1. No category

Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
1 (14)
HOIDON PORRASTUSOHJE
OHJEET SEINÄJOEN KESKUSSAIRAALAN NAISTENTAUTIEN POLIKLINIKALLE LÄHETETTÄVISTÄ POTILAISTA
Abdomen acuta
Voimakas akuutti alavatsakipu päivystyslähetteellä naistentautien ja synnytysten päivystykseen
·
·
·
PID
Kohdunulkoinen raskaus
Munasarjacysta-ruptuura, -torsio
Pitkittynyt tai toistuva alavatsakipu
·
lähete naistentautien poliklinikalle
Abortus imminens eli uhkaava keskenmeno (alkuraskauden verinen vuoto)
Abortus spontaneus / Tuulimunaraskaus
Alle 12 raskausviikko
·
·
ainoastaan runsaasti vuotavista (vuoto kuukautisvuodon kaltainen tai
sitä runsaampi) päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen
niukasti vuotavat tai vuotamattomat, joissa ei löydy sydänsykettä lähetetään naistentautien poliklinikalle kiireellisellä lähetteellä (1-2 vko)
Yli 12 raskausviikko
·
päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen
Abortus provocatus eli raskauden keskeytys
Alle 12 raskausviikkoa tai jos raskauden kesto epäselvä
·
lähettävä lääkäri tilaa potilaalle ajan puhelimitse tai tekee sähköisen /
kirjallisen lähetteen naistentautien poliklinikalle. Hän täyttää raskaudenkeskeytys-lomakkeet AB1 ja AB2 valmiiksi.
Yli 12 raskausviikkoa
·
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
lähettävä lääkäri toimittaa keskeytyslupa-anomuskaavakkeet Valviralle.
Potilas tilaa puhelimitse ajan naistentautien poliklinikalle saatuaan kirjallisen päätöksen, jonka hän tuo sairaalaan mukanaan.
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H
Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
2 (14)
Amenorrhoe prim. tai sec.
Terveyskeskuksessa
·
·
·
raskauskoe
S-TSH, S-PRL, S-FSH, S-LH, mahdollisesti progestiinikoe (10 pv ajan keltarauhashormonia vuodon aikaansaattamiseksi)
sitten lähete naistentautien poliklinikalle
Bartholinitis
Akuutti kova kipu
· päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen
Pitkittyneet oireet (infektio tai cysta)
· lähete (8-30 vrk) naistentautien poliklinikalle
Carsinoma -epäily
Vulvalla, vaginassa, portiolla, kohdun runko-osassa, munasarjoissa, lantion
pohjassa
Kiireellinen lähete (1-7 vrk) naistentautien poliklinikalle tai ajan varaaminen
poliklinikalta puhelimitse.
Anemisoivat, runsaat vuodot
·
·
pitkittynyt ja /tai runsas vuoto + heikentynyt yleistila › päivystyslähete
naistentautien ja synnytysten päivystykseen
muut lähetteet naistentautien poliklinikalle (mahdollinen probet-näyte
otettuna – vastaus naistentautien poliklinikalle)
Condyloma
Vulvalla
·
·
penslaukset terveyskeskuksessa, papa näytteen otto vaginasta ja portiolta
hoitoresistentit ja residivoivat condyloomat naistentautien poliklinikalle
Portiolla
·
makroskooppisesti tai PAPA:ssa condyloomaepäily - seuranta terveyskeskuksessa ja PAPA kontrolli 12 kk kuluttua, jos silloin lk I, seuraava PAPA kontrolli 12 kk kuluttua
·
lähete naistentautien poliklinikalle
Endometriosis
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H
Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
3 (14)
Hematuria ja dysuria
·
lähete urologian pkl:lle
Herpes genitalis
Runsasoireinen primääriherpes
· päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen
Vähäiset muutokset ja oireet
· Asiclovir-lääkitys per os avohoidossa
Hirsutismi
·
Lähete naistentautien poliklinikalle
·
jos PAPA:ssa kahdesti ASC-US vähintään 12 ja enintään 24 kk:n aikana
- lähete poliklinikalle
LSIL alle 30 v. toistuvasti vähintään 6 kk ja enintään 12 kk välein,
pkl:lle
LSIL yli 30 v., lähete naistentautien poliklinikalle
ASC-H, HSIL, AGC-FN, AGC-NOS, syöpäepäilyt naistentautien poliklinikalle
HPV
·
·
·
Hypermenorrhoe, menometrorrhagia (runsautuneet ja pitkittyneet vuodot)
·
·
·
uä-tutkimus terveyskeskuksessa mahdollisuuksien mukaan endometriumpolyyppien ja myomien poissulkemiseksi, lisäksi endometriumbiopsia ja jos niissä ei erityistä - Mirenan asetus
jos uä-tutkimuksessa tai endometriumbiopsiassa poikkeavaa - lähete
poliklinikalle
jos ei uä-mahdollisuutta, lähete suoraan naistentautien poliklinikalle
Hyperprolaktinemia
·
·
S-PRL terveyskeskuksessa kontrolloidusti koholla - lähete sisätaudit /
endokrinologia
vain amenorrhea + hyperprolaktinemia potilaasta lähete naistentautien
poliklinikalle
Incontinenssi (virtsainkontinenssi)
Urge -incontinenssi
·
·
·
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
antikolinerginen lääkitys
postmenopausaalisille paikallinen estrogeenihoito
jos yllämainituista hoidosta ei riittävää apua - lähete urologian pkl:lle
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H
Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
4 (14)
Stress-incontinenssi
·
·
·
lieväoireisille lantion pohjan voimisteluohjaus
postmenopausaalisille aina paikallinen estrogeenihoito
voimakasoireisille lähete naistentautien poliklinikalle
·
jos kierukan poisto tai asetus ei onnistu avohoidossa - lähete naistentautien poliklinikalle. Poisto tehdään kuukautisvuodon aikana.
jos tarkoitus vaihtaa uusi kierukka, potilaalle mukaan poliklinikalle
uusi IUD useampien käyntien välttämiseksi
jos kierukan langat eivät näy, mutta uä-tutkimuksella todetaan IUD:n
olevan kohdussa eikä potilaalla oireita, ei tarvita toimenpiteitä
IUD (kierukka)
·
·
Lapsettomuusongelmat
·
·
erillinen lähete naistentautien poliklinikalle molemmista puolisoista
partnerin siemennestetutkimus lähetteeseen mukaan. Partneri voidaan
kutsua myös SeKS laboratorioon siemennestetutkimukseen
Lapsettomuushoidon perusteet EPSHP:ssa
Hoitoon pääsyn indikaatiot ja edellytykset ovat
·
·
·
·
·
·
·
·
lapsettomuuden kesto yli vuosi
yhteisiä lapsia tästä parisuhteesta saa olla yksi (jos 2, ei hoideta)
uusioperheessä jommallakummalla ei ole kahta lasta
sterilisaation purkuleikkauksia ei tehdä
sterilisaatio ei vaikuta IVF-hoitojen määrään
ehdotonta ikärajaa ei ole tutkimuksiin lähettämiselle. Erityisesti 39 –
42-vuotiailla arvioidaan yksilöllisesti raskausennusteen perusteella
hoitojen edellytykset. Kela ei yleensä korvaa yli 42 v lääkkeitä. Raskausennusteen ollessa alle 10 %, hoidoista luovutaan.
IVF hoitoja annetaan 3. Jos on annettu aikaisempia hoitoja yksityispuolella, arvioidaan raskausennuste ja annettavien hoitojen määrä (yleensä 2-3)
lääketieteellisistä syistä, kuten huononevat ovariot tai sperma tai endometrioosi hoito voidaan toteuttaa kiireellisenä
Kontraindikaatiot hedelmällisyyshoidolle ovat
·
·
·
·
·
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
erittäin vaikeat perussairaudet, jolloin raskaus vaarantaisi äidin terveyden
BMI yli 35, onnistuneen laihdutuksen jälkeen hoitoa voidaan harkita,
vaikka BMI yli 35
tutkimuksiin voidaan ottaa, jos BMI alle 40
pariskunnan fyysinen ja psyykkinen kapasiteetti lapsen hoitamiseksi
selvästi huono
ehdotonta ikärajaa ei tutkimuksiin ole. Hedelmällisyys arvioidaan ensikäynnillä viimeistään. Yli 42-vuotiaalla yleensä raskauden todennäköisyys on alle 10 % eli hoitoihin ei yleensä lähdetä.
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H
Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
·
·
·
·
·
·
5 (14)
molemmilla kaksi lasta aikaisemmasta parisuhteesta, ei hoideta vaikka
ei olisi yhteistä lasta
jos miehellä HIV positiivisuus, voi jatkossa konsultoida hoidon mahdollisuudesta
jos jompikumpi on sairastanut B tai C hepatiitin, ja sitten parantunut
(nukleiinihapponegatiivinen), voidaan hoidot harkinnan mukaan toteuttaa kun virusmäärä on matala
tupakoivaan potilaaseen suhtaudutaan erittäin kielteisesti TAYS:ssa
adoptioon ryhdytään, kun lapsettomuushoidot ovat päättyneet. Siksi
adoption jälkeen ei yleensä saa lapsettomuushoitoja julkiselta puolelta
naispareja ei hoideta (Tays linjauksen mukaisesti) koska kyseessä ei
ole lääketieteellisestä syystä johtuva lapsettomuus
Laskeumat (cystocele, kohdunlaskeuma, rectocele, enterocele)
·
·
oireettomat vähäiset laskeumat eivät tarvitse hoitoja
oireilevat ja isot laskeumat, jolloin kudosta pullistuu introitukseen tai
sen ulkopuolelle - lähete naistentautien poliklinikalle
Metrorrhagia postmenopausalis
·
·
·
aina lähete naistentautien poliklinikalle
probet näyte (mikäli mahdollista) avopuolella – vastaus naistentautien
poliklinikalle
runsas vuoto päivystyslähetteellä naistentautien ja synnytysten päivystykseen
Myomat
·
·
·
pienet oireettomat myomat - seuranta
oireilevat (kipua, vuotohäiriöitä) - lähete naistentautien poliklinikalle
kasvavat myomat - aina lähete naistentautien poliklinikalle
Polypus canalis cervicis
Pienet, vuotamattomat polyypit
·
poisto avohoidossa ja aina PAD
·
lähete naistentautien poliklinikalle
·
lähete naistentautien poliklinikalle tai biopsia kohdusta. Jos PAD
normaali, oireettomia polyyppeja ei poisteta. Potilaan ikä ei vaikuta
hoitoon. Jos vuoto jatkuu, lähete naistentautien poliklinikalle. Jos tamoksifeenihoito, poliklinikalle polyypin poistoon.
Isot polyypit
Polypus endometrii
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H
Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
6 (14)
OHJEET SEINÄJOEN KESKUSSAIRAALAN ÄITIYSPOLIKLINIKALLE JA SYNNYTYSVASTAANOTOLLE LÄHETETTÄVISTÄ SYNNYTTÄJISTÄ
Äitiyspoliklinikka toimii ajanvarauspoliklinikkana, jonne terveyskeskus- ja yksityissektorin lääkärin lähetteen lisäksi voivat myös äitiyshuollosta vastaavat
terveydenhoitajat lähettää raskaana olevia. Lähetteeseen on merkittävä selvästi potilaan nimi, entinen nimi, henkilötunnus, osoite ja mahdollinen puhelinnumero, viimeiset kuukautiset, laskettu aika, lähettämisen syy sekä lähettäjän nimi ja osoite.
Kaikki raskaana olevat päivystyspotilaat katsotaan synnytysvastaanotolla.
Osoita päivystyslähete synnytysvastaanotolle, ei äitiyspoliklinikalle.
Kätilön puhelinaika äitiyspoliklinikalla ma-pe klo 8-15 puh 06 4153434. Jos
numero on varattuna puhelut siirtyvät soittopyyntöautomaattiin jonne asiakas
voi jättää viestin. Kätilö pyrkii soittamaan asiakkaalle saman päivän aikana.
Ajanvaraus ultraääniseulontaan
Lähete ultraääniseulontaan tehdään ensimmäisellä neuvolakäynnillä. Aika ultraäänitutkimukseen lähetetään äidille postitse.
Lähetediagnoosiksi laitetaan äitiyslähete, lähetteeseen laitetaan viimeiset
kuukautiset, kuukautiskierron pituus ja säännöllisyys sekä laskettu aika.
Lähetteestä tulee ilmetä, haluaako äiti osallistua
·
·
·
·
varhaisraskauden yhdistelmäseulontaan (NP + veri) vai
ainoastaan alkuraskauden ultraäänitutkimukseen (ei NP-mittausta eikä
veriseulontaa) vai
vasta rakenneultraäänitutkimukseen rv 20-22 vai
rakenneultraäänitutkimukseen vasta rv 24 jälkeen
Kromosomipoikkeavuuksien seulonta tehdään ensisijaisesti varhaisraskauden
yhdistelmäseulontana
·
·
verinäyte (PAPP-A ja B-HCG) rv 9+0 - 11+6 ja
ultraääni ja niskaturvokemittaus rv 11+0 - 13+6
Toissijaisesti (jos varhaistutkimus myöhästyy)
·
·
verinäyte (s-AFP ja B-HCG) rv 15+0 - 16+6 sekä
ultraääni (ei enää niskaturvokemittausta)
Ensimmäisen trimesterin ultraäänitutkimusta suositellaan kaikille sikiön elossaolon toteamiseksi 11+0 – 13+6 rv:lla, raskauden keston määrittämiseksi ja
sikiöitten lukumäärän toteamiseksi. Asiakkaan halutessa tehdään vain pelkkä
ultraääni ilman verikokeita ja niskaturvokemittausta.
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H
Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
7 (14)
ÄITIYSPOLIKLINIKALLE ALKURASKAUDESSA LÄHETETTÄVÄT POTILAAT
1. Krooninen sairaus
Kroonista sairautta, joka luonteensa vuoksi vaatii erikoissairaanhoitoa jo eiraskausaikana, on syytä ohjata hoitavan lääkärin konsultaatioon jo raskautta
suunniteltaessa.
Diabeetikot
Tyypin 1 diabetespotilaat lähetetään herkästi sisätautien poliklinikalle tasapainon tarkistusta varten raskauden suunnitteluvaiheessa. Tyypin 2 diabetespotilaat lähetetään äitiyspoliklinikalle raskausviikoilla 6-8. Verensokerin omaseuranta aloitetaan heti raskauden tultua ilmi.
Muut
Seuraavia kroonisia sairauksia sairastavia lähetetään äitiyspoliklinikalle joko
alkuraskaudessa tai tarpeen ja harkinnan mukaan myöhemmin:
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
Krooninen hypertensio. Korkean riskin hypertensio - rv 12 mennessä
Munuaissairaudet - rv 12 mennessä
Maksasairaudet – rv 12 mennessä
Tulehdukselliset suolistosairaudet - rv 20 mennessä
Autoimmuunisairaudet - rv 12 mennessä
Basedowin taudin hypertyreoosi tai aikaisempi Basedowin tauti, jossa
TSH-reseptori-vasta-aineet koholla - rv 12 mennessä
Korkean riskin trombofiliat - rv 12 mennessä, muut - rv 30 mennessä
Aiemman laskimotukoksen sairastaneet - rv 12 mennessä
Epilepsia – yksilöllisen tarpeen mukaan
Sydänsairaudet – yksilöllisen tarpeen mukaan
Psyykkiset sairaudet ja neurologiset sairaudet – yksilöllisen tarpeen
mukaan
Äitiyspoliklinikalle ei tarvitse kuitenkaan lähettää
·
·
·
·
·
·
hyvässä hoitotasapainossa olevaa astmapotilasta
vähäoireista nivelreumapotilasta
vähäoireista suolistotautia sairastavaa jolle ei ole tehty suolioperaatioita
prolaktinoomapotilasta, jonka tuumorin koko alle 10 mm
hypotyreoosipotilasta, jonka tauti on diagnostisoitu ja hoito aloitettu
terveyskeskuksessa. TSH- ja T4V-seurannat avoterveydenhuollon puolella
muutoin oireetonta trombosytopeniapotilasta, jolla lievä loppuraskauden trombosytopenia tasolla 100 - 150. Muut lähetetään.
2. Suvun periytyvät sairaudet
Vanhemmat, joilla suvussa on periytyviä sairauksia, eikä perinnöllisyysneuvontaa ole aikaisemmin järjestetty, ohjataan äitiyspoliklinikalle mieluiten raskauden suunnitteluvaiheessa
Jos jommallakummalla vanhemmista on vuototaipumuksen aiheuttava sairaus, on hyvä lähettää raskautta suunnitteleva pariskunta keskustelemaan tau-
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H
Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
8 (14)
din periytyvyydestä ja hoidosta jo ennen raskautta äitiyspoliklinikalle. Erityisesti tulee ottaa huomioon sikiön ja vastasyntyneen verenvuotoalttiutta mahdollisesti lisäävät periytyvät sairaudet, kuten hemofiliat ja von Willebrandtin
taudin vaikeat muodot (tyypit 2 ja 3)
3. Aikaisemmin komplisoitunut raskaus
Potilaat, joiden anamneesissa on prenataalikuolemia, epämuodostumia, hyvin
ennenaikaisia synnytyksiä (alle 34 rv), vaikea toksemia tai aikaisemmin vaikea
IUGR (niukkakasvuisuus) lähetetään rv 15 mennessä.
4. Muut alkuraskauden lähetettä vaativat tilanteet
·
·
·
·
·
Kohdun tai vaginan anomalia - rv 20 mennessä
Loop-konisaatio anamneesissa - rv 23-24
Potilaat, joilla on ollut vähintään 3 perättäistä keskenmenoa tai yksi
keskiraskauden keskenmeno - rv 15 mennessä
Jos laskettu aika on epäselvä, tehdään lähete seulontatutkimuksia silmälläpitäen.
Jos suunnitellaan istukkabiopsiaa, lähete rv 9 - 11.
5. Alkoholin, huumausaineiden ja lääkkeiden väärinkäyttäjät
Lähetetään äitiyspoliklinikalle hoidon tarpeen arviointiin missä raskauden vaiheessa tahansa.
6. Paino-ongelmat
BMI yli 35 tai alle 18,5 ---> lähete äitiyspoliklinikalle rv 26. vakavasta syömishäiriöstä kärsivät potilaat lähetetään rv 12 mennessä.
TAUDIN TAI POIKKEAVUUDEN ILMAANTUESSA LÄHETETTÄVÄT POTILAAT
Äidistä johtuvat syyt
1. Raskaushypertensio tai pre-eklampsia
Lepo-RR yli 140/90 toistuvasti tai kerran yli 160/100
Toistuvasti peräkkäisissä mittauksissa on havaittu diastolisen paineen nousu
yli 15 mmHg tai systolisen paineen nousu yli 30 mmHg lähtöarvoista (istuen
15 min levon jälkeen) yhdistettynä muihin oireisiin tai löydöksiin.
Proteinuria: U-prot toistuvasti + tai kerran ++ ja virtsatieinfektio poissuljettu
Kiireellinen/päivystyslähete, jos
·
·
·
·
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
verenpaineen nousun yhteydessä ilmenee voimakas proteinuria (Uprot ++)
verenpaine on kohonnut äkillisesti ja voimakkaasti (yli 160/100)
verenpaineen nousun lisäksi potilaalla on subjektiivisia oireita (päänsärkyä/näköhäiriöitä/ylävatsakipuja) tai voimakas nesteretentio= yli
15 kg kokonaispainonnousu tai viikkopainonnousu yli 2 kg
epäilys sikiön voinnin heikentymisestä
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H
Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
9 (14)
2. Poikkeava glukoosinsieto
Kts. käypä hoito-suositus ” Raskausdiabetes ”
Lähete äitiyspoliklinikalle tehdään verensokerin omaseurannan tulosten perusteella. Omaseuranta ohjelmoidaan kaikille niille, joilla glukoosirasitus on
poikkeava.
Synnytyssuunnittelu:
Neuvolaseurannassa ollut raskausdiabeetikko lähetetään synnytyksen suunnitteluun h 36-37, jos neuvola arvioi sikiön poikkeavan kookkaaksi tai epäillään muita synnytykseen vaikuttavia tekijöitä.
Kts liite; Raskausdiabeteksen kaavio sivu 14
3. Raskaushepatoosi
Kutisevalla potilaalla koholla oleva ALAT (yli 45 ja/tai sappihapot yli 10). Intensiivisen kutinan yhteydessä voidaan potilas lähettää päivystysluonteisesti
synnytyspäivystykseen.
4. Anemia
Lähete äitiyspoliklinikalle, jos hemoglobiini on alle 100 g/l tai Hkr alle 0,30
huolimatta potilaan saamasta 3 viikon rautahoidosta. PVK ja S-ferritiini otetaan terveyskeskuksessa.
5. Raskaudenaikainen verenvuoto
Alkuraskaudessa (alle 20. rv) potilas ohjataan naistentautien pkl:lle arkiaamuna ravinnotta. Vain runsaasti vuotavat tai erityisen kipeät potilaat ohjataan
yöaikana synnytyspäivystykseen. Yli 20-viikkoiset lähetetään synnytyspäivystykseen.
6. Ennenaikaiset supistukset tai kohdunkaulan kypsyminen
Kiireellinen lähete äitiyspoliklinikalle, jos ennenaikaiseen (alle 34 rv) supistusherkkyyteen liittyy kohdunsuun kypsyminen. Lähete synnytyspäivystykseen, jos 20 rv jälkeen on säännöllisesti (alle 10 min välein) kivuliaita supistuksia levosta huolimatta yli tunnin ajan, kohdunkaulalla todetaan viite lapsiveden menosta, tehdään päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen.
7. Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen epäily
Jos on todettu hyvin vähäinen, epäselvä ”lirahdus” ja spegulatutkimuksessa
vettä ei näy, pH on hapan ja mahd. PROM-testi negatiivinen, voidaan jäädä
seurantalinjalle. Mikäli vahvempi viite lapsiveden menosta, tehdään päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen.
8. Veriryhmäimmunisaatiot
Toimitaan SPR:n ohjeen mukaisesti.
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H
Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
10 (14)
9. Aikaisempi sektio tai muu kohtuun/emättimeen kohdistunut leikkaus
Yleensä arviokäynnin sopiva ajankohta on rv 35-36. Jos ongelmaton sektio ja
normaali alatiesynnytys sen jälkeen, lähetettä ei tarvita.
10. Edellisessä synnytyksessä komplikaatioita tai epäily ahtaasta lantiosta
Äitiyspoliklnikka-arvion tarve harkitaan yksilöllisesti. Arviokäynnin sopiva
ajankohta on yleensä 36-37 raskausviikolla. Aikaisempi imukuppisynnytys ei
sinällään ole lähettämisindikaatio.
11. Poikkeava kohdun kasvu tai lapsiveden määrä
SF-mitta kulkee yli tai alle normaalikäyrän. Lapsiveden niukkuus tai liiallinen
muodostus (mahdollisuuksien mukaan ultraäänitutkimuksella todennettuna).
12. Laskettu aika ohitettu
Ensimmäinen arviokäynti pääsääntöisesti 41+5 raskausviikolla.
13. Synnytyspelko
Voimakkaan pelon ilmaantuessa yleensä 20 raskausviikon jälkeen.
14. Äidin infektiosairaudet
Äidin infektiot diagnostisoidaan ja hoidetaan pääsääntöisesti neuvolassa.
Epäselvissä tapauksissa äitiyspoliklinikan puhelinkonsultaatio. Epidemiatilanteissa työterveyslääkärin konsultaatio.
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
·
virtsainfektiot. Kuumeiset potilaat lähetetään päivystyksellisesti sairaalaan, muut hoidetaan avohoidossa
·
genitaaliherpes. Rajuoireisessa tilanteessa tai synnytyksen ollessa lähellä
aloitetaan hoito parenteraalisesti synnytyssairaalassa. Varmistettu primaariherpes hoidetaan suun kautta otettavalla asykloviiri- tai valasykloviirilääkityksellä raskauden kestosta riippumatta. Jos primäärinen herpes on 35
rv tai sen jälkeen synnytetään sektiolla. Epäselvissä tilanteissa konsultoidaan synnytysvastaanoton lääkäriä.
·
listerioosi tai epäselvä korkea kuume. Korkeakuumeinen potilas lähetetään päivystyksenä sairaalatutkimuksiin.
·
toksoplasmoosi. Tuoretta infektiota epäiltäessä tarkistetaan toksoplasmavasta-aineet. Mikäli IgG- tai IgM vasta-aineet todetaan positiiviseksi, lähete
kiireellisenä äitiyspoliklinikalle
·
vesirokko. Yli 24 viikkoinen sikiö ei vaurioidu vesirokkoviruksen vaikutuksesta. Rakkulainen vesirokkoinfektio hoidetaan avoterveydenhuollossa per
os asikloviirilla 800 mg x 5 / valasikloviirilla 100 mg x 3 / famsikloviirilla
250 mg x 3 7 pv. Lähete äitiyspoliklinikalle alle 24 rv sairastetun vesirokon jälkeen (ei akuutissa vaiheessa) mahdollisia sikiötutkimuksia varten.
Vesirokkokontakteissa tarkistetaan varicelle vasta-aineet. Vasta-aine negatiivisille altistuneille (tai jos vasta-ainevastaus vielä puuttuu) aloitetaan
asikliviiri 800 mg x 5 p.o. / valasikloviiri 1000 mg x 3 p.o. / famsikloviiri
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H
Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
11 (14)
250 mg x 3 p.o. yhteensä viikon ajan. Kuuri aloitetaan 7. päivänä kontaktista. Vasta-aineet kontrolloidaan 14 vrk kuluttua kontaktista; mikäli viitteitä serokonversiosta ---> kiireellinen lähete äitiyspoliklinikalle jos kyseessä alle 24 rv raskaus.
·
parvorokko. Jos raskaana oleva altistuu parvovirukselle, tutkitaan parvovirusvasta-aineet. Lähete äitiyspoliklinikalle ultraääniseurantaan, jos tuoreeseen infektioon viittaava serologinen löydös alle 24 rv raskaudessa.
Päiväkotien tms epidermiatilanteessa seronegatiivisten odottajien profylaktisesta sairauslomasta ei selkeästi katsota olevan hyötyä.
·
cytomegaloinfektio. Diagnoosi periseeruminäytteellä. Pelkkä kohonnut
IgG vasta-aine osoittaa vanhaa immuniteettia. Todetussa primaariinfektiossa kiireellinen lähete äitiyspoliklinikalle.
·
hepatiitit. Hepatiitti B-ja C-löydöksistä lähetetään aina tieto äitiyspoliklinikalle. Yleensä potilas on syytä lähettää äitiyspoliklinikalle. Hepatiittikantajuudesta maininta myös päivystyslähetteisiin.
·
HIV. HIV-positiivinen odottaja lähetetään kiireellisenä infektiolääkärille ja
sen jälkeen myös äitiyspoliklinikkaseurantaan.
·
kondyloomat. Tavalliset pienet kondyloomat eivät vaikuta raskauteen tai
synnytykseen. Massiiviset kondyloomat voivat olla synnytyseste, jolloin
potilas lähetetään äitiyspoliklinikalle loppuraskaudessa.
Sikiöstä johtuvat lähettämisindikaatiot
1. Kookas sikiö ja epäsuhta
Jos epäillään epäsuhtaa, lähetetään yleensä 37-38 raskausviikolla
2. Sikiön hidastunut kasvu
3. Sikiön poikkeava sydämen syke
Lähete synnytyspäivystykseen, jos sikiön syke on pysyvästi alle 100 tai yli
180/min. Toistuvassa ja runsaassa ekstrasystoliassa tehdään lähete äitiyspoliklinikalle.
4. Poikkeava tarjonta (=perätarjonta; viisto/poikkitila)
Lähetetään 37. raskausviikolla. Epäselvät tarjonnat selvitetään mielellään uätutkimuksella avoterveydenhuollossa.
5. Kaikukuvauksessa epäily sikiön poikkeavasta löydöksestä
5. Liikehälytys
Jokaisen yli 36 rv tulee seurata säännöllisesti ja aktiivisesti sikiön liikkumista
neuvolan ohjeen mukaan. Jos sikiö tuntuu liikkuvan aiempaa vähemmän, tehdään liikelaskenta. Mikäli liikkeitä tuntuu alle 10 / tunti, seurataan toinen tunti perään (syömisen ja liikkumisen jälkeen). Jos liikkeitä on edelleen vähän,
potilas saa tulla suoraan naistentautien ja synnytysten päivystykseen sykekäyrälle.
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H
Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
12 (14)
Alle 24 viikkoisista neuvola tarkastaa sydänäänet ja kirjoittaa lähetteen äitiyspoliklinikalle, jos liikkeet ovat useita päivä vähentyneet.
6. Sikiön sydänfrekvenssi
Päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen jos syke alle
110/min tai yli 160/min yli 10 minuutin ajan. Jos takykardinen sikiö liikkuu
vilkkaasti, odota ja katso laskeeko syke sikiön rauhoittuessa.
Kiireellinen lähete äitiyspoliklinikalle, jos sikiöllä pysyvä extrasystolia. Satunnainen lisäsyöntisyys on viaton ilmiö jota esiintyy kaikilla.
7. Fetus mortus
Päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen.
Päivystyksenä lähetettävät potilaat
1. Liikkeiden väheneminen
Jokaisen yli 36 viikkoisen tulee seurata säännöllisesti ja aktiivisesti sikiön
liik¬kumista neuvolan ohjeen mukaan (liite 1). Jos liikkeitä on < 10/tunti, seurataan toinen tunti perään. Jos liikkeitä on edelleen vähän, saa potilas tulla
suoraan synnytysvastaanotolle sykekäyrälle.
Alle 24-viikkoisista neuvola tarkastaa sydänäänet ja kirjoittaa lähetteen äitiyspoliklinikalle, jos liikkeet ovat useita päivä vähentyneet.
2. Sikiön sydänfrekvenssi
Yli 10 minuuttia sydänäänet alle 110 tai yli 160/min (huom liikkuva lapsi). tai
pysyvä ekstrasystolia. Satunnainen lisälyöntisyys on viaton ilmiö jota esiintyy
kaikilla. Runsaaseen lisälyöntisyyteen saattaa liittyä sydänvika. Tällaiset potilaat lähetetään ajanvarauksella äitiyspoliklinikalle. Alle 24-viikkoiset lähetetään äitiyspoliklinikalle lähetteellä.
Jos sikiö liikkuu, odota ja seuraa laskeeko syke sikiön rauhoittuessa.
3. Uhkaava ennenaikainen synnytys
terveydenhoitaja toteaa säännölliset supistukset vähintään 4/t. tai kivuliaat
supistukset tai kohdunsuun tilanne muuttuu tai verilimainen vuoto supistusten yhteydessä.
4. Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen epäily
Jos hyvin vähäinen, epäselvä ”lirahdus” ja spegulatutkimuksessa vettä ei näy,
pH on hapan ja mahd. PROM negatiivinen, voidaan jäädä seuraamaan toistuuko.
5. Pre-eklampsia epäily
·
·
·
·
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
silmäoireita
päänsärky
ylävatsakipu
RR koholla >160/100
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H
Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
·
13 (14)
valkuaista virtsassa yli 1 g./l stixin arvion mukaan.
6. Raskaudenaikaiset verenvuodot ks. kohta C 5.
7. Kuumeinen pyelonefriitti
8. Fetus mortus
9. Laskimotukos / keuhkoemboliaepäily
Mastiitti
Mastiitti hoidetaan terveyskeskuksessa, joka tarvittaessa lähettää abskessiepäilypotilaat kirurgiseen hoitoon (Seinäjoen keskussairaala/päivystys). Pitkittynyt korkeakuumeinen tauti voidaan hoitaa myös vierihoito-osastolla.
Sterilisaatio
Jos lain mukaan omasta pyynnöstään sterilisaatioon oikeutettu äiti haluaa sterilisaation on lain edellyttämä neuvonta syytä toteuttaa neuvolassa.
Neuvontatilaisuudessa täytetään ST1 -lomake esitietojen, indikaatioiden sekä
neuvontatilaisuuden osalta. Lausunnon allekirjoittaa neuvonnan antanut lääkäri. Lapsiluvun ja synnyttäjän iän ollessa perusteena hän rastittaa ruudun
"lähettävä lääkäri". Lomake lähetetään ennen synnytystä Seinäjoen keskussairaalan äitiyspoliklinikalle. Virkatodistusta eikä miehen kirjallista suostumusta
tarvita.
Alatiesynnytyksen jälkeen potilas kutsutaan gyn.pkl:lle noin 2 kk kuluttua sterilisaation suunnittelukäynnille ja sen jälkeen asetetaan mahdollisesti toimenpidejonoon. Jos potilas synnyttää sektiolla, sterilisaatio tehdään toimenpiteen
yhteydessä.
HUS:N TERATOLOGINEN TIETOPALVELU
Puh: 09 – 09-47176500
ark klo 9 – 12,
www.hus.fi
Vastaa lähinnä lääkkeitten ja muiden kemikaalien raskausvaikutuksiin kohdistuviin kysymyksiin.
TYÖTERVEYSLAITOS
Puh: 09 – 47 47 268
www.ttl.fi
Vastaa lähinnä työaltisteiden mahdollisista sikiöön tai raskauteen kohdistuvista haittavaikutuksista.
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H
Seinäjoen keskussairaala
Naistentaudit ja synnytykset
28.10.2015
14 (14)
LIITE
Raskausdiabeteksen kaavio
Hyväksyjä Erkinheimo
Laatija oyl / os.siht
Sijainti intra
Hoidon porrastusohje
3441-2013-H