Vastaus kirjelmään 1(2) 11.2.2015 Vastaus Eero Ahon, Satu Pulkkisen ja Hannu Mielosen kirjelmään koskien ensihoidon tilaa Etelä-Savon sairaanhoitopiirissä Eero Aho, Satu Pulkkinen ja Hannu Mielonen Mikkelin seudun sote-tuotantolautakunnan jäseninä ovat lähettäneet sairaanhoitopiiriin kirjelmän, jossa he ovat kiinnittäneet huomiota Etelä-Savon ensihoidon tilaan. Kirjelmässä on otettu kantaa ensihoidon toimintaan ja tilakysymyksiin. Kirjelmästä on käyty keskustelua piirin johtavien luottamushenkilöiden sekä erityisesti piirin vastuullisten virkamiesten kanssa. Näiden keskustelujen ja kirjelmässä esitettyjä kannanottoja koskevien selvitysten perusteella toteamme seuraavaa: Kokonaisuuden hahmottamiseksi on tarpeellista perehtyä Sosiaali- ja terveysministeriön 6.4.2011 antamaan asetukseen ensihoidosta, STM 2011 laatimaan ensihoitopalvelun järjestämisohjeeseen, 25.5.2012 tehtyyn Etelä-Savon sairaanhoitopiirin (ESSHP) ensihoidon palvelutasopäätökseen, 23.11.2013 tehtyyn palvelutason tarkistamiseen ja tämän lisäksi 12.12.2014 valtuuston hyväksymiin toimenpiteisiin ensihoidon tuottavuushyödyn aikaansaamiseksi. Uuden lainsäädännön velvoitteiden perusteella ensihoito on alueellista ja kytketty aiempaa tiiviimmin terveydenhuoltoon. Ensihoito on saanut tätä kautta lisää haasteita ja vaatimuksia verrattuna aiempaan kuntakohtaiseen toimintaan, mikä näkyy selkeinä toiminnan muutoksina ja tätä taustaa vasten myös jonkin verran aiempaa korkeampina kustannuksina. Tämä asettaa lisää vaatimuksia myös toiminnan vaikuttavuuden mittaamiselle ja samalla myös entistä paremman vaikuttavuuden aikaansaamiseksi osana asiakkaan ja potilaan hoitopolkua. Tätä kautta on mahdollisuus päästä tulevaisuudessa hoitopolun kokonaiskustannusten hallintaan, kun sote-uudistuksen myötä perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalitoimen integrointi saadaan toiminnallisesti tuotantoalueella toteutettua. Terveydenhuoltolain mukaisesti ensihoidon kehittämisessä jatketaan toiminnan muutosta perinteisestä ensiavusta/sairaankuljetuksesta sairaalan ulkopuolella toteutettavan erikoissairaanhoidon suuntaan mm. lisäämällä teknologiaa ja henkilöstön erityisosaamista. Käyttöön on otettu mm. reaaliaikainen yhteys ambulanssien ja yhteispäivystyksen välillä potilastietojen välittämiseen, intensiivisten hoitotoimenpiteiden aloittaminen jo potilaan kohtaamispaikalla ja vireillä on laboratorio/pikadiagnostiikan lisääminen sekä yhteistyö kuntien terveyskeskusten ja kotihoidon kanssa. Tämä integroi ensihoitoa sairaanhoitoon. Kehittämisen kohteena on myös ensihoidon triage (potilaiden kiireellisyyden arviointi) jo ennen päivystykseen saapumista, sekä ensihoidon henkilöstön osallistuminen potilaan alkuhoitoon päivystysalueella. Tila-asia: ESSHP on asettanut ensihoitopalvelulle strategisia tavoitteita ja sairaanhoitopiirin johdon näkemyksen mukaan ensihoidon operatiivisen johdon tulee olla sairaalan yhteydessä. Yhteistyö pelastustoimen kanssa on tärkeää, mutta pelastusjohtoisia tehtäviä on vain muutama prosentti koko tehtävävolyymista. Etelä-Savon sairaanhoitopiirin ky. Porrassalmenkatu 35–37, 50100 Mikkeli Vaihde 015 3511 Faksi 015 351 2505 Y-tunnus 0825508-3 www.esshp.fi 2(2) ESSHP ensihoitokeskuksen sisäilmaongelmaa ei ole vähätelty vaan siinä on edetty Etelä-Savon sairaanhoitopiirin sisäilmanhallintamallin mukaisesti. Ensihoidon tilajärjestelyt ovat tällä hetkellä tilapäisiä, mutta lopullisesti ne ratkeavat ESPER-hankkeen toteuttamisen yhteydessä. Parhaat synergiaedut on arvioitu saavutettavan ensihoidon sijoittamisella päivystyksen ja kuuman sairaalan yhteyteen. Pelastustoimi: Etelä-Savon sairaanhoitopiirin ensihoitopalvelu tekee tiivistä yhteistyötä pelastustoimen kanssa. Tämä näkyy pelastustoimen organisoimana ensivastetoimintana, jossa on mukana niin maallikoita, vapaa palokuntalaisia kuin sopimuspalokuntalaisia ja molemmissa kaupungeissa toimivia palomiesten miehittämiä ambulanssiyksiköitä. Pelastustoimen kanssa on sopimus reservihenkilöstön käytöstä ensihoitopalvelussa äkillisissä poissaoloissa ja palomiesten työkierrosta ensihoitopalvelussa, jotta em. yksiköiden toiminta olisi mahdollisimman sujuvaa. Lisäksi maakunnan yksikössä on käynnistynyt hybridiyksikkö kokeilu, mikä tarkoittaa ensihoitoyksikköä, joka voisi osallistua yhtälailla alkusammutusyksikkönä pelastuksen vasteisiin. Tämä on vasta kokeilu ja se on mahdollista vain vähemmän tehtäviä suorittavissa ensihoitoyksiköissä. ESSHP Ensihoitolääkäri: Ensihoidon ylilääkäri vastaa Etelä-Savon sairaanhoitopiirin alueen ensihoitopalvelun toiminnasta virkavastuunsa mukaisesti ja hänen työnkuvaan kuuluu hallinnollisten töiden ohella myös työskentely kentällä. Lääkärihelikopteriyksikön (FH 60) ensihoitolääkärin saatavuus Etelä-Savon sairaanhoitopiirin alueelle on asemapaikan muutoksen seurauksena heikentynyt (siirto Joroisista Kuopion Rissalaan). Kohdattujen potilaiden lukumäärä on laskenut yli 200 noin 50 per vuosi. Ensihoidon hyöty ja laatu: Ensihoidon hyötyä potilaalle on vaikea mitata, mutta sama vaikeus on myös muidenkin terveyspalveluiden kohdalla. FH60 ensihoitolääkärit tekevät oma-arvion kohtaamiensa potilaiden saamasta hyödystä. Vaikka tämä sama tehtäisiin Etelä-Savon sairaanhoitopiirin ensihoidon kohtaamille potilaille ensihoitajien ja alueen ensihoitolääkärin toimesta, se ei muuttaisi arvion subjektiivista luonnetta. Ensihoidon laatu on parantunut koulutuksella, yhteneväisellä ohjeistuksella, toimintatavoilla, simulaatioharjoittelulla, ensihoidon tietojärjestelmällä ja ensihoidon teknisellä kehittymisellä. Tässä kehitystyössä on ollut kiinteästi mukana alueella toimivat operatiiviset esimiehet (kenttäjohtajat). Ensihoitotoiminta nykyisessä muodossaan on toiminut vasta vähän aikaa, joten toiminnassa on vielä kehittämistä useamman vuoden ajan ennen kuin voidaan sanoa kestäviä arvioita sen toimivuudesta suhteessa kustannuksiin. Yhteistyötä on luonnollisesti mahdollista lisätä myös pelastuslaitoksen kanssa kokonaisuutta hyödyttävällä tavalla. Matti Nupponen sairaanhoitopiirin johtaja