YLEISLÄÄKETIETEEN OPPIALA
Ideaklinikka
Ikäihmisten tarpeet ja toiveet
Jaakko Valvanne
Geriatrian professori
11.2.2015
Toimintakyvyn
heikentyminen
on yleistä
ikäännyttäessä
VANHUSTEN RISKIT
5. Elämän loppuvaiheessa olevat
4. Ympärivuorokautista hoivaa
tarvitsevat
85v Liikuntakyvyn menetys,
vuodepotilaaksi joutuminen
Akuutti tai krooninen toimintakyvyn menetys, laitokseen
joutuminen
3. Hauraat, laitosriskissä olevat
Iäkkäät, tukia kotiin, toistuvia
sairaalahoitoja
80 – 85v 2. Useita sairauksia, kotona
asuvat ikääntyvät
75 –80v 1. Hyvä toimintakyky,
1-3 sairautta, 1-5 lääkettä
kotona-asuvat
60 –75v
Hauraus, akuutti toimintakyvyn menetys tai sen hiipuminen, sairauksien
komplikaatiot
Sairauksien
paheneminen,
komplikaatiot
(Pitkälä 2012, mukailtu)
Onko raihnaistumisen
alamäki väistämätön?
Ympärivuorokautisessa
hoidossa olevat
Liikunta, D-vitamiini, lonkkasuojaimet, lisäravinteet
Henkilöt, joilla
toiminnanvajeita
ja useita sairauksia
Liikunta, D-vitamiini, geriatrinen kokonaisvaltainen
arviointi, kaatumisten ehkäisy,
osteoporoosilääkkeet, lisäravinteet, varfariini
eteisvärinässä, dementialääkkeet, psykososiaaliset
interventiot muistisairauksissa
Itsenäiset kotona asuvat
henkilöt, jotka
haurastumisen riskissä
Liikunta, D-vitamiini, kaatumisten ehkäisy,
osteoporoosin hoito, ennaltaehkäisevät
kotikäynnit, verenpaineen hoito, kolesterolin hoito,
kognitiivinen harjoittelu, tavoitteellinen psykososiaalinen ryhmätoiminta, varfariini eteisvärinässä
Nuoret eläkeläiset
Keski-ikäiset
Liikunta, D-vitamiini, osteoporoosin hoito,
verenpaineen hoito, kolesterolin hoito, varfariini
eteisvärinässä, kognitiivinen harjoittelu, ylipainon
laihduttaminen, tupakoinnin lopetus
Liikunta, verenpaineen hoito, kolesterolin hoito,
ylipainon laihduttaminen, tupakoinnin lopetus,
terveellinen ruokavalio
Hoitoja ja toimenpiteitä, joista on hyötyä ikääntyneiden
toiminnanvajeiden ja sairauksien ehkäisyssä (Konsensuslausuma 2012)
Harvasta lääkkeettömästä
hoitomuodosta on
niin vahvaa
tutkimusnäyttöä kuin
kokonaisvaltaisesta
geriatrisesta arvioinnista!
”Elämän eliksiirit”
• Liikunta
• Hyvä ravitsemus
• Yhteisöllisyys
– Sosiaalinen ja kultturinen toiminta
• Terveydenhoito
– Sairauksien ennaltaehkäisy, varhainen
toteaminen ja hyvä hoito
Mitä
80-vuotiaille
kuuluu?
Elinvoimaa
erityisesti
perheestä,
sukulaisista ja
ystävistä
HS 7.2.2015
Vastaako
palvelujäjrestelmä
ikäihmisten
tarpeisiin?
Nykyjärjestelmä muistipotilaan
ja hänen –perheensä
näkökulmasta
Palvelujärjestelmän
monimutkaisuus
tulkkia tarvitaan!
RAVINTONEUVONTA
HAMMASHOITO
ravitsemusterapeutti
VETERAANIKUNTOUTUS
avo/laitos
VETERAANITOIMISTO
FYSIOTERAPIA
JALKAHOITO
OMAHOITOVÄLINEJAKELU
ATERIA PALVELU
KOTIHOITO/-KSH
-siivous,pyykki
- kauppa-asiat
- hälytyspalvelut
- lääkityksen seuranta
DEMENTIANEUVOJA
APTEEKKI
farmaseutti
L
TERVEYDEN- L L
HOITAJA L
L
L
L
L Terveyskeskuslääkäri
L
L
L
L
L
Perhe
L
L
VANHUSPALVELUJEN
SOSIAALITYONTEKIJÄ
OMAISHOIDON
TUESTA
VASTAAVA
INVAPARKKIOIKEUS
Poliisi
L
ERIKOISLÄÄKÄRI
KELA:
-lääkekorvaukset
L
Pkl:n
- hoitotuki
MUISTIHOITAJA
- asumistuki
- sopeutumisvalmennus
- kuntoutus
LAH-hoitojaksot
MAISTRAATTI
edunvalvonta
PÄIVÄTOIMINTA
Lähde:
Eloniemi-Sulkava
Saarenheimo
ja Pietilä ym.
2006
Omaishoito yhteistyönä, Vanhustyön keskusliitto, 2006.
L
LL
KULJETUSPALVELUT
JÄRJESTÖJEN JA
YKSITYISET PALVELUT:
- kotipalvelu
- Senioripysäkki
-omaishoitoyhdistykset
-fysioterapia
-lääkärit
APUVÄLINEET
asunnon muutostyöt
apuvälineyksikkö/
toimintaterapeutti
PANKKI
- valtuutus
- juristit
VEROTTAJA:
-kotitalousvähennys
- veronmaksukyvyn
vähennys
Neljä vuotta kuntouttavaa hoitoa?
Vauramo 2009
HOITOPROSESSI PÄIVYSTYKSESSÄ:
LÄÄKÄRIN NÄKÖKULMA
Potilaan tulo
päivystykseen
Hoitajan
ensihaastattelu
ja tutkimukset
Labrat
Diagnoosi
Kuvantamis- ja
muut lisätutkimukset
Lääkärin
kliininen
tutkimus
Hoitotoimenpiteet
Jatkohoitosuunnitelma
Kotiutuminen
tai siirto
jatkohoitoon
PÄIVYSTYSKÄYNNIN KULKU:
IÄKKÄÄN POTILAAN NÄKÖKULMA
Tulo
päivystykseen
ODOTUS
Kuvantamis- ja
muut jatkotutkimukset
ODOTUS
Ilmoittautumaan pääsy
ODOTUS
Ensimmäiset
tutkimukset ja
toimenpiteet
Lääkärin
tapaaminen
ODOTUS
Verikokeiden
otto
ODOTUS
ODOTUS
Tutkimustulosten
valmistuminen
ODOTUS
Lisähoitotoimenpiteet
ODOTUS
Jatkohoitosuunnitelmista
kuuleminen
ODOTUS
Kotiutuminen
tai osastolle
siirtyminen
ODOTUS POTILAAN KOKEMANA
Sietämätön odotus
•
•
•
•
•
•
•
•
Pitkä
Raskas
Pelottava
Tylsä
Turhauttava
Käsittämätön
Epäoikeudenmukainen
Hallitsematon
Siedettävissä oleva odotus
• Ennakkokäsityksiä lyhyemmäksi
jäävä odotus
• Hyvä huolenpito odotuksen
aikana
• Riittävä tiedonsaanti odotuksen
syistä ja pituudesta
• Ymmärrettävä ja hyväksyttävissä
oleva syy odotukselle
• Potilaan mahdollisuudet vaikuttaa
odotukseen
"En tiedä mitä ne ajattelee
mun kohtalokseni”
Etnografinen tutkimus asiakkuudesta ja
asiakaslähtöisyydestä
geriatrisessa sairaalassa
Sanna Järnströmin sosiaalityön
alaan kuuluva väitöskirja
(28.8.2011)
Vanhusten näkemyksiä
• Hoidossa tärkeää omien jatkohoitotoiveiden
toteutuminen, paraneminen, terveys, omaisten tuki, koti,
kotiavun saaminen, uskonasiat ja huumori.
• Vaihtelevasti tyytyväisiä henkilökuntaan, seuraan,
ulospääsemiseen ja kaiken valmiina saamiseen,
sairaalapapin käynteihin ja saatuun kuntoutukseen.
• Tyytymättömyyttä aikaansai henkilökunnan kiireellisyys
ja ilkeys, avunsaannin hitaus, resurssien puute,
tekemisen ja virikkeiden puute, kuntoutuksen ja
ulospääsemisen vähäisyys ja vaipat.
Vanhuksen itsemääräämisoikeus
ei toteudu
• Vanhuksen ajatuksia tai toiveita ei kysytä
• Avuntarpeeseen ei vastata tai avun saaminen
kestää pitkään
• Jatkohoitosuunnitelmat tulevat muiden
päättämänä
• Vanhus ei ole osallisena asioissaan
• Hän ei pääse määrittelemään tarpeitaan tai
tavoitteitaan
• Liikkumisen vapautta rajoitetaan
Vuorovaikutus ei toimi eikä tieto
kulje
• Vanhuksen osallistumisessa ja tasavertaisessa
vuorovaikutuksessa parannettavaa
– toiminnan tavoitteista ei kysytä vanhukselta
– osallistumiseen ei ole mahdollisuuksia
– asioita tehdään puolesta
• Tiedonsaanti ei toimi
– tietoa ei saa automaattisesti
– osa ei tiennyt jatkohoitosuunnitelmastaan,
lääkkeistään tai sairauksistaan
”Lääkärinkierrot
ovat kuin
sotilasparaateja”
Anninpirtin asukaskokous 26.2.2014
Pj:nä
Anninpirtin
esimies Auli
Kanerva
Saisi
silmäniloa
Kuinka useinnäkisi
haluaisitte
päästä
lounastamaan
palomiehiä!
Hopunkallion
ruokalaan?
Ihmiset
pelkäävät, että
rumuus ja
vanhuus
tarttuu
Vanhusten hoidossa
hyvä ei ole kallista
Tarvitaan
- asennetta
- ammattitaitoa
- johtamista