Liite 32.pdf

LIITE 32
Yhteenveto Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin jäsenkuntien lausunnosta Ensihoitopalvelun
palvelutasopäätökseksi 1.1 2014 alkaen
Iisalmi
Kaupunginhallitus toteaa lausuntonaan Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin
ehdottamaan ensihoitopalvelun palvelutasoon, että valmistelussa ei ole
riittävästi otettu huomioon nykyisten yksiköiden käyttöastetta,
yöaikaisten tehtävien määrää ja Ylä-Savon kuntien välisiä etäisyyksiä
verrattuna muiden alueiden ensihoitoyksikköjen vastaaviin tietoihin.
Kaupunginhallitus edellyttää, että välittömässä valmiudessa olevien
ensihoitoyksikköjen asemapaikkojen muutoksista ja yksiköiden määrästä
neuvotellaan kesken palvelutasopäätöksen voimassaolon, mikäli
potilasturvallisuus sitä edellyttää.
Juankoski
Ensihoidon kustannukset kolminkertaistuivat palvelun siirtyessä
PSSHP:n hoidettavaksi. Juankoski kehottaa sairaanhoitopiiriä toimimaan
Kysteri-liikelaitoksen kanssa aktiivisesti ensihoidon henkilöstön
työpanoksen hyödyntämisessä kotisairaalatoiminnassa tai muutoinkin
perusterveydenhuollon piirissä.
Kaavi
Kaavilla tulee säilyttää perustason yksikön lähtövalmius ajalla 8.00 –
20.00. Kaavilla toimii suuren riskin teollisuutta mm. Luikonlahden
rikastamolla ja kirkonkylän keskustassa. Maarianvaaran
laskettelurinteiden toiminta edellyttää ensihoidon saatavuutta. Lisäksi
Maarianvaaran sijoittuu maantieteellisesti vasten Pohjois-Karjalan
maakuntarajaa 30 km Kaavin kuntakeskuksesta. Mikäli palvelutasoa
alennetaan, Kaavin kunta vaatii, että hinta käyttäytyy palvelutason
alentamista vastaavassa suhteessa. Kuntakustannusten jakoperusteen
tulee olla asukaspohjaan perustuva. Kysteri -kuntien osalta on
huolehdittava siitä, että ko. henkilöstö on käytettävissä esim. kirkonkylän
kotihoidossa/vuodeosastolla/tehostetussa palveluasumisessa. Muutoin
esitetään, että kuntakustannusten jakoperusteiden uudistamista varten
perustetaan työryhmä.
Keitele
Lausuntonaan Keiteleen kunnanhallitus ilmoittaa, että Keiteleellä tulee
säilyttää perustason yksikön lähtövalmius ajalla 8.00 – 20.00, koska
Keiteleellä toimii suuren riskin puunjalostusteollisuutta ympäri
vuorokauden. Lisäksi Keiteleen terveysasema päivystää vuoroin
Pielaveden terveysaseman kanssa Kysteriin kuuluvaa Nilakan
palveluyksikköä. Kuntalaskutuksen periaatteena tulee olla kunnan
asukasluku.
Kiuruvesi
Kaupunginhallitus toteaa lausuntonaan, että esitetty palvelutasopäätös
riittää turvaamaan koko kuntayhtymän alueella tarpeellisen ja
lainmukaisen ensivastevalmiuden sekä perus- ja hoitotason ensihoidon
kaikkina vuorokauden aikoina. Kiuruvedellä ensihoito järjestetään
yhteistyössä Pohjois-Savon pelastuslaitoksen kanssa ja lähtövalmius on
jatkuva ja välitön. Vapaamuotoisena varallaolosta luopuminen ja
kaikkien yksiköiden lähtötason nostaminen välittömään valmiuteen on
hyvin perusteltua palvelutasopäätöksen liitteissä esitetyin perustein.
Sijaisten käytön rajoittaminen saattaa aiheuttaa ajoittain viivettä
sairaankuljetuksiin, mutta ei vaaranna ensivastetoimintaa ja ensihoidon
aloitusta. Esitetty palvelutasopäätös saattaa kuitenkin heikentää
ensihoidon mahdollisuutta osallistua ensisijaisten tehtäviensä lisäksi
SOTE kuntayhtymän tukitehtäviin, kuten kotisairaalatoimintaan. Lisäksi
LIITE 32
kaupunginhallitus toteaa, että koska perustelut uudelle
palvelutasopäätökselle ovat lähinnä taloudelliset, tulee esitetyissä
perusteissa tuoda esiin myös arvioidun kustannussäästöt ja vertailu
aikaisempaan Pohjois-Savon pelastuslaitoksen järjestämään toimintaan.
Kuopio
Kaupungin terveydenhuollon palvelualue katsoo, että taloudellisuuden,
tuottavuuden ja vaikuttavuuden kannalta ensihoidon palvelutasopäätös
on perusteltu. Palvelun yleiset ja lainsäädännölliset vaikutukset tulee
kuitenkin toteutua koko Kuopion kaupungin alueella
palvelutasomuutoksista huolimatta.
Lapinlahti
Kunta pitää tärkeänä ensihoitajien paikallistuntemusta ja potilaiden
tuntemusta työssäkäyntialueen sisällä. Ensihoitajien yksintyöskentelyä
tulee välttää ensihoitajien ja potilasturvallisuuden näkökulmasta.
Ensihoitopalvelujen kustannukset ovat nousseet merkittävästi, ja
kustannusten nousua on pakko rajoittaa. Kunnanhallitus ei ota tässä
lausunnossa kantaa perusterveydenhuollon päivystysjärjestelyihin,
koska siitä annetaan erillinen lausunto terveydenhuollon
järjestämissuunnitelman yhteydessä joulukuussa 2013.
Leppävirta
Leppävirran kunnalla ei ole huomauttamista esitettyihin
palvelutasomuutoksiin.
Maaninka
Maaningan kunta edellyttää, että Maaningan/Siilinjärven perustason
ensihoidon yksikön asemapaikka on jatkossakin Maaninka kaikkina
viikonpäivinä klo 8-20 välisenä aikana
Pielavesi
Maakunnan hoito- ja perustason yksiköiden kuljetukset suuntautuvat
pitkälti keskus- ja aluesairaaloihin, jolloin ne tukevat vahvasti näiden
sairaalapaikkakuntien ensihoitovalmiutta. Ensihoidon kustannusten
jakoperusteet tulisi tarkistaa vastaamaan ensihoidon saavutettavuutta ja
huomioimaan ensihoidon alueellinen yhteiskäyttö. Tavoitteena tulee olla
kapitaatiopohjainen kustannusten jako. Kustannusten kasvua
tarkasteltaessa tulisi tarkastella koko ensihoitotoiminnan rakennetta, ei
pelkästään etäpisteitä. Ensihoitoyksiköiden nykyiset asemapaikat tulisi
säilyttää.
Päiväauton toimiaikaa ei ole määritelty. Kuntalaisten tasa-arvon
toteutumisen kannalta päiväauton toiminta-aika olisi hyvä olla klo 8 – 20.
Toiminnallista yhteistyötä perusterveydenhuollon ja kotisairaanhoidon
kanssa tulee päämäärätietoisesti vahvistaa ja kehittää. Tavoitteena tulee
myös olla, että ensihoidon henkilöstö itseohjautuvasti hyödyntyy
perusterveydenhuollossa ja kotihoidossa aikoina, jolloin se ei ole
varsinaisessa ensihoitotyössä. Tässä tulee näkyä yhteisen kustannusten
maksajan etu.
Siirtokuljetusten taloudellista ja toiminnallista toimintatapaa tulee
kehittää yhteistyössä perusterveydenhuollon kanssa.
Rautalampi
Rautalammin kunta on yhdessä sairaanhoitopiirin ja paikallisen yrittäjän
kanssa etsinyt vuoden 2013 syksyn aikana ratkaisua siihen, että
sairaankuljetuksen/ensihoidon tavoitettavuus Rautalammilla voitaisiin
LIITE 32
turvata ja mahdollisesti jopa turvallisuusriskiä madaltaa 1.1.2014 alkaen.
Ensihoito ja sairaankuljetus siirtyvät PSSHP:n vastuulle. Neuvotteluissa
RAutalammin kunta on tarjonnut sairaankuljetusyksikölle tiloja
kunnanvirastorakennuksen alakerrasta autotalleineen. Tekninen
lautakunta on tehnyt tätä koskevan päätöksen. Nyt suunniteltu
lähtökynnys on se, että klo 8 – 20 ensihoito ja sairaankuljetus olisi heti
saatavilla ilman lähtöviivettä ja klo 20 – 8 välillä sairaankuljetus olisi
myös ilman lähtöviivettä saatavilla, mutta muualla kuin Rautalammilla.
Kunnanjohtajan esitys: kunnanhallitus merkitsee tietoonsa saatetuksi
em. järjestelyt ensivastetoiminnan ja sairaankuljetuksen osalta 1.1.2014
alkean Rautalammilla ja saattaa asian kunnanvaltuuston ja kuntalaisten
tiedoksi. Rautalammin kunta pitää kuitenkin tilannetta yöpäivystyksen
osalta kestämättömänä turvallisuusriskinä ja vaatii PSSHP:iä
järjestämään ensihoito- ja sairaankuljetuspalvelun
ympärivuorokautiseksi 1.1.2014 lähtien Rautalammilla.
Kunnanhallitus hyväksyi yksimielisesti esityksen.
Rautavaara
Rautavaaran kunta ei hyväksy esitettyä ensihoitopalvelun
palvelutasopäätöstä, koska esitys vaarantaa rautavaaralaisten
ensihoidon saatavuuden ja potilasturvallisuuden. Ensihoitopalvelun
järjestämistavassa ei ole lainkaan huomioitu Rautavaaran kunnan
harvaa asutusta, pitkiä välimatkoja, ikärakennetta ja sairastavuutta.
Valmiutta tulee tarkastella näiden kriteerien valossa. Kunnan oikea
valmius on välitön hoitoyksikkö 24 h/7 vrk.
Kunnalle esitys merkitsee sitä, että ambulanssi ei paikkakunnalla ole
öiseen aikaan. Pitkäaikaisen ensihoidon saatavuus heikentyy ja
vaarantaa kunnassa potilasturvallisuuden, koska ”päiväautojen”
aktiivituntimäärää ei arvioida, vaan se suunniteltaisiin ennakoidun
tehtäväkuormituksen, henkilömäärän ja talouden rajoissa.
Kunta kannattaa ensihoitokeskuksen esitystä, että kuntakustannusten
jakoperusteiden uudistamista varten perustetaan työryhmä. Kunta
katsoo, että käyttömenojen ja investointien kasvu voi poiketa vain
kuntakohtaisesti erityisperusteilla, joista on yhteisesti sovittu eli kuntaa
on aidosti kuultu.
Kunta edellyttää, että kustannusten jakoperusteena tulee painottaa
enemmän asukaspohjaa.
Siilinjärvi
Esitys ensihoitopalvelujen palvelutasopäätökseski 1.1.2014 alkaen on
kuntien kireän taloustilanteen vaatimusten ja toisaalta sairaanhoitopiirin
tuottavuusohjelman tavoitteiden mukainen ja Siilinjärven kunnanhallitus
hyväksyy esityksen. Kun Siilinjärvi-Maaninka-alueen valmiudesta
poistuu kuitenkin ns. Maaningan ”päiväauto”, Siilinjärven kunnanhallitus
edellyttää, että alueen vasteaikoja seurataan tiiviisti ja tarvittaessa
vasteaikojen pidentyessä merkittävästi tilannetta arvioidaan uudelleen ja
tehdään tarvittavat johtopäätökset.
LIITE 32
Sonkajärvi
Sonkajärven kunnanhallitus hyväksyy PSSHP:n ensihoitopalvelun
palvelutasopäätöksen 1.1.2014 alkaen. Kunnanhallitus toteaa kuitenkin,
että palvelutasopäätöksen mukaiset muutokset ensihoitoyksiköiden
lähtövalmiusajoissa eivät saa vaikuttaa heikentävästi Sonkajärven
kunnan alueella tapahtuvien ensihoitotehtävien hoitamiseen.
Suonenjoki
e
Tervo
Tervon kunnanhallitus hyväksyy PSSHP:n esittämän ensihoidon
palvelutasopäätöksen1.1.2014 lukien. Se turvaa ensihoitopalvelujen
saatavuuden kustannustehokkaasti myös harvaan asutulla maaseudulla.
Maakunnan hoito- ja perustason yksiköiden kuljetuksen suuntautuvat
pitkälti keskus- ja aluesairaaloihin, joten ne tukevat vahvasti näiden
sairaalapaikkakuntien ensihoitovalmiutta. Ensihoidon kustannusten
jakoperusteet tulisi tarkistaa vastaamaan ensihoidon saavutettavuutta ja
huomioimaan ensihoidon alueellinen yhteiskäyttö. Tavoitteena tulee olla
kapitaatiopohjainen kustannusten jako. Kustannusten kasvua
tarkasteltaessa tulisi tarkastella koko ensihoitotoiminnan rakennetta, ei
pelkästään etäpisteitä. Ensihoitoyksiköiden nykyiset asemapaikat tulisi
säilyttää.
Päiväauton toimiaikaa ei ole määritelty. Kuntalaisten tasa-arvon
toteutumisen kannalta päiväauton toiminta-aika olisi hyvä olla klo 8 – 20.
Toiminnallista yhteistyötä perusterveydenhuollon ja kotisairaanhoidon
kanssa tulee päämäärätietoisesti vahvistaa ja kehittää. Tavoitteena tulee
myös olla, että ensihoidon henkilöstö itseohjautuvasti hyödyntyy
perusterveydenhuollossa ja kotihoidossa aikoina, jolloin se ei ole
varsinaisessa ensihoitotyössä. Tässä tulee näkyä yhteisen kustannusten
maksajan etu.
Tuusniemi
Ensihoitopalvelut ovat käynnistäneet vuoden 2013 talouden alijäämään
sekä TA 2014 menoraamin perusteella työn, joka on julkisen talouden
näkökulmasta välttämätöntä. Tuusniemen kunnan osalta perustason
ambulanssin lähtövalmiuden nostaminen välittömään myös yöaikaan
(24/7) on erittäin hyvä asia. Myös Kuopion, Juankosken ja Leppävirran
hoitoyksikköjen tulee aina tarvittaessa palvella Tuusniemen suuntaan.
Lääkärihelikopterin sijoittaminen Kuopioon nostaa myös Tuusniemen ja
valtatie 9:n palvelunopeutta. Ensihoitopalvelujen käytössä olevien
yksiköiden määrä ja sijaisten tarve voi alueiden ja tilanteiden mukaan
vaihdella, mikäli asiakasturvallisuus ja alueellinen palvelupeitto ei siitä
vaarannu. Ensihoidon eri yksiköiden kuntarajat ylittävä yhteistoiminta on
tärkeää ja sitä tulee entisestäänkin kehittää, koska palvelutasot eivät eri
puolilla maakuntaa ole samantasoiset yksiköiden määrien ja tasojen
suhteen. Myös työssäkäyntialueisiin suhtaudutaan myönteisesti, mikäli
henkilöstön käyttö on sitä kautta tehokkaampaa ja työvurojen suunnittelu
tasapuolisempaa. Pelastuslaitoksen tulee jatkossakin pystyä
vähintäänkin nykyiseen tapaan tukemaan ensihoidon toimintaa. Lisäksi
tahdomme tuoda esiin, että Tuusniemen Soten (terveystoimi,
sosiaalitoimi, ja PSSHP:n ensihoito/Tuusniemen asemapaikka) uusien
toimintamallien kehittäminen on käynnistetty syksyllä 2013. Tässä
LIITE 32
työssä etsitään eri toimijoita tukevia yhteistyömalleja, rajoja häivyttävää
asiakaspalvelua sekä myös mahdollisia kustannussäästöjä ja toiminnan
tehostamista. Tiiviin yhteistyön tulee mahdollistamaan uusi yhtenäinen
sote/ensihoitoyksikkö, joka pitää sisällään terveyskeskuksen,
vuodeosaston, ensihoidon asemapaikan sekä tehostetun
palveluasumisen yksiköt.
Varkaus
Kuntatalouden tilanne huomioon ottaen Varkauden kaupunki osoittaa
suurta huolta ensihoidon ennakoimattoman suuresta kustannustason
noususta. Pyydämme sairaanhoitopiiriä aloittamaan viipymättä
tarvittavat toimet, joilla saadaan ensihoidon kustannustaso merkittävästi
alenemaan lähelle vuoden 2012 tasoa indeksikorotuksen huomioiden.
Vaihtoehtoisesti esitämme järjestämisvastuun ensihoidon osalta
palauttamista peruskunnille, joilla on ollut tähänkin saakka varsin
tehokkaasti hoidettu sairaankuljetus.
Vesanto
Kunnanhallitus hyväksyy PSSHP:n esittämän ensihoidon
palvelutasopäätöksen 1.1.2014 lukien. Se turvaa ensihoitopalvelujen
saatavuuden kustannustehokkaasti myös harvaan asutulla maaseudulla.
Maakunnan hoito- ja perustason yksiköiden kuljetukset suuntautuvat
pitkälti keskus- ja Maakunnan hoito- ja perustason yksiköiden kuljetukset
suuntautuvat pitkälti keskus- ja aluesairaaloihin, jolloin ne tukevat
vahvasti näiden sairaalapaikkakuntien ensihoitovalmiutta. Ensihoidon
kustannusten jakoperusteet tulisi tarkistaa vastaamaan ensihoidon
saavutettavuutta ja huomioimaan ensihoidon alueellinen yhteiskäyttö.
Tavoitteena tulee olla kapitaatiopohjainen kustannusten jako.
Kustannusten kasvua tarkasteltaessa tulisi tarkastella koko
ensihoitotoiminnan rakennetta, ei pelkästään etäpisteitä.
Ensihoitoyksiköiden nykyiset asemapaikat tulisi säilyttää.
Vieremä
Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella on säädetty
ensihoitopalveluista. Asetuksen 7 §:n mukaan ”saman riskialueluokan
väestön tulee saada yhdenvertainen palvelu koko sairaanhoitopiirin
alueella ensihoitopalvelun järjestämistavasta riippumatta.
Sairaanhoitopiirin tulee sopia yhtenäisistä käytännöistä reunaalueidensa ensihoitotehtävien hoitamisessa.”
Sairaanhoitopiirin esitys vaarantaa väestön yhdenvertaisen palvelun
toteutumisen saman riskialueluokan keskuudessa. Sairaanhoitopiirin
lausuntopyynnössä muistutetaan, että ”kaikki ambulanssit ovat kaikkia
Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin asukkaita varten”. Tämä pitää
paikkansa, mutta ei poista sitä tosiseikkaa, että ambulanssin
asemapaikka vaikuttaa ensihoidon saavutettavuuteen. Pitkän matkan
takaa ambulanssin saaminen kestää pitempään, mikä puolestaan
vaarantaa asukkaiden yhdenvertaisen palvelun.
LIITE 32
Sairaanhoitopiiri esittää, että ”päiväambulanssien” aktiivityöaika
suunnitellaan arvioidun tehtäväkuormituksen ja henkilöstömäärän
mukaan joustavaksi pääsääntöisesti 8 – 15 h:n aktiivityöajalla. Viikkoja
etukäteen on kuitenkin hyvin vaikea tai jopa mahdotonta ennustaa
tehtäväkuormitusta kullekin päivälle. Valtaosaa ensihoitoa vaativista
tehtävistä ei voida etukäteen ennustaa, eikä niitä siten voida ottaa
huomioon aktiivityöajan suunnittelussa. Valmiuden on siksi oltava
riittävä. Vieremä ei hyväksy aktiivityöajan lyhentämistä nykyisestä 12
tunnista.
Sairaanhoitopiirin ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen kohdassa 3
on todettu ensihoitopalvelun sisällöstä: siitä on todettu, että ”yhdessä
perusterveydenhuollon yksiköiden kanssa sopien, voidaan suorittaa
tukitehtäviä terveysasemilla ja tukea kotisairaanhoito- ja
kotisairaalatyyppisiä palveluja erityisesti harvaan asutulla alueella. Nämä
tehtävät eivät saa häiritä lakisääteisten palvelujen tuottamista.” Nämä
tehtävät ovat erittäin tärkeitä, joiden suorittamista pitäisi edelleen
kehittää yhteistyössä Ylä-Savon Sote kuntayhtymän kanssa.