Yläraajapotilaan tapaturmat 11.9.2015 Kaisa Lehtimäki Energia vastaa seisomakorkeudelta hartian päälle tai ojennetun käden varaan Olkapään sijoiltaanmeno keski-ikäisellä tai vanhemmalla Mitä rapistuneempi jänne (potilas) sen pienempi energia riittää repeämään Heti vamman jälkeen haasteellista Rtg, murtumien poissulku Kontrolli status 2-4 vko Resurssien mukaan fysioterapia 1-2 kertaa Olkapää liikkeelle kivun sallimissa rajoissa Liikeratojen ylläpito ryhti ”Ei uskalleta tehdä mitään kun ei tiedetä mikä on vialla” ”Jänne repeää lisää ennen kuin korjataan” Kipu ei korreloi cuff repeämään kokoon Massiivit repeämät usein aika kivuttomia Osittaiset repeämät kipeitä pitkään Pyri tutkimaan potilas kivusta välittämättä Aktiivit liikeradat, fleksio ja abduktio Passiivit liikeradat: ulkokierto LAPALIHASTEN VOIMATESTAUS: Jos voimanpuutos ja selvä trauma taustalla -> lähete 8-30 päivää kiireellisyys operatiiviseen hoidon arvioon Fysioterapia odotellessa Liikeradat pidetään auki Kivun mukaan liikkeelle ryhti Jos voimat tallella 3-6-12 kk konservatiivinen hoito Fysioterapia Kipulääke Kylmä Kiireetön lähete ortopedia/fysiatria? Työkyvyttömyys? MRI? 64-v mies, kaatunut oikean olkapään päälle 23.1.2015 24.1.2015 Tk:ssa ”käsi ei nouse, ei pahaa särkyä”, ei kuvantamisia 9.3.2015 Privaattiortopedi: kliinisesti iso repeämä, maksusitoumus MRI 17.3.2015 MRI:ssa iso cuff repeämä, maksusitoumus leikkaukseen, vakuutusyhtiöltä hylsy 9.4.2015 privaatin kautta lähete meille, ”ei maksaria leikkaukseen” 27.4.2015 poli 13.5.2015 cuff korjaus 28.8.2015 3 kk postop kontrolli lähes täydet aktiivit liikkeet Lähete tk:sta V. -38 syntynyt mies, kaatunut pyörällä kesällä -15 Passiivit liikeradat auki, aktiiviliikkeet jää selvästi alle hartiatason Öisin särkyä Cuffartropatia Jännekorjaus ei mahdollista Fysioterapia: kompensatoristen lihasten treenaus Jos jää kipeäksi ja huonot liikkeet, käänteinen tekonivel harkinta 6-12 kk vammasta Jänne vetäytynyt niveltasolle Lihasatrofia > gr2 Caput on ylhäällä ja subacr mitta<7mm OA >KL 2 Monisairas potilas Alhainen fyysinen vaatimustaso -82 syntynyt mies Kesällä 2014 vas olkapää kipeytynyt Lähete 8/14 TYKS ortopedialle, ei vammaa Rtg normaali Lähete palautettiin kons hoito • • • • • Uusi lähete 23.1.2015 kesällä 2014 kuntosalilla räpsähdys Anaboliset steroidit + 5.2.2015 pkl 2.3.2015 leikkaus Onko olkapääoireen taustalla trauma vai ei? Onko lapalihaksissa voimaa? Rtg aina Olkapään voi mobilisoida Kipu ei aina korreloi vammaan, eikä ole ensisijainen syy lähettää potilas eteenpäin