Porvoon malli Allergiaohjelmaa
soveltaen
Olli-Pekka Lehikoinen
LL, keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri
HUS, Porvoon sairaala
22.1.2015 Astma- ja allergiapäivät
Sidonnaisuudet


Luentopalkkio: Almirall, Boehringer Ingelheim, GSK,
Novartis
Ulkomaan kongressi: GSK, Leiras Takeda,
Mundipharma, Novartis, Roche
Porvoon sairaanhoitoalue HUS:ssa
www.hus.fi
Porvoon sairaanhoitoalue
 Jäsenkunnat







(asukasluku 31.12.2013)
Askola 4 991
Lapinjärvi 2 814
Loviisa 15 497
Pornainen 5 148
Porvoo 49 459
Sipoo 18 928
yhteensä 96 837
Allergologisten sairauksien erikoisalat
Porvoon sairaalassa

Keuhkosairaudet ja allergologia


Lastentaudit


4 erikoislääkäriä (+2 erikoistuvaa lääkäriä)
Korva-, nenä- ja kurkkutaudit


3 erikoislääkäriä (+1 erikoistuva lääkäri)
1 osa-aikainen erikoislääkäri
Ihotautien ja allergologian palvelut ostetaan Ihoja allergiasairaalasta
Allergiatyöryhmän tavoitteet
Allergiaohjelman mukaan





sairaanhoitopiirin alueellisen allergiatyöryhmän
perustamis- ja toimintaohje laadittu 2010
jokaiseen sairaanhoitopiiriin tulisi perustaa
allergiatyöryhmä
tavoitteena allergiaterveyden ja ammattitaidon
lisääminen sairaanhoitopiirin alueella
diagnostiikan, hoidon, ohjauksen ja neuvonnan tulee
toteutua riittävän samalla tavalla shp:n alueella
tehtävät



alueellinen allergiakoulutus kerran vuodessa
perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja yksityissektorin
yhteistyötä vahvistetaan
allergia- ja astmayhdyshenkilöverkoston toimintaa kehitetään
Porvoon sairaanhoitoalueen allergiatyöryhmä

Olli-Pekka Lehikoinen, erikoislääkäri (keu), Porvoon sairaala, pj
Henrikka Aito, ylilääkäri (las), Porvoon sairaala
Eila Kohonen, osastonhoitaja (las), Porvoon sairaala
Salme Lehmuskorpi, ravitsemusterapeutti, Porvoon sairaala
Merja Aatola, terveyskeskuslääkäri, Porvoon terveyskeskus
Leena Metsäranta, ravitsemussuunnittelija, Porvoon terveyskeskus
Päivi Pitkänen, terveydenhoitaja, Askolan terveyskeskus
Maria Myllylä, sairaanhoitaja, Porvoon Lääkärikeskus
Jan-Patrik Wiksten, työterveyslääkäri, Porvoon Lääkärikeskus
Terhi Tyni, proviisori, Näsin Apteekki

perustettu vuonna 2010









Porvoon allergiatyöryhmän tavoitteet

säännöllinen koulutusten järjestäminen





lasten astman hoitoketjun luominen (saatu valmiiksi 2013)
olemassa olevien hoitoketjujen (aikuisten astma/COPD ja lasten
ruoka-allergiat) päivitykset
Allergiaohjelman tavoitteiden seuranta




vuosittainen alueellinen kokopäiväinen allergiakoulutus järjestetty
yhteistyössä Filha:n kanssa vuodesta 2011 lähtien
moniammatilliset koulutukset eri aiheista huomioiden erikoisalat ja
perusterveydenhuollon tarpeet
astman poliklinikkakäynnit
tutkimuskäynnit
vuodeosastohoidot
toimintatapojen yhtenäistäminen sairaanhoitoalueella


hoitoketjut
potilasohjaus
Alueelliset koulutukset ja niiden pääaiheet

2011




2012



lasten astma ja keuhkofunktiodiagnostiikka
allergian täsmädiagnostiikka
2013





rakennusten kosteusvauriot ja ammattiastma
siedätyshoito
lasten astma ja ruoka-allergiat
atooppinen ihottuma
lääkeyliherkkyys
allergiaa ja astmaa sairastavan lapsen hoito Porvoon
sairaanhoitoalueella (uuden hoitoketjun esittely)
2014: astma
2015: ruoka-allergiat
Porvoon allergiatyöryhmän tavoitteiden
toteutuminen

Porvoon sairaalassa keuhko- ja lastenyksiköiden
yhteistyötä on tiivistetty

sairaalan ihopistokokeet keskitetty
allergiatutkimusyksikköön
• Allergiaohjelman sihteeristö myöntänyt laatusertifikaatin 2013
• ihopistokokeet 2 kertaa kuukaudessa
• enemmän testausmääriä ja –kokemusta/sairaanhoitaja

nuorten astman ja allergioiden hoito
• yhteiset koulutukset
• sujuva siirtyminen toiseen yksikköön 15-16 vuoden iässä
• yhteisen vastaanoton pitäminen jatkossa?
Porvoon allergiatyöryhmän tavoitteiden
toteutuminen

lastenpoliklinikka




lasten astman hoitoketjun jalkauttaminen
terveyskeskuksiin
lasten ruoka-allergian hoitoketjun päivitys suunnitteilla
allergia- ja astmahoitajan vastaanotto alkanut 2013
altistuskokeiden indikaatioiden tarkempi arvioiminen
ennen kokeisiin kutsumista
• altistukset vähentyneet, resurssien tehostunut käyttö
Porvoon allergiatyöryhmän tavoitteiden
toteutuminen

keuhkopoliklinikka

siedätyshoitopotilaat lisääntyneet
• informaatio siedätyshoidon indikaatioista
perusterveydenhuoltoon parantunut
• Iho- ja allergiasairaala lähettää meille alueemme potilaita



prick-testit vähenemässä
aikuisten astman hoitoketjun päivitys tehty syksyllä
2014
osastohoidot astman pahenemisen vuoksi
todennäköisesti vähentyneet – tilastoja astman osalta
ei vielä ole tehty (COPD-hoitojaksot ovat
vähentyneet)
Porvoon sairaalan tutkimustilastoja

Vuosi

Keuhkosairauksien poliklinikka
spirometria
PEF-seuranta
uloshengityksen typpioksidi
histamiinialtistus
prick-testit
siedätyshoito
Lastentautien poliklinikka
spirometria
rasitusspirometria
uloshengityksen typpioksidi
prick-testit
siedätyshoito
ruoka-altistus













2009
2010
2011
2012
2013
1590
974
330
96
150
240
1484
895
353
111
161
210
1393
778
367
95
117
176
1238
675
344
96
143
309
1025
593
258
82
80
704
131
125
131
214
273
9
202
152
203
193
234
25
167
214
264
194
237
11
151
209
211
105
213
12
134
244
214
94
262
14
Astmakäynnit Porvoon sairaalassa
J45 päädiagnoosina
Vuosi
2009
2010
2011
2012
2013
Keuhko-pkl
1478
1375
2142
2155
1878
Lasten pkl
1081
1352
1641
1490
1514
- astmakäynnit näyttävät lisääntyneen
- jos potilaalla useita diagnooseja (astman lisäksi esim. COPD tai
sarkoidoosi), mikä asetetaan päädiagnoosiksi? → onko astmakäyntien määrä
oikeasti lisääntynyt?
- alueellisista hoitoketjuista huolimatta erikoissairaanhoidon konsultaatioiden
tarve ongelmatilanteissa on ilmeinen
Porvoon Lääkärikeskuksen kokemuksia

Porvoon Lääkärikeskus on yksityinen lääkäriasema







tarjoaa kattavasti palveluja useilla allergologian erikoisaloilla (ihotaudit,
keuhkosairaudet, KNK-taudit, lastentaudit)
tarjoaa keuhkofunktiotutkimuksia myös työterveyshuollolle ja Porvoon
terveyskeskukselle
allergiatestit vähentyneet
siedätyshoidot lisääntyneet (erityisesti Grazax)
astman diagnostiikka tehokkaampi – uusimpana hankintana pienten
lasten tutkimiseen oskillometri
Allergiaohjelman sihteeristö myöntänyt laatusertifikaatin
ihopistokokeille 2013
keskitytty hoito-ohjeissa sietokyvyn lisäämiseen Allergiaohjelman
tavoitteiden mukaan
Apteekkiyhdyshenkilön kokemuksia



allergiatyöryhmän järjestämistä koulutuksista on saanut
lisää tietoa, jota voi hyödyntää yhteistyössä apteekkien
välillä
asiakkaille annettava informaatio - rohkaista apua
tarvitsevat lääkärin vastaanotolle
moniammatillinen allergiatyöryhmä mahdollistaa
apteekissa asiakkaalle annettavan informaation sisällön
yhtenevyyden muun terveydenhuollon henkilöstön
antaman informaation kanssa
Terveyskeskuksen kokemuksia

turhat välttämisruokavaliot vähentyneet
 diagnosointi ja hoito järkeistyneet



astman hoitokäytäntö muuttunut




ei turhia laboratoriokokeita
lääkitys aloitetaan jos tarvetta
hyvä hallinta tavoitteena (lääkityksen annostelun muuttaminen
tarpeen mukaan)
päivystyspotilaiden määrä vähentynyt
koko henkilökunta saanut enemmän koulutusta
Allergiaohjelman myötä
myös potilaat ja vanhemmat tietoisempia hoidoista
(Allergiaohjelman informaatio myös yleisölle)
Mitä olemme saavuttaneet yhteistyöllä?

Allergiaohjelman päätavoitteista





erikoisruokavaliot vähentyneet – sietokyky lisääntyy
testauskeskukset laatusertifioitu
voimavarojen kohdentaminen vaikeisiin allergioihin
kustannussäästö
Allergiatyöryhmille asetetuista tavoitteista



säännölliset koulutukset
toimintatapojen yhtenäistäminen alueella
yhteistyön vahvistaminen
Yhteenveto


Kansallinen allergiaohjelma antaa hyvät puitteet
kehitystyölle sairaanhoitopiireissä - ohjeita sovellettava
paikallisiin oloihin
Allergiatyöryhmän perustaminen on kannattavaa
kokemuksiemme perusteella





moniammatillinen yhteistyö antaa tehokkuutta ja uusia
näkökulmia työhön
kehitystyö potilaan parhaaksi
mahdollinen kustannusten ja resurssien säästö hoitoketjuja
kehittämällä ja tarpeettomia tutkimuksia välttämällä
säännöllisten koulutusten järjestäminen vahvistaa
terveydenhuoltohenkilöstön osaamista alueella
allergiatyöryhmän toiminta on hyvässä vauhdissa, mutta
aina on mahdollisuus kehittää toimintaa