1. No category

KIVUN HOITOTYÖN YDINTOIMINNOT (CARE
BUNDLE)
SATU RAUTA, ESH, TTM, HOITOTYÖN KLIININEN ASIANTUNTIJA /
HUS HYKS ATEK
TYÖRYHMÄN JÄSENET
• HYKS: Kliiniset asiantuntijat
– Tiina Saloranta (Vatsakeskus)
– Marita Ritmala-Castrén (ATeK)
– Satu Rauta (ATeK)
• HYKS Kipuklinikan oh Anna-Maija Koivusalo (ATeK)
• Peijaksen sairaalan APS-kipuhoitaja Christina Smeds
(ATeK)
5.11.15 / Satu Rauta
2
SIDONNAISUUDET
• Ei sidonnaisuuksia
5.11.15 / Satu Rauta
3
SISÄLLYSLUETTELO
•
•
•
•
•
•
•
Mikä care bundle?
Miksi care bundle?
Miten care bundle tehtiin?
Miten sen toteutumista arvioidaan?
Millaista kivunhoitoa potilaamme ovat saaneet?
Mitä hyötyä? / Mitä haasteita?
Miten eteenpäin?
5.11.15 / Satu Rauta
4
TAUSTAA
• Tehokas postoperatiivisen kivun hoito tärkeä
laatuindikaattori
– Ferrell 2005, Gunningdberg & Idvall 2007
• Ei aina onnistu
– Manias ym. 2005, Schoenwald & Clark 2006)
• Hoitajien käyttämät keinot vaihtelevat
– Pasero & McCaffery 2011
• Hoitosuositus Aikuispotilaan kirurgisen toimenpiteen
jälkeisen lyhytkestoisen kivun hoitotyöstä julkaistiin 2013
(Hotus)
• Tarkoituksena arvioida care bundlen avulla, toteutuuko
edellä mainittu suositus kirurgisten leikkauspotilaiden
hoidossa?
5.11.15 / Satu Rauta
5
MIKÄ ON CARE BUNDLE?
• Kokoelma jollekin potilasryhmälle tietyssä ympäristössä
suunnattuja näyttöön perustuvia interventioita (3-5),
jotka yhdessä toteutuessaan parantavat hoidon tuloksia
– Resar ym. 2012
• Bundle=
– subst: nippu, kimppu, nyytti, mytty
– verbi: sitoa, koota yhteen, kääriä nipuksi
• MOT Dictionaries
– suomennos: NIPPU YDINTOIMINTOJA
5.11.15 / Satu Rauta
6
MIKSI?
• Laadun arvioinnin työkalu; sen avulla voidaan
– arvioida hoitosuositusten toteutumista ja sitä kautta
hoidon laatua
– saada nopeasti ja helposti tulkittavaa tietoa
– tunnistaa kehittämiskohteita
– vähentää kuluja; sairaalassaoloaikaa, komplikaatioita
• Fullbrook and Mooney 2003
5.11.15 / Satu Rauta
7
CARE BUNDLE EI ….
• ole tutkimusta
• ei sanele, että AINA pitäisi toimia tietyllä tavalla
• arvioi mukana olevan yksittäisen osa-tekijän
vaikuttavuutta
• ole myöskään tarkistuslista
5.11.15 / Satu Rauta
8
ESIMERKKEJÄ
• An intervention to decrease catheter-related bloodstream
infections in the ICU. (Pronovost ym. 2002)
• Ventilator Assisted Pneumonia care bundle (Lawrence &
Fullbrook 2011)
• Pressure Ulcer Prevention Care Bundle (Baldelli ym.
2008)
• The Pain, Agitation, and Delirium Care Bundle (Barr &
Pandharipande 2013)
• Leikkausalueen infektioiden ehkäisy
– http://www.hpsc.ie/hpsc/AZ/MicrobiologyAntimicrobialResistance/InfectionControlandHAI/Surveilla
nce/SurgicalSiteInfectionSurveillance/CareBundles/
5.11.15 / Satu Rauta
9
SUOSITUKSET CARE BUNDLEN LAADINTAAN
(RESAR YM. 2012)
• Sisältää 3-5 interventiota (osatekijää), joista vahva
kliininen yksimielisyys
• Jokainen interventio (osatekijä) suhteellisen itsenäinen
• Tehdään määrätylle potilasryhmälle määrätyssä
toimintaympäristössä
• Moniammatillinen kehittäminen
• Paikallinen ja tapauskohtainen räätälöinti
mahdollistettava
5.11.15 / Satu Rauta
10
TEKOPROSESSI
• Työryhmän jäsenet tutustuivat suositukseen ja tekivät
kukin oman care bundle-ehdotuksensa → yhteenveto ja
konsensus → Versio 1
• Versio 1, lausuntokierros: kipuhoitajat, kivunhoidon
vastuulääkärit, hoitotyön kliiniset asiantuntijat
• Versio 2, muokattu lausuntojen avulla
• Versio 3, muokattu tiedonkeruun suunnitteluvaiheessa
5.11.15 / Satu Rauta
11
TOTEUTUMISEN TULKINTA
• Arvioidaan ”kaikki tai ei mitään” –periaatteella
• Tavoitteena on vähintään 95 %:n sitoutuminen
• Myös osien toteutumisen arviointi toiminnan
kehittämisen näkökulmasta tärkeää!
5.11.15 / Satu Rauta
12
MITEN TOTEUTETAAN KÄYTÄNNÖSSÄ?
• Aineisto kerätään potilasasiakirjamerkinnöistä kerran
kuukaudessa sähköiselle alustalle vastaten kysymyksiin
kyllä / ei
• Työryhmä analysoi
• Tulokset palautetaan yksiköihin
5.11.15 / Satu Rauta
13
TULOKSET
syyskuu / 2014-elokuu / 2015
5.11.15 / Satu Rauta
14
TULOKSET
• Perustuu vapaaehtoisuuteen
• Potilaita:
• N=2504
• 151-288 / kk
• Kirurgisia vuodeosastoja 15-28 / kk
• Toteutumisprosentti noin 10!
5.11.15 / Satu Rauta
15
Ydintoimintojen toteutuminen
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0%
Ei toteutunut
Toteutui
YHTEENVETO
• Parhaiten toteutui:
•
•
•
•
kivun hoitaminen (72 %)
kivun sijainnin, luonteen ja ajallisuuden arviointi (69 %)
kivun arviointi levossa (40 %)
potilaan ohjaus kivun hoidossa (38 %)
• Huonoiten toteutui:
• potilaan ohjaaminen kivunhoidon sivuvaikutuksista (18 %)
• kivun arviointi kivunlievitysintervention jälkeen (23 %)
5.11.15 / Satu Rauta
17
YHTEENVETO
• Kohtalaisesti toteutui
• kipumittarin valinta yhdessä potilaan kanssa
• ohjaus myös kivun syistä, arvioinnista ja hoidon mahdollisista
sivuvaikutuksista
• kivun arviointi aina kivunlievitysintervention jälkeen
• kivun arviointi liikkeessä
5.11.15 / Satu Rauta
18
MITÄ HYÖTYÄ TÄSTÄ ON OLLUT?
• Tulosten läpikäynti yksiköissä
• Yksiköissä on tunnistettu tarpeita
– täydennyskoulutukseen (esim. miten käytetään kipumittareita)
– kirjaamiskäytäntöjen yhtenäistämiseen (esim. mihin kirjataan)
– hoitotyön sisällön määrittelyyn (esim. mitä tarkoittaa ”potilaan
ohjaus”)
• Kehittämisprojektit
• Sitouttaminen
MITÄ HAASTEITA ON OLLUT?
• Aika
– Aikaresurssin löytäminen tietojen keräämiseen
– Yhteisen osastotuntiajan löytäminen tulosten läpikäymiselle ja
jatko- ja kehittämistoimenpiteiden miettimiselle
• Asenteet
• Työnjakoepäselvyydet
• Näytön kyseenalaistaminen
– vrt. Khodyakov et al, 2014.
TULEVAISUUS
• Osa systemaattista laadunvalvontajärjestelmää, myös
muiden kuin leikkauspotilaiden osalta
• Tieto läpinäkyvää ja julkista, myös potilaille
• Tieto generoituu automaattisesti tietojärjestelmistä
5.11.15 / Satu Rauta
21
Tehdään kipu ja sen
hoitaminen näkyväksi
5.11.15 / Satu Rauta
22
LÄHTEET
•
Aikuispotilaan kirurgisen toimenpiteen jälkeisen lyhytkestoisen kivun hoitotyö. 2008. Hoitotyön suositus. Hoitotyön
Tutkimussäätiön asettama työryhmä. Helsinki: Hoitotyön Tutkimussäätiö. 2008. Saatavilla: www.hotus.fi.
•
Baldelli P & Paciella M. 2008. Creation and implementation of a pressure ulcer prevention bundle improves patient
outcomes. American Journal of Medicine Quality. 23(2); 136-42.
•
Barr J & Pandharipande P. 2013. The Pain, Agitation, and Delirium Care Bundle. Crit Care Med. 41(9 Suppl 1):99-115.
•
Ferrell B. 2005. Ethical perspectives on pain and suffering. Pain Management Nursing 6, 83–90.
•
Fulbrook P. Mooney S. 2003. Care bundles in critical care: a practical approach to evidence-based practice. Nursing in
Critical Care 8(6):249-255.
•
Gunningberg L & Idvall E. 2007. The quality of postoperative pain management from the perspective of patients, nurses, and
patients’ records. Journal of Nursing Management 15, 756–766.
•
Khodyakov D, et al. 2014. BMJ Qual Saf 0:1–11. doi:10.1136/bmjqs-2014-003169
•
Lawrence P & Fullbrook P. 2011. The ventilator care bundle and its impact on ventilator-associated pneumonia: a review of
the evidence. Nursing in Critical Care. 16(5):222-34.
•
Manias E, Bucknall T & Botti M. 2005. Nurses’ strategies for managing pain in the postoperative setting. Pain Management
Nursing 6, 18–29.
•
Pasero C & McCaffery M. 2011. Pain Assessment & Pharmacologic Management. Mosby, Elsevier, St. Louis, MO.
•
Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al. 2006. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in
the ICU. New England Journal of Medicine. 355; 2725-2732.
•
Resar R, Griffin FA, Haraden C, Nolan TW. Using Care Bundles to Improve Health Care Quality. 2012. IHI Innovation Series
white paper. Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement. 2012. Saatavilla: www.IHI.org
•
Schoenwald A & Clark CR. 2006. Acute pain in surgical patients. Contemporary Nurse 22, 97–108.
5.11.15 / Satu Rauta
23