Raskausdiabeteksen hyvä hoito 14.12.2010 Tiina-Liisa Erkinheimo, LT, osastonylilääkäri, synnytys ja naistentaudit, EPSHP Eeva Korpi-Hyövälti, LL, osastonylilääkäri, sisätaudit, EPSHP Hilpi Linjama, TtM, ravitsemusasiantuntija, terveyden edistäminen, EPSHP Leena Takamaa, Aija-Leena Kangas ja Anna-Liisa Leikas, fysioterapeutit, Lapuan terveyskeskus Reetta-Maija Luhta, ennaltaehkäisevän päihdetyön koordinaattori, terveyden edistäminen, EPSHP www.epshp.fi Mikä raskausdiabetes? • Ensimmäisen kerran raskausaikana ilmenevä poikkeava sokeriaineenvaihdunta • Raskaus lisää veren sokerimäärää säätelevän insuliinin tarvetta, taustalla sokerinsietoa heikentävät hormonit • Raskausdiabeteksessa oman insuliinin määrä ei riitä tai sen vaikutus elimistössä on heikentynyt • Todetaan verensokerirasituksella raskausviikoilla 24-28 • Raskausdiabetes on ennakkovaroitus tyypin 2 diabeteksen suurentuneesta riskistä, joka on syytä ottaa vakavasti • Nyt on aika pitää huolta itsestäsi - myös lapsi ja koko perhe hyötyvät hyvistä ruokailu- ja liikuntatottumuksista läpi elämän www.epshp.fi Miksi kohonnut verensokeri on syytä hoitaa huolella? • Tavoitteena ovat: • Vauvan normaali syntymäpaino (alle 4500 g) • Vauvan normaali kehitys ja äidin hyvä vointi raskausaikana • Synnytyksenaikaisen vauvan olkapunosvaurion ja hapenpuutteen ehkäisy • Synnytyksen käynnistyminen ilman käynnistämistä • Keisarinleikkauksen välttäminen (kohdun repeämisen vaara seuraavassa raskaudessa) • Vauvan normaali verensokeri ja hapensaanti synnytyksen jälkeen • Vauvan nopea toipuminen synnytyksestä ja mahdollisista synnytyksen jälkeisistä infektioista • Äidin tyypin 2 diabeteksen ja valtimotautien ehkäisy raskauden jälkeen www.epshp.fi Mitä voin tehdä? • Raskausaika on riski pysyvälle painonnousulle - ennakoi! • Ruokailun ja liikunnan pienillä muutoksilla saadaan suuria vaikutuksia aikaan • Kohonneita verensokeriarvoja ja raskausdiabetesta ennaltaehkäisevät mm. • • • • • Hyvä painonhallinta, kohtuullinen painonnousu raskausaikana Runsas liikkuminen Maltillisen kokoiset ja säännölliset ateriat Runsaasti kuitua ja vähän kovaa rasvaa sisältävä ruoka Vähäinen sokerin, makeisten ja sokeripitoisten juomien syönti www.epshp.fi Entä jos verensokerirasitus oli normaali? • Syntyvän lapsen kokoon voidaan vaikuttaa ruokailun, liikunnan ja äidin sopivan painonnousun avulla, vaikka verensokerirasituksessa ei ilmenisikään poikkeavaa • Hyvät ruokavalinnat, riittävä liikunta ja terveet tottumukset ovat eduksi kaikille äideille sekä lapsen kasvulle ja kehitykselle • Millaiset elämäntavat haluat syntyvälle lapsellesi opettaa? • Raskausaika on hyvä vaihe tarkistaa omia ja perheen arkitottumuksia www.epshp.fi Tavoitteet - paino ja verensokeri • Kohtuullinen painonnousunopeus • Normaalipainoinen äiti (painoindeksi alle 25): • Ylipainoinen äiti (painoindeksi 25-30): • Merkittävän ylipainoinen äiti (painoindeksi yli 30): + 8-12 kg enintään + 6-8 kg ei painonnousua ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana • Tasainen verensokeri • Paastoarvo alle 5,0 - 5,5 mmol/l • Aterian jälkeen alle 7,8 mmol/l tunti ruokailusta Lähteet: Raskausdiabeteksen Käypä hoito-suositus ja Suomen Diabetesliitto www.epshp.fi Pieni lisä ruokaa vai kahden edestä? • Alkuraskaudessa ruoasta saadun energian lisätarve on vähäinen • Paino ei juuri nouse ensimmäisellä raskauskolmanneksella • Ylipainoisella äidillä paino voi elämäntapamuutosten myötä jopa laskea, eikä siitä ole haittaa lapselle • 2. ja 3. raskauskolmanneksessa tarvitaan arvioilta noin 300 kcal / päivä enemmän energiaa kuin normaalisti • Esim. 1 leipä päällisineen, hedelmä ja lasi maitoa • Monipuolisuus ruokailussa • Raskaus lisää mm. foolihapon ja D-vitamiinin tarvetta. www.epshp.fi Esimerkki päivän aterioista n. 1800 kcal Kuvat: Suomen Diabetesliitto www.epshp.fi Verensokerin hallinta • Sopiva annoskoko ja ruokailun ajoitus • Aamulla sokerinsietoa heikentävät hormonit , erityisesti aamupalan on hyvä olla pienikokoinen • 5-6 ateriaa, sopiva annos selviää verensokeria mittaamalla • Ravintokuitu • Kasviksia runsaasti - nostavat vain vähän verensokeria • Viljavalmisteita joka aterialla, kuitua > 6-10 g/100 g • Kohtuullinen sokerinsaanti • Enintään noin 50 g päivässä = esimerkiksi 1 purkki jogurttia (1,5 dl), puoli lasia mehua ja muutama karkki (30 g) • Ruoan rasvan määrä ja laatu • Päivittäinen liikunta www.epshp.fi Lautasmalli ohjaa annosteluun Hiilihydraatteja n. 50 g Kuva: Suomen Diabetesliitto www.epshp.fi Välipalan verensokeria nostava vaikutus voi olla yllättävän suuri - iso korvapuusti (100 g) 50 - kuppi kahvia - Hiilihydraatteja n. 50 g = yhtä paljon kuin lautasmallin mukaisessa ateriassa www.epshp.fi Puoli kiloa kasviksia = noin 10 g kuitua Ravintokuitua tarvitaan yhteensä 25-35 g päivässä Kuva: Kotimaiset kasvikset ry www.epshp.fi Vertaa kuitumäärää - runsaskuituinen yli 6 g / 100 g:ssa VALKOINEN PAAHTOLEIPÄ 3g SEKALEIPÄ 4-6g RUNSASKUITUINEN PAAHTOLEIPÄ RUISPALA 6-9g 10 g RUNSASKUITUINEN SEKALEIPÄ TÄYSRUKIINEN LEIPÄ 14 g 14-18 g Kuitutesti ja lisätietoa: Leipätiedotus www.epshp.fi www.epshp.fi Ruokaostoksilla tehdään päätökset 1000 kcal 800 kcal 3600 kcal 680 kcal 400 kcal 1650 kcal Lisätietoa hyvistä elintarvikevalinnoista: Suomen Kuluttajaliitto, Sydänmerkki, Suomalaiset ravitsemussuositukset www.epshp.fi Tyydyttyneen eli kovan rasvan liiallinen saanti edistää diabeettisen aineenvaihdunnan pahenemista raskausaikana RASIAMARGARIINI: rasvan laatu MAITORASVA, VOI: rasvan laatu Tyydyttynyt 74 Tyydyttynyt 26 33 Tyydyttymätön 67 Tyydyttymätön RYPSIÖLJY, JUOKSEVA MARGARIINI: rasvan laatu VOI-KASVIÖLJYSEOS, LEIVONTAMARGARIINI: rasvan laatu Tyydyttynyt 50 50 Tyydyttymätön Tyydyttynyt 6 94 Tyydyttymätön • Kaksi kolmasosaa ruoasta saadusta rasvasta tulisi olla pehmeää eli tyydyttymätöntä www.epshp.fi Saatko Sinä ja lapsesi riittävästi pehmeitä rasvoja? • • • • • • • Öljypohjaista salaattikastiketta 1 rkl / annos Kasvimargariinia leivälle 1 tl / leipä Kasviöljyä ja juoksevaa margariinia (pullo) ruokiin ja leivontaan Kalaa 2-3 kertaa viikossa Kasvirasvasekoite kermaa korvaamaan Pehmeää rasvaa sisältävät elintarvikkeet, Sydänmerkki Pähkinät ja auringonkukan siemenet voivat lisätä myös osaltaan pehmeiden rasvojen saantia www.epshp.fi Harkitse mitä juot •Juomat eivät tuo kylläisyyttä •Voivat sisältää runsaasti energiaa •Alkoholi voi vaurioittaa sikiötä - turvallista rajaa ei ole Kuva: Elintarvikevirasto www.epshp.fi Juomilla on väliä - harkitse mitä juot Valtion Ravitsemusneuvottelukunta Esite 2009 www.epshp.fi Jos makeanhimo yllättää • Verensokeria eivät nosta energiattomat makeutusaineet: • Aspartaami E 951 • Asesulfaami K E 950 • Sukraloosi • Edellä mainitut ovat turvallisia myös raskausaikana • Elintarvikkeissa mm. light-juomat, kevytjogurtit www.epshp.fi Raskaudenaikaisen liikunnan hyötyjä • Vaikuttaa kokonaisvaltaisesti hyvinvointiin ja mielialaan • Parantaa fyysistä suorituskykyä raskauden ja synnytyksen aikana • Ehkäisee selkäkipua, jalkojen turvotusta ja suonikohjujen syntyä • Riski raskausmyrkytykseen on pienempi liikunnallisesti aktiivisilla raskausdiabeetikkoäideillä • Edistää palautumista raskaudesta www.epshp.fi Säännöllinen liikunta raskausdiabeteksen ennaltaehkäisyssä ja hoidossa • Ehkäisee liiallista painonnousua ja vaikuttaa lapsen syntymäpainoon • Ennaltaehkäisee raskausdiabeteksen kehittymistä • Liikunta ennen raskautta ja raskauden aikana voi ehkäistä jopa puolet raskausdiabetestapauksista • On olennainen osa raskausdiabeteksen hoitoa • Voi yhdessä ruokailun kanssa vähentää /siirtää insuliinilääkityksen tarvetta www.epshp.fi Säännöllinen liikunta raskausdiabeteksen hoitona • Lisää energiankulutusta (lisääntynyt verenkierto) • Normalisoi sokeri- ja rasva-aineenvaihduntaa • Hapenkuljetus- ja hapenottokyky paranee (noin 3 kuukaudessa) • Parantaa oman insuliinin tehoa ja pienentää veren sokeripitoisuutta (välitön vaikutus 0-48 tuntia) • Tukee painonhallintaa • Laskee verenpainetta (välitön vaikutus 0-48 tuntia ja harjoitteluvaikutus noin 2 kuukaudessa) • Laskee leposykettä (noin 2 kuukaudessa) • Vaikuttaa edullisesti veren rasva-aineenvaihduntaan (HDLkolesteroli nousee) ja veren hyytymistekijöihin • Pitkällä tähtäimellä sepelvaltimotautiriski pienenee (6 kk) • Positiivinen vaikutus mielialaan www.epshp.fi Paljonko liikuntaa raskauden aikana? • Terveyden kannalta välttämätön määrä liikuntaa: • Kohtuullisesti kuormittavaa liikuntaa päivittäin vähintään 30 minuuttia päivässä (tulee vähän hengästyä) = n. 6000 askelta • Raskausdiabeetikkojen on hyvä liikkua vieläkin enemmän, koska liikunta parantaa insuliinin tehoa • Pysyvään painonhallintaan: • 45-90 min päivässä esim. reipasta kävelyä = n. 10 000 - 13 000 askelta • Yli 45 min kestävä liikuntasuoritus on hyvä jakaa kahteen kertaan • Fyysisen kunnon parantamiseen: • Kuntoliikuntaa 3-5 kertaa viikossa 30-60 minuuttia kerrallaan (tulee hengästyä selvästi) www.epshp.fi Liikunnan sopiva teho raskauden aikana • Liikunnan aikana PPP-sääntö (=“pitää pystyä puhumaan”) • Kuormituksen on hyvä olla "hieman rasittavaa” (katso ns. Borgin asteikko oikealla) • Viimeisen raskauskolmanneksen aikana omia tuntemuksia kuunnellen 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 erittäin kevyt hyvin kevyt kevyt hieman rasittava rasittava hyvin rasittava erittäin rasittava www.epshp.fi Jos olet liikkunut ennen raskautta alle 2½ tuntia viikossa • Perustana terveysliikuntasuositus • Aloita rauhallisesti: esim. 15 min kävelylenkki 5 - 7 kertaa viikossa • Pidennä harjoitusaikaa vähitellen 30 minuuttiin • Liikuntamuotoina kävely, sauvakävely, uinti, pyöräily, tasamaahiihto, mammajumppa... www.epshp.fi Jos olet liikkunut ennen raskautta yli 2½ tuntia viikossa • Perustana terveys- tai kuntoliikuntasuositus • Jatka liikuntaa kuten ennen raskautta harjoittelun keventäminen voinnin mukaan • Kesto 45 min, 5-7 kertaa viikossa • Yli 45 min yhtäjaksoisia liikuntasuorituksia ei suositella voit jakaa liikunnan useampaan osaan • Liikuntamuotoina ripeä kävely, sauvakävely, hiihto, pyöräily, uinti, mammajumppa… www.epshp.fi Liikuntaa on syytä välttää tilanteissa, joissa on... • • • • • • • • Verinen emätinvuoto Epäily lapsiveden menosta Voimakkaat ja kivuliaat supistukset Voimakas päänsärky Rintakipu Hengenahdistus Pohkeen kipeytyminen tai turpoaminen Määrätty lepohoito raskausmyrkytysoireiden vuoksi www.epshp.fi Vältettäviä liikuntamuotoja raskauden aikana • Lajit, jotka sisältävät iskuja, tapaturma- tai putoamisvaaran, tai nopeita suunnanvaihdoksia: palloilupelit, kontaktilajit, laskettelu... • Lajit, joissa kohtu joutuu voimakkaaseen hölskyvään liikkeeseen: kovatehoinen, paljon hyppyjä sisältävä aerobic, ratsastus... • Asennot, joissa kohtu joutuu voimakkaaseen puristukseen (pitkään vatsamakuu kovalla alustalla) tai pitkään selinmakuu (rv 16 jälkeen) • Laitesukellus www.epshp.fi Suositeltavia liikuntamuotoja raskauden aikana • • • • • • • • Kävely Sauvakävely Uinti Vesivoimistelu Kuntopyöräily Murtomaahiihto Jooga Tanssi • Hyötyliikunnan tärkeys! Lähde: UKK-Instituutti www.epshp.fi Tiesitkö, miten tupakointi vaikuttaa... • Lisääntymisterveyteen: • Viivästyttää raskaaksi tulemista • Miehillä heikentää siittiöiden laatua, määrää ja liikkuvuutta sekä heikentää potenssia • Äidin ja vauvan terveyteen raskausaikana: • Lisää keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen riskin kaksinkertaiseksi • Heikentää insuliinin tehoa, hidastaa insuliinin imeytymistä ja voi nostaa äidin verensokeria • Lisää kohonneen verenpaineen riskin kolminkertaiseksi raskauden aikana www.epshp.fi Raskausajan tupakointi vaikuttaa vauvaan • Lisää istukan vajaatoiminnan, ennenaikaisen irtoamisen ja eteisistukan riskiä sekä verenvuotovaaraa • Lisää sikiön sydämen lyöntitiheyttä ja altistaa hapenpuutteen riskille • Sikiön kaikkien kudosten normaali kehitys häiriintyy • 20. raskausviikon jälkeen sikiön aivojen ja keskushermoston nopeasti jakautuvat solut ovat erityisen alttiita tupakansavun haitallisille aineille • Äidin raskaudenaikainen tupakointi saattaa viivästyttää lapsen normaalia kehitystä ainakin 10 ikävuoteen saakka • Oppimis-, keskittymiskyvyn- ja käytöshäiriöt • Tupakointi heikentää sikiön sukusolujen kehitystä www.epshp.fi Vinkkejä vanhemmille tupakoinnin lopettamiseen raskausaikana • • • • Puolison tuki on äidille tärkeä. Lopettakaa tupakointi yhdessä. Kertaa aikaisemmat lopettamisyritykset: hyvät ja huonot asiat niissä. Päätä lopettamispäivä. Ei yhtään henkosta! Muuta elinympäristöä ja opettele uusia taitoja sekä tapoja: • Hävitä savukkeet ja tuhkakupit • Älä anna muiden polttaa kotonasi • Vältä erityisesti raskauden aikana alkoholia ja tilanteita, joissa olet ennen tupakoinut • Pyydä apua ja tukea: • Terveydenhuolto, läheiset, ystävät, työkaverit, vieroitusryhmät, apteekki • Internet www.stumppi.fi ja Stumppi –palvelupuhelin 0800 148 484 ma, ke ja pe klo: 13-18 www.epshp.fi Avuksi tupakasta vieroitukseen • Vieroitusoireet eivät ole vauvalle vaarallisia • Alkavat 2 - 12 tunnin kuluttua lopettamisesta • Nikotiini poistuu elimistöstä kolmessa päivässä • Menevät yleensä ohi 3 - 4 viikossa • Hanki sopiva korvaushoito ja käytä sitä ohjeen mukaan • Nikotiinikorvaushoito on aina turvallisempaa kuin tupakointi raskauden ja imetyksen aikana Sopii yli 10 savuketta vuorokaudessa tupakoiville • Suositeltavaa on käyttää lyhytvaikutteisia valmisteita Purukumi, kielenalus-/imeskelytabletit tai inhalaattori www.epshp.fi Entä jos repsahdat? • Repsahtamisen riski on suurin ensimmäisen kolmen viikon aikana tupakoinnin lopettamisesta • Repsahdus ei tarkoita epäonnistumista, vaan harjoittelua. Opit jotain uutta itsestäsi. • Riski aloittaa tupakointi uudelleen synnytyksen jälkeen on suuri • Vastasyntyneen hoitoon ja imetykseen liittyvä stressi ja puolison tupakointi voivat lisätä repsahdusmahdollisuutta • Rauhoita kotiolot ja puhelut - nauttikaa vauvasta www.epshp.fi Anna lapsellesi savuton koti ja ympäristö Savuttoman kodin lapsen... Tiesitkö, että... • On helpompi hengittää • Korva- ja keuhkotulehdusten riski pienenee • Astman riski pienenee • Hampaat ovat terveemmät • Tupakoinnin aloittamisriski on pienempi • Vaikka vanhemmat tupakoivat ulkona ilman lasta, tupakan haitallisia aineosia kulkeutuu sisätiloihin vanhempien vaatteissa, hiuksissa ja hengitysilmassa lapsen hengitettäväksi jopa useiden tuntien ajaksi. www.epshp.fi Imetys on ilo ja taito • Imetys auttaa äitiä painonhallinnassa ja tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisyssä • Tavoitteena on täysimetys neljän tai mieluiten kuuden kuukauden ikään saakka • Lapsentahtinen täysimetys takaa vauvalle parhaan mahdollisen ravinnon • Imetys on tekniikkalaji, jossa vaikeudet ovat voitettavissa tuen avulla • Lapsen puolustusjärjestelmä kehittyy normaalisti Liian aikainen lisäruokien aloitus saattaa altistaa mm. allergioille • Tupakoimattoman äidin rintamaidon määrä on suurempi ja lapsi imee paremmin www.epshp.fi Synnytyksen jälkeen • Toivottavasti omaksuit tottumukset, jotka edistävät koko perheen terveyttä ja hyvinvointia jatkossakin • Painonhallinta, terveelliset ruoka- ja liikuntatottumukset sekä savuttomuus ennaltaehkäisevät tyypin 2 diabetesta ja valtimotauteja • Tarkista arvosi säännöllisesti terveydenhuollossa • Verensokerirasitus kaikille raskausdiabeteksen sairastaneille vuoden kuluessa ja insuliinihoitoa käyttäneille 6 - 12 viikkoa synnytyksestä • Kaikille painon, verensokerin, veren rasva-arvojen ja verenpaineen seuranta 1-3 vuoden välein www.epshp.fi Kättä pidempää • • • • • • • • • • • • Raskausdiabeteksen Käypä hoito -suositus Raskausdiabetes-esite ja aineistoa: www.diabetes.fi Testaa tottumuksesi! www.pienipaatospaivassa.fi Terveelliset elintarvikevalinnat: www.kuluttajaliitto.fi Salaattipaletti ja kasvisten käyttövinkkejä: www.kasvikset.fi Kuitutesti ja välipalavinkkejä: www.leipatiedotus.fi, www.maitojaterveys.fi Lisätietoa rasvan laadusta: www.margariini.fi Sydänmerkki -elintarvikkeet: www.sydanmerkki.fi Liikunta raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen: www.ukkinstituutti.fi Tupakasta vieroitus Käypä hoito -suositus Tyypin 2 diabeteksen riskitesti (raskauden jälkeen ja puolisolle) Terveyteen ja elämäntapoihin liittyviä linkkejä: www.terveydentahden.fi www.epshp.fi