Nettiterapioiden mahdollisuudet terveydenhuollossa
OTSIKKO
• Alaotsikko
Mielenterveystalo.fi
Nuorten
mielenterveystalo.fi
Nettiterapiat.fi
Eero-Matti Koivisto, psykologi, kehittämispäällikkö
Nettiterapiat.fi
18.2.2015
2
SUOMESSA
KAIKILLE
SAATAVILLA
Struktuuri ja kohdistaminen
diagnoosi
HUS nettiterapiat
Selma
Mood
Gym
ei struktuuria
irti
ahminnasta
Oiva
struktuuri
Tunnekeskeinen
parisuhdekurssi
ei diagnoosia
18.2.2015
3
Terapeutin tuki ja kommunikoinnin synkronia
Synkroninen
Selma
HUS:n nettiterapiat
Osin synkroninen
Asynkroninen
Itseapu
18.2.2015
Videovälitteiset
terapiat
Chatterapiat
Irti
ahminnasta
Tunnekeskeinen
parisuhdekurssi
Oiva Mood
Gym
e-mail
terapia
Vähäinen tuki
Terapeuttivetoinen
4
NETTITERAPIAA VUODESTA 2013
•
Kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan perustuvia ohjelmia
•
Terapeutin tukemaa itsehoitoa
•
Hoitovastuu säilyy lähettävällä taholla
•
Kuka vain lääkäri organisaatiosta riippumatta voi tehdä lähetteen.
Terapiajakson kustannuksesta (640€) vastaa potilaan kotikunta.
18.2.2015
5
MASENNUKSEN HOIDON
MERKITYS
•
Masennus on yksi yleisimmistä
mielenterveyden häiriöistä ja se
aiheuttaa huomattavaa kärsimystä ja
toimintakyvyn heikkenemistä usealla
elämän osa-alueella.
•
Masennustilasta kärsii vuoden aikana
noin 5% suomalaisista (Depression käypä
hoito.
•
Masennuksen aiheuttamat menot
ennenaikaisina eläkekuluina ja
sairauspäivärahoina olivat 617
miljoonaa euroa vuonna 2013.
18.2.2015
6
HOIDON SAATAVUUS
”merkittävä osa psyykkisesti oireilevista
suomalaisista ei ilmeisesti hae tai ei eri
syistä saa tarvitsemaansa
mielenterveyspalvelua. ” THL, terveys,
toimintakyky ja hyvinvointi suomessa 2011
Hoidon onnistumiseksi on olennaista että
asianmukainen hoito aloitetaan ilman
viivytyksiä.
Hoidon tärkeä kehittämiskohde on
hakeutuvuuden edistäminen ja hoidon
saatavuuden helpottaminen.
18.2.2015
7
VAIKUTTAVUUS
Britanniassa nettiterapiaa suositetaan
käytettäväksi lievissä ja keskivaikeissa
tapauksissa porrastetun hoitomallin
alkupäässä (NICE-suositukset).
Nettiterapiat soveltuvat täydentämään
tavanomaista perustason hoitoa ja auttavat
vähentämään masennusoireita pääosin
lieväoireisissa masennustiloissa (A).
(Depression käypä hoito, 2014)
18.2.2015
8
KYMMENIÄ SATUNNAISTETTUJA
VERTAILUASETELMIA
Waitlist g=0.94, TAU g=0.75
Hedgesin g ~ Cohenin d
vrt. masennuslääke
meta-analyysi g=0.31
(turner ym., 2008)
(Andrews ym., 2010)
18.2.2015
9
Measure
Wagner ym. 2013
Online group n=25 à17
Face-to-face n=28 à 20
à intention-to-treat analysis
18.2.2015
10
18.2.2015
11
”Tajusin nettiterapian aikana, että masennusoireeni ovat varsin tavallisia.”
HYÖTYJÄ POTILAALLE
•
Yhdenmukainen ja laadukas
toteutus
•
Käyttömahdollisuus ajasta ja
paikasta riippumatta 24/7
•
•
Voimaantuminen
(toimijuuden vahvistuminen)
ja autonomia
•
Psykoterapeuttisen hoidon
saatavuus paranee
Alentaa hoitoon
hakeutumisen kynnystä ja
vähentää sairauden
aiheuttamaa stigmaa.
18.2.2015
12
”Apua voidaan tarjota yhä varhemmin ja yhä useammalle.”
HYÖTYJÄ TERVEYDENHUOLTOJÄRJESTELMÄLLE
•
Hoito on vaikuttavaa ja
tuloksellista.
•
Hoitoa voidaan tarjota mistä
vain ja milloin vain.
•
Hoito on turvallista.
18.2.2015
•
Mahdollistaa suuremman
hoidettavien määrän ja
varhaisemman hoitoon
pääsyn.
•
Potilaat ovat tyytyväisiä
saamaansa palveluun.
13
LÄHETE – KLIINISESTI HUOMIOITAVAA
•
•
•
•
•
•
Lyhyt kuvaus asiakkaan sairaushistoriasta ja oirehdinnasta
Oireilun mahdollinen endokrinologinen syy on poissuljettava ennen
lähettämistä
Toteamus siitä, että nettiterapiaan ei ole esteitä
Merkittävä ajankohtainen päihteidenkäyttö
Lähetteen arvioinnissa luotetaan lähettävän tahon tekemään kliiniseen
arvioon nettiterapian soveltuvuudesta ko. asiakkaan hoidoksi, sekä siihen
että nettiterapian kontraindikaatiot on huomioitu
Nettiterapia vertautuu ostopalvelu lyhytterapioihin/päiväkirurgisiin
toimenpiteisiin, joissa varsinainen hoitovastuu säilyy lähettävällä taholla
18.2.2015
14
LÄHETTEET
Sähköiset lähetteet:
HYKS lähetelaatikko
9187 PSYNET
70 psykiatria
18.2.2015
Paperilähetteet:
HYKS/Nettiterapiat
PL900
00029 HUS
15
LÄHETE
•
•
Potilaan sähköpostiosoite
Potilaan ajantasainen puhelinnumero
•
Potilaalle tulee riittävässä määrin kertoa mistä on kyse
ja varmistaa että hänellä on käytettävissä tietokone tai
tabletti sekä tunnistautumiseen verkkopankkitunnukset
tai mobiilivarmenne.
18.2.2015
16
MASENNUS
• Lievän tai keskivaikean
masennuksen hoitoon (vähintään 4
seuraavista oireista)
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Mielialan lasku
Toimeliaisuuden puute, hidastuneisuus
Kyky nauttia asioista alentunut
Keskittymis- ja huomiokyvyn heikkeneminen
Itsetunnon ja itseluottamuksen
heikkeneminen
Syyllisyyden ja arvottomuuden kokeminen
Synkät ja pessimistiset ajatukset
tulevaisuuden suhteen
Unihäiriöt
Ruokahalun heikkeneminen ja painon lasku
PANIIKKIHÄIRIÖ
•
Lievän tai keskivaikean paniikkihäiriön
hoitoon
– Ennalta arvaamattomat ja toistuvat
paniikkikohtaukset
•
Autonomisen hermoston oireet + psyykkiset
oireet
– Äkillinen, intensiivinen kohtaus, joka kestää
vähintään muutaman minuutin
– Huoli kohtausten uusiutumisesta, kohtauksen
vaikutuksista, sekä kohtauksiin liittyvä
käyttäytymisen muutos (esim. välttely)
2/18/2015
18
YLEISTYNYT AHDISTUNEISUUSHÄIRIÖ
•
Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön
hoitoon
– Yleistynyt pitkäkestoinen
ahdistuneisuus ja huolestuneisuus
arjen tapahtumista
•
Olosuhteisiin nähden liiallista
murehtimista ja levottomuutta
erityisesti tulevaisuuden suhteen
•
Ahdistus ei ole luonteeltaan esim.
masennuksen tai paniikkihäiriön oire
2/18/2015
19
ALKOHOLIN LIIKAKÄYTTÖ
•
Haitallinen alkoholinkäyttö
– Asiakas itse huolissaan alkoholinkäytöstään tai alkoholin käyttö
häiritsee muun hoidon toteutumista
– Motivaatio
•
Poissulkukriteereinä akuutisti oireilevat vakava-asteiset mt-häiriöt
(vakava masennus, mania, psykoosi tms.)
– Ohjelma soveltuu tasaisessa vaiheessa oleville
20
KAKSISUUNTAINEN MIELIALAHÄIRIÖ
•
Psykoedukatiivinen sairaudenhallinnan
ohjelma, ei varsinainen terapia
•
Varmistettu kaksisuuntaisen mielialahäiriön
diagnoosi
– Epäily kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä ei
riitä
•
Tasaisessa vaiheessa oleville asiakkaille
– Tukee varsinaista hoitoa
– Huom. tarpeenmukainen seuranta terapian
ajan!
2/18/2015
21
VASTA-AIHEET NETTITERAPIALLE
Kohonnut itsemurhavaara
Psykoottinen häiriö
Vaikea persoonallisuushäiriö
Kyvyttömyys käyttää tietokonetta
Toimintakykyyn vaikuttava
päihteidenkäyttö
• Akuutisti oireilevat vaikeat
mielenterveyden häiriöt
•
•
•
•
•
Yleiset vasta-aiheet
TUTKIMUKSIA
•
Andersson, G. & Cuijpers, P. (2009). Internet-based and other computerized psychological treatments for adult depression: a
meta-analysis. Cognitive Behavioral Therapy, (38), 196-205.
•
Andrews, Gavin, and Alishia D. Williams (2014). "Up-scaling clinician assisted internet cognitive behavioural therapy
(iCBT) for depression: A model for dissemination into primary care." Clinical psychology review .
•
Andrews, G., Cuijpers, P., Craske, M.G., McEvoy, P. & Titov, N. (2010). Computer therapy for the anxiety and depressive
disorders is effective, acceptable and practical health care: a meta-analysis. PLos ONE 2010;5(10)e13196.
•
Andrews, G., Titov, N. & Schwenke, G. (2009). Untreated depression in the community. Psychiatric Bulletin, (33), 407-408.
•
Cuijpers, P., Marks, I.M., van Straten, A., Cavanagh, K., Gega, L. & Andersson, G. (2009). Computer-aided psychotherapy
for anxiety disorders: a meta-analytic review. Cognitive Behaviour Therapy (38), 66-82.
•
Foroushani, P., S., Schneider, J. & Assareh, N. (2011). Meta-review of the effectiveness of computerised CBT in treating
depression. British Medical Journal of Psychiatry, (11), 131.
•
Johansson, R.,Andersson,G. (2012).Internet-basedpsychologicaltreatmentsfor depression. Expert Review of
Neurotherapeutics 12,861–870.
•
Joutsenniemi, K., Stenberg, J., Reiman-Möttönen, P., Räsänen, P., Isojärvi, J. & Sihvo, S. (2011). Masennuspotilaiden
kognitiiviset verkkoterapiat. Suomen lääkärilehti (66), 2941-2948.
•
Richards, D., & Richardson, T. (2012). Computer-based psychological treatments for depression: A systematic review and
meta-analysis. Clinical Psychology Review, 32(4), 329-342.
•
So, M. et al. (2013). Is computerised CBT really helpful for adult depression? –A meta-analytic re-evaluation of CCBT for
adult depression in terms of clinical implementation and methodological validity. BMC Psychiatry 13:113.
•
Titov, N. (2011) Internet-delivered psychotherapy for depression in adults. Current Opinion in Psychiatry, (24), 18-23.
•
Wagner, B., Horn, A. B., & Maercker, A. (2013). Internet-based versus face-to-face cognitive-behavioral intervention for
18.2.2015
depression: A randomized controlled non-inferiority trial. Journal of Affective Disorders.
23