Risto Pirinen
PAD: INFLAMMATIO GRANULOMATOSA (KEUHKO) Yleinen histologinen diagnoosi…patologi etiologisen haasteen edessä Risto Pirinen PKSSK patologia GRANULOMATOOTTINEN TULEHDUS KEUHKOSSA • Infektio • (tbc ~ mykobakteerit, sieni, muu infektio) • Sarkoidoosi • Allerginen alveoliitti • Vaskuliitti • Nekrotisoiva sarkoidi granulomatoosi • Reumakyhmy • Lääkereaktio pathhsw5m54.ucsf.edu INFEKTIIVINEN GRANULOMATOOTTINEN TULEHDUS • • • • • • Yleensä nekrotisoiva Organisoituva pneumonia, kr. tulehdus Vaskuliittia voi olla Nekroosi ”likaista”, solutonta, debristä HE !, ZN, PAS, GMS, AR Katso nekroosialueilta ja niiden vierestä • Usein pöpöjä löytyy niukasti, värjäytyy laimeasti • Tarkka etiologia vaatii usein kliinislab määritystä, patologi apuna Tbc . Pushing granuloomat - Histologia ei eroa muista mykobakteeritulehd. Mukana ei nekroottisia granuloomia A-D MYCOBACTERS E-F HISTOPLASMA ARCH PATHOL LAB MED. 2010;134:667–690 ZN, GMS SIENET Cryptococcus AB Coccidioides CD Blastomyces EF Arch Pathol Lab Med. 2010;134:667–690 VASKULIITIT • Granulomatosis et polyangitis, Wegener granulomatosis • Allergic angitis et granulomatosis, ChurgStrauss sd. • Mikroscopic polyangitis GRANULOMATOSIS ET POLYANGITIS, WEGENER GRANULOMATOSIS • Systeemitauti (ylä- ja alahengitystiet, munuainen) • Multinodulaarinen löydös yleensä • Histologia • Karttamaiset, laajat palisadimaisten histiosyyttien reunustamat nekroosialueet ja nekrotisoiva vaskuliitti • Mikroabscessit, granuloomat • Eksentrinen vaskuliitti, suuret ja pienet suonet • Katso nekroosialueiden ulkopuolelta ! WG Modern Pathology (2012) 25, S31–S38 WG HISTOPATHOLOGY 2007, 50, 289–310, EL-ZAMMAR ET AL. CHURG-STRAUSS SD. • Astma, veren eosinofilia • Usein diagnoosi muusta kudoksesta + klinikka • Histologia • Eosinofiilinen pneumonia • Nekrotisoiva granulomatoottinen tulehdus ja vaskuliitti • hyvin muodostuneet granuloomat • Eosinofiilit suonissa, nekroosien ympärillä • Tyyppilöydökset vain 10-15 % tapauksista ! Diagnostic histopathology 2013, 19:8. NEKROTISOIVA SARKOIDI GRANULOMATOOSI • Sarkoidoosin harvinainen variantti • Histologia • Laajat nekroosit, ei nekroottiset sarkoidityyppiset granuloomat • Muutokset voi olla verisuonihakuisia, vaskuliittia muutosalueiden ulkopuolella • ”Krooninen”, ei nekroottinen vaskuliitti • Paranee kortisonilla • Erotusdg: Wegener, infektio SARKOIDOOSI • Hyvin muodostuneet interstitiellit granuloomat • Lymphangiittinen sijoittuminen • Bronkovaskulaariset alueet, pleura, interlobulaarisepta, ei ilmateissä • Konsentroituva fibroosi granuloomien ympärillä • ”granulomatous vasculitis” yleinen • Muu keuhkoparenkyymi yleensä normaali • Schauman body, asteroid body… • Pienet nekroosifokukset joskus S A R C O Histopathology 2007, 50, 289–310, EL-Zammar et al. ALLERGINEN ALVEOLIITTI HYPERSENSITIVITY PNEUMONITIS • Ulkosyntyinen • Tyyppi 4 reaktio inhaloiduille partikkeleille • Histologia • Krooninen bronkioliitti • Pienet, löyhät, vaikeasti havaittavat peribr. ja interstitiellit granuloomat, kolesterolikiteet • Sellulaarinen krooninen interstitielli pneumonia • Organisoituva pneumonia REUMAKYHMY • Melko harvinainen • Usein reumatausta tiedossa, ei aina ! • Multippelit (tai yksittäinen) kyhmyt • Histologisesti ei erotettavissa muista nekroottisista granuloomista/fokuksista • Epäsäännöllinen nekroosialue, verisuoniaffisio • Ei nekrotisoivaa vaskuliittia Rheumatoid nodule. MUUTA ETIOLOGIAA • LIP, GIP • Bronchosetrinen granulomatoosi • Lääkereaktio • Pneumokonioosit • Aspiraatio • Poreallas ”hot tub” keuhko (MAC) PATOLOGIN ILTAPÄIVÄPÄHKINÄ • Potilas vakavasti sairas • Infektio ? Maligniteetti ?....mikä ? • Rtg löydös….? • Mikrobiologiset yms labraselvittelyt kesken…ja kestää… mutta: • Keuhkoissa noduluksia -> näyte patologille • löydös granulomatoottinen tulehdus • Mikähän tauti…? GRANULOMATOUS INFLAMMATION - SELVITTELYPOLKU Granulomatous inflammation Infection Yes Micro-organism? No Aubry et al: Diagnostic Histopathology 19:8, 2013 Necrotizing? NECROTIZING GRANULOMATOUS Necrotizing vasculitis Yes No Angiocentric inflammation Eosinophilic pneumonia Yes Yes Churg Strauss sd No Wegener No Well formed granulomas Yes NSG No LYG Infection BCG Rheumatoid nodule NO NECROTIZING GRANULOMATOUS Chronic interstial pneumonia Yes No Lymphangitic distribution Prominent granulomas Yes Infection Hot tub lung HPS No LIP GIP Yes Well formed granulomas Yes Sarcoidosis No Foreign material No ECD GRANULOMATOOTTISEN KEUHKOREAKTION SELVITTELY • Infektio ? • Nekroosia ? • Vaskuliittia ? • Granuloomien muoto ja sijoittuminen ? • Ympäröivän keuhkon tilanne ? • Klinikka !
© Copyright 2024