1. No category

Terveyskäyttäytyminen ja riskitekijät 1
L2 Väestön terveys –luentokurssi
Ossi Rahkonen
11.9.2015
”It is better to be healthy
than ill or dead”
(Geoffrey Rose 1992)
10.9.2015
1
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
Miksi terveyseroja pitää kaventaa?
• Ne ovat epäoikeudenmukaisia
• Ne tarkoittavat suurta määrää ennenaikaisia
kuolemia, sairastumisia ja toimintakyvyn
menetyksiä
– kansanterveys kohenee parhaiten silloin, kun
onnistutaan parantamaan niiden ryhmien
terveyttä, joihin ongelmat kasautuvat
– palvelujen riittävyyden turvaaminen
– sosiaalisen syrjäytymisen ehkäisy
– työvoiman riittävyyden turvaaminen
– taloudelliset säästöt yhteiskunnalle
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen
Kimmo Leppo 2007
1
Terveyserojen kaventamisen
mahdollisuudet
• Arvioita siitä, kuinka suuri osuus
kansanterveysongelmista poistuisi, jos ongelman
yleisyys väestössä olisi sama kuin korkeasti
koulutetuilla:
–
–
–
–
–
–
–
10.9.2015
sepelvaltimotautikuolemat, työikäiset 50 %
alkoholikuolemat, työikäiset 60 %
hengityselinsairauksista aiheutuneet kuolemat, työikäiset 75 %
väkivallasta ja tapaturmista aiheutuneet kuolemat, työik. 45 %
diabeteksen esiintyvyys 30 %
selkäsairauksien esiintyvyys 30 %
toimintakyvyn rajoituksista johtuva päivittäisen avun tarve 50 %
Koskinen S. & Martelin T. Teoksessa: Terveydenhuollon menojen
hillintä. Valtioneuvoston kanslian julkaisuja 4/2007
Ossi Rahkonen
Terveys ja sosioekonominen asema
- Yhteenveto
• Erot epäoikeudenmukaisia, jos ne ovat
ehkäistävissä
• Eroja todetaan sekä sosioekonomisen
aseman että terveyden eri mittarien
mukaan
• Kuolleisuuserot Suomessa suuret
• Kuolleisuuserot kasvaneet 2000-luvullakin
• Keskeisimmät syyt
– Aineelliset olosuhteet
– Elintavat (viina, tupakka, ruoka, paino)
• Erojen kaventaminen tärkeätä
– Tasa-arvon kannalta
– Kansanterveydelle
– Kansantaloudelle
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen
2
Top doctor: social inequality in UK
costing 550 lives every day
Sir Michael Marmot, soon
to be president of World
Medical Association, says
hundreds of thousands are
dying. More than 200,000
people in the UK are dying
prematurely because of
social inequalities that risk
becoming entrenched, a
HYn lääket tdk:n kunniatohtori
top doctor has said.
• Guardian 10.9.2015
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
5
Elintavat luennon tavoite
• Lisätä ymmärrystä terveyskäyttäytymisen,
elintapojen esiintyvyydestä, trendeistä ja
väestöryhmien välisestä jakautumisesta
sekä
• Pohtia mitä lääkäri / terveydenhuolto voi
tehdä elintapojen muuttamiseksi,
sairauksien ehkäisemiseksi
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
6
3
Luennon sisältö
• Mitä ymmärrän terveyskäyttäytymisellä ja
terveyden edistämisellä?
• Miksi terveyskäyttäytyminen ja elintavat ovat
tärkeitä?
• Terveyden menestystarinoita ja menetystarinoita eli
mistä on lähdetty, minne on tultu ja minne ollaan
menossa. Elintapojen muutostrendejä ja niihin
vaikuttavia tekijöitä.
• Voiko elintapoja muuttaa? Mitä lääkäri tai
terveydenhuolto voi tehdä? Mitä tulisi tehdä?
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
7
Käsitteistä
• Elintavat ja terveyskäyttäytyminen minulle
identtiset ja tässä esityksessä tarkastelen
’neljä pyhää’ (’Holy Four’, David McQueen,
USA, CDC) eli alkoholia, tupakkaa,
ravintoa ja liikuntaa plus painoa ja unta.
• Terveyden edistäminen; ymmärrän sen
tänään (kapeasti eli) paljolti preventiona,
sairauksien ehkäisynä, elintapojen
muuntamisena terveellisemmiksi
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
8
4
Miksi elintapoja ja
ennaltaehkäisyä?
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
9
Suomalainen terveyden menestystarina
www.terveyskirjasto.fi
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
10
5
Riskitekijöiden vaikutus kuolleisuuden
laskuun
Havaittu ja riskitekijöiden laskulla ennustettu
sepelvaltimokuolleisuus, 35–64-vuotiaat miehet
0
-10
-20
-30
-40
%
-50
-60
-70
-80
-90
1972 1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
Tupakointi
Diastolinen
Kolesteroli
Riskitekijät
Havaittu
Vartiainen ym
SLL 2008, THL
11
Ja mitä se lääkärille kuuluu mitä
ihmiset tekee? Vai kuuluuko?
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
12
6
… saattaapa kuulua
LÄÄKÄRINVALA
Vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta
pyrkiväni lääkärintoimessani palvelemaan
lähimmäisiäni ihmisyyttä ja elämää
kunnioittaen. Päämääränäni on terveyden
ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien
ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja
heidän kärsimystensä lievittäminen
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
13
Ehkäisevä lääkehoito
lisääntynyt jyrkästi
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
14
7
SLL
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
15
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
16
Ossi Rahkonen 24.11.2006
8
10.9.2015
Ossi Rahkonen - kansanterveystieteen
osasto
17
Alkoholi
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
18
9
19
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
Alkoholinkulutus ja alkoholikuolleisuus …1947-2013
HS 1.6.2014
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
20
Ossi Rahkonen - kansanterveystieteen osasto
10
Trends in alcohol consumption, selected EU
countries, 1980-2010
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
21
STM 2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
22
11
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
23
Työikäisten (15-64 v.) yleisimmät kuolinsyyt
2011
Naiset
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Miehet
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
24
12
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
25
”Kaikki tapaturmapotilaat pitäisi puhalluttaa”
Kotimaa | 11.9.2014 | STT, Aamulehti
• Kaikki tapaturmapotilaat pitäsi
puhalluttaa. Tätä mieltä ovat
päivystys-poliklinikoiden arkeen
perehtynyt dosentti Ilona NurmiLüthje ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen THL:n erityisasiantuntija Marjatta Montonen.
• Nurmi-Lüthjen mukaan humalatilan selvittäminen olisi potilaan
edun mukaista, jotta tälle
voitaisiin taata oikea hoito sekä
tehdä mini-interventio.
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
• Neljännes tapaturmakuolemista liittyy alkoholiin
• Kuolemansyytilastojen mukaan
noin neljännes
tapaturmakuolemista liittyy
alkoholiin.
• Päivystyspoliklinikoilla tehtyjen
puhallustestien perusteella noin
40 prosenttia tapaturmapotilaista
on päihtyneitä.
• Onko ensiapu oikea paikka
keskustella potilaan
alkoholinkäytöstä? Onko
päivystyspoliklinikka oikea
paikka interventioon?
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
26
13
Ikävakioitu kuolleisuus tapaturmiin
Euroopan maissa, ml. 28:n EU-maan
keskiarvo, vuonna 2011
10.9.2015
Tapaturmakuolemat ja tavoite vuoteen 2025
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
THL
27
2012
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
28
14
• Voiko lääkäri / terveydenhuolto tehdä
jotain?
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
29
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
30
Ossi Rahkonen 24.11.2006
15
Mitä tehdä vastaanotolla?
• Ainakin voit kysyä eli
•
•
•
•
Kysy alkoholinkäytöstä
Kysy, onko itse huolestunut
Kysy, onko seurannut ikävyyksiä
Kun kysyt, kirjaa, että muistat keskustella
asiasta seuraavalla kerralla
• Testejä:
• CAGE
Cut (oletko koskaan ajatellut lopettaa)
Annoyed (ovatko läheisesi huomautelleet)
Guilt (oletko tuntenut syyllisyyttä)
Eye-opener (oletko ottanut krapularyyppyjä)
• AUDIT
– Kymmenen kysymystä, joilla kartoitetaan määrä ja
seuraamukset Internet: http://www.paihdelinkki.fi/testit
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
31
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
32
Ossi Rahkonen 24.11.2006
16
10.9.2015
33
Ossi Rahkonen - kansanterveystieteen osasto
Tupakka
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
34
17
Terveyden menestystarina
Keuhkosyöpäkuolleisuus 1953-2005
100000 / ikävakioitu
Työikäisten tupakointi 1950-2013
80
60
40
19%
20
13%
1 9 5
5
6
6
7
7
8
8
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
8
3
8
3
8
3
8
-5
-6
-6
-7
-7
-8
-8
-9
9 9
9 9
9 9
9 9
9 9
9 9
9 9
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
7
2
7
2
7
2
7
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
4
5
2013
0
10.9.2015
Ossi Rahkonen - kansanterveystieteen
osasto
35
Survival by smoking status, according to study of male
British doctors (follow up after 40 years, 1951-91).
Adapted from Doll et al.
Edwards BMJ 2004;328:217-19.
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
36
18
Terveyden menetystarina?
THL, AVTK
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
37
Nuorten aikuisten tupakointi
päivittäin tupakoivien ikävakioidut osuudet (%) 18–29 vuotiaista eri koulutusasteilla
%
60
Miehet
50
Naiset
40
30
20
10
0
P e ru s a s te
K e s k ia s te
A m m at i l li n e n
k o rk e a a s te
A k a te e m in e n
k o rk e a a s te
P e ru s a s te
K e s k ia s te
A m m at i l li n e n
k o rk e a aste
A k a te e m in e n
k o rk e aa s te
Martelin T., ym., teoksessa Nuorten aikuisten
terveys. KTL:n julkaisuja B7/2005
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
38
19
STM 2015
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
39
Tupakointi astman vaikeuden
mukaan 2001 & 2004
Miehet
Naiset
12 %
Lievä
10 %
Lievä
11 %
8%
22 %
28 %
Ossi Rahkonen 24.11.2006
13 %
19 %
Vaikea
10.9.2015
19 %
Keskivaikea
Keskivaikea
22 %
Vaikea
16 %
22 %
2004
2001
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
2004
2001
40
(Timo Klaukka/luento 9.11.2006)
20
Tupakkaepidemian neljä vaihetta
Richard Edwards BMJ 2004;328:217-219
©2004
by British Medical Journal Publishing Group
10.9.2015
Ossi Rahkonen -
41
Ossi Rahkonen
- kansanterveystieteenosasto
osasto
kansanterveystieteen
Edelleen liki miljoona tupakoijaa!!
Vähän koulutettujen tupakointi hyvin yleistä
• Miesten ja naisten tupakointi säilynyt viime vuodet
liki ennallaan, alemmat sosioekonomiset ryhmät,
vähän koulutetut ja työttömät tupakoivat useimmiten
• Työikäisistä naisista kuudennes tupakoi päivittäin,
miehistä reilu viidennes, vähän koulutetuista naisista
30%, miehistä lähes 40%
• Ensimmäinen tupakkalaki 1977 (mm. mainontakielto), uudistettu 1995 (työpaikat), ravintoloiden
savualtistus 1999, ravintolat savuttomiksi 2007, jne.
• Mitä vielä pitäisi tehdä jotta tupakointi vähenisi?
Voiko lääkäri / terveydenhoitaja tehdä jotain?
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
42
21
Tupakkavieroituksen työkalupakki
lainattu: Sirkku Vilkman, HUS/Porvoon sairaala
•
•
•
•
•
•
•
motivointi/motivoiva keskustelu
häkämittaus, nikotiiniriippuvuuden testaus
kirjalliset lopettamisohjeet (”Tänään on oikea päivä”)
nikotiinikorvaushoito
muu farmakologia (bupropion, varenikliini)
aktiivinen seuranta ja kannustus
6K (Kysy, Keskustele, Kirjaa, Kehota, Kannusta,
Kontrolloi)
• vieroitushoitaja, ryhmät, tupakkaklinikka
• työterveyshuolto, apteekit
• järjestöt, kansalaisopistot, puhelin- ja verkkovieroitus
Tupakasta vieroitus ?
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
44
22
Yleislääkäri 4/2015
10.9.2015
45
Tupakoinnin lopettaminen?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Vieroitusmuoto
Tupakoimattomia (%)
Ilman apua
3-8
Lääkärin kehotus
10
Lääkärin kehotus ja lyhyt keskustelu (3 min)
13
Puhelinneuvonta ja proaktiivinen ohjelmoitu seuranta
13
Ryhmäohjaus
14
Yksilöohjaus (useita käyntejä)
17
Käyttäytymisterapiat
11-20
Nikotiinikorvaushoito (purukumi)
24
Nikotiinikorvaushoito (laastari)
18
Nikotiinikorvaushoito (nenäsuihke)
30
Nikotiinikorvaushoito (inhalaattori)
23
Kaksi nikotiinivalmistetta
29
Masennuslääkkeet (Nortriptyliini, Bupropioni, Varenikliini)
30
* Yhdysvaltain terveysviranomaisten meta-analyysi eri vieroitusmuotojen
tehokkuudesta 6 kk:n seurannassa (Filha)
Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. Treating tobacco use and dependence. Clinical practice guideline. U.S.
Department of Health and Human Services, Public Health Service. Rockville, MD, June 2000
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
46
23
”Kuuden K:n” malli tupakoivan
potilaan kohtaamiseen
Kysy potilaan tupakoinnista vähintään kerran vuodessa
Keskustele tupakoinnin lopettamisesta ja arvioi potilaan
lopettamishalukkuus
Kirjaa tupakoimistapa sekä tupakoinnin määrä ja kesto
Kehota potilasta lopettamaan tupakointi ja aloita
tarvittaessa vieroitushoito
Kannusta ja auta lopettamisessa, anna myönteistä
palautetta ja ohjaa tarvittaessa jatkohoitoon
Kontrolloi onnistumista seuraavilla käynneillä
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
47
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
48
Ossi Rahkonen 24.11.2006
24
Ravitsemus
HeSa 22.1.2009
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
49
Ruokatottumusten muutos 1979-2013
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
THL, AVTK
50
25
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
Ossi Rahkonen 24.11.2006
51
Terveys 2011 / THL
52
21.11.2012
26
Sakkaroosin saanti – aikuiset,
% energiansaannista
*keskimääräinen saanti ja 95%:n luottamusväli
10.9.2015
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
53
Lähde: Männistö ym. 2003; Lahti-Koski 13.11.2007
Syömme terveellisemmin -- mutta liikaa
• Tyydyttyneen rasvan (maitorasva, voi, rasvainen
liha) saanti ja suolan käyttö väheni pitkään,
kasvisten ja hedelmien kulutus lisääntynyt,
myönteinen kehitys pysähtynyt è vaikutus mm.
sepelvaltimotautisairastavuuteen
• Naiset syövät terveellisemmin kuin miehet
• Terveellisin ruokavalio on hyvin koulutetuilla
kaupunkilaisnaisilla
• Haasteena energiansaannin suhteuttaminen
kulutukseen: mm. virvoitusjuomien, alkoholin,
makeisten, pikaruoan käyttö lisääntynyt,
karppaaminen?
-> paino (ylipaino ja lihavuus)
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
54
27
UUDET POHJOISMAISET
SUOSITUKSET – 2013
• Runsaasti kuitupitoisia
kasviperäisiä ruokia
– Vihannekset, kaalit, sipulit,
pavut, herneet, juurekset,
hedelmät, marjat, pähkinät,
täysjyvävilja.
• Kalaa, kasviöljyjä
• Vähärasvaisia maitotuotteita
• Suolan käyttöä vähennetty
• LIIKUNTA!!
10.9.2015
Ossi Rahkonen 24.11.2006
Ossi Rahkonen kansanterveystieteen osasto
55
28