosiaali- ja terveydenhuolto – ECCM Järjestöt Paljon palveluja käyttävät yhteisasiakkaat Asiakaslähtöinen terveys-, hoito-, kuntoutus- ja palvelusuunnitelma SOS PTH ESH Toiminnallinen sote-kokonaisuus Ihmisen terveyden tähden Tutkimustoiminta •  Ensihoitojärjestelmän arviointi 2013–2015 –  –  –  –  EPSHP:n valtuuston päätös 5.3.2012 Toteutetaan Tampereen yliopiston johdolla Ensihoitokeskus koordinoi Kumppaneina kehittämisyksikkö, alueen terveyskeskukset ja Aksila •  Terveysliikuntakartoitus 2013–2014 –  Johanna Kuivaniemen ja Aksilan yhteistutkimus, jossa selvitettiin liikuntaneuvonnan hyödyntämistä asiakasohjauksessa ja tähän liittyviä koulutustarpeita –  Tieto kerättiin Webropol-kyselyllä 1/2013 yhteistoiminta-alueiden ja sairaanhoitopirin sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisilta –  Tutkimustuloksiin pohjautuva alueellinen täydennyskoulutuskierros alkoi syksyllä 2014, päättyy 1/2015 www.epshp.fi 27 Ihmisen terveyden tähden Järjestämissuunnitelma •  Yhteistoiminta-alueet aloittivat työstämisen keväällä 2011 •  Koordinaatiovastuu Aksilalle 9/2011 •  Päätöksenteko –  –  –  –  EPSHP:n hallituksen ensimmäinen käsittely 17.12.2012 Lausuntokierros kunnissa I–V/2013 Uusi hallituskäsittely 29.4.2013 ja 27.5.2013 Valtuusto hyväksyi 10.6.2013 valtuustokaudeksi 2013– 2016 •  Ei ole sitova •  Tarkistetaan vuosittain www.epshp.fi 28 Ihmisen terveyden tähden Terveyden edistäminen www.epshp.fi 29 Ihmisen terveyden tähden TE-strategian perusta •  Terveydenhuollon menojen hillintä: rahoitusjärjestelmän ja ennaltaehkäisyn merkitys. Valtioneuvoston kanslian julkaisuja 4/2007 •  Terveyden edistämisen mahdollisuudet. Vaikuttavuus ja kustannusvaikuttavuus. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2008:1 •  Terveydenhuoltolaki 1326/2010 www.epshp.fi 30 Ihmisen terveyden tähden Kansanterveysongelmien vähentäminen Kuvio 2.1 Kansanterveysongelmien vähentämiskeinot. EHKÄISY Elinolot, elintavat SEULONTA Taudit HOITO KUNTOUTUS Työ- ja toimintakyvyn rajoitukset, elämänlaadun heikkeneminen, palvelutarve, kuolema Terveydenhuollon menojen hillintä. Valtioneuvoston kanslian julkaisusarja 4/2007 Elinolot. Erilaiset aineelliset ja kulttuuriset yhteiskunnassa selviytymistä edistävät resurssit ovat terveyden keskeinen taustatekijä. Koulutus muokkaawww.epshp.fi muun muassa terveyteen liittyviä tietoja ja arvoja sekä ammattiuraa. Se, missä amma- 31 Ihmisen terveyden tähden Kansansairauksien ehkäisy Riskitekijöiden vähentäminen ja terveyserojen kaventaminen Terveyserot Savuttomuus ja päihteet Ravinto ja painonhallinta Liikunta Tapaturmat Mielenterveys www.epshp.fi 32 1.  2.  3.  4.  5.  Do not smoke. Do not use any form of tobacco Make your home smoke-free. Support smoke-free policies in your workplace Take action to be a healthy body weight Be physically active in everyday life. Limit the time you spend sitting Have a healthy diet •  Eat plenty of whole grains, pulses, vegetables and fruits •  Limit high-calorie foods (foods high in sugar or fat) and avoid sugary drinks •  Avoid processed meat; limit red meat and foods high in salt 6.  If you drink alcohol of any type, limit your intake. Not drinking alcohol is better for cancer prevention 7.  Avoid too much sun, especially for children. Use sun protection. Do not use sunbeds 8.  In the workplace, protect yourself against cancer-causing substances by following health and safety instructions 9.  Find out if you are exposed to radiation from naturally high radon levels in your home. Take action to reduce high radon levels. 10.  For women •  Breastfeeding reduces the mother’s cancer risk. If you can, breastfeed your baby. •  Hormone replacement therapy (HRT) increases the risk of certain cancers. •  Limit use of HRT. 11. Ensure your children take part in vaccination programmes for: •  Hepatitis B (for newborns) •  Human papillomavirus (HPV) (for girls) 12. Take part in organised cancer screening programmes for: •  Bowel cancer (men and women) •  Breast cancer (women) •  Cervical cancer (women) Ihmisen terveyden tähden Terveyden edistämisen strategia •  Perusta –  –  Keskitymme kustannusvaikuttaviin menetelmiin terveyshyödyn tuottamiseksi ja terveyserojen kaventamiseksi Tuotamme yhdessä sairaanhoitopiirin kehittämisyksikön kanssa seuranta- ja ennustetietoja •  Yhteistyö –  –  –  Toimimme yhteistoiminta-alueiden kanssa yhteistyössä kuntien, potilasjärjestöjen ja muiden toimijoiden kanssa Tuemme näyttöön perustuvien toimintamallien käyttöä Lisäämme terveyden edistämisen viestintää •  Koulutus ja kehittäminen –  –  –  Vahvistamme ammattilaisten terveyden edistämisen osaamista Teemme koulutusyhteistyötä sidosryhmien kanssa Tuemme väestöä terveyttä edistävissä valinnoissa •  Hoitoketjut –  Sisällytämme terveyden edistämisen palveluverkostoihin www.epshp.fi 34 Ihmisen terveyden tähden Tuemme •  Vaikuttavia ennaltaehkäiseviä toimintakäytäntöjä •  Savuttomuutta •  Päihteettömyyttä •  Hyviä ravitsemuksellisia valintoja •  Painonhallintaa •  Terveysliikuntaa •  Väestön terveydentilaa ja palveluja kuvaavien mittareiden käyttöä toiminnan suunnittelussa ja toteutuksessa www.epshp.fi 35 Ihmisen terveyden tähden Miksi painotus terveydenhuollossa? •  •  •  •  Terveyttä edistävien valintojen tukeminen luonnollinen osa hoitoa Suurena ja arvostettuna suunnannäyttäjänä tavoittaa väestön hyvin Halukkuus elintapamuutoksiin yleensä lisääntyy sairastuessa Terveydenhuollon ammattilaisen tuki lisää elintapamuutosten toteutumisen todennäköisyyttä •  Mikäli terveyden edistäminen ei sisälly potilaan kohtaamiseen, ehkäisyn tärkeys voi jäädä häneltä havaitsematta •  Terveyden edistäminen hillitsee kustannuskasvua www.epshp.fi 36 Aksilan verkostot ( >50) Ihmisen terveyden tähden Paikalliset Aksila Valtakunnalliset Alueelliset www.epshp.fi Ihmisen terveyden tähden Aksilan verkostot I •  Ydinryhmät –  Aksilan ohjausryhmä ja asiantuntijaryhmä –  Perusturvan yhteistyöverkosto –  Terveyden edistämisen neuvottelukunta www.epshp.fi 38 Ihmisen terveyden tähden Aksilan verkostot II Terveyden edistäminen •  Terveyden edistämisen neuvottelukunta •  Terveyden edistämisen yhdyshenkilöverkosto •  Lasten ja nuorten terveyden edistämisen ohjausryhmä •  JIK:n terveyden edistämisen ohjausryhmä •  Kuntayhtymä Kaksineuvoisen lasten ja nuorten savuttomuuden edistämistyöryhmä •  Savuton Seinäjoki 2015 –verkosto •  Tupakastavieroitusohjaajien verkosto •  Tupakastavieroitusyhdyshenkilöiden verkosto •  Päihdehoitotyön kehittäjäverkosto •  Terveyden edistämisen alueellinen työryhmä •  Savuton Suomi 2040 –verkoston työryhmä •  Suomen terveyttä edistävät sairaalat ja organisaatiot STESO ry (Savuton sairaala –koordinaattori) www.epshp.fi Ihmisen terveyden tähden Aksilan verkostot III Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri •  •  •  •  •  •  •  •  •  Sairaanhoitopiirin johtoryhmä Hallinnon johtoryhmä Johtajisto Laatuneuvosto Hyviksen ohjausryhmä ja projektiryhmä Savuton sairaala –työryhmä Ensihoidon arviointitutkimuksen ohjausryhmä Lääkärirekrytointityöryhmä Alkoholin riskikulutuksen tunnistaminen ja puheeksiottotyöryhmä •  Huumeita, alkoholia ja lääkkeitä käyttävän odottavan äidin työryhmä (HAL-työryhmä) •  Kaksoisdiagnoosityöryhmä •  Sairaanhoitopiirin muut ohjaus- ja työryhmät www.epshp.fi Ihmisen terveyden tähden Aksilan verkostot IV •  Koulutusyhteistyö –  Etelä-Pohjanmaan terveyskeskusten koulutusvastaavien ja ohjaavien lääkäreiden sekä hoitajien verkosto –  Pirkanmaan sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksikön Peten johtama ERVA-aluetoimijoiden verkosto –  SeAMK:n täydennyskoulutustoiminnan ohjausryhmä •  Hoito-, kuntoutus- ja palveluketjut •  Sosiaalialan verkostot –  SONet BOTNIAn alueellinen ohjausryhmä –  Etelä-Pohjanmaan hyvinvointijohtamisen verkosto –  Etelä-Pohjanmaan monialainen lapsiperhepalvelujen kehittäjäverkosto –  KeTySeSoAk + SOSTE –verkosto •  Etelä-Pohjanmaan liitto –  Maakuntaohjelman 2011–2014 hyvinvointityöryhmä –  Hyvinvointitiedon tuottamisen seurantaryhmä www.epshp.fi Ihmisen terveyden tähden Aksilan verkostot V •  KASTE-ohjelma –  Kaste-johtoryhmä –  Parempi Arki –hankkeen (2015–2017) valmisteluryhmä •  Terveyden ja hyvinvoinnin laitos THL –  Perusterveydenhuollon yksiköiden verkosto –  Perusterveydenhuollon asiantuntijaryhmä PAR •  Järjestöt –  Yhteisöjen Yhdistys (hallituksen jäsenyys ja varajäsenyys; EPSHP:n edustaja) –  Yhdessä Tehden II –omaishoitajahankkeen ohjausryhmä •  Muut –  –  –  –  –  Terveyden tutkimuksen arviointiryhmä Kansanterveystyön johtajien verkosto TAYS:n ERVA-alueen perusterveydenhuollon yksiköiden yhteistyökokoukset Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintoviraston yhteistyökokoukset Elintarvikeketjujen turvallisuuden edistäminen Etelä-Pohjanmaalla (2013– 2017) –hankkeen ohjausryhmä –  EPTEK ry (hallituksen varajäsenyys) www.epshp.fi Ihmisen terveyden tähden Toimitilat Mediwest, 3. kerros Koskenalantie 16 60220 Seinäjoki www.epshp.fi