1. No category

Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015 Kiitos kutsusta sidonnaisuudet •  Lääketehtaiden koulutusAlaisuudet –  MSD, AbboF •  Lääketehtaiden koulutusmatkat –  MSD, AbboF, Takeda •  Advisory board –  Takeda Vatsakipuja jopa joka toisella aikuisella Heading JS ET AL. Scand J Gastroenterol 1999 Ennen oli suuripiirteisempää •  Krooninen vatsakipu –  RefluksitauA –  Vatsahaava –  PankreaAiR –  KolekysAiR –  AppendisiiR –  DiverAkuliiR –  KolonperforaaAo, Ileus –  Syöpä PitkiFynyt vatsakipu aikuisella, kirurgi 1-2 % syöpä
10 %
10 % kiinnik haima
5% vatsanpeite
10 % tyrät5 % tyrät
10 % sappi
20 % paksusuoli
40 % toiminnallista
20 %
sappikivet
10-20 % divertikuloosi
20-30 % GERD
Ylävatsakipu tai –vaiva, sisätauAlääkäri Muu
5%
IBS 9%
Sappi 2%
LI 9%
Ulkus 15%
FD 34%
Esof. 15%
Reflux 12%
Maligniteetti
2%
Heikkinen ym Scand J Gastroenterol 1995 Krooninen vatsakipu •  Prevalensseja –  Ärtyvä Suoli (10-­‐15%) –  toiminnallinen dyspepsia (15%) –  Keliakia (1-­‐2%), laktoosi-­‐intoleranssi (9%) –  Tulehduksellinen suolistosairaus (työikäisillä 0.8%) •  coliAs ulcerosa, Mb Crohn –  DiverAkuloosi (70 v.: yli 60%) –  Kolorektaalisyöpä –  muut Ja tärkein vaiva on…. Toiminnallinen vatsavaiva •  Maha-­‐ ja suolikanavan oire ilman elimellistä syytä –  pitkäaikainen vaiva ja kausiFainen •  Oireiden päällekkäisyys tavallista –  Ko-­‐morbiditeeRa •  muuhun elimelliseen oireiluun •  psyykkiseen oireiluun –  Sosiaalinen komponenR vahva Oireet laaja-­‐alaisia Toiminnalliset vatsavaivat •  Rooman III kriteerit 6 pääluokkaa –  Ruokatorvi, mahalaukku ja duodenum, suoli, toiminnallinen vatsakipu, sappiperäinen ja anorektaalinen •  Erilaiset toiminnalliset oireyhtymät n. 30 kpl, tunnistetaan diagnosAsten kriteerien mukaan –  Mm. toiminnallinen ylävatsavaiva, ärtyvä suoli, toiminnallinen ummetus ja ripuli, toiminnallinen vatsakipu Ärtyvä suoli •  ärtyvä suoli –  esiintyvyys länsimaissa 10-­‐15 % luokkaa –  500000 suomalaista •  Viimeiset 3 kk aikana, vähintään 3:na päivänä kuussa vatsakipu tai –vaiva –  Joka helpoFaa ulostamisen jälkeen –  LiiFyy ulostamistaajuuden muutoksiin –  LiiFyy ulosteen konsistenssin muutokseen IBS syntyteoria hoito •  Ei parantavaa hoitoa –  Oireiden lieventäminen ja elämänlaadun kohentaminen –  Osalla runsaasA psyykkistä oireilua: ahdistuneisuuFa, masennusta, somaAsaaAota.. –  Vakavan sairauden pelko jopa 20 %:lla –  Joskus jopa hyvä tutkiminen riiFää PosiAivinen diagnoosi •  Kevyt poissulkudiagnosAikka laboratoriokokeilla –  Pvk (anemia, trombosytoosi, mcv) –  Crp, (La), ulosteen kalprotekAini –  Krea, plv, alat, afos –  Keliakiava:t, Lakt DNA •  Skopiat harkiten Vatsavaivojen selviFely •  Anamneesi u kivun lokalisaaAo u kivun säteily u helpoFavat ja pahentavat tekijät u ruoka, rasitus, ulostaminen, jne u liitännäisoireet u lämpöily, painon muutokset, pahoinvoinA/oksentelu, ripuli, ummetus, veriulosteet, meleena, keltaisuus, virtsan väri... Oleellista tauAhistoriaa u aiempi tauAhistoria u leikkaukset? kardiovaskulaariset ongelmat?, jne u sukuanamneesi: IBD, keliakia, syöpä,.. u alkoholin käyFö u lääkitys (NSAID, jne) u naisilla kuukauAs-­‐, yms. anamneesi PoissuljeFavia tauteja •  Nuori tyFö –  Laktoosi-­‐intoleranssi, jopa 9 %:lla –  Keliakia, jopa 2 % –  Tulehduksellinen suolistosairaus, 40000 suomalaista sairastaa •  Uusi kansantauA •  CU Ilmaantuvuus jopa 25/100000 vuosiFain –  Crohn 9/100000 Määritelmät •  Tulehduksellinen suolistosairaus, n=40000 Crohnin tauA 1/3 ColiAs Ulcerosa, 2/3 Tulehdus Crohnin taudin kulku Ulosteen kalprotekAini •  Valkosolujen (neutrofiilien) ulosteeseen eriFämä proteiini, jota voidaan käyFää –  Tulehduksellisten suolistosairauksien (IBD) seulonnassa –  Haavaisen suolitulehduksen (CU) ja Crohnin taudin (CD) seurannassa Tibble, GUT 2000 Herkkyys ja tarkkuus, orgaaninen versus non-­‐orgaaninen sairaus herkkyys
tarkkuus
Calprotecin >
10mg/L
Positive Rome
Criteria
CRP > 5.0 mg/L
89
79
85
71
50
81
ESR > 10
mm/Hr
58
72
PoissuljeFavia tauteja •  Vanhempi keski-­‐ikäinen nainen –  Tulehduksellinen suolistosairaus, toinen ilmaantuvuushuippu 60-­‐vuoAaana •  Etenkin Crohnin taudissa diagnoosiviive voi olla vuosia –  Onko leikkauksia •  Kiinnikkeitä –  DegeneraAivisia muutoksia rangassa –  Ripulia ja vatsakipuja aiheuFavia suolen tulehduksia •  AnAbiooRkoliiR •  Mikroskooppinen koliiR Heijastekipu •  Selkäkipu •  Kiinnikekipu –  Leikkaukset •  Hermopinteet •  koronaaritauA Miten kiinnike aiheu+aa kivun ? Professori HPaajanen hermoja ?
kaasua ?
Review of Laparoscopic adhesiolysis in chronic abdominal pain syndrome Author
Year
Number of Follow-up
patients
months
Pain relief
%
Benefit
Kolmorgen 1991
123
12
58
yes
Lavonius
1999
46
19
77
yes
CuetoRozo
2000
32
28
72
yes
Schietrom
a
2001
45
18
83
yes
Shayani
2002
35
11
78
yes
Swank
2003
116
12
74
yes/no
Paajanen
2005
72
45
80
yes
Onders
2003
70
32
71
yes
Clostridium difficile Endoskopialöydös •  KoliiRlöydös –  Turpea, punoiFeleva limakalvo –  Vaaleankellertävät pseudomembraanikate PoissuljeFavia tauteja •  Vanha nainen –  Suolen toiminnan muutoksissa ja aika herkäsA muutenkin syövän poissulku •  pukamat, benignit polyypit sivulöydöksenä –  Mesenteriaali-­‐iskemia ja iskeeminen koliiR –  DiverAkuloosi hyvin tavallinen Suolistosyöpä DiverAkuloosi •  uusiutuva diverAkuliiR ja krooniset vatsavaivat •  meta-­‐analyysi: 21 tutkimusta, 1858 poAlasta, komplisoitumaton diverAkuliiR –  elekt. laparoskooppinenleikkaus vs. konserv.hoito •  tulos: –  kroonista vatsakipua 11% vs 38% Andeweg et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2015
Iskeeminen koliiR •  yleisin verenkiertohäiriö –  Spontaani iskeeminen koliiR –  Post-­‐operaAivinen •  aorta-­‐ tai sydänoperaaAo •  Ilmaantuvuus 1.4-­‐2.7 % post-­‐operaAivisesA Higgins, APT 2004 Moszkowickz, Jour of Visc Surg 2013 suomen väestökehitys, 1.5 milj yli 65 vuoAasta 2030 Acosta 2004 iskeemisen koliiAn insidenssi 4.5-­‐44/100000, tyypillisesA yli 60 vuoAailla Higgins, APT 2004 Kiitos mielenkiinnosta