Astman ja keuhkoahtaumataudin lääkehoito hoitosuositusten mukaan
Astman ja keuhkoahtaumataudin lääkehoito hoitosuositusten mukaan Valtakunnalliset keuhkopäivät 15.10.2015 Antti Saarinen LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Sidonnaisuuteni kaupalliseen yritykseen (ky) viimeisten 2 v aikana Sidonnaisuuden laatu Saanut ky:lta apurahan Yritykset - Omistan ky:n osakkeita Orion oyj, Oriola KD Saanut ky:lta palkkaa/palkkion Astra Zeneca, Böhringer, GSK, Takeda Suunnitellut koulutustilaisuuden ja saanut ky:lta palkkion Takeda Osallistunut kongressiin ky:n osittain Mundipharma, Novartis, Takeda tai kokonaan maksamana Osallistunut (ky:n) hallintoelinten toimintaan - Olen työsuhteessa (ky:een) - Vastaanottanut muuta (ky:n) tukea 04.10.15 Hoitosuositukset • Perustuvat tieteelliseen näyttöön • Antavat suuntaviivat, joihin tukeutuen lääkäri päättää yksittäisen potilaan hoidosta • Käypä hoito – Astma 2012 – Keuhkoahtaumatauti 2014 • GINA (Global initiative for asthma) 2015 • GOLD (Global initiative for chorinic obstructive pulmonary disease) 2015 Astman ja keuhkoahtaumataudin lääkkeitä 1 Lyhytvaikutteiset avaavat • Beta2-agonistit (SABA) – Salbutamoli (Airomir, Buventol, Ventoline) – Terbutaliini (Bricanyl) • Antikolinergit (SAMA) – Ipratropium (Atrovent) • Yhdistelmät – Salbutamoli + ipratropium (Atrovent comp, Atrodual, Ipramol) Astman ja keuhkoahtaumataudin lääkkeitä 2 Pitkävaikutteiset avaavat • Beta2-agonistit (LABA) – Formoteroli (Oxis), salmeteroli (Serevent) – Indakateroli (Onbrez), olodateroli (Striverdi), Vilanteroli • Antikolinergiset (LAMA) – Aklidinium (Eklira), glykopyrronium (Seebri), Tiotropium (Spiriva), Umekledinium Astman ja keuhkoahtaumataudin lääkkeitä 3 Inhaloitavat kortikosteroidit (ICS) • Beklometasoni (Aerobec, Beclomet) • Flutikasoni (Flixotode) • Flutikasoni furuaatti • Mometasoni (Astmanex) • Siklesonidi (Alvesco) Astman ja keuhkoahtaumataudin lääkkeitä 4 Yhdistelmävalmisteet • ICS + LABA – Bufomix, Flutiform, Innovair, Relvar, Seretide, Symbicort • LABA + LAMA – Anoro, Duaklir, Ultibro Muut (p.o. / s.c. lääkkeet) • Teofylliini • Omalitsumabi (Xolair) • Roflumilasti (Daxas) Astman hoidon tavoitteet − Astman hoidon tavoitteet: • oireettomuus • keuhkojen normaali toiminta • pahenemisvaiheiden estäminen • ei rajoitteita töissä tai vapaa-ajalla. − Potilaan tulee käyttää vain niitä lääkkeitä, joita sairauden hoito kulloinkin edellyttää. − Astman hoitoa ohjataan seuraamalla astman hallintaa (ks. seuraava dia, taulukko Astman hallinnan määrittäminen). Astman hallinnan määrittäminen (edeltävän neljän viikon ajalta) Hyvä hallinta Päiväaikaiset oireet Kohtalainen hallinta Huono hallinta ≤ 2 kertaa viikossa, mieluiten ei lainkaan Työn tai harrastusten rajoitteet Ei lainkaan Yöoireet Ei lainkaan Kohtauslääketarve ≤ 2 kertaa viikossa, mieluiten ei lainkaan FEV1 tai PEF FEV1 normaali, PEF-seurannassa ei poikkeavaa vaihtelua ja taso normaali Hyvän hallinnan tavoite saavuttamatta yhdessäkin kohdassa Hyvän hallinnan tavoite saavuttamatta kolmessa tai useammassa kohdassa Mukailtu lähteestä Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2011. www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011_May4.pdf Astman lääkehoito aikuisilla ja yli 12-vuotiailla lapsilla − Lääkehoidon perustana on astmatulehduksen hoito inhaloitavalla kortisonilla. − Nopeavaikutteista beeta2-agonistia käytetään tarvittaessa oireiden (obstruktion) hoitoon. − Tarvittaessa peruslääkitystä tehostetaan lisäämällä inhaloitavan kortisonin rinnalle 1−4 lisälääkettä: • • • • pitkävaikutteinen beeta2-agonisti leukotrieenisalpaaja teofylliini aikuisilla voi kokeilla tiotropiumia. Astman lääkehoidon aloitus aikuisilla ja yli 12-vuotiailla lapsilla − Hoito aloitetaan pääsääntöisesti keskisuurella annoksella hengitettävää kortisonia: • • • • • beklometasoni 400 µg x 2/vrk budesonidi 400 µg x 2/vrk flutikasoni 250 µg x 2/vrk siklesonidi 160 µg (1−)2 x 1/vrk tai mometasoni 400 µg x 1/vrk. − Opeta myös inhalaatiotekniikka! − Oirelääkettä (nopeavaikutteista beeta2-agonistia) käytetään tarvittaessa. Oireilevalle potilaalle ei koskaan aloiteta hoitoa pelkällä avaavalla lääkkeellä Seuranta − Potilas käy seurannassa 1−3 kuukauden kuluttua lääkehoidon aloittamisesta. − Tarkista astman hallinta! − Jos hoitovaste ei ole hyvä, selvitä seuraavat asiat: • Onko diagnoosi oikea? • Kysy lääkkeen käytöstä, ja tarkista inhalaatiotekniikka. • Selvitä pahentavat tekijät, kuten o tupakointi o potilaan mahdollinen hoitamaton krooninen nuha tai sivuontelotulehdus o refluksitauti o allergeenialtistus. − Tee tarvittaessa lääkityksen säätö. Astman hallinta ja hoitoportaat yli 12-vuotiailla Hallintaan riittää satunnainen avaava lääkitys Hallintaan tarvitaan säännöllinen tulehduslääkitys Hallintaan tarvitaan tulehduslääkkeen lisäksi muuta lääkitystä Hallintaan tarvitaan poikkeuksellista lääkitystä Ota sairaus hallintaan ja pidä se hallinnassa. Lääkitystä lisätään tai vähennetään oireilun vaihtelun mukaan. Huomioi krooninen nuha tai sinuiitti, ympäristötekijät, ylipaino ja tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja pahenemiset ohjatun omahoidon avulla. Lyhytvaikutteinen beeta2agonisti tarpeen mukaan Nopeavaikutteinen beeta2-agonisti tarpeen mukaan Ei säännöllistä hoitavaa lääkettä. Pieni tai keskisuuri annos inhaloitavaa kortisonia Jaksottainen, kuuriluonteinen (2–4 viikkoa) hoitavan lääkkeen käyttö infektioiden yhteydessä tai siitepölyaikana, jos ne lisäävät oireita. Hoitava lääke voi olla leukotrieenisalpaaja, jos oireilu on lievää. Lääke auttaa myös nuhaoireisiin. Huomioitava: • Käyttö ei tule kyseeseen diagnosoidun sairauden hoidon alkuvaiheessa. • Jälki- tai ylläpitohoidossa käytetään vain, jos oireita on satunnaisesti. • Hoitava lääke palautetaan herkästi, jos oireilu lisääntyy. Huomioitava: • Jos oireita on vain kausiluontoisesti, hoitava lääkitys voi olla kausiluontoinen. • Potilaalla pitää aina olla varalla satunnaisiin oireisiin nopeavaikutteista beeta2-agonistia. Lisää inhaloitavan kortisonin rinnalle yksi tai useampia lisälääkkeitä (aloita mieluiten vain yksi uusi lääke kerrallaan): • pitkävaikutteinen beeta2agonisti • leukotrieenisalpaaja • tiotropium (vain aikuisilla) • teofylliini Harkitse inhaloitavan kortisonin ja beeta2-agonistin kiinteää yhdistelmää. Lisää ylläpitohoitoon: • tablettikortisoni joka tai joka toiseksi päiväksi tai • omalitsumabi. Vaikea allerginen astma, jota ei muuten saada hallintaan, on ihon alle pistettävän IgE-vastaaineen käyttöaihe. Huomioitava: • Lääkevaste on yksilöllinen. Varmista astman hallinta: Käyttääkö potilas lääkkeitä, ja osaako hän inhaloida? • Inhaloitavan kortisoniannoksen suurentaminen voi auttaa. Yleensä lisälääke on tehokkaampi. Huomioitava: • Käyttö edellyttää erikoislääkärin hoitoa ja seurantaa. • Tablettikortisoni aiheuttaa pitkäaikaishoidossa tunnettuja haittoja. Pahenemisvaiheen lyhyet (aikuisilla 7–10 vrk, lapsilla 3 vrk) kuurit ovat turvallisia eikä niiden käyttöä pidä epäröidä. © Käypä hoito -suositustyöryhmä Astma Astman hallinta ja hoitoportaat yli 12-vuotiailla Hallintaan riittää satunnainen avaava lääkitys Hallintaan tarvitaan säännöllinen tulehduslääkitys Hallintaan tarvitaan poikkeuksellista lääkitystä Hallintaan tarvitaan tulehduslääkkeen lisäksi muuta lääkitystä Hallintaan riittää satunnainen avaava lääkitys Ota sairaus hallintaan ja pidä se hallinnassa. Lääkitystä lisätään tai vähennetään oireilun vaihtelun mukaan. Huomioi krooninen nuha sinuiitti, ympäristötekijät, ja tupakointi. voitai estää kohtaukset ja pahenemiset ohjatun Otatai sairaus hallintaan ja pidä se ylipaino hallinnassa. LääkitystäPotilas lisätään vähennetään omahoidon avulla. oireilun vaihtelun mukaan. Huomioi krooninen nuha tai sinuiitti, ympäristötekijät, ylipaino tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja pahenemiset ohjatun omahoidon Lyhytvaikutteinen beetaja 2Nopeavaikutteinen beeta2-agonisti tarpeen mukaan avulla. agonisti tarpeen mukaan Ei säännöllistä hoitavaaLyhytvaikutteinen Pieni tai keskisuuribeeta annos 2-agonisti Lisää inhaloitavan tarpeenkortisonin mukaan Lisää ylläpitohoitoon: lääkettä. rinnalle yksi tai useampia inhaloitavaa kortisonia • tablettikortisoni joka tai joka Ei säännöllistä hoitavaa lääkettä. lisälääkkeitä (aloita mieluiten toiseksi päiväksi vain yksi uusi lääke kerrallaan): Jaksottainen, kuuritai Hoitava lääke voi olla • pitkävaikutteinen beeta luonteinen (2–4 viikkoa) 2 leukotrieenisalpaaja, jos • omalitsumabi. Jaksottainen, kuuri- luonteinen (2–4 viikkoa) hoitavan lääkkeen agonisti hoitavan lääkkeen käyttö oireilu on lievää. Lääke Vaikea allerginen astma, jota ei infektioiden yhteydessä • leukotrieenisalpaaja käyttö tai infektioiden yhteydessä tai siitepölyaikana, jos ne lisäävät auttaa myös nuhaoireisiin. muuten saada hallintaan, on siitepölyaikana,oireita. jos ne • tiotropium (vain aikuisilla) ihon alle pistettävän IgE-vastalisäävät oireita. • teofylliini aineen käyttöaihe. Huomioitava: Harkitse inhaloitavan kortisonin ja beeta2-agonistin kiinteää • Käyttö ei tule kyseeseen diagnosoidun sairauden hoidon yhdistelmää. alkuvaiheessa. Huomioitava: • Jälki- tai ylläpitohoidossa Huomioitava: Huomioitava: käytetään vain, jos oireita on • Käyttö ei tule kyseeseen • Jos oireita on vain kausi• Lääkevaste on yksilöllinen. satunnaisesti. diagnosoidun sairauden luontoisesti, hoitava Varmista astman hallinta: • Hoitava lääke palautetaan herkästi, jos oireilu lisääntyy. hoidon alkuvaiheessa. lääkitys voi olla Käyttääkö potilas lääkkeitä, ja kausiluontoinen. osaako hän inhaloida? • Jälki- tai ylläpitohoidossa käytetään vain, jos oireita • Potilaalla pitää aina olla • Inhaloitavan kortisonion satunnaisesti. varalla satunnaisiin annoksen suurentaminen voi oireisiin nopeavaikutteista auttaa. Yleensä lisälääke on • Hoitava lääke beeta2-agonistia. tehokkaampi. palautetaan herkästi, jos oireilu lisääntyy. Huomioitava: • Käyttö edellyttää erikoislääkärin hoitoa ja seurantaa. • Tablettikortisoni aiheuttaa pitkäaikaishoidossa tunnettuja haittoja. Pahenemisvaiheen lyhyet (aikuisilla 7–10 vrk, lapsilla 3 vrk) kuurit ovat turvallisia eikä niiden käyttöä pidä epäröidä. © Käypä hoito -suositustyöryhmä Astma Astman hallinta ja hoitoportaat yli 12-vuotiailla Hallintaan riittää satunnainen avaava lääkitys Hallintaan tarvitaan säännöllinen tulehduslääkitys Hallintaan tarvitaan tulehduslääkkeen lisäksi muuta lääkitystä Hallintaan tarvitaan poikkeuksellista lääkitystä Hallintaan tarvitaan säännöllinen tulehduslääkitys Ota sairaus hallintaan ja pidä se hallinnassa. Lääkitystä lisätään tai vähennetään oireilun vaihtelun mukaan. Huomioi krooninen nuha tai sinuiitti, ympäristötekijät, ylipaino ja tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja pahenemiset ohjatun omahoidon avulla. Lyhytvaikutteinen beetaOta 2- sairaus hallintaan ja pidä se hallinnassa. Lääkitystä lisätään tai Nopeavaikutteinen beeta2-agonisti tarpeen mukaan agonisti tarpeen mukaan vähennetään oireilun vaihtelun mukaan. Huomioi krooninen nuha tai sinuiitti, ympäristötekijät, ylipaino ja tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja Ei säännöllistä hoitavaa Pieni tai keskisuuri annos Lisää inhaloitavan kortisonin Lisää ylläpitohoitoon: pahenemiset ohjatun omahoidon avulla. lääkettä. rinnalle yksi tai useampia inhaloitavaa kortisonia • tablettikortisoni joka tai joka lisälääkkeitä (aloita mieluiten toiseksi päiväksi vain yksi uusi lääke kerrallaan): Jaksottainen, kuuritai Hoitava lääke voi olla • pitkävaikutteinen beeta beeta -agonisti tarpeen mukaan luonteinen (2–4 viikkoa) Nopeavaikutteinen 2 2 leukotrieenisalpaaja, jos • omalitsumabi. agonisti hoitavan lääkkeen käyttö oireilu on lievää. Lääke Vaikea allerginen astma, jota ei infektioiden yhteydessä tai • leukotrieenisalpaaja auttaa myös nuhaoireisiin. kortisonia muuten saada hallintaan, on siitepölyaikana, jos ne Pieni tai keskisuuri annos •inhaloitavaa tiotropium (vain aikuisilla) ihon alle pistettävän IgE-vastalisäävät oireita. • teofylliini aineen käyttöaihe. Harkitse inhaloitavan Hoitava lääke voi olla leukotrieenisalpaaja, jos kortisonin oireilu on ja beeta2-agonistin kiinteää lievää. Lääke auttaa myös nuhaoireisiin. yhdistelmää. Huomioitava: Huomioitava: Huomioitava: • Käyttö ei tule kyseeseen • Jos oireita on vain kausi• Lääkevaste on yksilöllinen. diagnosoidun sairauden luontoisesti, hoitavaHuomioitava: Varmista astman hallinta: hoidon alkuvaiheessa. lääkitys voi olla Käyttääkö potilas lääkkeitä, ja • Jos oireita on vain kausi-luontoisesti, hoitava lääkitys voi kausiluontoinen. osaako hän inhaloida? • Jälki- tai ylläpitohoidossa kausiluontoinen. käytetään vain, jos oireita • Potilaalla pitää aina olla • Inhaloitavan kortisonion satunnaisesti. varalla satunnaisiin annoksen suurentaminen voi • Potilaalla pitää aina olla varalla satunnaisiin oireisiin oireisiin nopeavaikutteista auttaa. Yleensä lisälääke on • Hoitava lääke nopeavaikutteista beeta 2-agonistia. beeta2-agonistia. tehokkaampi. palautetaan herkästi, jos oireilu lisääntyy. Huomioitava: • Käyttö edellyttää erikoislääkärin hoitoa ja seurantaa. olla • Tablettikortisoni aiheuttaa pitkäaikaishoidossa tunnettuja haittoja. Pahenemisvaiheen lyhyet (aikuisilla 7–10 vrk, lapsilla 3 vrk) kuurit ovat turvallisia eikä niiden käyttöä pidä epäröidä. © Käypä hoito -suositustyöryhmä Astma Astman hallinta ja hoitoportaat yli 12-vuotiailla Hallintaan riittää satunnainen avaava lääkitys Hallintaan tarvitaan säännöllinen tulehduslääkitys Hallintaan tarvitaan tulehduslääkkeen lisäksi muuta lääkitystä Hallintaan tarvitaan poikkeuksellista lääkitystä Hallintaan tarvitaan tulehduslääkkeen lisäksi muuta lääkitystä Ota sairaus hallintaan ja pidä se hallinnassa. Lääkitystä lisätään tai vähennetään oireilun vaihtelun mukaan. Huomioi krooninen nuha tai sinuiitti, ympäristötekijät, ylipaino ja tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja pahenemiset ohjatun omahoidon avulla. Ota sairaus hallintaan ja pidä se hallinnassa. Lääkitystä lisätään tai vähennetään Lyhytvaikutteinen beeta 2oireilun vaihtelun mukaan. Huomioi krooninenbeeta nuha2-agonisti tai sinuiitti, ympäristötekijät, Nopeavaikutteinen tarpeen mukaan agonisti tarpeen mukaan ylipaino ja tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja pahenemiset ohjatun omahoidon avulla. Lisää inhaloitavan kortisonin Lisää ylläpitohoitoon: rinnalle yksi tai useampia • tablettikortisoni joka tai joka Nopeavaikutteinen beeta -agonisti tarpeen mukaan lisälääkkeitä (aloita mieluiten 2 toiseksi päiväksi vain yksi uusi lääke kerrallaan): Jaksottainen, kuuritai Hoitava lääke voi olla Lisää inhaloitavan kortisonin rinnalle yksi tai useampia lisälääkkeitä • pitkävaikutteinen beeta luonteinen (2–4 viikkoa) 2 leukotrieenisalpaaja, jos • omalitsumabi. agonisti hoitavan lääkkeen(aloita käyttö mieluiten yksi uusi lääke kerrallaan): oireilu onvain lievää. Lääke Vaikea allerginen astma, jota ei infektioiden yhteydessä tai • leukotrieenisalpaaja auttaa myös nuhaoireisiin. muuten saada hallintaan, on • pitkävaikutteinen beeta -agonisti 2 siitepölyaikana, jos ne • tiotropium (vain aikuisilla) ihon alle pistettävän IgE-vastalisäävät oireita. • leukotrieenisalpaaja • teofylliini aineen käyttöaihe. Harkitse inhaloitavan kortisonin • tiotropium (vain aikuisilla) ja beeta2-agonistin kiinteää • teofylliini yhdistelmää. Ei säännöllistä hoitavaa lääkettä. Pieni tai keskisuuri annos inhaloitavaa kortisonia Harkitse inhaloitavan kortisonin ja beeta -agonistin kiinteää 2 Huomioitava: Huomioitava: Huomioitava: Huomioitava: yhdistelmää. • Käyttö ei tule kyseeseen • Jos oireita on vain kausi• Lääkevaste on yksilöllinen. • Käyttö edellyttää diagnosoidun sairauden luontoisesti, hoitava Varmista astman hallinta: erikoislääkärin hoitoa ja hoidon alkuvaiheessa. lääkitys voi olla Käyttääkö potilas lääkkeitä, ja seurantaa. Huomioitava: kausiluontoinen. osaako hän inhaloida? • Jälki- tai ylläpitohoidossa • Tablettikortisoni aiheuttaa käytetään vain, jos•oireita • Potilaalla pitää aina ollaVarmista • Inhaloitavan kortisonipitkäaikaishoidossa tunnettuja Lääkevaste on yksilöllinen. astman hallinta: Käyttääkö potilas on satunnaisesti. lääkkeitä,varalla satunnaisiin annoksen suurentaminen voi haittoja. Pahenemisvaiheen ja osaako hän inhaloida? oireisiin nopeavaikutteista auttaa. Yleensä lisälääke on lyhyet (aikuisilla 7–10 vrk, • Hoitava lääke • Inhaloitavan suurentaminen voi auttaa.lapsilla Yleensä beeta2kortisoni-agonistia. annoksen tehokkaampi. 3 vrk) kuurit ovat palautetaan herkästi, jos turvallisia eikä niiden käyttöä lisälääke on tehokkaampi. oireilu lisääntyy. pidä epäröidä. © Käypä hoito -suositustyöryhmä Astma Astman hallinta ja hoitoportaat yli 12-vuotiailla Hallintaan riittää satunnainen avaava lääkitys Hallintaan tarvitaan säännöllinen tulehduslääkitys Hallintaan tarvitaan tulehduslääkkeen lisäksi muuta lääkitystä Hallintaan tarvitaan poikkeuksellista lääkitystä Hallintaan tarvitaan poikkeuksellista lääkitystä Ota sairaus hallintaan ja pidä se hallinnassa. Lääkitystä lisätään tai vähennetään oireilun vaihtelun mukaan. Huomioi krooninen nuha tai sinuiitti, ympäristötekijät, ylipaino ja tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja pahenemiset ohjatun omahoidon avulla. Lyhytvaikutteinen beeta2agonisti tarpeen mukaan Ei säännöllistä hoitavaa lääkettä. Ota sairaus hallintaan ja pidä se hallinnassa. Lääkitystä lisätään tai Nopeavaikutteinen beeta2-agonisti mukaan vähennetään oireilun vaihtelun mukaan. Huomioitarpeen krooninen nuha tai sinuiitti, ympäristötekijät, ylipaino ja tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja Pieni tai keskisuuri annos Lisää inhaloitavan kortisonin Lisää ylläpitohoitoon: pahenemiset ohjatun omahoidon avulla . rinnalle yksi tai useampia • tablettikortisoni joka tai joka lisälääkkeitä (aloita mieluiten toiseksi päiväksi Nopeavaikutteinen beeta tarpeen mukaan 2-agonisti vain yksi uusi lääke kerrallaan): Jaksottainen, kuuritai Hoitava lääke voi olla • pitkävaikutteinen beeta Lisää ylläpitohoitoon: luonteinen (2–4 viikkoa) 2 leukotrieenisalpaaja, jos • omalitsumabi. agonisti hoitavan lääkkeen käyttö oireilu on lievää. Lääke Vaikea allerginen astma, jota ei • tablettikortisoni joka tai joka toiseksi päiväksi infektioiden yhteydessä tai • leukotrieenisalpaaja auttaa myös nuhaoireisiin. muuten saada hallintaan, on tai siitepölyaikana, jos ne • tiotropium (vain aikuisilla) ihon alle pistettävän IgE-vastalisäävät oireita. • teofylliini aineen käyttöaihe. • omalitsumabi. Harkitse inhaloitavan kortisoninsaada hallintaan, • Vaikea allerginen astma, jota ei muuten ja beeta2-agonistin kiinteää on ihon alle pistettävän IgE-vasta-aineen käyttöaihe. yhdistelmää. Huomioitava: • Käyttö ei tule kyseeseen diagnosoidun sairauden hoidon alkuvaiheessa. • Jälki- tai ylläpitohoidossa käytetään vain, jos oireita on satunnaisesti. • Hoitava lääke palautetaan herkästi, jos oireilu lisääntyy. inhaloitavaa kortisonia Huomioitava: Huomioitava: Huomioitava: Huomioitava: • Jos oireita on vain kausi• Lääkevaste on yksilöllinen. • Käyttö edellyttää • Käyttö edellyttää erikoislääkärin hoitoa ja seurantaa. luontoisesti, hoitava Varmista astman hallinta: erikoislääkärin hoitoa ja • Tablettikortisoni aiheuttaa pitkäaikaishoidossa tunnettuja haittoja. lääkitys voi olla Käyttääkö potilas lääkkeitä, ja seurantaa. kausiluontoinen. hän inhaloida? Pahenemisvaiheen lyhyetosaako (aikuisilla 7–10 vrk, lapsilla• 3Tablettikortisoni vrk) kuurit aiheuttaa • Potilaalla pitää aina Inhaloitavan kortisonipitkäaikaishoidossa tunnettuja ovat turvallisia eikäolla niiden• käyttöä pidä epäröidä. varalla satunnaisiin oireisiin nopeavaikutteista beeta2-agonistia. annoksen suurentaminen voi auttaa. Yleensä lisälääke on tehokkaampi. haittoja. Pahenemisvaiheen lyhyet (aikuisilla 7–10 vrk, lapsilla 3 vrk) kuurit ovat turvallisia eikä niiden käyttöä pidä epäröidä. © Käypä hoito -suositustyöryhmä Astma Sopivan inhalaattorin valinta − 1. Arvioi käden ja hengityksen koordinaatio − 2. Arvioi tai mittaa sisäänhengitysnopeus (PIF) Hyvä koordinaatio Huono koordinaatio PIF > 30 l/min PIF < 30 l/min PIF > 30 l/min PIF < 30 l/min Jauheinhalaattori Ponnekaasuaerosoli (pMDI) BA-MDI Soft Mist Inhaler (SMI)* Nebulisaattori pMDI SMI Nebulisaattori Jauheinhalaattori BA-MDi pMDI + tilanjatke Nebulisaattori (SMI) pMDI + tilanjatke Nebulisaattori (SMI) BA-MDI = breath-actuated metered dose inhaler = sisäänhengityksen laukaisema ponnekaasuaerosoli, tällä hetkellä Aerobec tai Airomir Autohaler *Tällä hetkellä saatavana vain Spiriva Respimat Mukailtu lähteestä Eur Respir Rev 2005;14:117–22 © Käypä hoito -suositustyöryhmä Astma Astman omahoito; lääkehoidon tehostus − Astmaoireiden voimistuessa (PEF-arvo on yleensä yli 80 % omasta parhaasta arvosta). • Ota kohtauslääkettä tarvittaessa useita kertoja päivässä. • Tehosta hoitavaa lääkitystä noin kahden viikon ajaksi. o Jos käytössä on pieni tai keskisuuri annos inhaloitavaa kortisonia, nosta annos (kaksin- tai) nelinkertaiseksi; pyritään vähintään tasolle 1 600 µg/vrk. o Jos käytössä on suuri annos inhaloitavaa kortisonia, aloita prednisolonikuuri (20−40 mg/vrk, 1−2 viikkoa). o Jos käytössä on hengitettävän kortisonin ja pitkävaikutteisen beeta2agonistinin yhdistelmä, annoksen voi aikuisilla kaksinkertaistaa tai aloita suoraan prednisolonikuurin. − Hankalat oireet (PEF-arvo yleensä alle 80 % omasta parhaasta arvosta). • Ota kohtauslääkettä tarvittaessa useita kertoja päivässä. • Aloita tablettikortisonikuuri. • Hakeudu tarvittaessa päivystykseen. © Suomalainen Lääkäriseura Duodecim © Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Goals of asthma management The long-term goals of asthma management are 1. Symptom control: to achieve good control of symptoms and maintain normal activity levels 2. Risk reduction: to minimize future risk of exacerbations, fixed airflow limitation and medication side-effects Achieving these goals requires a partnership between patient and their health care providers Ask the patient about their own goals regarding their asthma Good communication strategies are essential Consider the health care system, medication availability, cultural and personal preferences and health literacy GINA 2015 © Global Initiative for Asthma GINA assessment of symptom control A. Symptom control Level of asthma symptom control In the past 4 weeks, has the patient had: • Daytime asthma symptoms more than twice a week? Yes No • Any night waking due to asthma? Yes No • Reliever needed for symptoms* more than twice a week? Yes No Wellcontrolled Partly controlled Uncontrolled None of these 1-2 of these 3-4 of these • Any activity limitation due to asthma? Yes No B. Risk factors for poor asthma outcomes • • Assess risk factors at diagnosis and periodically Measure FEV1 at start of treatment, after 3 to 6 months of treatment to record the patient’s personal best, then periodically for ongoing risk assessment ASSESS PATIENT’S RISKS FOR: • Exacerbations • Fixed airflow limitation • Medication side-effects GINA 2015 Box 2-2B (1/4) © Global Initiative for Asthma Astman hallinnan määrittäminen (edeltävän neljän viikon ajalta) Hyvä hallinta Päiväaikaiset oireet Kohtalainen hallinta Huono hallinta ≤ 2 kertaa viikossa, mieluiten ei lainkaan Työn tai harrastusten rajoitteet Ei lainkaan Yöoireet Ei lainkaan Kohtauslääketarve ≤ 2 kertaa viikossa, mieluiten ei lainkaan FEV1 tai PEF FEV1 normaali, PEF-seurannassa ei poikkeavaa vaihtelua ja taso normaali Hyvän hallinnan tavoite saavuttamatta yhdessäkin kohdassa Hyvän hallinnan tavoite saavuttamatta kolmessa tai useammassa kohdassa Mukailtu lähteestä Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2011. www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011_May4.pdf GINA assessment of symptom control A. Symptom control Level of asthma symptom control In the past 4 weeks, has the patient had: • Daytime asthma symptoms more than twice a week? Yes No • Any night waking due to asthma? Yes No • Reliever needed for symptoms* more than twice a week? Yes No Wellcontrolled Partly controlled Uncontrolled None of these 1-2 of these 3-4 of these • Any activity limitation due to asthma? Yes No B. Risk factors for poor asthma outcomes • • Assess risk factors at diagnosis and periodically Measure FEV1 at start of treatment, after 3 to 6 months of treatment to record the patient’s personal best, then periodically for ongoing risk assessment ASSESS PATIENT’S RISKS FOR: • Exacerbations • Fixed airflow limitation • Medication side-effects GINA 2015 Box 2-2B (1/4) © Global Initiative for Asthma The control-based asthma management cycle Diagnosis Symptom control & risk factors (including lung function) Inhaler technique & adherence Patient preference Symptoms Exacerbations Side-effects Patient satisfaction Lung function Asthma medications Non-pharmacological strategies Treat modifiable risk factors GINA 2015, Box 3-2 © Global Initiative for Asthma Initial controller treatment for adults, adolescents and children 6–11 years Start controller treatment early For best outcomes, initiate controller treatment as early as possible after making the diagnosis of asthma Indications for regular low-dose ICS - any of: Asthma symptoms more than twice a month Waking due to asthma more than once a month Any asthma symptoms plus any risk factors for exacerbations Consider starting at a higher step if: Troublesome asthma symptoms on most days Waking from asthma once or more a week, especially if any risk factors for exacerbations If initial asthma presentation is with an exacerbation: Give a short course of oral steroids and start regular controller treatment (e.g. high dose ICS or medium dose ICS/LABA, then step down) GINA 2015, Box 3-4 (1/2) © Global Initiative for Asthma Reviewing response and adjusting treatment How often should asthma be reviewed? 1-3 months after treatment started, then every 3-12 months During pregnancy, every 4-6 weeks After an exacerbation, within 1 week Stepping up asthma treatment Sustained step-up, for at least 2-3 months if asthma poorly controlled • Important: first check for common causes (symptoms not due to asthma, incorrect inhaler technique, poor adherence) Short-term step-up, for 1-2 weeks, e.g. with viral infection or allergen • May be initiated by patient with written asthma action plan Day-to-day adjustment • For patients prescribed low-dose ICS/formoterol maintenance and reliever regimen* Stepping down asthma treatment Consider step-down after good control maintained for 3 months Find each patient’s minimum effective dose, that controls both symptoms and exacerbations *Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol GINA 2015 © Global Initiative for Asthma Stepwise management - pharmacotherapy Diagnosis Symptom control & risk factors (including lung function) Inhaler technique & adherence Patient preference Symptoms Exacerbations Side-effects Asthma medications Patient satisfaction Non-pharmacological strategies Lung function Treat modifiable risk factors STEP 5 STEP 4 STEP 3 PREFERRED CONTROLLER CHOICE STEP 1 STEP 2 Low dose ICS Other controller options RELIEVER Consider low dose ICS Leukotriene receptor antagonists (LTRA) Low dose theophylline* As-needed short-acting beta2-agonist (SABA) GINA 2015, Box 3-5 (2/8) (upper part) Low dose ICS/LABA* Med/high ICS/LABA Med/high dose ICS Add tiotropium# Low dose ICS+LTRA High dose ICS + LTRA (or + theoph*) (or + theoph*) Refer for add-on treatment e.g. anti-IgE Add tiotropium# Add low dose OCS As-needed SABA or low dose ICS/formoterol** *For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS **For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/ formoterol maintenance and reliever therapy # Tiotropium by soft-mist inhaler is indicated as add-on treatment for adults (≥18 yrs) with a history of exacerbations © Global Initiative for Asthma Astman hallinta ja hoitoportaat yli 12-vuotiailla Hallintaan riittää satunnainen avaava lääkitys Hallintaan tarvitaan säännöllinen tulehduslääkitys Hallintaan tarvitaan tulehduslääkkeen lisäksi muuta lääkitystä Hallintaan tarvitaan poikkeuksellista lääkitystä Ota sairaus hallintaan ja pidä se hallinnassa. Lääkitystä lisätään tai vähennetään oireilun vaihtelun mukaan. Huomioi krooninen nuha tai sinuiitti, ympäristötekijät, ylipaino ja tupakointi. Potilas voi estää kohtaukset ja pahenemiset ohjatun omahoidon avulla. Lyhytvaikutteinen beeta2agonisti tarpeen mukaan Nopeavaikutteinen beeta2-agonisti tarpeen mukaan Ei säännöllistä hoitavaa lääkettä. Pieni tai keskisuuri annos inhaloitavaa kortisonia Jaksottainen, kuuriluonteinen (2–4 viikkoa) hoitavan lääkkeen käyttö infektioiden yhteydessä tai siitepölyaikana, jos ne lisäävät oireita. Hoitava lääke voi olla leukotrieenisalpaaja, jos oireilu on lievää. Lääke auttaa myös nuhaoireisiin. Huomioitava: • Käyttö ei tule kyseeseen diagnosoidun sairauden hoidon alkuvaiheessa. • Jälki- tai ylläpitohoidossa käytetään vain, jos oireita on satunnaisesti. • Hoitava lääke palautetaan herkästi, jos oireilu lisääntyy. Huomioitava: • Jos oireita on vain kausiluontoisesti, hoitava lääkitys voi olla kausiluontoinen. • Potilaalla pitää aina olla varalla satunnaisiin oireisiin nopeavaikutteista beeta2-agonistia. Lisää inhaloitavan kortisonin rinnalle yksi tai useampia lisälääkkeitä (aloita mieluiten vain yksi uusi lääke kerrallaan): • pitkävaikutteinen beeta2agonisti • leukotrieenisalpaaja • tiotropium (vain aikuisilla) • teofylliini Harkitse inhaloitavan kortisonin ja beeta2-agonistin kiinteää yhdistelmää. Lisää ylläpitohoitoon: • tablettikortisoni joka tai joka toiseksi päiväksi tai • omalitsumabi. Vaikea allerginen astma, jota ei muuten saada hallintaan, on ihon alle pistettävän IgE-vastaaineen käyttöaihe. Huomioitava: • Lääkevaste on yksilöllinen. Varmista astman hallinta: Käyttääkö potilas lääkkeitä, ja osaako hän inhaloida? • Inhaloitavan kortisoniannoksen suurentaminen voi auttaa. Yleensä lisälääke on tehokkaampi. Huomioitava: • Käyttö edellyttää erikoislääkärin hoitoa ja seurantaa. • Tablettikortisoni aiheuttaa pitkäaikaishoidossa tunnettuja haittoja. Pahenemisvaiheen lyhyet (aikuisilla 7–10 vrk, lapsilla 3 vrk) kuurit ovat turvallisia eikä niiden käyttöä pidä epäröidä. © Käypä hoito -suositustyöryhmä Astma Step 2 – low-dose controller + as-needed inhaled SABA STEP 5 STEP 4 PREFERRED CONTROLLER CHOICE STEP 1 STEP 2 Low dose ICS Other controller options RELIEVER Consider low dose ICS Leukotriene receptor antagonists (LTRA) Low dose theophylline* As-needed short-acting beta2-agonist (SABA) STEP 3 Low dose ICS/LABA* Med/high ICS/LABA Med/high dose ICS Add tiotropium# Low dose ICS+LTRA High dose ICS + LTRA (or + theoph*) (or + theoph*) Refer for add-on treatment e.g. anti-IgE Add tiotropium# Add low dose OCS As-needed SABA or low dose ICS/formoterol** *For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS **For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy # Tiotropium by soft-mist inhaler is indicated as add-on treatment for patients with a history of exacerbations; it is not indicated in children <18 years. GINA 2015, Box 3-5, Step 2 (5/8) © Global Initiative for Asthma Step 3 – one or two controllers + as-needed inhaled reliever STEP 5 STEP 4 PREFERRED CONTROLLER CHOICE STEP 1 STEP 2 Low dose ICS Other controller options RELIEVER Consider low dose ICS Leukotriene receptor antagonists (LTRA) Low dose theophylline* As-needed short-acting beta2-agonist (SABA) STEP 3 Low dose ICS/LABA* Med/high dose ICS Low dose ICS+LTRA (or + theoph*) Refer for add-on treatment Med/high e.g. ICS/LABA anti-IgE Add tiotropium# High dose ICS + LTRA (or + theoph*) Add tiotropium# Add low dose OCS As-needed SABA or low dose ICS/formoterol** *For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS **For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy # Tiotropium by soft-mist inhaler is indicated as add-on treatment for patients with a history of exacerbations; it is not indicated in children <18 years. GINA 2015, Box 3-5, Step 3 (6/8) © Global Initiative for Asthma Written asthma action plans Effective asthma self-management education requires: If PEF or FEV1 <60% best, or not improving after 48 hours • Self-monitoring of symptoms and/or lung function • Written asthma action plan • Regular medical review BDP 2000 ug EARLY OR MILD GINA 2015, Box 4-2 (1/2) All patients Continue reliever Increase reliever Continue controller Early increase in controller as below 5-7 days Add prednisolone Review response Contact doctor 40–50 mg/day LATE OR SEVERE © Global Initiative for Asthma Astman omahoito; lääkehoidon tehostus − Astmaoireiden voimistuessa (PEF-arvo on yleensä yli 80 % omasta parhaasta arvosta). • Ota kohtauslääkettä tarvittaessa useita kertoja päivässä. • Tehosta hoitavaa lääkitystä noin kahden viikon ajaksi. o Jos käytössä on pieni tai keskisuuri annos inhaloitavaa kortisonia, nosta annos (kaksin- tai) nelinkertaiseksi; pyritään vähintään tasolle 1 600 µg/vrk. o Jos käytössä on suuri annos inhaloitavaa kortisonia, aloita prednisolonikuuri (20−40 mg/vrk, 1−2 viikkoa). o Jos käytössä on hengitettävän kortisonin ja pitkävaikutteisen beeta2agonistinin yhdistelmä, annoksen voi aikuisilla kaksinkertaistaa tai aloita suoraan prednisolonikuurin. − Hankalat oireet (PEF-arvo yleensä alle 80 % omasta parhaasta arvosta). • Ota kohtauslääkettä tarvittaessa useita kertoja päivässä. • Aloita tablettikortisonikuuri. • Hakeudu tarvittaessa päivystykseen. © Global Initiative for Asthma Managing exacerbations in primary care PRIMARY CARE Patient presents with acute or sub-acute asthma exacerbation Is it asthma? ASSESS the PATIENT Risk factors for asthma-related death? Severity of exacerbation? MILD or MODERATE SEVERE Talks in phrases, prefers sitting to lying, not agitated Respiratory rate increased Accessory muscles not used Pulse rate 100–120 bpm O2 saturation (on air) 90–95% PEF >50% predicted or best Talks in words, sits hunched forwards, agitated Respiratory rate >30/min Accessory muscles in use Pulse rate >120 bpm O2 saturation (on air) <90% PEF ≤50% predicted or best LIFE-THREATENING Drowsy, confused or silent chest URGENT START TREATMENT SABA 4–10 puffs by pMDI + spacer, repeat every 20 minutes for 1 hour Prednisolone: adults 1 mg/kg, max. 50 mg, children 1–2 mg/kg, max. 40 mg WORSENING TRANSFER TO ACUTE CARE FACILITY While waiting: give inhaled SABA and ipratropium bromide, O2, systemic corticosteroid Controlled oxygen (if available): target saturation 93–95% (children: 94-98%) CONTINUE TREATMENT with SABA as needed ASSESS RESPONSE AT 1 HOUR (or earlier) WORSENING IMPROVING ASSESS FOR DISCHARGE ARRANGE at DISCHARGE Symptoms improved, not needing SABA Reliever: continue as needed PEF improving, and >60-80% of personal best or predicted Controller: start, or step up. Check inhaler technique, adherence Oxygen saturation >94% room air Prednisolone: continue, usually for 5–7 days (3-5 days for children) Resources at home adequate Follow up: within 2–7 days FOLLOW UP Reliever: reduce to as-needed Controller: continue higher dose for short term (1–2 weeks) or long term (3 months), depending on background to exacerbation Risk factors: check and correct modifiable risk factors that may have contributed to exacerbation, including inhaler technique and adherence Action plan: Is it understood? Was it used appropriately? Does it need modification? GINA 2015, Box 4-3 (1/7) © Global Initiative for Asthma START TREATMENT SABA 4–10 puffs by pMDI + spacer, repeat every 20 minutes for 1 hour Prednisolone: adults 1 mg/kg, max. 50 mg, children 1–2 mg/kg, max. 40 mg TRANSFER TO ACUTE CARE FACILITY WORSENING Controlled oxygen (if available): target saturation 93–95% (children: 94-98%) While waiting: give inhaled SABA and ipratropium bromide, O2, systemic corticosteroid CONTINUE TREATMENT with SABA as needed ASSESS RESPONSE AT 1 HOUR (or earlier) WORSENING IMPROVING ASSESS FOR DISCHARGE ARRANGE at DISCHARGE Symptoms improved, not needing SABA Reliever: continue as needed PEF improving, and >60-80% of personal best or predicted Controller: start, or step up. Check inhaler technique, adherence Oxygen saturation >94% room air Prednisolone: continue, usually for 5–7 days Resources at home adequate (3-5 days for children) Follow up: within 2–7 days GINA 2015, Box 4-3 (6/7) © Global Initiative for Asthma Keuhkoahtaumataudin kokonaisvaltainen hoito ja sen tavoitteet • Lääkkeettömään hoitoon kuuluvat seuraavat asiat: – tupakasta vieroitus – liikkumiseen kannustaminen ja – liikunnallinen kuntoutus. • Keuhkoahtaumataudin kokonaisvaltaisen hoidon tavoitteita ovat – – – – oireiden ja elämänlaadun paraneminen taudin etenemisen hidastuminen pahenemisvaiheiden ehkäiseminen kuolleisuuden pienentäminen. www.käypähoito.fi Pitkäaikaisen lääkehoidon periaatteet • Lääkehoidon tarkoituksena on vähentää potilaan oireita ja pahenemisvaiheiden ilmaantuvuutta. Tietyn lääkeaineen käytön peruste voi olla kumpi tahansa tavoitteista tai molemmat tavoitteet yhdessä. • Keuhkoahtaumataudin lääkehoito ja sen valinta pohjautuvat potilaan yksilölliseen sairauden fenotyyppiin, oireiden määrään ja pahenemisvaiheriskiin. • Tarvittaessa otettava lyhytvaikutteinen avaava lääke on tarpeellinen useimmille potilaille tilanteessa, jossa peruslääkityksenä on pitkävaikutteinen avaava yksin tai yhdistettynä hengitettävään glukokortikoidiin, tai kahden pitkävaikutteisen yhdistelmä. www.käypähoito.fi Mitä uutta päivityksessä (2)? • Jatkuvia oireita hoidetaan ensisijaisesti inhaloitavalla pitkävaikutteisella avaavalla antikolinergillä tai vaihtoehtoisesti pitkävaikutteisella β2-agonistilla tai edellisten yhdistelmällä. Inhaloitavaa glukokortikoidia käytetään näiden lisäksi tavallisesti ainoastaan silloin, jos pahenemisvaiheiden riski on suuri, mutta yleensä aina, jos hoidetaan samanaikaista astmaa. • Palliatiivinen hoito on pitkälle edenneestä sairaudesta kärsivän potilaan aktiivista ja kokonaisvaltaista hoitoa, jota annetaan tilanteessa, jossa parantavan hoidon mahdollisuuksia ei enää ole. www.käypähoito.fi Kuva 1. Pitkäaikaisen, säännöllisen lääkityksen tavoitteet ja niiden saavuttamiseen liittyvät hoito-ohjeet Oireiden vähentäminen Pahenemisvaiheiden esto Kaavio 1. Keuhkoahtaumataudin tärkeimmät fenotyypit ja fenotyypin mukainen lääkehoito (Osa 1. diassa 28) SABA = lyhytvaikutteinen β2-agonisti SAMA = lyhytvaikutteinen antikolinergi LABA = pitkävaikutteinen β2-agonisti LAMA = pitkävaikutteinen antikolinergi ICS = inhaloitava glukokortikoidi CAT= COPD Assessment Test FEV1 = sekuntikapasiteetti www.käypähoito.fi Kaavio 1. Keuhkoahtaumataudin tärkeimmät fenotyypit ja fenotyypin mukainen lääkehoito (Osa 1. diassa 28) SABA = lyhytvaikutteinen β2-agonisti SAMA = lyhytvaikutteinen antikolinergi LABA = pitkävaikutteinen β2-agonisti LAMA = pitkävaikutteinen antikolinergi ICS = inhaloitava glukokortikoidi CAT= COPD Assessment Test FEV1 = sekuntikapasiteetti www.käypähoito.fi jos 2 pääkriteeriä tai 1 pää- ja 2 sivukriteeriä täyttyvät Pääkriteerit erittäin merkittävä bronkodilataatiovaste (FEV1 paranee ≥ 15 % ja 400 ml) ysköksen eosinofilia tai uloshengitysilman NO-pitoisuus yli 50 ppb aiempi astmaoireilu joka alkanut alle 40-vuotiaana Keuhkoahtaumataudin käypä hoito –suositus 2014 Sivukriteerit suurentunut kokonais-IgE atopia toistuvasti merkittävä bronkodilataatiovaste (FEV1 paranee ≥ 12 % ja 200 ml) PEF-seurannan astmalöydös Lääkehoito: ICS + LABA tai ICS + LABA + LAMA Edellisenä vuonna < 2 pahenemisvaihetta Spirometriassa FEV1 > 50% viitearvosta Lääkehoito: ◦ Vähän oireita (CAT-testi < 10): SABA tai SAMA ◦ Paljon oireita LAMA ja/tai LABA, (teofylliini?) Edellisenä vuonna vähintään 2 pahenemisvaihetta TAI Spirometriassa FEV1 < 50% viitearvosta Lääkehoito: ◦ LAMA ◦ ICS + LABA ◦ LAMA + LABA ◦ Roflumilasti em. lääkkeisiin liitettynä © Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kaavio 2. Keuhkoahtaumataudin pahenemisen tutkimusja hoitoalgoritmi (Jatkuu diassa 38). Tilannetta arvioidaan yksilöllisesti. Algoritmin sähköinen versio löytyy täältä. Algoritmi jatkuu seuraavassa diassa. 47 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Goals of Therapy Relieve symptoms Improve exercise tolerance Improve health status Reduce symptoms Prevent disease progression Prevent and treat exacerbations Reduce mortality Reduce risk © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: Key Points Smoking cessation has the greatest capacity to influence the natural history of COPD. Health care providers should encourage all patients who smoke to quit. Pharmacotherapy and nicotine replacement reliably increase long-term smoking abstinence rates. All COPD patients benefit from regular physical activity and should repeatedly be encouraged to remain active. © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: Key Points Appropriate pharmacologic therapy can reduce COPD symptoms, reduce the frequency and severity of exacerbations, and improve health status and exercise tolerance. None of the existing medications for COPD has been shown conclusively to modify the long-term decline in lung function. Influenza and pneumococcal vaccination should be offered depending on local guidelines. © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: Bronchodilators Bronchodilator medications are central to the symptomatic management of COPD. Bronchodilators are prescribed on an as-needed or on a regular basis to prevent or reduce symptoms. The principal bronchodilator treatments are beta2agonists, anticholinergics, theophylline or combination therapy. The choice of treatment depends on the availability of medications and each patient’s individual response in terms of symptom relief and side effects.. © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: Bronchodilators Long-acting inhaled bronchodilators are convenient and more effective for symptom relief than short-acting bronchodilators. Long-acting inhaled bronchodilators reduce exacerbations and related hospitalizations and improve symptoms and health status. Combining bronchodilators of different pharmacological classes may improve efficacy and decrease the risk of side effects compared to increasing the dose of a single bronchodilator. © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: Inhaled Corticosteroids Regular treatment with inhaled corticosteroids improves symptoms, lung function and quality of life and reduces frequency of exacerbations for COPD patients with an FEV1 < 60% predicted. Inhaled corticosteroid therapy is associated with an increased risk of pneumonia. Withdrawal from treatment with inhaled corticosteroids may lead to exacerbations in some patients. © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: Combination Therapy An inhaled corticosteroid combined with a longacting beta2-agonist is more effective than the individual components in improving lung function and health status and reducing exacerbations in moderate to very severe COPD. Combination therapy is associated with an increased risk of pneumonia. Addition of a long-acting beta2-agonist/inhaled glucorticosteroid combination to an anticholinergic (tiotropium) appears to provide additional benefits. © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: Systemic Corticosteroids Chronic treatment with systemic corticosteroids should be avoided because of an unfavorable benefit-torisk ratio. © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: Phosphodiesterase-4 Inhibitors In patients with severe and very severe COPD (GOLD 3 and 4) and a history of exacerbations and chronic bronchitis, the phospodiesterase-4 inhibitor, roflumilast, reduces exacerbations treated with oral glucocorticosteroids. © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: Theophylline Theophylline is less effective and less well tolerated than inhaled long-acting bronchodilators and is not recommended if those drugs are available and affordable. There is evidence for a modest bronchodilator effect and some symptomatic benefit compared with placebo in stable COPD. Addition of theophylline to salmeterol produces a greater increase in FEV1 and breathlessness than salmeterol alone. Low dose theophylline reduces exacerbations but does not improve post-bronchodilator lung function. © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Key Points Long-acting formulations of beta2-agonists and anticholinergics are preferred over short-acting formulations. Based on efficacy and side effects, inhaled bronchodilators are preferred over oral bronchodilators. Long-term treatment with inhaled corticosteroids added to long-acting bronchodilators is recommended for patients with high risk of exacerbations. © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy RECOMMENDED FIRST CHOICE GOLD 4 D ICS + LABA or LAMA GOLD 3 A B GOLD 2 GOLD 1 2 or more or > 1 leading to hospital admission ICS + LABA and/or LAMA SAMA prn or SABA prn LABA or LAMA 1 (not leading to hospital admission) 0 CAT < 10 mMRC 0-1 CAT > 10 mMRC > 2 © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Exacerbations per year C Edellisenä vuonna < 2 pahenemisvaihetta Spirometriassa FEV1 > 50% viitearvosta Lääkehoito: ◦ Vähän oireita (CAT-testi < 10): SABA tai SAMA ◦ Paljon oireita LABA ja/tai LAMA säännöllisesti Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy RECOMMENDED FIRST CHOICE GOLD 4 D ICS + LABA or LAMA GOLD 3 A B GOLD 2 GOLD 1 2 or more or > 1 leading to hospital admission ICS + LABA and/or LAMA SAMA prn or SABA prn LABA or LAMA 1 (not leading to hospital admission) 0 CAT < 10 mMRC 0-1 CAT > 10 mMRC > 2 © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Exacerbations per year C Edellisenä vuonna vähintään 2 pahenemisvaihetta TAI Spirometriassa FEV1 < 50% viitearvosta Lääkehoito: ◦ LAMA ◦ ICS + LABA ◦ (LAMA + LABA) ◦ Roflumilasti em. lääkkeisiin liitettynä Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy RECOMMENDED FIRST CHOICE GOLD 4 D ICS + LABA or LAMA GOLD 3 A B GOLD 2 GOLD 1 2 or more or > 1 leading to hospital admission ICS + LABA and/or LAMA SAMA prn or SABA prn LABA or LAMA 1 (not leading to hospital admission) 0 CAT < 10 mMRC 0-1 CAT > 10 mMRC > 2 © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Exacerbations per year C jos 2 pääkriteeriä tai 1 pää- ja 2 sivukriteeriä täyttyvät Pääkriteerit erittäin merkittävä bronkodilataatiovaste (FEV1 paranee ≥ 15 % ja 400 ml) ysköksen eosinofilia tai uloshengitysilman NO-pitoisuus yli 50 ppb aiempi astmaoireilu joka alkanut alle 40-vuotiaana Keuhkoahtaumataudin käypä hoito –suositus 2014 Sivukriteerit suurentunut kokonais-IgE atopia toistuvasti merkittävä bronkodilataatiovaste (FEV1 paranee ≥ 12 % ja 200 ml) PEF-seurannan astmalöydös Lääkehoito: ICS + LABA tai ICS + LABA + LAMA Asthma Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. [GINA 2014] COPD COPD is a common preventable and treatable disease, characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with enhanced chronic inflammatory responses in the airways and the lungs to noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients. [GOLD 2015] Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) [a description] Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) is characterized by persistent airflow limitation with several features usually associated with asthma and several features usually associated with COPD. ACOS is therefore identified by the features that it shares with both asthma and COPD. GINA 2014, Box 5-1 © Global Initiative for Asthma Asthma Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) is together with variable expiratory airflow limitation. [GINA 2014] characterized by persistent airflow limitation with several features usually associated with asthma and COPD is a common preventable and treatable disease, characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with COPD. enhanced chronic several features usually associated with inflammatory responses in the airways and the lungs to noxious particles or gases. ACOS is therefore identified features that it Exacerbations and comorbidities contribute toby the the overall severity in individual patients. shares[GOLD with2015] both asthma and COPD. COPD Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) [a description] Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) is characterized by persistent airflow limitation with several features usually associated with asthma and several features usually associated with COPD. ACOS is therefore identified by the features that it shares with both asthma and COPD. GINA 2014, Box 5-1 © Global Initiative for Asthma GINA GINA 2014 2014, Box 5-4 © Global Initiative for Asthma GINA 2014, Box 5-4 © Global Initiative for Asthma Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Exacerbations: Treatment Options Oxygen: titrate to improve the patient’s hypoxemia with a target saturation of 88-92%. Bronchodilators: Short-acting inhaled beta2-agonists with or without short-acting anticholinergics are preferred. Systemic Corticosteroids: Shorten recovery time, improve lung function (FEV1) and arterial hypoxemia (PaO2), and reduce the risk of early relapse, treatment failure, and length of hospital stay. A dose of 40 mg prednisone per day for 5 days is recommended . © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Exacerbations: Treatment Options Antibiotics should be given to patients with: Three cardinal symptoms: increased dyspnea, increased sputum volume, and increased sputum purulence. Who require mechanical ventilation. © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Lopuksi • Lääkehoito on vain yksi osa kokonaisvaltaista astman ja keuhkoahtaumataudin hoitoa • Lääkkeiden oikea käyttö ratkaisevaa hoidon onnistumiselle ja sitä arvioitava toistuvasti • Hoitava lääke (yleensä inhaloitava steroidi) tärkein lääke astmassa; lisälääkkeitä tarpeen mukaan • (Pitkävaikutteinen) avaava lääke tärkein lääke keuhkoahtaumataudissa; inhaloitava steroidi tai muu lisälääke tarpeen mukaan
© Copyright 2024