INTEGRAATIO JA KOORDINAATIO TERVEYDENHUOLLOSSA Paul Lillrank Professori 12/16/2011 TERVEYDENHUOLLON TUTKIMUS AALTO YLIOPISTOSSA Service science Healthcare operations management TUOTANTO Järjestelmät, prosessit, kustannuslaskenta, logistiikka Palvelutuotantojärjestelmien suunnittelu ja ohjaus TEKNOLOGIA Aivotutkimus, laskennallinen tekniikka, Bio-IT TILAT arkitehtuuri TIEDEYLIOPISTON SUURIA AJATUKSIA Service Dominant Logic in HC The Devil’s Triangle Patient health behaviour VERTICAL VARIETY CUR ACCESS Patient enters UNIT COST Situation OUTPUT • what is done to a patient HORIZONTAL VARIETY Is the Yes patient ill? Is a risk realized? N o 1. Prevention Is the case urgent ? N o Is it treatable in one visit? 2. Emergency Ye s 3. One visit No Can a routine Yes process be used? No 7. Project The DSO Modes Yes Can a precision diagnosis & procedure be used? No Is there a predictabl e end point? No 6.Care process Intervention Placebo / Random Health behavior Yes Yes 4. Elective 5.Cure process OUTCOME • what happens to a patient TERVEYDENHUOLLON INTEGRAATION MÄÄRITELMÄT 1. A package of interventions to a specific population group 2. Multi-purpose service delivery points – one-stop shopping 3. Continuity of care over time 4. Vertical integration: several service types under one principal 5. Policy making and management on regional and national levels 6. Work across sectors (e.g. healthcare and social services, healthcare and education). 1. WHO (2008), Integrated Health Services – What and WHY? WHO Technical Brief, No 1, May. TIETEELLINEN METODI Teoria Body of Knowledge Pelialue: Terveydenhuollon osaalue Mitä ongelmia toimijoilla on? Kuvaus Tutkittava ilmiö HIMMELI HÄKKYRÄ HÄRVELI Ontologia Mitä se on? Mitä ominaisuuksia sillä on? Dynamiikka. Mikä vaikuttaa mihinkin? Epistemologia Mitä siitä voi tietää? Miten sitä voi mitata? Vaikutussuhteet, mekanismit Praxeologia Mitä sillä voi tehdä? Miten paljon on “paljon”? BM Ohjausperiaatteet Käypä prosessi TYÖNJAKO JA ERIKOISTUMINEN EDELLYTTÄVÄT ORGANISAATIOTA Omavaraistalous Kansanparantaja Piirilääkäri Asiantuntija Työnjako Kunnanlääkäri + Terveydenhoitaja / kätilö Työpari, tiimi Erikoistuminen Standardointi Tuottavuus: vähemmällä enemmän* TK: 12 lääkäriä joista 3 erikoislääkäriä, labra, röntgen, sairaanhoitajia, diabeteshoitajia, sosiaalihoitajia, …. Organisaatio *= tai vähän enemmällä paljon enemmän KLASSISET ORGANISAATIORATKAISUT OMAVARAISTALOUS työnjako erikoistuminen tuottavuus Integraatio Koordinaatio HIERARKIA MARKKINA € Hallinnollinen ohjaus Sopimus Transaktiokustannus Integraattori ILMIÖIDEN MÄÄRITELMÄT Tietoa, näkökulmia Rooleja, tehtäviä INTEGRAATIO KOORDINAATIO Monen toimijan yhdessä tuottama tulkinta tilanteesta: diagnoosi, suunnitelma Monen toimijan yhdessä tuottama prosessi PRAXEOLOGIA: INTEGRAATIO JA KOORDINAATIO TASAPAINOON + Suuria, hienoja suunnitelmia, mutta toteutus tökkii INTEGRAATIO Tehokasta toimintaa, mutta vääriä asioita - KOORDINAATIO Lawrence, P.R and Lorsch, J.W. (1967), “Differentiation and integration in complex organizations”, Administrative Science Quarterly, Vol. 12 No 1, pp. 1-47. + KOORDINOINNIN TASOT Toimija Asetus 1.Vaihe Suoritus Tarkistus Vaiheaika Tiimi 2. Työnkulku Prosessin omistaja 3.Prosessi Tulos Syöte Siirto Välivarasto Laatu Johtaja 4.Moni-funktionaalinen prosessi Prosessin omistaja (1) Prosessin omistaja(2) Siirto Sopimus 5.Tuotantojärjestelmä, toimittajaverkosto Organisaatio 1 Organisaatio 2 TYÖNKULKUA JA PROSESSIA JOHDETAAN ERI TAVOIN Työnkulku: reaaliaikainen kommunikaatio tiimissä Prosessi: koordinoitu sarja vaiheita Eri toimija Eri aika 1. Vaihe Eri paikka Seuraava vaihe Eri osaaminen Eri välineet Tieto Tiimin kompetenssi & ryhmädynamiikka, integraatio, cheklists, Siirtymät: koordinaatio, ohjausta: tiedon kulku, dokumentaatio, potilastietojärjestelmä, lähetteet, TAPAHTUMIEN JA ORGANISAATIOIDEN INTEGRAATIO JA KOORDINAATIO Toimija Asetus Suoritus Palvelutapahtuma Vaiheaika Asiakas Aika-, paikka-, henkilö- tai kestoriippuvia: tuottavuutta ei voi merkittävästi kehittää ilman teknisiä innovaatioita -Leikkaus lääkitys Tarkistus Yhteistuotettu arvo Kumppanit Palvelutuotantoorganisaatio Resurssit • Prosessit, ketjut, verkostot, … • Tietojärjestelmät, ohjaus • Standardointi, modularisointi • Valmistelut Valmistelut Info Asiakas Yhteistuotettu arvo Vaikka tapahtumia ei voisi kehittää, järjestelmien tuottavuus voi parantua. Liiketoimintainnovaatioiden mahdollisuus merkittävä TUOTTAJAN JA ASIAKKAAN PROSESSIT Tuotannon koordinaatio • resursointi • työvuorot • logistiikka, liikkuminen • kapasiteetin käyttöaste • kustannuslaskenta Integraatio • palvelutarpeen arviointi • moniammatillinen ryhmä • asiakkaan elämäntilanne • palvelusuunnitelma TUOTTAJAN PROSESSI Palvelutapahtuma Työnkulku ASIAKASARVO ASIAKKAAN PROSESSI Asiakasprosessin koordinaatio • kirjaus & dokumentaatio • poikkeuksien hallinta INTEGRAATION TASOT MANAGED INTEGRATION