Kliinlab 5 - Suomen kliinisen kemian yhdistys
5• 2015 Uudet CRP-testit QuikRead go wrCRP ja QuikRead go wrCRP+Hb » Laajin mittausalue » Pienempi näytemäärä » Pisin huoneenlämpösäilyvyys Kompakti nykyaikainen CRP- ja INR-analysaattori Eurolyser Cube on moderni vierianalysaattori kompaktissa koossa. Käyttövalmiit reagenssit ja täysautomaattinen analyysi tekevät käytöstä helppoa, uusin teknologia ja sisäänrakennettu laadunvarmistus mittaustuloksista tarkkoja ja luotettavia. Laitetta ohjataan tablettitietokoneen sovelluksella, minkä ansiosta tulosten tarkastelu ja jakaminen on nopeaa ja vaivatonta. OCRP ja INR kokoverinäytteestä OValmiit reagenssitiedot RFID-kortilla OPienet näytemäärät: CRP 5 μl, INR 20 μl OOhjaus suomenkielisellä sovelluksella OTurvallinen tiedonvälitys mobiililaitteille OLiitännät: Bluetooth, USB, RS232 Mustionkatu 8, 20750 Turku Puh. 0201 226 600 www.triolab.fi Suomen Kliinisen Kemian Yhdistyksen jäsenlehti Medlemstidning för Föreningen för Klinisk Kemi i Finland r.f Journal of the Finnish Society of Clinical Chemistry Numero 5/2015 32. vuosikerta Sisältö Sairaalakemistit ry saavutti 60 vuoden iän Ilkka Penttilä ....................................................................................................................................79 Prokalsitoniini infektiopotilaan hoidon tukena Kari Pulkki, Sari Väisänen, Jarkko Romppanen ja Irma Koivula ........................................................81 Menetelmämuutoksia lääkeaineanalytiikassa Anu Olkku, Sanna Kaikkonen, Jarkko Romppanen ja Sari Väisänen .................................................83 Väitöskirja Veren merkkiaineet avuksi veritautipotilaiden infektoiden havaitsemiseen ja riskinarviointiin Matti Vänskä ....................................................................................................................................86 21. IFCC-EFLM European Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine EuroMedLab JIB 2015 21.–25.6.2015, Pariisi Heidi Nousiainen, Elina Porkkala-Sarataho, Anna Linko-Parvinen, Outi Itkonen, Jonna Pelanti, Tommi Vaskivuo ja Petra Anttila .................................................................................87 Kurre on poissa Jorma Montin .................................................................................................................................90 Matkakertomus The 1st Nordic Course in specialist training 2015 arranged by NFKK: The professional role of a Clinical Biochemist/Laboratory Doctor 1.-3.9.2015 Eeva Toivari .....................................................................................................................................92 Kuulumisia EuroMedLab 2015 kongressista Pariisissa 21.6.-25.6.2015 Ilkka Penttilä ....................................................................................................................................94 Väitöskirja Lapsuus- ja nuoruustyypin diabetekseen johtavien haiman muutosten kuvantaminen PET-menetelmin Teemu Kalliokoski ...........................................................................................................................97 Sihteerin palsta ..............................................................................................................................98 SKKY:n ja sairaalakemistien syyskoulutuspäivät ............................................................................99 Kongressikalenteri .........................................................................................................................100 Kansi: Orion Diagnostica Oy Lisätiedot: puh. 010 426 2709, www.oriondiagnostica.fi, e-mail: [email protected] Tilaukset: p. 010 426 4040, [email protected] Connected Afinion™ * Kiistatta kätevin käyttää * Uusi mahdollisuus: Hallitse laitteita Hallitse käyttäjiä Hallitse laatua Afinion™ AS100 -analysaattori • helppo • nopea • luotettava Afinion™ HbA1c, Afinion™ CRP, Afinion™ ACR, Afinion™ Lipid Panel Alere Oy Ab Rajatorpantie 41 C 01640 Vantaa l puh. 09 8520 2400 fax 09 8520 2410 l contact.fi@alere.com 2014 © Alere Logo, Alere, Afinion ovat Alere-yritysryhmän tavaramerkkejä. www.alere.fi Pääkirjoitus Sairaalakemistit ry saavutti 60 vuoden iän Minulla oli ilo ja kunnia osallistua kutsuttuna Suomen Sairaalakemistit ry:n 60-vuotijuhlaan Porvoossa 5.6.-6.6. 2015. Tämä juhlapäivä alkoi puheenjohtaja Eeva-Liisa Paattiniemen luotsaamana Helsingistä Runeberg-laivalla Porvooseen, mistä juhlaväki siirtyi Haikon kartanossa pidettyyn juhlasymposiumiin. Juhlaseminaarissa Haikossa alustivat ylikemisti Päivi Laitinen ja apulaisylikemisti Solveig Linko HUSLAB:sta, toimitusjohtaja Pentti Itkonen EKSTP:tä ja johtaja Liisa-Maria Voipio-Pulkki STM:sta. Luennot käsittelivät ajankohtaisia laboratorioalaa ja maamme terveydenhuoltoa koskevia aiheita, mm. SOTE-uudistusta. Itse saavuin vasta klo 19 alkaneeseen juhlaillalliseen, joten näitä luentoja en valitettavasti päässyt kuuntelemaan. Tämän juhlaillallisen kartanon rantaravintolassa avasi yhdistyksen puheenjohtaja Eeva-Liisa Paattiniemi toivottaen läsnäolijat tervetulleiksi kutsuen vuorollaan puheenvuoron varanneet lavalle. Aimo Harmoinen ja Pirjo Tanner kuvasivat sairaalakemistikunnan eri vaiheita ja allekirjoittanut kokemuksia yhteistyöstä sairaalakemistien kanssa yli 50 v. ajalta. Luonnontieteiden akateemisten liitto (LAL), Suomen kliinisen kemian yhdistys (SKKY), Bioanalyytikot, Kliinisen kemian erikoislääkärit ja monet laboratorioalan yritykset toivat tervehdyksen juhlivalle järjestölle. Iltatilaisuus jatkui erinomaisella illallisella saadessamme nauttia karitsan filettä hyvin valittuine ruokajuomineen aina pitkälle aamuyöhön saakka sairaalakemistien sekakuoron Vox in vitro tuodessa piristävän lisän iltaohjelmaan. Lauantaina oli sitten vuorossa Sairaalakemistit 60 vuotta historiikin esittely puheenjohtajan, Aimo Harmoisen, Hannu Jokelan, Eino Puhakaisen, Kalle Korhosen, Kaija Leisman, Pirjo Tannerin, Gunnel Sieversin ja Jorma Montinin toimesta. Tämä 185-sivuinen kirja kuvaa hyvin sairaalakemistien yhdistystoimintaa, koulutusta ja toimenkuvaa alkaen Veikko Leppäsestä maamme ensimmäisenä sairaalakemistinä vuodesta 1948 Kivelän sairaalassa Helsingissä aina nykypäiviin saakka. Toivotan omasta puolestani Sairaalakemistit ry:lle, sen nykyisille ja myös tuleville jäsenille menestystä tärkeässä työssänne maamme terveydenhuollon laboratorioiden toiminnan ylläpitäjinä ja kehittäjinä. Parhaat kiitokset Eeva-Liisa Paattiniemelle miellyttävästä juhlatilaisuudesta Haikon kartanossa ja Aimo Harmoiselle hyvästä koosteesta Kliinlab lehdessä 4/2015. Haikossa, 6.6.2015 Ilkka Penttilä Emeritus professori KLIIN • LAB 5/2015 79 NEW! E1-ClipTip Electronic Pipette now available! You’ll feel the difference the first time you hold the Thermo Scientific™ ClipTip™ Pipetting System. • Innovative ClipTip interlocking tip interface technology • A perfect choice for sample transfers • Ideal operation for multiple users and environments • Electronic operation to help you enjoy pipetting again • Choose from single channels, 8-16 channel multichannels, or 6-12 channel adjustable tip spacing multichannel pipettes within the volume range of 0.5 -1250 μl sealed in security feel the difference Let Us Prove It! Find a complete ClipTip Pipetting System selection online and request a demonstration today! www.thermoscientific.com/cliptip [email protected] 010 329 2200 © 2015 Thermo Fisher Scientific Inc. All rights reserved. All trademarks are the property of Thermo Fisher Scientific Inc. and its subsidiaries. Prokalsitoniini infektiopotilaan hoidon tukena Kari Pulkki, Sari Väisänen, Jarkko Romppanen ja Irma Koivula Johdanto Tulehdus liittyy merkittävänä osana lähes kaikkiin sairauksiin ja vammoista paranemiseen. Vaikka tulehduksen välittäjäaineista tiedetään yhä enemmän ja enemmän, on niiden mittauksilla silti pitkä matka kliiniseen käyttöön. C-reaktiivista proteiinia (CRP) käytetään Pohjoismaissa runsaasti tulehdustilan diagnosointiin ja se onkin yksi yleislääkärin perustyökaluista. Kun uusien merkkiaineiden käyttökelpoisuutta tutkitaan, niitä verrataan usein jo käytössä olevaan CRP:hen. Uuden merkkiaineen käyttöönotto edellyttää, että sillä saavutetaan lisäarvoa CRP:hen verrattuna. Merkittävää on, mikäli tulos vaikuttaa potilaan hoitoon tai muihin potilaskohtaisiin päätöksiin. Ihanteelliseen infektiomerkkiaineeseen on liitetty mm. seuraavat ominaisuudet: helppo käyttö ja tulkinta, objektiivinen, helposti saatavilla, toistettava, herkkä ja spesifinen, halpa, dynaaminen -pitoisuus nousee ja laskee nopeasti, pitoisuus korreloi taudin vaikeusasteeseen ja kuolleisuuteen (1). Prokalsitoniini on ollut käytössä useissa Euroopan maissa jo vuosia ja sitä käytetäänkin monissa maissa enemmän kuin CRP:tä. Laboratoriotutkimuksen, kuten prokalsitoniinin, käyttö ja hyödyllisyys tulee selvittää kussakin kliinisessä kysymyksenasettelussa erikseen. Tämän vuoksi kestää vuosia ennen kuin tämä merkkiaine omaksutaan hoitosuosituksiin ja -käytäntöihin. Olemme arvioineet prokalsitoniinin käytön hyötyä yhteistyössä Kuopion yliopistollisen sairaalan sisätautien klinikan ja Itä-Suomen laboratoriokeskuksen (ISLAB) kanssa erityisesti vakavasti sairastuneen, kuumeisen potilaan taudin etiologian selvittämisessä. Tämän testin tulisi erottaa herkästi ja tarkasti bakteeriinfektiot muista septisen kuumeen syistä. Kvantitatiivinen prokalsitoniini-menetelmä otettiin päivittäiseen analyysitarjontaan ISLABissa vuoden 2012 alussa. Käyttöönottoa edelsi tutkimusvaihe, josta on julkaistu raportti (2). Tällä hetkellä tätä laboratoriotutkimusta tehdään sekä Kuopion että Joensuun aluelaboratorioissa noin 110-120 kpl kuukaudessa kussakin. Prokalsitoniini Prokalsitoniini (PCT) on proteiini, joka koostuu 116 aminohaposta ja sen molekyylipaino on 13 kDa. PCT muodostuu normaalisti kilpirauhasen C-soluissa kalsitoniinihormonin esiasteena. Yleensä kaikki prokalsitoniini pilkkoutuu kilpirauhasessa eikä sitä erity kilpirau- KLIIN • LAB 5/2015 hasesta verenkiertoon mitattavia määriä. Kilpirauhasen C-solujen tuottaman proteiinin kanssa rakenteeltaan samankaltaisen PCT:n pitoisuus plasmassa lisääntyy bakteeri-infektioissa (3). PCT:tä tuotetaan useissa elimissä ja solutyypeissä mm. maksassa, nefroneissa ja monosyyteissä. Tuotantoa stimuloivat lipopolysakkaridit ja tulehduksen aiheuttama proinflammatoristen sytokiinien lisääntyminen (4). Tulehduksen aikaiset PCT-tason nousut on todettu myös potilailla, joiden kilpirauhanen on poistettu. PCT:n puoliintumisaika verenkierrossa on 25-30 tuntia. Prokalsitoniinin analysointi PCT:n analysointiin on ollut käytettävissä 1990-luvulta lähtien semikvantitatiivinen menetelmä (BRAHMS PCTQ), jolla on saatu vastattua tulosalueet < 0.5, ≥ 0.5, ≥ 2.0 ja ≥ 10.0 µg/l seerumi- tai plasmanäytteistä. Menetelmä ei kuitenkaan sovellu sairaalapotilaan tilan seuraamiseen, koska vaikeassa sepsiksessa plasman PCT-pitoisuus voi olla yli 1000 µg/l. Lisäksi nykynäkemyksen mukaisesti tutkimuksen käyttökelpoisuutta lisäävää prokalsitoniinipitoisuuden muutosta ei pystytä toteamaan. Prokalsitoniinipitoisuuden mittaus tuli mahdolliseksi Brahmsin KRYPTOR-laitteelle kehittämällä PCT-menetelmällä. Menetelmä on patentoitu, mutta lisenssejä on myyty viime vuosina muille laiteja reagenssivalmistajille. Kvantitatiivisen menetelmän käyttöönotto on siten helpottunut, koska analysointiin voidaan käyttää laboratoriossa jo käytössä olevia laitteita (Advia Centaur, cobas, Liaison, Vidas, manuaalinen LIA-menetelmä). Kliininen käyttö Prokalsitoniinin kliinistä käyttöä on tutkittu useissa sadoissa julkaistuissa raporteissa. Myös systemaattisia katsauksia ja meta-analyyseja on julkaistu eri kliinisissä kysymyksenasetteluissa (4,5). Lähes kaikki tutkimukset käsittelevät sairaalapotilaan vaikeita infektioita ja niiden ennustetta. Tavallisimpia sairaalapotilaan ongelmia on vakavasti sairastuneen, kuumeisen potilaan taudin etiologian selvittäminen. Tähän tilanteeseen kaivataan testiä, joka erottaisi herkästi ja tarkasti bakteeri-infektiot muista septisen kuumeen syistä. Perinteisesti käytetty C-reaktiivisen proteiinin (CRP) määritys on diagnoosin osalta suuntaa antava eikä se juurikaan erottele voimakasta tulehdusreaktiota (inflammaatio) infektiosta. CRP 81 toimii paremmin infektion paranemisen seurannassa. Prokalsitoniinia (PCT) siis muodostuu merkittäviä määriä kilpirauhasen ulkopuolella erityisesti vakavissa bakteeri-infektioissa, mutta myös muissa systeemistä inflammaatiota ja kudostuhoa aiheuttavissa tilanteissa. Useissa tutkimuksissa on todettu PCT:n CRP:tä parempi kyky erottaa bakteeri-infektio muista kudosvaurioita aiheuttavista tiloista (1,2,6-9). Kun PCT-mittausta käytetään CRP:n rinnalla, erotusdiagnoosia voidaan tarkentaa ja aloittaa oikeaan osuva antimikrobihoito nopeasti, mikä parantaa sepsispotilaan ennustetta (10). Gram-negatiivisten sauvabakteereiden lipopolysakkaridi on tehokas PCT:n tuotannon indusoija. Hematologisilla potilailla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että PCT-pitoisuus kohoaa merkittävästi enemmän 24 tunnin kuluessa niillä neutropeenisillä kuumepotilailla, joilla todetaan veriviljelypositiivinen sepsis, etenkin gram-negatiivisen bakteerin aiheuttamana, kuin muilla neutropeenisillä kuumeilijoilla (2). Tulos vahvistaa aikaisemmin tehtyjä havaintoja PCT:n hyödyllisyydestä neutropeenisen kuumeen etiologian diagnostiikassa (11). Tämän havainnon kliininen merkitys on suuri, sillä tässä potilasryhmässä infektiot, etenkin gram-negatiivisten sauvabakteereiden aiheuttamat, ovat henkeä uhkaavia: Kun hematologisella osastolla oleva neutropeeninen potilas alkaa kuumeilla ja hänellä todetaan korkea PCT-pitoisuus, tulee empiirisen antibioottihoidon kattaa laajalti erityisesti gram-negatiiviset sauvabakteerit, Pseudomonas mukaan lukien. PCT:n laskiessa hoidon myötä ei antimikrobihoitoa tarvitse tehostaa, vaikka kuumeilu jatkuisi, elleivät uudet veriviljelyt tai muut löydökset sitä edellytä. Diagnostiikkaa saattaa parantaa myös useiden merkkiaineiden yhdistelmä (12). PCT:n hyödyllisyyttä antibioottihoitojen vähentämisessä ja lopettamisessa on selvitetty tuoreissa katsausartikkeleissa (13-15). PCT-mittaus on hyödyllinen erityisesti hengitystie-infektioissa, leikkausten jälkeisissä infektioissa, vaikeassa sepsiksessä sekä tehohoidossa. Tason voi mitata esimerkiksi joka toinen päivä. Tehohoitopotilailla prokalsitoniinin tasoa seuraamalla voitiin antibioottihoitoa lyhentää kolmella päivällä (16). Turhia antimikrobihoitoja vähentämällä voidaan vähentää haittavaikutuksia, säästää kustannuksia sekä vaikuttaa edullisesti antibioottiresistenssiin, joka on merkittävä uhka tulevaisuudessa. Lähdeviitteet 1. Póvoa P, Salluh JI. Biomarker-guided antibiotic therapy in adult critically ill patients: a critical review. Ann Intensive Care 2012;2:32. 2. Koivula I, Hämäläinen S, Jantunen E ym. Elevated procalcitonin predicts Gram-negative sepsis in haematological patients with febrile neutropenia. Scand J Infect Dis 2011;43:471-78. 3. Maruna P, Nedelníková K, Gürlich R. Physiology and genetics of procalcitonin. Physiol Res. 2000;49 Suppl 1:S57-61. 4. Simon L, Gauvin F, Amre DK, Saint-Louis P, Lacroix J. Serum procalcitonin and c-reactive protein levels as markers of bacterial infection: a systematic review and 82 meta-analysis. Clin Infect Dis 2004;39:206-17. 5. Liu D, Su L, Han G, Yan P, Xie L. Prognostic Value of procalcitonin in adult patients with sepsis: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2015;10:e0129450. 6. Dubos F, Korczowski B, Aygun DA ym. Serum procalcitonin level and other biological markers to distinguish between bacterial and aseptic meningitis in children: a European multicenter case cohort study. Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162:1157-63. 7. Karlsson S, Heikkinen M, Pettilä V ym. Predictive value of procalcitonin decrease in patients with severe sepsis: a prospective observational study. Crit Care 2010;14:R205. 8. Uusitalo-Seppälä R, Koskinen P, Leino A, Peuravuori H, Vahlberg T, Rintala EM. Early detection of severe sepsis in the emergency room: diagnostic value of plasma C-reactive protein, procalcitonin, and interleukin-6. Scand J Infect Dis 2011;43:883–90. 9. Bloos F, Reinhart K. Rapid diagnosis of sepsis. Virulence 2014;5:154-60. 10. Kumar A, Ellis P, Arabi Y ym. Initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock. Chest 2009;136:1237-48. 11. Sakr Y, Sponholz C, Tuche F, Brunkhorst F, Reinhart K. The role of procalcitonin in febrile neutropenic patients: review of the literature. Infection 2008;36:396-407. 12. Vänskä M, Koivula I, Jantunen E ym. IL-10 combined with procalcitonin improves early prediction of complications of febrile neutropenia in hematological patients. Cytokine 2012;60:787–92. 13. Schuetz P, Albrich W, Mueller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future. BMC Medicine 2011;9:107. 14. Schuetz P, Chiappa V, Briel M, Greenwald JL. Procalcitonin algorithms for antibiotic therapy decisions. A systematic review of randomized controlled trials and recommendations for clinical algorithms. Arch Intern Med 2011;171:1322-31. 15. Riedel S. Procalcitonin and the role of biomarkers in the diagnosis and management of sepsis. Diagn Microbiol Infect Dis 2012;73:221-7. 16. Landman GW, Kleefstra N. Procalcitonin in intensive care units: the PRORATA trial. Lancet 2010;375:1606. Kari Pulkki Itä-Suomen yliopisto ja ISLAB Professori Sari Väisänen ISLAB Ylikemisti Jarkko Romppanen ISLAB Osastonylilääkäri Irma Koivula KYS, sisätautien klinikka Ylilääkäri KLIIN • LAB 5/2015 Menetelmämuutoksia lääkeaineanalytiikassa Anu Olkku, Sanna Kaikkonen, Jarkko Romppanen ja Sari Väisänen Syklosporiinimääritys ECLIA-menetelmällä Hylkimisenestolääkkeet eli immunosuppressantit ovat ryhmä lääkeaineita, joita käytetään elinsiirtopotilaiden hoidossa. Näihin kuuluvat mm. kalsineuriiniestäjät syklosporiini ja takrolimuusi sekä mTOR-estäjät sirolimuusi ja everolimuusi. Niitä voidaan käyttää myös autoimmuunisairauksien, nivel- ja reumasairauksien sekä systeemisten sidekudossairauksien pitkäaikaishoidossa. Elinsiirron saanut potilas tarvitsee elinikäisen hylkimisenestolääkityksen ja lääkeainepitoisuuksien määrittäminen on keskeinen osa hoidon seurantaa. Immunosuppressanteille on tyypillistä kapea terapeuttinen alue sekä yksilökohtainen farmakokinetiikka ja potilaskohtaiset tavoitearvot. Liian suurilla pitoisuuksilla voi ilmetä vakavia infektioita tai toksisia sivuvaikutuksia, mutta toisaalta liian matalat pitoisuudet altistavat siirtoelimen hylkimisreaktioon (1,2). Syklosporiini on yleinen Suomessa käytetty immunosuppressantti. Syklosporiinin vaikutusmekanismi perustuu lymfosyyttien aktivaation ja proliferaation estoon. Syklosporiini sitoutuu immunofiliineihin nimeltä syklofiliini A ja B. Muodostuva kompleksi estää kalsineuriini-nimisen fosfataasin aktiivisuutta, jolloin tietyn transkriptiofaktorin (NF-AT) aktivaatio estyy. NFAT säätelee interleukiinisynteesiä ja kyseisen transkriptiotekijän aktivaation puuttuessa mm. IL-2, IL-4, TNF-α ja IFN-γ synteesi estyy. Syklosporiini metaboloituu maksassa ja suolen seinämässä. Sytokromi P450-järjestelmän entsyymit, CYP3A4 ja CYP3A5, metaboloivat syklosporiinia useiksi metaboliiteiksi, joilla on tiettävästi vähäisempi, tai jopa olematon, immunosuppressiivinen vaikutus kuin itse syklosporiinilla. Näin ollen myös muut CYP3Aentsyymejä indusoivat ja inhiboivat yhdisteet, kuten toiset lääkeaineet, luontaistuotteet tai ravinto, voivat merkittävästi vaikuttaa syklosporiinin pitoisuuksiin ja sitä kautta suoraan lääkkeen tehoon ja haittavaikutuksiin. Syklosporiini on pääasiassa munuaistoksinen ja munuaisfunktion seuraaminen onkin keskeinen osa hoitoa. Laitteet ja menetelmät Itä-Suomen laboratoriokeskuksen liikelaitoskuntayhtymässä (ISLAB) määritämme hylkimisenestolääkkeistä KLIIN • LAB 5/2015 syklosporiinia ja takrolimuusia kokoverinäytteistä. Verifioimme syklosporiinimäärityksen cobas 6000 -analysaattoreille käyttäen Roche Diagnostics Oy:n CE-merkittyjä reagensseja (Cyclosporine Reagent, tuotenumero 05889014 190). Määrityksen periaatteena on kilpaileva ECLIA (ElectroChemiLuminescence ImmunoAssay) ja analyysit tehdään analysaattorin immunokemian yksikössä (e601). Analysointiaika laitteella on 18 minuuttia näytettä kohden. Syklosporiini sitoutuu voimakkaasti proteiineihin, joten EDTAkokoverinäytteet tulee esikäsitellä manuaalisesti ennen näytteen siirtoa analysaattorille. Esikäsittelyvaiheessa solut lyysataan, lääkeaine uutetaan ja suuri osa plasman proteiineista saostetaan. Kokoverinäytteen esikäsittely onkin prosessin keskeinen vaihe toistettavien tulosten takaamiseksi. Reagenssit ovat käyttövalmiita, kontrollit ja vakiot ovat kylmäkuivattuja. Vertailumenetelmänä oli syklosporiinimenetelmä (Cyclosporine ref#1L75) Abbott Architect i1000SR -analysaattorilla. Tulokset, niiden tulkinta ja käyttökokemukset Tuloksiemme mukaan verifioidun syklosporiinimenetelmän sarjan sisäiset (CV 1.7-4.0%) ja sarjojen väliset (CV 2.2-3.1%) toistettavuudet olivat hyväksyttäviä ja niissä päästiin hyvin valmistajan ilmoittamiin toistettavuuksiin. Toistettavuus oli hyvä myös matalalla tulostasolla ja valmistajan ilmoittama mittausalueen alaraja soveltuu menetelmän vastausalarajaksi (30 µg/l). Kliinikoilta saadun palautteen mukaan hyvin matalillekin tuloksille on tarvetta ja analyyttiseltä menetelmältä vaaditaan tarkkuutta myös juuri tällä alueella. Menetelmän mittausyläraja puolestaan on varsin korkea, 2000 µg/l. Menetelmän tulostaso oli yhtenevä aiemmin käytössä olleen menetelmän (CMIA, Abbott Laboratories) kanssa (Kuva 1). Tulostasojen vertailukelpoisuus menetelmävaihdoksen yhteydessä on erityisen tärkeää, koska syklosporiinipitoisuuksille ei ole käytössä viitearvoja, vaan tuloksia arvioidaan potilaskohtaisesti. Tulostaso riippuu mm. indikaatiosta, hoitostrategiasta, yhteislääkityksestä, hoidon vaiheesta ja potilaan kliinisestä tilasta. Myös kontrollien taso oli valmistajan ilmoittaman mukainen. Valmistajan mukaan syklosporiinin metaboliitit voivat reagoida 0-6% metaboliitista riippuen (tutkittu hyvin korkeilla metaboliittipitoisuuksilla). Ristireaktion 83 Metotreksaatti metaboloituu pääsiassa kahta reittiä: 7-hydroksylaation ja polyglutamaation kautta. Lääkeaineen puoliintumisaika on noin 6-9 h, mutta suuriakin yksilöllisiä eroja voi olla. Metotreksaatti poistuu pääasiassa munuaisten kautta ja munuaisfunktion seuranta onkin tärkeää pitkäaikaishoidossa. Erityisesti metotreksaatin päämetaboliitin, 7-hydroksimetotreksaatin, epäillään olevan munuaistoksinen. Metotreksaatin polyglutamaatio eli 5-7 glutamaattitähteen liittyminen molekyyliin puolestaan on keskeistä lääkeaineen terapeuttisen tehon kannalta, sillä erityisesti nämä modifioidut metaboliitit pitäytyvät syöpäsoluissa pidentäen lääkkeen vaikutusaikaa. Kuva 1. Korrelaatio syklosporiinimenetelmien välillä. Laitteet ja menetelmät mahdollisuus on pienempi tai samaa suuruusluokkaa kuin edeltävässä menetelmässä, jossa ristireaktioita oli testattu pienemmillä pitoisuuksilla. Verifioinnin perusteella todettiin, että menetelmällä saadut tulokset soveltuvat kliiniseen päätöksentekoon, ja se otettiin käyttöön ISLABissa toukokuussa 2015. Kesän kuluessa menetelmän toimintavarmuus on ollut hyvä. Validoimme ISLABissa ARKTM Diagnostics Inc:n metotreksaatti-menetelmän (tuotenumero 5026-0001-00) cobas 6000 -analysaattorin c501-yksikölle ns. avoimelle kanavalle. Analyysi soveltuu useimpien valmistajien kliinisen kemian analysaattoreille ja valmiita applikaatioita on saatavilla. Menetelmä on periaatteeltaan homogeeninen entsyymi-immunoassay. Reagenssit, kontrollit, vakiot sekä näytelaimennin ovat käyttövalmiita liuoksia ja ne ovat CE-merkittyjä. Analyysiaika on lyhyt, vain 5 minuuttia. Näytemuotona käytetään seerumia ja näyte on suojattava valolta. Valmistajan mukaan seerumin lisäksi myös plasma sopii näytemuodoksi, mutta tätä emme erikseen testanneet validoinnissa. Menetelmän mittausalue on 0.04 – 1.20 µmol/l. Erityisesti suuriannoksisen metotreksaatti-hoidon alussa seerumipitoisuudet ovat menetelmän mittausylärajaa huomattavasti korkeampia ja näytteitä joudutaan laimentamaan manuaalisesti. Käsilaimennokset vaativat aina erityistä tarkkuutta ja huolellisuutta. Koska potilaan veren metotreksaattipitoisuuden laskua seurataan hyvin matalalle tasolle, myös matalat tulokset ovat kliinisesti merkittäviä. Vertailumenetelmänä oli metotreksaattimenetelmä (Methotrexate II ref#7A12) Abbott Laboratoriesin TDxFLx -analysaattorilla. Metotreksaattimääritys EIA-menetelmällä Metotreksaatti on foolihapon synteettinen antagonisti ja kuuluu solusalpaajiin. Sitä käytetään suurina annoksina mm. tiettyjen syöpien, kuten lasten akuutin leukemian, hoidossa. Metotreksaatti sitoutuu korkealla affiniteetilla dihydrofolaattireduktaasin aktiiviseen kohtaan, jolloin foolihapon pelkistyminen nukleiinihapposynteesissä tarvittavaksi tetrahydrofolaatiksi estyy. Tämän seurauksena DNA:n, RNA:n ja proteiinien tuotto erityisesti nopeasti jakautuvissa syöpäsoluissa häiriintyy. Metotreksaattia voidaan käyttää myös reumaattisissa sairauksissa sekä vaikean psoriasiksen hoidossa. Näissä tapauksissa käytetyt pitoisuudet ovat syöpähoitoihin verrattuna pienempiä ja myös vaikutusmekanismi on osin erilainen, lähinnä tulehdusta hillitsevä. Metotreksaatti-hoidossa olevien potilaiden lääkeainepitoisuuksia seurataan huolellisesti, koska metotreksaatilla tiedetään olevan vakavia sivuvaikutuksia. Kliinisessä käytössä yleistä on metotreksaatti-pitoisuuksien seuranta kerran vuorokaudessa kolmen päivän ajan kerta-annoksen jälkeen, jotta nähdään, että taso verenkierrossa laskee odotetussa ajassa. Haittavaikutusten estämiseksi potilasta nesteytetään, potilaan virtsa pyritään alkaloimaan tai potilaalle voidaan antaa foolihappojohdannaista, leukovoriinia. Leukovoriini on dihydrofolaattireduktaasin synteettinen substraatti, joka pyrkii palauttamaan normaalisolujen DNA-synteesin. Joissain tapauksissa leukovoriini ei kuitenkaan riitä estämään haittavaikutuksia ja esimerkiksi munuaisen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla voidaan metotreksaatin eliminaatiota nopeuttaa glukarpidaasi-lääkityksellä. Glukarpidaasi (Voraxaze®) on rekombinantti karboksipeptidaasi, joka pilkkoo metotreksaatista glutamaattia muodostaen 2,4-diamino-N10-metyylipteroaattia (DAMPA). 84 Tulokset, niiden tulkinta ja käyttökokemukset Validoidun metotreksaatti-menetelmän sarjan sisäiset (CV 2.7-6.5%) ja sarjojen väliset (CV 3.6-11.1%) toistettavuudet olivat hyväksyttäviä, vaikkakin hieman heikompia kuin aiemmin käytössä olleen, erinomaisesti toistavan FPIA-menetelmän (TDxFLx, Abbott Laboratories) toistettavuudet. Menetelmien tulostasot olivat kuitenkin yhteneviä ja tulokset olivat täysin vertailukelpoisia (Kuva 2.). Tämä on tärkeää, koska myöskään seerumin metotreksaatti-pitoisuuksille ei ole käytössä viitearvoja, vaan tuloksia arvioidaan mm. hoidettavan sairauden, potilaan annostuksen ja näytteenottoajankohdan mukaisesti. Kirjallisuudenkin mukaan ARKTM Diagnosticsin menetelmä on tulostasoltaan lähellä TDxFLx-analysaattoreiden tulostasoa (3). Myös kontrollien tulostaso oli valmistajan ilmoittaman mukainen. Menetelmä havaittiin lineaariseksi valmistajan ilmoittamalla alueella (0.04-1.20 µmol/l) KLIIN • LAB 5/2015 A B Kuva 2. Korrelaatio metotreksaatti-menetelmien välillä A) mittausalueella, B) mittausalueen ylittävillä tuloksilla. MTX = metotreksaatti. eikä siirtymävirhettä ollut. Mittausalaraja on kliinisen päätöksenteon kannalta keskeinen ja se oli valmistajan (0.04 µmol/l) mukainen. Erityisesti havaittiin, että näytteen lipemia/sameus häiritsee määritystä antaen liian matalia tuloksia. Metotreksaatin päämetaboliitti, 7-hydroksimetotreksaatti, tai folaattianalogit eivät reagenssivalmistajan mukaan merkittävästi ristireagoi testissä käytetyn vastaaineen kanssa. DAMPA, metotreksaatin vähäisempi metaboliitti, ei häiritse matalilla pitoisuuksilla määritystä. Glukarpidaasilääkitys kuitenkin aiheuttaa ongelmia, koska se metaboloi metotreksaattia DAMPA:ksi, ja tällöin muodostuvat poikkeuksellisen suuret DAMPApitoisuudet häiritsevät analyysiä. Tällä lääkkeellä on sama häiriövaikutus yleisesti ottaen kaikkiin immunologisiin metotreksaatti-menetelmiin. Glukarpidaasilääkitys on hyvin kallista, mutta tarvittaessa sillä voidaan tehokkaasti edistää metotreksaatin eliminaatiota. Tällöin lääkeainepitoisuuksien seurannassa on kuitenkin oltava tarkkana. Muista häiriötekijöistä mainitaan lisäksi, että menetelmä reagoi jossain määrin triamtereenin ja trimetopriimin kanssa, mutta nämä ovat yleensä kontraindisoituja metotreksaatti-hoidon kanssa. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että menetelmällä saadut tulokset soveltuvat kliiniseen päätöksentekoon. KLIIN • LAB 5/2015 Menetelmä otettiin käyttöön ISLABissa syksyllä 2014 ja sen toimivuuteen ollaan oltu tyytyväisiä. Kirjallisuutta 1. Isoniemi H, Jalanko H. Elinsiirtolääkkeiden valikoima monipuolistuu. Duodecim 2004;120:1371–1378. 2. Helanterä I ym. Munuaissiirtopotilaan seuranta. Duodecim 2010;126(22):2601-2608. 3. Godefroid MJG ym. Multicenter method evaluation of the ARKTM Methotrexate Immunoassay. Clin Chem Lab Med 2014; 52(2): e13-16. Anu Olkku Sairaalakemisti, ISLAB Sanna Kaikkonen Erikoistuva kemisti, ISLAB Jarkko Romppanen Osastonylilääkäri, ISLAB Sari Väisänen Ylikemisti, ISLAB 85 Väitöskirja Veren merkkiaineet avuksi veritautipotilaiden infektoiden havaitsemiseen ja riskinarviointiin Matti Vänskä Veren varhaisten merkkiaineiden avulla on mahdollista tunnistaa veritautipotilaista ne, joilla neutropeniaan liittyvä infektio voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin, osoitti lääketieteen lisensiaatti Matti Vänskän Itä-Suomen yliopistossa 6.6.2015 tarkastettu väitöstutkimus. Neutropenia on vakava, usein ohimenevä immuunipuutostila, joka syntyy useimmiten annettaessa solunsalpaajahoitoja pahanlaatuisiin veritauteihin. Siihen liittyy kuumeilua, jonka syy vaihtelee vaarattomasta sivuvaikutuksesta nopeasti hengenvaaralliseksi kehittyvään yleisinfektioon. Akuutissa myelooisessa leukemiassa (AML) ja omien kantasolujen siirron (ASCT) tuella annetuissa intensiivihoidoissa neutropeniavaiheen infektiot ovat suurin hoitoon liittyvien kuolemien syy. Gram-negatiivisten bakteerien aiheuttamissa yleisinfektioissa ja septisessä sokissa kuolleisuus on erityisen suuri, mutta niiden kehittymistä on vaikea erottaa muista tiloista kuumeen alkuvaiheessa. Vänskä pyrki selvittämään, voitaisiinko näiden potilaiden ennustetta parantaa tunnistamalla suuren riskin potilas merkkiaineiden avulla jo kuumeen varhaisessa vaiheessa. C-reaktiivinen proteiini (CRP) on käytetyin tulehdusmerkkiaine huolimatta sen suhteellisesta hitaudesta ja epätarkkuudesta. Prokalsitoniinista (PCT) on runsaasti tutkimustietoa, mutta sen käyttö merkkiaineena ei kuitenkaan ole vakiintunut neutropeenisessa kuumeessa. Interleukiineja 6 ja 10 (IL-6, IL-10) on tutkittu myös neutropeenisilla potilailla. Tulokset ovat kuitenkin ristiriitaisia, eikä niiden käyttö ole myöskään vakiintunut. Pentraksiini 3 (PTX3) ja liukoinen urokinaasityyppinen plasminogeeniaktivaattorin reseptori (suPAR) ovat lupaavia vaikeiden infektioiden merkkiaineita, mutta hematologisissa potilasryhmissä niitä ei ole juurikaan tutkittu. 86 Tutkimuksissa mitattiin 103 veritautiosastolla hoidetun AML- ja ASCT-potilaan merkkiainepitoisuudet kuumeen noustessa neutropenian aikana ja kolmena seuraavana aamuna. Kuumejakson aikana kirjattiin päivittäiset CRP-pitoisuudet, syke, verenpaine, lämpö, veriviljelylöydökset ja infektiokomplikaatiot. 19 prosentilla potilaista oli bakteremia eli bakteereja veressä. Kuudella prosentilla oli gram-negatiivinen bakteremia, 13 prosentilla gram-positiivinen bakteremia ja viidellä prosentilla septinen shokki. Kolme prosenttia potilaista kuoli infektioon sairaalajakson aikana. Merkkiaineista PTX3 nousi nopeammin kuin CRP, mutta ei ennustanut komplikaatioita paremmin kuin CRP. PTX3 oli riippuvainen perussairaudesta, ASCTpotilailla pitoisuudet olivat huomattavasti korkeammat kuin AML-potilailla. PCT ennusti neutropeenisessa kuumeessa bakteremiaa, gram-negatiivista bakteremiaa ja septistä shokkia kuumeen noususta lähtien ja säilytti ennustearvonsa koko kolmen päivän tutkimusjakson ajan. Myös IL-6:n ja IL-10:n varhaiset pitoisuudet ennustivat hyvin komplikaatioiden kehittymistä. PTX3 vaikuttaa lupaavalta merkkiaineelta, mutta rajoitteeksi osoittautui sen riippuvuus perussairaudesta. SuPARin käytöstä ei saavutettu tässä tutkimuksessa etua. Nopeasti nousevat merkkiaineet IL-6 ja IL-10 palasivat nousun jälkeen nopeasti takaisin lähtötasolleen hoidon alkaessa vaikuttaa. Tutkituista merkkiaineista PCT:n pitoisuus ennusti luotettavimmin neutropeenisen kuumeen vaarallisimpia komplikaatioita eli gram-negatiivista bakteremiaa ja septistä shokkia. Sen käyttöä voisi laajentaa myös veritautipotilaiden infektioiden toteamiseen ja riskinarviointiin. IL-10- ja PCT-pitoisuuksien mittaus yhdessä saattaa parantaa komplikaatioiden ennustettavuutta. Lääketieteen lisensiaatti Matti Vänskän väitöskirja Biomarkers of sepsis in neutropenic hematological patients (Sepsiksen merkkiaineet neutropeenisilla hematologisilla potilailla) tarkastettiin Itä-Suomen yliopiston terveystieteiden tiedekunnassa. Vastaväittäjänä toimi dosentti Veli-Jukka Anttila Helsingin yliopistosta ja kustoksena dosentti Esa Jantunen Itä-Suomen yliopistosta. Matti Vänskä on syntynyt vuonna 1980 Oulussa ja asuu nykyisin Tampereella. Hän on kirjoittanut ylioppilaaksi vuonna 1999 Lahden Lyseon lukiosta ja suorittanut lääketieteen lisensiaatin tutkinnon Tampereen yliopistossa vuonna 2008. KLIIN • LAB 5/2015 21. IFCC-EFLM European Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine EuroMedLab JIB 2015 21.–25.6.2015, Pariisi Heidi Nousiainen, Elina Porkkala-Sarataho, Anna Linko-Parvinen, Outi Itkonen, Jonna Pelanti, Tommi Vaskivuo ja Petra Anttila Järjestyksessä 21. IFCC-EFLM European Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine sekä EuroMedLab JIB 2015 -näyttely järjestettiin kesäkuun lopussa Pariisissa, heti juhannuksen jälkeisellä viikolla. Osallistuimme kongressiin koko Suomen kliinisen kemian yhdistyksen johtokunnan voimin, tarkoituksenamme tapahtuman tieteelliseen antiin tutustumisen lisäksi hakea oppia vuoden 2018 Pohjoismaisen kongressin järjestämistä varten. Pohjoismaisen kliinisen kemian yhdistyksen NFKK:n kongressin järjestelyvastuu kiertää eri pohjoismaissa osuen Suomelle joka 10. vuosi ja vuonna 2018 on siis jälleen SKKY:n vuoro huolehtia järjestelyistä. Näissä merkeissä pidimme Pariisissa kokouksen myös Baltian maiden edustajien kanssa. Pariisin-matkalla mukana olivat puheenjohtaja Petra Anttila, varapuheenjohtaja Tommi Vaskivuo, sihteeri Jonna Pelanti, rahastonhoitaja Elina Porkkala-Sarataho sekä johtokunnan jäsenet Outi Itkonen, Anna LinkoParvinen ja Heidi Nousiainen. Kongressipaikkana toimi Pariisin Palais des Congrès, joka sijaitsee keskeisellä paikalla Porte Maillot’n aukion laidalla hyvien metroyhteyksien varrella. Näyttelyalue, jossa oli sekä yritysten osastoja että posterinäyttely, oli rakennettu kahteen eri kerrokseen ja oli yhteispintaalaltaan 4500 m2. Tieteelliseen kongressiin rekisteröityneitä osallistujia oli 4208 ja näyttelyssä vierailleita 9600. Osanottajia saatiin yhteensä 106 eri maasta. In vitro diagnostiikka – alan näytteilleasettajia oli yhteensä 160. Rinnakkaisia luentoja järjestettiin maanantaista torstaihin kuudessa eri salissa, minkä lisäksi päivittäin kuultiin myös pidempi plenary-luento ajankohtaisesta aiheesta. Päiväohjelma oli jaettu aamu- ja iltapäiväsessioihin, joiden välissä oli tilaisuus tutustua näyttelyyn tai osallistua pienempiin workshopeihin tai erilaisten työryhmien kokouksiin. Workshopit jatkuivat myös iltapäiväluentojen jälkeen. Yhteistyössä yritysten kanssa järjestettyjä workshopeja oli kaiken kaikkiaan 37 kpl, aiheina mm. hematologiaa, preanalytiikkaa ja massaspektrometriaa. Tieteellisiä abstrakteja oli toimitettu kongressiin yhteensä 1285 kappaletta. Päivittäin virallista ohjelmaa oli kongressipaikalla aamuyhdeksästä iltakuuteen, ja tämän lisäksi vielä erikseen järjestettyjä iltatilaisuuksia. KLIIN • LAB 5/2015 Kongressin slogan “(R)evolution in laboratory medicine” eli laboratoriolääketieteen vallankumous tai evoluutio näkyi sekä luennoilla että näyttelyssä uuden teknologian ja ajattelun esiin tuomisena. Erityisesti nostettiin esiin massaspektrometrian sekä uuden sukupolven sekvensointimenetelmien (NGS) tuomat monipuoliset mahdollisuudet kliinisessä laboratoriossa sekä laboratorion yhteistyö terveydenhuollon ammattilaisten ja potilasasiakkaiden kanssa. Näyttelyalueella oli myös erillinen uusien innovaatioiden esittelyyn tarkoitettu ”Innovation Gallery”. Osallistujan näkökulmasta hyödyllinen oli kongressin nettisivujen kautta ilmaiseksi älypuhelimeen ladattava Congress App, jonka avulla saattoi suunnitella oman päiväohjelmansa ja jossa on saatavilla myös luentojen diaesitykset. Kongressin juhlalliset avajaiset pidettiin sunnuntaiiltana kongressikeskuksen suuressa auditoriossa, jonne mahtui tuhansittain ihmisiä. Esiintyjiksi oli saatu tanssijoita Pariisin kansallisoopperan baletista. Normaalisti nämä Paris Opera Ballet’n tanssijat eivät saa esiintyä Pariisissa missään muualla kuin Oopperan tiloissa, mutta avajaistilaisuutta varten oli saatu poikkeuslupa Paris Opera Ballet’n johtajalta, monsieur Benjamin Millepied’ltä. Kongressiyleisö saikin siis nauttia aivan huikean tasokkaista tanssiesityksistä koko illan aina avajaispuheiden lomassa. Avajaisluennon piti vuonna 2011 lääketieteen Nobelin saanut Strasbourg’n yliopistossa työskentelevä professori Jules Hoffmann, joka kertoi tutkimusaiheestaan synnynnäisestä immuniteetista. Hänen uraauurtava tutkimustyönsä hyönteisten synnynnäisen immuniteetin parissa on johtanut merkittäviin edistysaskeliin myös kehitysgenetiikan ja nisäkkäiden immuniteetin sekä ihmisten sairauksien ymmärtämisessä. Keskiviikkona järjestettiin kongressin Social and cultural event Musée d'Orsay’ssa, jonne pääsimme sulkemisajan jälkeen yksityiskierrokselle ihailemaan taidokkaita veistoksia, maalauksia sekä antiikkiesineitä. Vähintään yhtä kauniit näkymät olivat kuitenkin museon katolta, jonne kiipesimme ihailemaan laskevan auringon kultaamaa Sacré-Coeur’ia ja Seineä pitkin lipuvia jokilaivoja. Hengen ravintoon oli järjestelyissä erityisesti satsattu, mutta toki myös ranskalaisen keittiön antimista saim- 87 Luento Eiffel-torni Pariisi Yleisö Musée d'Orsayn katolta Notre-Dame 88 KLIIN • LAB 5/2015 me nauttia kaikissa kongressin sosiaalisissa tilaisuuksissa, tosin aina cocktail-palojen muodossa. Varsinaista lounasta ei kongressin osallistumismaksuun sisältynyt, vaan näyttelyalueelta sai joko ostaa voileipiä ja kahvia päivän mittaan, tai halutessaan poiketa lähistön erinomaisiin ravintoloihin. Myös ns. kongressidieetillä (älä syö mitään ennen iltaseitsemää) pysyi hengissä viikon verran. Kongressijärjestelyt toimivat yleisesti ottaen erittäin sujuvasti ja sekä tilat että henkilökunta oli mitoitettu osallistujamäärille sopiviksi. Myös ranskalainen palvelu oli ystävällistä, kunhan muisti aloittaa kanssakäymisen iloisella ”Bonjour!”-tervehdyksellä. Tämän taikasanan jälkeen asioiminen sujui mutkattomasti myös englanniksi tai auttavalla kouluranskalla. Pientä jännitystä koettiin kotiinlähtöpäivänä torstaina, kun pariisilaiset taksinkuljettajat järjestivät mielenilmauksen suosittua autokyydin tilaamiseen tarkoitettua Ubersovellusta vastaan. Kaikki taksit olivat tuolloin lakossa, mutta myös kaikki Pariisin valtaväylät ja lentokentälle johtavat tiet oli tukittu pysäköidyillä autoilla, eli käytännössä matka lentokentälle ei onnistunut maateitse. Kongressikeskuksen edustan liikenneympyrä oli täynnä mellakkapoliiseja, savupommit lentelivät ja Ranskan liput liehuivat. Lähdimme rohkeasti yrittämään ken- Päätoimittajat Henrik Alfthan HUSLAB, Naistenklinikan laboratorio Haartmaninkatu 2, 00290 Helsinki P. 050-427 1457 [email protected] Kristina Hotakainen Helsingin yliopisto PL 63 (Haartmanink. 8), 00014 HY P. 09-4717 1734, 050-428 6392 [email protected] Toimituskunta Inga Hjelm, p. 040-723 4756 Tomi Koski, p. 03-3117 5477 Anna Lempiäinen, p. 050 - 570 1369 Britt-Marie Loo, p. 029-524 6761 Ilkka Penttilä, p. 040 -582 5564 Sari Väisänen, p. 044-717 8742 Ilmoitukset Aimo Harmoinen P. 040-533 5315 sähköposti: [email protected] KLIIN • LAB 5/2015 tälle hyvissä ajoin metrolla ja RER-junalla tietämättä, kulkisivatko nekään normaalisti. Torstai-iltapäivänä pidettiin myös kongressin päätöstilaisuus, jossa seuraavan kongressin järjestelyvastuu siirtyi kreikkalaisille. 22. IFCC-EFLM European Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine pidetään 11.–15.6.2017 Ateenassa ja ainakin Pariisissa nähdyn esittelyvideon perusteella paikka ja järjestelyt vaikuttavat erinomaisilta. Suosittelemme mahdollisuuksien mukaan osallistumista kaikille alalla toimijoille! SKKY myöntää myös apurahoja tällaisiin tilaisuuksiin osallistumista varten, joten kehotankin jäseniä anomaan apurahoja SKKY:n johtokunnalta. Kongressien parasta antia on verkostoituminen, uusien kontaktien solmiminen ja vanhojen tuttujen tapaaminen sekä tietysti alan kansainvälisen kehityksen seuraaminen ja oman ammattitaidon kehittäminen. SKKY:n johtokunta hitsautui matkalla erinomaisesti toimivaksi tiimiksi, joka sai rutkasti intoa ja eväitä vuoden 2018 kongressijärjestelyjä varten ja myös selvitti torstaina tiensä ajoissa lentokentälle ranskalaisten taksilakosta huolimatta. Johtokunnan WhatsApp-ryhmä on ollut aktiivinen myös matkan jälkeen, joten tästä on hyvä jatkaa yhteistyötä! Tilaukset ja osoitteenmuutokset Jonna Pelanti P. 050 - 370 6110 sähköposti: [email protected] Tilaushinta: 30 € Kongressikalenteri Ilkka Penttilä P. 040 - 582 5564, fax 017-288 4488 sähköposti: [email protected] Julkaisija Suomen kliinisen kemian yhdistys r.y., Föreningen för klinisk kemi i Finland r.f. Kirjapaino Tammerprint Oy, Tampere Taitto Marja Rissanen Tampere 2015 ISSN 0782-1549 89 Kurre on poissa Kurt Pettersson-Fernholmin (Kurren) maallinen vaellus päättyi lyhyen sairauden murtamana Porissa 5.8. Kurre syntyi heinäkuun 23. 1938 Kotkassa. Kotikielenä oli ruotsi. Kurre kävi kuitenkin suomenkielistä kansakoulua Porissa ja oppikoulun Harjavallassa, josta kirjoitti ylioppilaaksi vuonna 1958. Filosofian kandidaatiksi hän valmistui vuonna 1970 Åbo Akademista. Ensimmäinen työpaikka oli Rosenlewin hiivatehtaalla, jossa Kurren kertoman mukaan tehtiin Suomen parasta ja puhtainta hiivaa panimoteollisuuden tarpeisiin. Tehdas kuitenkin lopetettiin, ja työtön nuori haki ja valittiin Porin terveyskeskuksen kemistin virkaan vuonna 1972. Työnsä ohessa Kurre suoritti sairaalakemistin tutkintoon liittyvät käytännön työharjoittelut ja tentit. Sairaalakemistin pätevyys hänelle myönnettiin 1979. Sairaalakemistien 60-vuotis juhlakirjassa ”Oikeita tuloksia” Kurre kertoo, kuinka hän vuonna 1980 Kemian Päivillä vastasi Jarkko Laineelle olevansa valmis lähtemään tämän työkaveriksi Warner-Lambertin General Diagnosticsiin. Seuraavan vuoden maaliskuussa hän jätti sairaalakemistin työn Porin kaupunginsairaalassa ja aloitti kaupallisen työnsä. Hänen tuotevalikoimaan Warnerin tuotespesialistina kuului hyytymistä testaavien reagenssien myynti. Hyytymisreagenssien kauppaamisesta tuli hänelle elämän työ eri firmoissa eläkkeelle siirtymiseensä saakka. Periaatteena hänellä myyntityössään oli: ”osaaminen on myyntityön avainsana”. Tätä hän noudatti ja sitä hän piti ohjenuoranaan niin Warner-Lambertin kuin Organonin palkollisena toimiessaan. Olen vakuuttunut, että periaatteesta kiinni pitäminen vain vahvistui, kun hän Jarkko Laineen kanssa perusti oman yrityksen - Pe-Labin. He myivät tämän yrityksen, firman nimeksi tuli Triolab Oy ja myyjät jäivät eläkkeelle vuonna 1999. Kurre piti ihmisistä. Hän tuli erinomaisesti toimeen kaikenlaisten ihmisten kanssa. Hänelle ei ollut merkitystä ihmisen ihonväri, koulutus tai kotimaa. Hän teki 90 työtään antaumuksella, piti työstään ,työkavereistaan ja asiakkaistaan, joista monista tuli hänelle hyviä ystäviä työsuhteen päättymisen jälkeenkin. Kotikieli ruotsi oli hyvä pohja oppia muita kieliä. Englannin ja saksan kielen hän hallitsi vähintään hyvin ja ranskan kielikin tuli tutuksi ranskalaisen firman Stagon ihmisten kanssa työskennellessään. Monipuolisesta kielitaidostaan hänelle oli suuri apu tehdessään työtään Pohjoismaissa, Ranskassa ja Baltiassa. Millä tahansa koulutuspäivillä tai muissa tapaamisissa Kurre oli mukana, oli varma, että Kurre viihdytti meitä loppumattomilla jutuillaan ja vitseillään. Vaikka jutut oli kuullut kymmeniä kertoja, ne naurattivat - vähintään hymyilyttivät. Kertomisen oikea ajoittaminen, tilannekoomikon sanavalmius ja tapa kertoa olivat hänen vahvuutensa saada kuulijat hyvälle tuulelle ja tunnelma vapautuneeksi. Tunsin myös sen Kurren, jolle vakavista ja syvällisistä asioista puhuminen ja toiselle avautuminenkaan ei ollut vaikeaa. Vaikka työ, työssä ja harrastuksissa tutuiksi tulleet ihmiset, yhdistykset ja seurat olivat Kurrelle tärkeitä, perhe oli ylivoimaisesti tärkein. Ei matkaa eikä iltaa kotoa poissa ollessaan, ettei hän soittanut vaimolleen ja kertonut päivän tapahtumista. Eikä ainoastaan vaimo, vaan myös muut sukulaiset ja lähipiiriläiset saivat kuulla päivän kuulumiset. Kurren lähimmäisistään huolehtiminen oli ylivertaista eikä koskenut ainoastaan oman perheen jäseniä, vaan myös muita sukulaisia ja perhettä lähellä olevia. Positiivisuus, rehellisyys, lähimmäisen rakkaus, yhteistyö ja kiitollisuus olivat Kurren päällimmäisiä ominaisuuksia. Kauppojen kassahihnalle tavaroita lastatessaan hän asetteli ne niin, että viivakoodi osoitti lukulaitetta kohden. Baareissa, kahviloissa, kaupoissa hän selvitti henkilökunnalle keitä olimme, mistä tulimme ja minne olimme menossa. Yksi Kurren mielilauseita oli ”kiittäminen ei maksa mitään”. Se ei ollut KLIIN • LAB 5/2015 hänelle pelkkä lause, vaan sitä hän toteutti aina kun se oli mahdollista. Saatuaan mieleistään palvelua hän kiitti, mutta saattoi antaa palautetta puhelimitse jopa kirjallisesti, jos asia ei mennyt toivomallaan tavalla. Kurrelle työ oli tärkeää, mutta ihmissuhteet olivat, niin uskon, vielä tärkeämpiä. Jo opiskeluaikoinaan Kurre toimi aktiivisesti opiskelijajärjestö Kemistklubbenin toiminnassa sekä opiskelijaorkesteri Axelbandetin johtajana. Musiikki oli Kurren sydäntä lähellä. Kuivakko - tapaamisissa Trivialia pelatessamme opimme hänen musiikin laaja-alaisen tuntemuksensa konkreettisesti tuntemaan. Hän soitti saksofonia Meriporin soittokunnassa 1970-luvun alusta ja toimi soittokunnan puheenjohtajana useita vuosia. Hän oli perustamassa Meriporin Lions-klubia, jonka toiminnassa hän oli aktiivisesti mukana sairastumiseensa saakka. Eläkeaikoinaan hän oli mukana Porin seudun vesialueita kehittävässä Satavesi-projektissa. Kurre toimi usean vuoden ajan Porin Ässien 1964 ikäryhmän juniorijoukkueen huoltajana saavuttaen siinä tehtävässä C-juniorien SM-pronssia. Hän toimi Ässien 1972 joukkueen huoltajan tehtävissä. Myös monet muut vapaaehtoisjärjestöt saivat nauttia hänen panostuksestaan yhdistystoimintaan Meri oli Kurrelle merkittävä elementti. Kesällä 1958 hän palveli m/s Orionilla koneoppilaana ja sai laivalla Euroopan satamia kierrellessään täytetyksi merenkulkukaipuunsa. Veneily oli Kurren mieliharrastus. Kesäisin hän veneili vaimonsa kanssa Saaristomerellä risteillen, venesatamasta toiseen siirtyen. Navigoidessaan linjataulujen piti olla tarkasti kiinni niin veneen keulassa kuin takana. Venettä hän tarvitsi myös mantereen ja KLIIN • LAB 5/2015 Lassekarin välillä kesämökillä elämästä nauttiessaan. Kurrella oli unelma mennä veneellään läpi Götan kanavan. Sain olla mukana vaimoni kanssa Götan kanavan matkalla, mikä tehtiin 11.6.–7.7.2000 Kurren moottorivene Tristan Harmonylla, nimeltään Heidi. Matka onnistui ilman ongelmia. Veneen kippari Kurre päättää matkakertomuksen: ”Kun Mäntyluoto Säpin jälkeen alkaa näkyä yhä selvemmin tuntuu, kuin olisi tulossa maailman ääristä. Klo 14.00 Reposaari oma venepaikka. Matka on tehty”. Työelämässään hän tutustui ja ystävystyi monien ihmisten kanssa ja tuli tunnetuksi laajasti terveyden huollon eri toimipisteissä ympäri Suomea. Läheisiä sidosryhmiä hänellä olivat ainakin Rosenlewin eläkeläiset, Ruotsin triolabilaiset, Pohjan Pojat ja Kuivakot. Kaikki mainitut olivat hänelle tärkeitä. Usein hän sanoi olevansa kiitollinen, kun sai liittyä Pohjan Poikiin 70-luvun alussa. Yksi lähimmistä sidosryhmistä, jopa lähin hänelle oli Kuivakot, jonka syyskuiseen tapaamiseen Kuusamoon toivoimme hänen vielä pääsevän. Perhe menetti aviomiehen, isän, isoisän ja isoisoisän. He ja kaikki me hänen ystävänsä ja hänet tunteneet jäimme ilman ystävää, jonka odottamattoman nopeasti edennyt sairaus ja poismeno meidät yllätti ja järkytti. Kiitollisia saamme olla Kurren muistiimme jättämistä lukemattomista yhteisistä hetkistä, joihin voimme palata ja ne hetket uudelleen muistoissamme elää. Jorma Montin Kurren ystävä 91 Matkakertomus: The 1st Nordic Course in specialist training 2015 arranged by NFKK: The professional role of a Clinical Biochemist/ Laboratory Doctor 1.-3.9.2015 Eeva Toivari Ajatus muiden pohjoismaisten erikoistuvien tapaamisesta sai minut innostumaan ja ilmoittautumaan Nordisk Förening för Klinisk Kemi:n järjestämälle kurssille Tanskan Kööpenhaminaan. Ennen kurssin alkamista kävi ilmi, että olin tulkinnut kurssin kohderyhmän väärin. Kurssin nimessä mainittu ”clinical biochemist” viittasi kliiniseen kemiaan erikoistuvaan lääkäriin, ei kemistiin. Kurssiohjelma vaikutti kuitenkin sopivalta myös erikoistuvan kemistin opetusohjelmaan. Päätin lähteä matkaan. Matka Tampereelta Kööpenhaminaan sujui ongelmitta. Matkustin junalla Helsinki-Vantaan lentokentälle uutta kehärataa pitkin. Voin suositella. Pienen matkalaukun kanssa matka asemalta lentoterminaaliin oli sujuvaa ja hyvin opastettu. Kööpenhaminan kentältä matka jatkui metrolla keskustaan ja sieltä edelleen Sjunalla Charlottenlundin kaupunginosaan. Ihastuin Charlottenlundin kauniisiin taloihin ja säntillisiin rajaaitoihin. Tunnelma kaduilla oli todella lämminhenkinen ja ympäristö idyllinen. Ihmiset olivat huoliteltuja ja iloisia. Charlottenlund on yksi Tanskan vauraimmista asuinalueista. Kurssi järjestettiin keskellä Charlottenlundia Vilvorde Kursuscenter -kurssikeskuksessa. Erikoistuvia kurssilla oli 50; kolme suomalaista, seitsemän norjalaista, viitisentoista ruotsalaista ja loput tanskalaisia. Osallistujilla oli hyvin erilainen vaihe erikoistumiskoulutuksessaan. Joku oli jo päättänyt erikoistumisensa, toinen oli erikoistumassa toiseen erikoisalaansa ja olipa paikalla yksi tanskalainen, joka vietti kurssin ensimmäisenä päivänä erikoistumisensa ensimmäistä päivää. Opin nopeasti, että monet ruotsalaiset erikoistuvat käyvät työskentelemässä osan erikoistumisajastaan Tanskassa. Joissakin tanskalaisissa sairaaloissa jopa puolet lääkärikunnasta on Ruotsista tai Norjasta. Tanskalaisten kannalta tilanne on kiusallinen, sillä lääkärit palaavat usein kotimaihinsa ja vaihtuvuus työntekijöissä on valtavaa. Kurssiohjelma alkoi hematologian sessiolla. Itse koen hematologian osa-alueen omimmaksi, joten ennakkoodotukset sessiolle olivat korkeat. Odotukset täyttyivät. Opin virtaussytometrian historiaa, verisolulaskureiden kehitystä aivan alkumetreiltä lähtien, menetelmistä eri valmistajien verisolulaskureissa sekä asiantuntijan roo- 92 lista autovalidointisääntöjen laadinnassa. Olin kurssiilmoituksen mukaan väärää kohderyhmää, mutta tunsin olevani täysin oikeassa paikassa. Rutiinityön kuvaamista jatkettiin hyytymistutkimuksilla ja tutkimusnäkökulmaa esiteltiin ansiokkaasti leukemiatutkimuksen avulla. Kutakin luennoitsijaa oli pyydetty kertomaan myös oma työhistoriansa ja eritoten se, miten kukin oli päätynyt kliinisen kemian alalle. Luentoja kuunnellessa tuli tunne, että työnteko ja uralla eteneminen sujuisi ilman suurempia päätöksiä; että ihminen ajautuisi työtehtävästä toiseen sattuman myötä. Seuraavien sessioiden (”Goldming in clinical biochemistry” ja ”P4 molecular medicine, genomics / metabolomics approaching the clinical laboratory”) aiheet olivat hyvin tutkimuspainotteisia, eivätkä erityisesti käsitelleet asiantuntijan roolia sinänsä. Näissä luennoissa onneksi kävi todenmukaisesti ilmi, että asiantuntijana menestyminen vaatii äärettömän paljon työtä. Kullakin luennoitsijalla tuntui olevan esityksessään substanssin lisäksi jokin ydinasia, niin sanottu takehome-message, jota he toistivat useaan kertaan esityksensä aikana. Yksi kehotti sanomaan KYLLÄ kaikkiin mahdollisuuksiin, toinen tekemään yhteistyötä yli valtiorajojen ja kysymään apua, kolmas inspiroimaan kollegoja ja opiskelijoita. Kaikille esiintyjille yhteistä tuntui olevan kehotus tuntea itsensä, tuntea omat vahvuudet ja heikkoudet, toimia työyhteisössä yhdistävänä tekijänä usean ammattiryhmän välillä, asettaa tavoitteita työelämässä ja olemaan rehellinen. Toinen kurssipäivä päättyi illalliseen Charlottenlundin rannassa purjehdusseuran ravintolassa (Restaurant Sejlklubberne). Illallisen aikana käydyt keskustelut nostivat esiin Suomessakin tutun ongelman; osaavan laboratoriohenkilökunnan palkkaamisen tasaisesti kaikki laboratorioihin. Laboratorioihin, jotka ovat kaukana yliopistosairaaloista, on haasteellista palkata henkilökuntaa. Keskustelimme erikoistuvien henkilökohtaisista mieltymyksistä. Moni tuntui suosivan isoja laboratorioita. Olin yllättynyt, miten vähän keskusteluun osallistuvat henkilöt tiesivät Suomesta. Tuli tunne, että Suomi koettiin todella kaukaisena ja syrjäisenä maana. Keskusteluun osallistuivat minun lisäkseni ruotsalaisia ja tanskalaisia. Rutiinityön ongelmat tuntuivat olevan KLIIN • LAB 5/2015 kaikissa maissa samankaltaisia. Ongelmat liittyivät puutteelliseen klinikkayhteistyöhön, informaation kulkuun tai paremminkin kommunikaation puutteeseen, vieritestauksen haasteisiin, alueellisiin työllisyysongelmiin ja tutkimustyöhön käytettävän ajan vähyyteen. Suurimmalta tuntuva ero kemistin näkökulmasta oli sairaalakemistin ammattiryhmän puuttuminen kokonaan norjalaisista laboratorioista. Kolmas kurssipäivä oli luonteeltaan muista poikkeava. Aiheina olivat kommunikaatio, dialogi, opetus ja ihmisten johtaminen. Puheiden aikana kannustettiin pohtimaan omaa roolia laboratorioalan asiantuntijana. Esityksissä korostettiin omaa aktiivista roolia. Asiantuntijan tulee olla rehellinen itselleen ja muille. Johtajuus on ansaittava omilla teoillaan. Puheissa korostuivat kommunikaation ja välittämisen merkitykset. Informointi ei ole kommunikointia, eikä ihmisiä voi johtaa toimistohuoneessa istumalla. On mentävä ihmisten luokse ja keskusteltava. Päivän päätteeksi keskustelimme pienryhmissä erikoislääkärin roolista laboratoriossa. Toin keskustelun aluksi esiin koulutustaustani. Mielestäni osallistuin keskusteluun täysivaltaisesti ja ehdottomasti suosittelen kurssia myös muille erikoistuville kemisteille. Kiitän SKKY:tä saamastani matka-apurahasta. Luettavaa Eeva Toivari, TkT Erikoistuva kemisti Fimlab Laboratoriot Oy Pyöräkulttuuri Vilvorde Kursuscenter Nyhavn KLIIN • LAB 5/2015 93 Kuulumisia EuroMedLab 2015 kongressista Pariisissa 21.6.-25.6.2015 Ilkka Penttilä Osallistuin Euroopan Kliinisen Kemian, XXI IFCC/EFLM EuroMedLab 2015, kongressiin Pariisissa Ranskassa 21.6. – 25.6. 2015 SKKY:n myöntämän osanottomaksu turvin ja esitin siellä diabetes-osassa tiistaina 23.6. posterini “Hemoglobin A1c in the follow-up and diagnosis of diabetes mellitus after the recommendation of IFCC” (Penttilä I, Penttilä K & Rauramaa R, Kuopio, Finland). Posteriin olin kysynyt tiedot 51 Euroopan laboratoriolääketieteen yhdistykseltä ja myös eräiltä Euroopan ulkopuolisilta yhdistyksiltä (taulukko 1) vv. 2009 - 2014 ja saanut vastaukset yhteensä 41 yhdistykseltä (80 %). Posteriini tutustui HbA1c-analytiikan asiantuntijoita, joille pystyin ilmoittamaan, että tätä työtä koskeva artikkeli ilmestyy Clin Chem Lab Med lehdessä elokuussa 2015 tarkempaa perehtymistä varten(1). voi liikkua ainoastaan suuren alueen sisääntulopäästä, ulospäin pääsi muualtakin. Ruokailutilaa oli pohjakerroksessa ja kerroksessa 1 tai sitten läheisissä ravintoloissa, esim. Chez Clement. Virallisia kahvipaikkoja oli niukasti (kaikkiaan vain 3) ja niiden sijoitus oli huono. Samoin istuinpaikkoja ei ollut missään kerroksessa lukuun ottamatta näytteilleasettajien tiloja. Kongressin antaman informaation mukaan tilaisuuteen osallistui n. 10 000 ammattilaista (professionals) kaikkiaan 106 eri maasta näytteille asettajat mukaan luettuina, näistä 4200 oli varsinaisia alan edustajia (delegates). Laboratorioalojen ja eräiden muidenkin yritysten näytteille asettajia oli 160. Näyttely jakaantui kahteen kerrokseen ja oli erittäin monipuolinen ja laaja, joten siihen tutustumiseen kului runsaasti aikaa. Taulukko 1. Yhteenveto eri maiden yhdistyksille lähetetyistä kyselyistä koskettaen HbA1c analyysin yksikköjä % ja mmol/mol. Taulukon tiedot on yhdistetty 28.12.2014. Vuosi 2009 2011 2013 2014 Lähetetyt kyselyt 35 37 47 51 Käytössä vain % yksikkö 16 14 15 17 4 9 12 11 Käytössä vain mmol/mol yksikkö (*) 6 11 13 Ei vastausta 15 8 9 10 Käytössä rinnakkain % ja mmol/mol (*) Saksan Liittotasavalta valitsi ensimmäisenä pelkän mmol/mol yksikön alkamaan 1.1.2010. Tämä kongressihan järjestettiin valtavassa Palais des Congres de Paris kongressikeskuksessa hyvien liikenneyhteyksien päässä, jonne helpointa oli liikkua metrolla. Valitsimme kävelyn pienestä ja viehättävästä Hotel Residence Foch:sta n. 750 m päästä kongressista. Kongressirakennuksen pohjakerroksen reunaa kiersi rivi erikokoisia ja monipuolisia kauppoja. Sisäänkäynnin kerroksessa olivat myös suuri auditorio avajaisseremoniaa varten, vastaanottotiskit erikseen sekä luennoitsijoille, ilmoittautuneille ja uusille tulijoille. Kerroksessa 1 olivat kokoushuoneet, poster-alue ja iso näyttelytila sekä kerroksessa 2 sininen auditorio plenaariluennoille, muut luento/kokoustilat, pienempi osa näyttelyä ja poster-alue. Pohjakerroksesta pääsi kaksilla liukuportailla ylempiin kerroksiin vain niin, että sisäänpäin 94 Löysin sieltä vain yhden suomalaisen esittelijän tilan, Labquality Oy:n, joka esiintyi hyvin edukseen. Kävin myös usealla tuntemallani ulkomaisella osastolla, mutta niissä en kahden päivän aikana tavannut suomalaista edustajia. Kongressin avajaiset pidettiin juhlallisesti suuressa auditoriossa, johon osallistujat hyvin mahtuivat. Avajaistilaisuus 21.6.2015 käynnistyi järjestäjien ja laboratorioalojen järjestöjen (IFCC, EFLM, SFBC ja SDB) edustajien puheenvuoroilla ja jatkui sitten professori, nobelisti Jules Hoffmannin erinomaisella esityksellä ”Innate immunity, from flies to humans” kuvaten kuinka tietämys on valtavasti lisääntynyt hyödynnettäessä tutkimustietoa monista eläin- ja alkueläinlajeista sovellettuna sitten ihmisten sairauksien diagnostiikkaan KLIIN • LAB 5/2015 EuroMedLab kongressin pitopaikka Palais des Congres de Paris ja takana kongressihotelli Pariisin Maillot kaupunginosassa. Kirjoittaja posterin vieressä EuroMedLab 2015 kongressissa Pariisissa 23.6.2015. ja hoitoon. Tieteellinen ohjelma oli myös mittava. Plenaariluentoja oli viisi (prof. Andrew Hattersley Englanti, diabetes; prof. Mauro Panteghini Italia, laboratoriolääketiede ja terveys; prof. Didier Raoult Ranska, infektiosairaudet; prof. Marc Delpech Ranska, molekulaarinen lääketiede). Näiden lisäksi kongressissa oli kaikkiaan 27 symposiumia ja 37 erilaista kaupallista workshoptilaisuutta sekä 35 poster-aihepiirien kokonaisuus kolmena päivänä yhteensä 1285 esityksen muodossa. Suomalaisia puhujia ei symposiumeissa ollut ja muita pohjoismaalaisia oli muutama: Ruotsista kuusi, Norjasta kolme ja Tanskasta kaksi. Kongressin ohjelmakirjasesta havaitsin Labquality Oy:n näyttelytila EuroMedLab 2005 kongressissa. kaikkiaan 15 suomalaisten poster-esitysVasemmalta Mia Lindström ryhmineen suomalaista laadunvalvontaa tä. Tutustuminen ennakkoon niihin olisi Pariisissa edustamassa. käynyt helpommin, jos kunkin otsikon perässä olisi ollut maan tunnus ennen esittäjien nimiä (esim. HbA1c---IFCC,FI, Penttilä I --). Tämä ei olisi tuottanut lisäsivuja kirjaseen! hens 2017 kongressin presidentti Alexander Haliassos Kongressi päättyi torstaina 25.6.2015 sinisessä audiesitteli Ateenaa ja sen kongressikeskusta Megaron ja toriossa pidettyyn lopettajaistilaisuuteen, jossa puhuivat kutsui läsnäolijat osallistumaan sekä tämän Pariisin kuten avajaisissakin kongressin järjestäjien edustajat kongressin jäähyväisjuhlaan että myös vuoden 2017 (tieteellisen ohjelman pj. prof. Philippe Gillery, FSBC:n Ateenan kongressiin. puheenjohtaja Joelle Goudable ja organisaatiokomiYleensä ulkomaisilla kongressimatkoilla olen vaimotean pj. tri Bernard Couget) ja heidän lisäksi IFCC:n ni Maijan kanssa tutustunut nähtävyyksiin ja Pariisissapresidentti Mauricio Ferrari, EFLM:n presidentti Mauro kin aikaisemmin mm. Eiffel-torniin, Carnavaletin, LouvPanteghini ja SDB:n presidentti Francois Blanchecotte. ren ja d´Orsayn museoihin, Notre-Dame ja Les InvaliYhteisesti kaikki totesivat XXI European Congress of des kirkkoihin sekä Pariisin oopperataloon Opera PaClinical Chemistry and Laboratory Medicine tilaisuulais Garnieri. den onnistuneen ja vastanneen hyvin siihen asetettuja Nyt päätimme, että tämän lyhyen kongressimatkan odotuksia. Näiden jälkeen seuraavan EuroMedLab Ataikana tutustumme taidemaalari, impressionisti ja kirk- KLIIN • LAB 5/2015 95 komaalari Claude Monet:n tuotantoon Musee Maarmottan Monet tiloissa. Tila on rakennettu vanhaan entiseen asuintaloon osoitteessa 2., rue Louis-Boilly, Pariisi 75016. Claude Monet, s. 1940, k. 1926, on tunnettu monista kauniista veden liikettä kuvaavista maalauksista, esim. auringonnousu (Sunrise 1872). Ehkäpä tunnetuin hänen maalauksista on Le Havren satamamaiseman kuva vuodelta 1874, joka museossa on panssarilasin takana varkailta suojattuna. Claude Monet:n teoksia on museossa yhteensä noin 60, mutta museon koko kokoelmat käsittävät satoja muita eri teoksia ja valokuvia lukuisilta eri taiteilijoilta. Museo on tutustumisen arvoinen. Toinen tutustumiskohteemme oli Pariisin Montparnassen alueella sijaitsevaan Ludvig IX Pyhän jo 1200 luvulla rakennuttama Sainte-Chapelle kappeli ja sen lähelle Ranskan-Saksan välisten sotien muistoksi vv. 1885-1914 rakennettu valtava Sacré Coeur kirkko. Sainte-Chapelle rakennettiin alunperin pyhänjäännösten sijoituspaikaksi, jonne itse Ludvig IX lahjoitti Konstantinopolista ostamansa Kristuksen orjantappurakruunun (nykyinen säilytyspaikka on Notre-Damen katedraalin aarrekammiossa). Ranskan vallankumouksen aikana huomattava osa kappelin aarteista tuhottiin mm. sulattamalla hopeaesineitä! Kappeliin kannattaa tutustua upeitten lasimaalausten vuoksi, jotka esittävät monia Raamatun tapahtumia. Sacré Coeur vuorostaan on valtavan suuri pyhäkkö, jossa huomio kiinnittyy ennen kaikkea mahtaviin korkeaa kattoa kannattaviin pylväsriveihin, mosaiikkipintoihin, lukuisiin veistoksiin ja kellotorniin, joka ulottuu aina 84 metrin korkeuteen. Tornin neljä eri kelloa soittavat määräajoin eri säveliä (C,D,E ja G) muistoksi sodasta. Näissä pyhäköissä oli ehdoton valokuvauskielto, joten muistoiksi jäivät vain kuvat kappelin kaunista puuovesta ja itse kirkosta. Lopuksi ennen paluumatkaa Helsinkiin mietimme lentojemme muutosta Helsinkiin, koska tiesimme tulevan taksilakon vaikeuttavan liikennettä 25.6.2015. Emme kuitenkaan vaihtaneet vaan lähdimme niin, että olimme 29 min ennen lennon lähtöä portilla, Sarcé Coeur kirkko. vaikka moottoritien jatkeen neljästä kaistasta Charles de Gaullen terminaaliin kolme oli kiinni ja vain yksi auki usean km. matkalta hitaine tarkastuksineen. No, Suomeen pääsimme sitten hyvin Finnairin koneella. Kirjallisuus 1. Penttilä I, Penttilä K, Holm P, Laitinen H and Rauramaa R. Hemoglobin A1c reported in units and cutoffs in relation to international recommendations. Clin Chem Lab Med 2015;53:e215-e217. Ilkka Penttilä, emeritus professori SAIRAALAKEMISTIEN 60-VUOTISHISTORIIKKI ILMESTYNYT Värikäs, 184-sivuinen teos kertoo, miten sairaalalaboratoriotoiminta on vuosikymmenten saatossa muuttunut ja kuinka sairaalakemistit ovat olleet siinä mukana. Teos valaisee myös Sairaalakemistien jaoston ja Sairaalakemistit ry:n toimintaa ammattiyhdistysliikkeen osana, jäsenistön yhdyssiteenä ja kouluttajana. Oman osansa saavat myös erilaiset henkilökuvat ja yhteistyökuviot. Tilaukset: Aimo Harmoinen, puh. 040-533 5315 tai [email protected] Ilmoita tilauksen yhteydessä toimitus- ja laskutusosoite. Maksu suoraan Sairaalakemistit ry:n tilille FI46 3636 3010 5689 05 Viestiksi Historiikki + tilaajan nimi 96 Teoksen hinta 30 € + lähetyskulut KLIIN • LAB 5/2015 Väitöskirja Lapsuus- ja nuoruustyypin diabetekseen johtavien haiman muutosten kuvantaminen PET-menetelmin Teemu Kalliokoski Tyypin 1 diabeteksen puhkeamisen varhaiseen havaitsemiseen on löytymässä uusi keino. Lääketieteen lisensiaatti Teemu Kalliokoski todisti Turun yliopistoon tekemässään väitöstutkimuksessa, että kun potilaalle annettiin PET-kuvantamisen merkkinaineena fluorideoksiglukoosia, sen soluunotto lisääntyi merkittäväksi, jos potilalla oli haimassaan solutuhoon johtava tulehdus. Nuoruustyypin eli tyypin 1 diabetes (T1D) on autoimmuunisairaus, jossa tuntemattomasta syystä haiman Langerhansin saarekkeisiin kertyy runsaasti immunologisesti aktivoituneita lymfosyyttejä (insuliitti) samalla kun yhä suurempi osa insuliinia tuottavista β-soluista tuhoutuu. T1D:n syntyä säätelevät voimakkaasti geneettiset tekijät, mutta toistaiseksi huonosti tunnetuilla ympäristötekijöillä on taudin synnyssä myös merkittävä rooli. Tässä tutkimuksessa tarkoituksena on löytää ne potilaat joilla on lisääntynyt riski sairastua T1D:een ja pyrkiä ennaltaehkäisemään tautiin sairastuminen. Positroniemissiotomografia (PET) on lyhytikäisiä radioaktiivisia isotooppeja käyttävä leikekuvausmenetelmä. Väitöskirjassani selvitettiin voidaanko 18Fleimattua fluorideoksiglukoosia ([18F]FDG) käyttää tulehdusmerkkiaineena PET-kuvantamisessa. Tulokset osoittivat, että glukoosimetabolia on lisääntynyt jopa kaksinkertaiseksi sellaisissa NOD-hiirien haiman saarekkeissa, joissa on insuliitti, verrattuna terveisiin saa- KLIIN • LAB 5/2015 rekkeisiin tai saarekkeita ympäröivään eksokriiniseen haimaan. Tulokseen perustuen tehtiin PET-kuvantamistutkimus aikuisille potilaille, jotka olivat juuri sairastuneet T1D:een. Heillä haiman glukoosinkäyttö oli merkitsevästi lisääntynyt heti sairastumisen jälkeen vähentyen sen jälkeen niin, että 6 kuukauden kuluttua haiman glukoosinkäyttö oli verrattavissa terveisiin verrokkeihin. Kolmannessa osatyössä selvitettiin miten 18F-leimattu dihydroksifenyylialaniini ([18F]FDOPA) kertyy terveen rotan haimaan kun dopamiinimetaboliaa muutetaan eri entsyymi-inhibiittoreiden avulla. Havaitsimme, että [18F]FDOPA kertymää saadaan lisättyä jopa 7 kertaiseksi, jos rotalle annetaan edeltävästi esilääkkeenä katekoli-O-metyylitransferaasientsyymin (COMT) ja monoamiinioksidaasientsyymin A-tyypin (MAO-A) estäjien yhdistelmä. Kuitenkaan tällä esilääkeyhdistelmällä tai muilla testaamillamme esilääkkeillä Langerhansin saarekkeet tai β-solut eivät korostuneet eksokriinista taustaa vasten. Tässä tutkimuksessa on ensimmäistä kertaa voitu osoittaa, että [18F]FDG:n haimakertymä on merkittävästi lisääntynyt prediabeettisilla NOD-hiirillä. [18F]FDG:n lisääntynyt käyttö haimassa voitiin osoittaa myös juuri diabetekseen sairastuneilla aikuisilla miehillä. Lisätutkimuksia tarvitaan kun halutaan selvittää lisääntyykö glukoosinkäyttö haimassa ennen diabetekseen sairastumista ja voidaanko tällä tavoin ennakoida sairauden puhkeaminen. Työssä voitiin osoittaa myös, että [18F] FDOPA-injektion jälkeistä aktiivisuuskertymän määrää haimassa voidaan muuttaa käyttämällä eri esilääkkeitä tai niiden yhdistelmiä vaikkakaan [18F]FDOPA PET ei toimi β-solukuvantamisessa. Väitöskirjani Functional Imaging of Insulitis in Type 1 Diabetes (Lapsuus- ja nuoruustyypin diabetekseen johtavien haiman muutosten kuvantaminen PET menetelmin) tarkastettiin 3.10.2014 Turun yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa. Virallisena vastaväittäjänä toimi professori Alberto Signore Sapienza yliopistosta Italian Roomasta ja kustoksena dosentti Merja Haaparanta-Solin Turun yliopistosta. 97 SKKY:n ja sairaalakemistien syyskoulutuspäivät 2015 Vuoden 2015 syksyn SKKY:n ja sairaalakemistien koulutuspäivä järjestetään Helsingissä Radisson Blu Royal -hotellissa Kampissa torstaina 19.11.2015. Tarkempi ohjelma ja ilmoittautumisohjeet on julkaistu viereisellä sivulla sekä SKKY:n kotisivuilla. Aiheina standardin 15189:2013 käyttöönotto sekä ajankohtaiset asiat, muun muassa suositus terveydenhoidollisesta huumetestauksesta. Samassa yhteydessä järjestetään SKKY:n sääntömääräinen syyskokous. SKKY:n sääntömääräinen syyskokous SKKY:n sääntömääräinen syyskokous pidetään Helsingissä torstaina 19.11.2015 SKKY:n ja Sairaalakemis tit ry:n syyskoulutuspäivien yhteydessä. Aika: 19.11.2015 klo 16.30-17.00 Paikka: Radisson Blu Royal -hotelli, Kamppi Esityslista: 1. Kokouksen avaus 2. Kokouksen laillisuus ja päätösvaltaisuus 98 3. Esityslistan hyväksyminen 4. Kokouksen puheenjohtajan ja sihteerin valinta 5. Pöytäkirjan tarkastajien (2) valinta 6. Toimintasuunnitelman ja talousarvion hyväksyminen sekä jäsenmaksun suuruudesta päättäminen 7. Johtokunnan puheenjohtajan ja muiden jäsenten valinta. Valituista jäsenistä määrätään varapuheenjohtaja, sihteeri ja rahastonhoitaja 8. Tilintarkastajan ja toiminnantarkastajan valinta 9. Muut johtokunnan ja jäsenten esittämät asiat Tervetuloa! Uusia jäseniä Johtokunnan kokouksissa on hyväksytty yhdistyksen uusiksi jäseniksi Jonna Koponen sekä Tuomas Mäntylä. Apurahat SKKY myöntää matka-apurahoja kokouksiin ja koulutuspäiville osallistumista varten. SKKY myöntää apurahoja myös kliinisen kemian ja laboratoriolääketieteen tutkimustyöhön ja jäsenistön oman ammattitaidon ylläpitoon ja kehittämiseen. Apurahan saaminen edellyttää täysipäiväistä työskentelyä ja tulosten raportointia johtokunnalle, lisäksi matka-apurahan saaneiden edellytetään kirjoittavan matkasta juttu Kliinlab -lehteen. Vapaamuotoiset SKKY:n johtokunnalle osoitetut hakemukset, joissa on esitetty hanke- ja kuluerittely, lähetetään sihteerille. Olethan muistanut maksaa tämän vuoden jäsenmaksun! SKKY:n jäsenmaksu henkilöjäseniltä vuodelle 2015 on 10 euroa. Jäsenmaksun eräpäivä oli 14.4.2015 (jäsenkirje 1/2014). Mikäli maksusi on vielä suorittamatta, maksathan sen ensi tilassa tilille Danske Bank FI77 8000 1801 2731 79. Maksusta tulee käydä ilmi viitenumero, jotta maksu saadaan kohdistettua oikealle henkilölle! Seuraa nettisivuja Osoitteessa www.skky.fi on ajankohtaista asiaa muun muassa EFLM:n sekä IFCC:n koulutuksista, apurahoista sekä muista jäsenistöä koskettavista asioista. Muista vierailla sivuilla aktiivisesti ja jos sinulla on vinkkejä sivulle laitettavista tiedotteista niin ole yhteydessä sihteeriin! Osoitteenmuutokset ja eläkkeelle jäämiset Muistathan ilmoittaa sihteerille mikäli nimesi/osoitteesi muuttuu tai jäät eläkkeelle (eläkkeellä olevat ovat vapautettuja jäsenmaksusta). Näin varmistat myös jäsenkirjeiden ja Kliinlab -lehden tulemisen oikeaan osoitteeseen. Sataa, sataa ropisee, sihteeri Jonna Pelanti s-posti [email protected] KLIIN • LAB 5/2015 SKKY:n ja sairaalakemistien SYYSKOULUTUSPÄIVÄT Radisson Blu Royal Kamppi, Helsinki 19.11.2015 9.30 – 9.55 Ilmoittautuminen ja kahvi 9.55 – 10.00 Tervetuloa 10.00 – 10.40 Standardi SFS-EN ISO 15189:2013 – FINASin kokemuksia standardin soveltamisesta käytäntöön kliinisissä laboratorioissa Tuija Sinervo, pääarvioija, FM / FINAS 10.40 – 11.20 Standardi SFS-EN ISO 15189:2013: Kokemuksia käyttöönotosta Ulla Dunder, koulutuspäällikkö, sairaalakemisti / ISLAB 11.20 – 12.00 SFS-EN ISO 15189:2013 – paperilta käytäntöön Petra Anttila FT, sairaalakemisti / EPSHP 12.00 – 12.30 NÄYTTELY 12.30 – 13.20 Lounas 13.20 – 13.40 Perustelut HbA1c:n yksikön muutokseksi 1.1.2016 lähtien Ilkka Penttilä, emeritus professori, Kuopio 13.40 – 14.20 Non-invasiivinen sikiön trisomiatutkimus äidin verinäytteestä Anna-Kaisa Anttonen, perinnöllisyyslääketieteen erikoislääkäri, LKT / HUSLAB 14.20 – 15.00 NÄYTTELY (ja kahvi) 15.00 – 15.45 Suositus terveydenhoidollisesta huumetestauksesta 16.00 – 16.30 Kokous Sairaalakemistit 16.30 – 17.00 Kokous SKKY n. 18.00 Illallinen Sirpa Mykkänen, erikoistutkija, FM / THL Sitovat ilmoittautumiset 2.11.2015 mennessä s-postilla osoitteeseen [email protected]. Kerro erikoisruokavaliotoivomukset ilmoittautumisen yhteydessä. Ilmoita myös mikäli haluat osallistua iltatilaisuuteen. Osallistumismaksut Osallistumismaksu 200 € sisältää kokouslounaan ja kahvit sekä illallisen (muista mainita illalliselle osallistuminen ilmoittautumisen yhteydessä). Huomioithan, että illalliselle ilmoittautuminen on sitova! Osallistumismaksu maksetaan ilmoittautumisen yhteydessä 2.11.2015 mennessä SKKY:n tilille Danske Bank FI77 8000 1801 2731 79. Maksusta tulee käydä ilmi osallistujan nimi! Majoitus Jokainen varaa majoituksensa itse. Koulutuspäiviä varten varattu huonekiintiö hotellista Radisson Blu Royal Kamppi (Runeberginkatu 2, 00100 Helsinki) ja kiintiö on voimassa 5.11.2015 asti. Huonehinnat 18.-20.11. ovat 150 €/1hh/yö ja 165 €/2hh/yö. Varaus tapahtuu suoraan hotellista: puh 020 1234700 tai [email protected], varaustunnus Suomen Kliinisen Kemian yhdistys. KLIIN • LAB 5/2015 99 Nefrology Kidney Week, San Diego, CA, USA; www.asn-online.org/education/ kidneyweek/archives/future.aspx Tämä kalenteri on päivitetty 12.09.2015. Koulutus- ja kongressikalenterin ylläpidosta vastaa emeritusprofessori Ilkka Penttilä. Tiedot uusista tai puuttuvista kliinisen kemian alaan liittyvistä ja sivuavista kongresseista ja koulutustilaisuuksista ovat tervetulleita E-mail osoitteeseen ilkka.m.penttila@gmail. com tai [email protected]. SKKY:n kongressitiedossa on yleensä myös maininta, jos ryhmämatka järjestetään. Kalenterin alussa ovat tärkeimmät vahvistetut Pohjoismaiset ja kansainväliset kliinisen kemian alan kongressit. Kalenteri kokonaisuudessaan on luettavissa elektronisessa muodossa SKKY:n sivulta (www.skky.fi) Koulutus- tai SKKY:n linkistä Kongressikalenteri. Uusi tieto tai muutos edelliseen kalenteriin nähden on *-merkitty. Congress calendar The calendar has been updated on 2015-09-12. The contents of the calendar for congresses and meetings in the field of clinical chemistry and the related disciplines are collected by emeritusprofessor Ilkka Penttilä, MD, PhD (ilkka.m.penttila@ gmail.com or [email protected]). I kindly ask for information about new meetings and congresses which are not present in the calendar. The calendar is readable as Kongressikalenteri in the links of the web-page of the Finnish Society of Clinical Chemistry (SKKY, www.skky.fi). The first congresses on the list are the future International and Nordic Congresses of Clinical Chemistry/Clinical Biochemistry. The *-sign mean new or changed information to the previous one. 14.6.-17.6.2016* The XXXV Nordic Congress in Clinical Chemistry/NFKK-konferens 2016, Odense, Denmark; www.nfkk2016.dk/ 11.6.-15.6. 2017* 22th European Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine EuroMedLab2017, Athens, Greece (poster deadline 01.11.2016); www. athens2017.org 22.10.-25.10.2017 WorldLab 2017 - 23rd International Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicin, Durban, South Africa; www.ifcc.org 4.11.* Efterårsmøde i Dansk Selskab for Klinisk Biokemi: DSKB mode nr. 534, www.dskb. dk/cms/?cmsid=658&pageid=18743 24.5.-28.5. 2020 XXIV IFCC WorldLab 2020, Seoul, South Korea; www.ifcc.org 4.11.-6.11. Turun Lääketiedepäivät, Sokos Hotel Caribia, Turku, Finland; www.turunlaaketiedepaivat.info/ 2015 5.11.* Valtakunnallinen vieritutkimuspäivä, Congress Paasitorni, Helsinki, Finland; www.labquality.fi 18.10.-22.10. UEGW – United European Gastroenterology Week, Vienna, Austria; www. ueg.eu/week/ 22.10.-23.10. Patientnära analyser, Uppsala konsert och kongress, Uppsala, Sverige; www. equalis.se 22.10.-23.10.* Laadunhallintajärjestelmän rakentaminen ja kehittäminen, Helsinki, Finland;: www.labquality.fi 24.10.-25.10.* 15th EFLM Continuing Postgraduate Course in Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, Zagreb, Croatia; www.eflm-course.org 6.11.-11.11. ACR-ARHP 2015 - American College of Rheumatology Congress, San Diego, CA, U SA; www.acrannualmeeting.org/ 10.11.-11.11. Molekulärdiagnostik, Hotel Scandic Serqel Plaza, Stockholm, Sweden; www.equalis.se 12.11. Allmän klinisk kemi, Radisson Blu Arlandia Hotel, Stockholm/Arlanda, Sverige; www.equalis.se 16.11.-17.11. IFCC POCT international symposium, Cancun Center, Conventions & Exhibitions, Mexico; www.ifcc.org/ 24.10.-28.10. UEGW 2015 - 23rd United European Gastroenterology Week, Barcelona, Spain; www.ueg.eu/week/ 17.11. Nuklearmedicin, Klara Konferens, Stockholm, Sweden; www.equalis.se 26.10.-28.10. Congresso Nazionale di SIBioC 2015, Palazzo degli Affari, Firenze, Italy; www.sibioc.it 17.11.* XC Valtakunnallinen diabetespäivä, Congress Paasitorni, Helsinki, Finland; www.diabetes.fi/ 28.10.-31.10.* Nanocongress 2015 NaNoNG2015, Sherwood Club Kenter, Antalya, Turkey; http://nanong2015.org 18.11.-21.11.* XIII World Congress of World Association of Societies of Pathology and Laboratory Medicine, Cacun, Mexico; www.ifcc.org/www.pathologycancun2015.org/ 29.10.-30.10. Endopäivät 2015, Biomedicum 1, Helsinki, Finland; http://endokrinologiyhdistys.yhdistysavain.fi/ 1.11.-2.11. ArabMedLab 2015, Congress of Clinical Biology (AFCB), Khartoum, Sudan; www.ifcc.org 3.11.-8.11. ASN 2015 - The American Society of 19.11. SKKY:n ja Sairaalakemistit ry:n syyskoulutuspäivät, Radisson Blu Kamppi, Helsinki, Finland; www.skky.fi 27.11.* Standardi ISO 9001 uudistuu, MAKU ravintolan kabinetti, Ratamestarinkatu 11, 00520, Helsinki, Finland; www.labquality.fi jatkuu sivulla 102 100 KLIIN • LAB 5/2015 PYJAMALUDE JA KAVERIT Kuvat Henrik Alfthan KLIIN • LAB 5/2015 101 27.11.-29.11.* 9th Internationaql Sientific meeting “Structring EQEAS for meeting metrological criteria ready for prime time”, Milan, Italy , www.ifcc.org 30.11.-4.12. IDF 2015 - World Diabetes Congress, Vancouver Convention Center, Vancouver, Canada; http://professional.diabetes.org/Congress_Display. aspx?TYP=9&CID=95010 3.12.-4.12. Medicinska Riksstämman 2015; Stockholm, Sweden; www.sls.se/ Riksstamman/I-sociala-medier/ 4.12.-6.12.* Arab Medlab2015 – 14th Arab Congress of Clinical Biology, Khartoum, Sudan; www.sscb.sd/ 5.12.-8.12. ASH 2015 – The 57th American Society of Hematology Annual Meeting and Exposition, Orlando, FL, USA; www.hematology.org/ 7.12.-14.12.* Kurs i “Statistik i kvalitets- och utvecklingsarbete inom laboratoriemedicin”, Karolinska sjukhuset, Solna, Stockholm, Sverige (anmälningstiden till 20.9.2015 [antalet platser är begrensat/Anders Kallner]). E-mail: [email protected] 9.3.-11.4 EBCC 2016 - The 10th European Breast Cancer Conference, Amsterdam, The Netherlands; www.ecco-org.eu/EBCC 29.5.-2.6.* EAS 2016, The 48th Congress of European Atherosclerosis Society, Vienna, Austria; www.eas2016.org 1.4.-4.4. ENDO 2016 - 98th Endocrine Society’s Annual Meeting & Expo, Boston, MA, USA; www.endocrine.org/meetings/ endo-annual-meetings 3.6.-7.6. ASCO 2016 - American Society of Clinical Oncology Annual Meeting; Chicago, ILL, USA; http://am.asco.org/future-meetings 1.4.-4.4.* ICO 2016 – The 13th International Conferernce on Obesity, Vancouver, Canada; www.worldobesity.org/ 2.4.-4.4. ACC 2016 – The 65th American College of Cardiology Annual Scientific Session, Chicago, ILL, USA; www.acc.org/ 2.4.-6.4.* EBMT 2016 - 42nd Annual Congress of the European Group for Blood and Marrow Transplantation, Valencia, Spain; www.ebmt2016.org/ 13.4.-16.4. ELCC 2016 - European Lung Cancer Conference, Geneva, Switzerland; www.esmo.org/Conferences/ 12.5.-14.5.* XIII Baltic Congress of Laboratyory Medicine, Tartu, Estonia; www.ifcc.org 4.6.-7.6.* WCC 2016, World Congress of Cardiology, Mexico City, Mexico; www.wcc.org 8.6.-11.6. EULAR 2016 – The Annual Congress of the European League Against Rheumatism, London, UK; www.euralar.org/ 9.6.-12.6. EHA 2016 – 21th European Hematology Association Congress, Copenhagen, Denmark; www.ehaweb.org/ 10.6.-14.6. ADA 2016 - The 76th American Diabetes Association Scientific Sessions, New Orleans, LA, USA; http://professional. diabetes.org/HomeContinuingEducationAndMeetings.aspx?hsid=5 10.6.-14.6. ESH 2016 - European Society of Hypertension Annual Scientific Meeting, Paris, France; http://eventegg.com/esh-2016/ 8.12.-12.12. SABCS 2015 – 38th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium 2015, San Antonio, TX, USA; www.sabcs.org/ 16.4.-23.4. AAN 2016 - 68th Annual Meeting of the American Academy of Neurology, Vancouver, Canada; www.aan.com/conferences/ 2016 15.5.-19.4.* UEGW 2016, The 24th United European Gastroenterology Week, Vienna, Austria; www.ueg.eu/week 14.6.-17.6.* The XXXV Nordic Congress in Clinical Chemistry/NFKK-konferens 2016, Odense, Denmark; www.nfkk2016.dk/ 1.5.-4.5.* ICO 2016 - The 13th International Conference on Obesity, Vancouver, Canada; www.worldobesity.org/ 3.7.-6.7.* ESHRE 2016 - 32nd Annual Meeting of the European Society of Human Reproduction and Embryology, Helsinki, Finland; www.eshre2016.eu/ 13.1.-15.1. Lääkäripäivät 2016 - Läkardagerna, Messukeskus, Helsinki, Finland; www.duodecim.fi 26.1.-29.1. Scientific writing- "The arctic experience 2016", Finse, Norway; Email: [email protected] 11.2.-12.2. Labquality Päivät 2016/Labquality Days 2016, Helsingin Messukesus, Helsinki, Finland; www.labquality.fi 4.3.-8.3.* AAAAI 2016 – American Academy of Allergy, Asthma and Immunology Annual Meeting, ´Los Angeles, CA, USA; www.aaaai2016.com 14.5.-17.5.* ASH 2016, American Society of Hypertension Annual Meeting, New York, NY, USA; www.ash.org 11.6.-14.6.* EAACI 2016 - The European Academy of Allergy and Clinical Immunology Annual Congress, Vienna, Austria; www.eaaci2016.com 31.7.-4.8. AACC Annual Meeting and Expo 2016, Philadelphia, PA, USA; www.aacc.org 27.5.-1.6. ECE 2016, 18th European Congress of Endocrinology, Munich, Germany; www.ese-hormones.org 22.8.-25.8.* WCIM 2016 - 33rd World Congress of Internal Medicine (WCIM), Bali, Indonesia; www.wcimbali2016.org/ 28.5.-1.6.* EAN 2016 - The European Academy of Neurology, Copenhagen, Denmark; www.eaneurology.org/ 27.8.-31.8. ESC 2016 - European Society of Cardiology Congress, Rome, Italy; www.esacardio.org/ jatkuu sivulla 104 102 KLIIN • LAB 5/2015 Lentoon! Kuvat Henrik Alfthan KLIIN • LAB 5/2015 103 28.8.-1.9.* FIP 2016 – World Congress of Pharmacology and Pharmaceutical Sciences, Buenos Aires, Argentina; http://pswc2016.fip.org/ 1.9.-3.9. WCCS 2016 - XVI World Congress on Cancers of the Skin, Vienna, Austria; www.wccs2016.com/ 3.9.-7.9.* ESR 2016 – The European Respiratory Society International Congress, London, United Kingdom; www.ersnet.org/ 10.9.-12.9.* ESPE 2016 - 55th Annual European Society For Paediatric Endocrinology, Paris, France; www.eurospe.org/meetings 12.9.-16.9.* EASD 2016 - 52st European Association for the Study of Diabetes Annual Meeting, Munich, Germany; www.easd.org 17.9.-20.9.* ECNP 2016 – The 29th College of Neuropsychopharmacology Congress, Vienna, Austria; www.ecnp2016.org 21.9.-24.9.* 4th Joint EFLM-UEMS Congress “Laboratory Medicine at the Clinical Interface”, Warsaw, Poland; www.eflm-uems.warsaw2016.eu 28.9.-1.10.* IMS 2016 – World Congress on Menopause, Prague, Czech Republic; www.imsociety.org/ 7.10.-11.10. ESMO-ECCO European Society of Medical Oncology Congress, Copenhagen, Denmark; www.esmo.org/Conferences/ 12.10.-17.10.* World Congress on Fertility and Sterility, India; www.iffs-reproduction.org/events ESMO-ECCO 2016 - European Society for Medic 21.10.-24.10.* 4th European Joint Congress of EFLM 104 and UEMS, Warsaw, Poland; www.uems-slm.org/uems/ 22.10.-26.10.* ASA 2016 – American Society of Anesthesiologists Annual Meeting, Chicago, ILL., USA; www.asahq.org 15.11.-20.11.* ASN 2016 – The American Society of Nephrology Kidney Week, Chicago, ILL., USA; www.asn-online.org/education/kidneyweek/ 26.11.-29.11. 14th APFCB for Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine Congress, Taipei, Taiwan; www.apfcbcongress2016.org/ Africa (Poster deadline 15.5.2017); www.durban2017.org/ 2018 29.7.-2.8. AACC Annual Meeting and Expo 2018, Chicago, IL, USA; www.aacc.org/ 14.6.-17.6. 23th EHA 2018 Congress, European Hematology Association; www.ehaweb.org/ 2019 2017 13.6.-16.6. 24th EHA 2019 Congress, European Hematology Association; www.ehaweb.org/ 11.6.-15.6.* 22th European Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine EuroMedLab 2017, Athens, Greece (poster abstract deadline 01.11.2016); www.athens2017.org/ 21.7.-25.7. AACC Annual Meeting and Expo 2019, Philadelphia, PA, USA; www.aacc.org/ 14.6.-17.6.* EULAR 2017 – The Annual European Congress on Rheumatology, Madrid, Spain; www.congress.eular.org/ 21.5.-24.5.* 6th FIP Pharmaceutical Sciences World Congress 2017, Stockholm, Sweden; http://pswc2017.fip.org/ 22.6.-25.6. 22th EHA – European Hematology Association Congress 2017; www.ehaweb. org/ 2020 24.5.-28.5. XXIV IFCC WorldLab 2020, Seoul, South Korea; www.ifcc.org/ 11.6.-14.6. 25th EHA 2019 Congress, European Hematology Association; www.ehaweb.org/ 26.7.-30.7. AACC Annual Meeting and Expo 2020, Chicago, IL, USA; www.aacc.org 30.7.-3.8. AACC Annual Meeting and Expo 2017, San Diego, CA, USA; www.aacc.org 22.10.-25.10. WorldLab 2017 - 23rd International Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicin, Durban, South KLIIN • LAB 5/2015 Navigoi rohkeasti kohti laboratorioiden tulevaisuutta. Alifaxlaskoanalysaattorit UUTUUS LASKOTULOS 20 SEKUNNISSA EDTA-KOKOVERESTÄ. Pyydä esittely omaan laboratorioosi: Satu Peltola, tuotepäällikkö puh. 020 112 1706, [email protected] Mediq Suomi Oy, PL 115, 02201 Espoo. Puh. 020 112 1500, Faksi 020 112 1501, www.mediq.fi
© Copyright 2024