Kiertäjäkalvosimen repeämä

Yläraajapotilaan tapaturmat
11.9.2015
Kaisa Lehtimäki
Energia vastaa seisomakorkeudelta hartian
päälle tai ojennetun käden varaan
Olkapään sijoiltaanmeno keski-ikäisellä tai
vanhemmalla
Mitä rapistuneempi jänne (potilas) sen
pienempi energia riittää repeämään
Heti vamman jälkeen haasteellista
Rtg, murtumien poissulku
Kontrolli status 2-4 vko
Resurssien mukaan fysioterapia 1-2 kertaa
Olkapää liikkeelle kivun sallimissa
rajoissa
Liikeratojen ylläpito
ryhti
”Ei uskalleta tehdä mitään kun ei tiedetä mikä
on vialla”
”Jänne repeää lisää ennen kuin korjataan”
Kipu ei korreloi cuff repeämään kokoon
Massiivit repeämät usein aika kivuttomia
Osittaiset repeämät kipeitä pitkään
Pyri tutkimaan potilas kivusta välittämättä
Aktiivit liikeradat, fleksio ja abduktio
Passiivit liikeradat: ulkokierto
LAPALIHASTEN VOIMATESTAUS:
Jos voimanpuutos ja selvä trauma taustalla
-> lähete 8-30 päivää kiireellisyys
operatiiviseen hoidon arvioon
Fysioterapia odotellessa
Liikeradat pidetään auki
Kivun mukaan liikkeelle
ryhti
Jos voimat tallella
3-6-12 kk konservatiivinen hoito
Fysioterapia
Kipulääke
Kylmä
Kiireetön lähete ortopedia/fysiatria?
Työkyvyttömyys?
MRI?
64-v mies, kaatunut oikean olkapään päälle
23.1.2015
24.1.2015 Tk:ssa ”käsi ei nouse, ei pahaa
särkyä”, ei kuvantamisia
9.3.2015 Privaattiortopedi: kliinisesti iso
repeämä, maksusitoumus MRI
17.3.2015 MRI:ssa iso cuff repeämä,
maksusitoumus leikkaukseen,
vakuutusyhtiöltä hylsy
9.4.2015 privaatin kautta lähete meille, ”ei
maksaria leikkaukseen”
27.4.2015 poli
13.5.2015 cuff korjaus
28.8.2015 3 kk postop kontrolli lähes täydet
aktiivit liikkeet
Lähete tk:sta
V. -38 syntynyt mies, kaatunut pyörällä
kesällä -15
Passiivit liikeradat auki, aktiiviliikkeet jää
selvästi alle hartiatason
Öisin särkyä
Cuffartropatia
Jännekorjaus ei
mahdollista
Fysioterapia:
kompensatoristen
lihasten treenaus
Jos jää kipeäksi ja
huonot liikkeet,
käänteinen tekonivel
harkinta 6-12 kk
vammasta
Jänne vetäytynyt
niveltasolle
Lihasatrofia > gr2
Caput on ylhäällä ja subacr
mitta<7mm
OA >KL 2
Monisairas potilas
Alhainen fyysinen
vaatimustaso
-82 syntynyt mies
Kesällä 2014 vas olkapää kipeytynyt
Lähete 8/14 TYKS ortopedialle, ei vammaa
Rtg normaali
Lähete palautettiin kons hoito
•
•
•
•
•
Uusi lähete 23.1.2015
kesällä 2014
kuntosalilla räpsähdys
Anaboliset steroidit +
5.2.2015 pkl
2.3.2015 leikkaus
Onko olkapääoireen taustalla trauma vai ei?
Onko lapalihaksissa voimaa?
Rtg aina
Olkapään voi mobilisoida
Kipu ei aina korreloi vammaan, eikä ole
ensisijainen syy lähettää potilas eteenpäin