Trial to Reduce IDDM in the Genetically at Risk
Kevät 2015
Suomen TRIGR-uutiset
Päätoimittajan nurkka
www.trigr.helsinki.fi
Tyypin 1 diabetes on huomattavasti yleistynyt
Sardiniassa lapsilla viimeisen 20 vuoden aikana, ja sama suuntaus jatkuu edelleen. Tämän
vuoksi Sardiniassa on tehty vuosien ajan diabetestutkimusta.
Hyvät tutkimusperheet,
Sardinian TRIGR-keskus
Pääkirjoituksemme on Sardiniasta, joka on tutkimuksemme kannalta erityisen kiinnostava
alue tyypin 1 diabeteksen korkean esiintyvyyden takia.
Tiedenurkassa on uutta tietoa suoliston mikrobien yhteydestä tyypin 1 diabetekseen ja uutta
tietoa diabetekseen liittyvien autovastaaineiden määritysmenetelmästä.
Cagliarin kaupungissa sijaitsevan St. Michelen
sairaalan diabeteskeskus kutsui yhteistyössä
vastasyntyneiden ja synnytysosaston kanssa
geneettiseen seulontaan kaikki vastasyntyneet,
joiden lähisukulaisella oli tyypin 1 diabetes.
Sardiniassa seulottiin vuosina 2002-2006 yhteensä 44 vauvaa, joista 17 todettiin perinnöllinen alttius sairastua tyypin 1 diabetekseen.
Sairaanhoitajakoordinaattorimme Minna Hirvasniemi kertoo sokerirasituskäynnin merkityksestä ja Juuso käytännön kokemuksesta.
Matti Koski, päätoimittaja
TRIGR-tutkimus Sardiniassa
Sardinian keskus on yksi TRIGR-tutkimukseen
osallistuvasta 77 tutkimuskeskuksesta. Sardinia
on Välimerellä sijaitseva Italian toiseksi suurin
saari. Tyypin 1 diabetesta on Italiassa asukaslukuun suhteutettuna eniten Sardiniassa, ja
Suomen jälkeen toiseksi eniten maailmassa.
Sardiniassa on menossa TRIGR-tutkimuksessa
12. vuosi. Kolme perhettä on keskeyttänyt tutkimuksen matkustusongelmien takia. Tällä hetkellä mukana on 10 perhettä. Olemme iloisia,
että he ovat suostuneet jatkamaan tutkimuksen
loppuun asti, kunnes nuorin tutkimuslapsi täyttää 10 vuotta. Tämä on todella tärkeää! Haluan
kiittää kaikkia lapsia ja heidän perheitään sitoutumisesta TRIGR-tutkimukseen.
Diabeteksen syiden selviämiseen on vielä pitkä
matka, mutta olemme varmoja, että saamme
yhdessä tutkijoiden ja perheiden kanssa vastauksen kysymykseen, voidaanko pilkottuja lehmänmaidon proteiineja sisältävällä äidinmaidonkorvikkeella vähentää diabetesriskiä.
Sardinia on ihanteellinen paikka tutkia tyypin 1
diabetekseen liittyviä ympäristö-, immunologisia- ja perinnöllisiä tekijöitä, koska väestö on
saaren eristäytyneen sijainnin takia perimältään
homogeenista.
Tohtori Marco Songini
Tervetuloa sokerirasituskäynnille
TRIGR-tutkimuksessa sokerirasitukset tehdään
6- ja 10-vuotiaille sekä viimeisellä tutkimuskäynnillä kaikille lapsille iästä riippumatta. Joskus voi tulla eteen tilanteita, jolloin on tarve
tehdä sokerirasitus myös näiden ajankohtien
välissä. Tutkimuksemme on siinä vaiheessa,
että kaikki lapset ovat jo kertaalleen olleet sokerirasituksessa 6-vuotiaina, osa on ehtinyt 10vuotiskäynnillään toiseen sokerirasitukseen ja
kaikilla on vielä edessä viimeisellä tutkimuskäynnillä tehtävä sokerirasitus.
Sokerirasitukset tehdään aina aamusta, koska
lapsen tulee olla ravinnotta vähintään 10 tuntia
ennen rasitusta. Testi tehdään vain terveille
lapsille, sillä infektiot, kirurgiset toimenpiteet tms.
ovat elimistölle stressi ja ne voivat nostaa
terveenkin
lapsen
verensokeritasoa.
Sokerirasituskäynti kestää hieman pidempään
kuin tavalliset TRIGR-tutkimuskäynnit, joten
siihen on hyvä varata 2,5 -3 tuntia.
Ennen tutkimuskäyntiä on hyvä kertoa lapselle,
mitä käynnillä tapahtuu ja mitä sokerirasitus
tarkoittaa lapsen näkökulmasta. Yleensä
valmistautuminen
helpottaa
jännitystä.
Tutkimuskäynnillä mitataan aluksi lapsen paino
ja pituus. Sen jälkeen otetaan ensimmäinen
verinäyte. Verinäytteiden oton jälkeen lapsi juo
sokerijuoman, jonka määrä lasketaan lapsen
painon mukaan. Kahden tunnin kuluttua
juomisesta otetaan toinen verinäyte. Ennen
testiä tai sen aikana ei saa syödä tai juoda.
Lapsi saa aamupalan toisen verinäytteen
jälkeen.
Miksi sokerirasituskoe tehdään, ja miksi siihen
kannattaa tulla?
Sokerirasitus antaa tärkeää tietoa lapsen sokeritasapainosta ja haiman kyvystä tuottaa insuliinia. Sokerirasitus ja diabetekseen liittyvien autovasta-aineiden määrittäminen ovat ainoita
tapoja, millä voidaan arvioida lapsen riskiä sairastua tyypin 1 diabetekseen. Jos lapsen sokerirasituksen tulos on normaali, se on perheelle
yleensä helpotus.
Harvoille lapsille kehittyy kaksi tai useampi tyypin 1 diabetekseen liittyvä autovasta-aine. Tämä vaihe ennen sairauden puhkeamista (esi-
diabetesvaihe) voi kestää muutamasta kuukaudesta vuosikymmeniin. Tyypin 1 diabetekseen
sairastuvilla lapsillamme tauti pystytään havaitsemaan aikaisessa vaiheessa, usein sokerirasituksen yhteydessä, jolloin lapsi voi olla vielä
oireeton. Oireettoman diabeteksen tunnistamiseksi sokerirasituksen tekeminen onkin välttämätöntä. Jos sokerirasituksen tulos viittaa tyypin 1 diabetekseen, testi tehdään uudelleen
diagnoosin varmistamiseksi tai poissulkemiseksi.
Kun tyypin 1 diabetes diagnosoidaan varhain,
vältytään vaikealta hyperglykemialta ja ketoasidoosilta ja insuliinihoito voidaan aloittaa pienemmillä annoksilla. Varhainen insuliinin aloitus
säästää haiman insuliinia tuottavien beetasolujen toimintaa.
Minna Hirvasniemi
Sairaanhoitajakoordinaattori/Tutkimushoitaja
Tiedenurkka
Suoliston mikrobit yhteydessä tyypin
1 diabeteksen puhkeamiseen?
Tuore tutkimus osoittaa, että suoliston mikrobeilla saattaa olla vaikutusta tyypin 1 diabeteksen tautiprosessin etenemiseen. Tutkijat pohtivatkin voisiko mikrobistoa muokkaamalla ehkäistä tai ainakin hidastaa sairauden puhkeamista muokkaamalla sairastumisvaarassa olevien lasten suoliston mikrobistoa terveiden lasten mikrobiston kaltaiseksi.
Helsingin yliopiston DIABIMMUNE-tutkimusprojektissa seurattiin lasten suoliston mikrobiston kehittymistä kolmen vuoden ikään saakka.
Tutkijat havaitsivat eroja terveiden ja tyypin 1
diabetekseen sairastuvien lasten mikrobiston
kehittymisessä.
Seuranta-aikana tyypin 1 diabetekseen sairastuneilla lapsilla suoliston mikrobiston monimuotoisuus väheni huomattavasti diabetesta ennustavien autovasta-aineiden ilmaantuessa. Näitä
autovasta-aineita ilmaantuu verenkiertoon jo
vuosia ennen tyypin 1 diabeteksen oireiden alkamista ja ne ovat ensimmäinen merkki tautiprosessin käynnistymisestä.
Terveillä lapsilla mikrobiston koostumus vaihteli
huomattavasti eri yksilöiden välillä, mutta heidän suolistonsa bakteeriaineenvaihdunta pysyi
yllättävän samankaltaisena koko varhaislapsuuden ajan. Iän myötä mikrobiston monimuotoisuus lisääntyi, mutta runsaimmin esiintyvät
mikrobilajit säilyivät samoina.
Mikrobiston köyhtyessä haitallisten, tulehdusprosesseihin liitettyjen mikrobien osuus korostui, ja suolistossa näytti vallitsevan tulehdustilaa
suosivat olosuhteet. Näyttää siltä, että suoliston mikrobistolla ei ole vaikutusta tyypin 1 diabetekseen johtavan tautiprosessin käynnistymiseen, mutta mikrobisto saattaa vaikuttaa prosessin etenemiseen.
Tutkimuksen tulokset on julkaistu Cell Host & Microbe –
lehden helmikuun numerossa (2015;17:260-73)
DIABIMMUNE-projektissa selvitetään tyypin 1 diabeteksen kehittymiseen liittyviä mekanismeja. Projektissa
ovat Helsingin yliopiston lisäksi mukana Tampereen ja
Turun yliopistot, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos sekä
tutkimuspartnereita Virosta, Venäjän Karjalasta, Saksasta, Hollannista, Tanskasta ja USA:sta.
desta 2002 lähtien määritetty kaikkien TRIGRtutkimuslasten autovasta-aineet radioimmunologisilla menetelmillä (RBA). Olemme myös
analysoineet vuodesta 2004 noin 1000 elinluovuttajan tyypin 1 diabetekseen liittyviä autovasta-aineita. Tähän mennessä analysoiduista
elinluovuttajista noin 5 % on ollut autovastaainepositiivisia.
Olen työskennellyt bioanalyytikkona TRIGRlaboratoriossa vuodesta 2009 ja syksyllä 2013
aloin opiskella työn ohella kliinisen asiantuntijan
tutkintoa (ylempi ammattikorkeakoulututkinto).
Työelämäyhteistyönä sain mahdollisuuden tehdä opinnäytetyöni työpaikallani Taina Härkösen
ohjauksessa. Kehitin työssäni nopean määritysmenetelmän
kolmen
autovasta-aineen
(GADA-, IA-2A- ja ZnT8A) määrittämiseksi. Aiemmin vuorokauden kestäneet analyysit pystyttiin tekemään kahdessa tunnissa siten, että tulokset vastasivat erinomaisesti standardimenetelmällä saatuja tuloksia.
Jatkossa on mahdollista saada tieto elinluovuttajan autovasta-aineista ennen haiman saapumista Uppsalan yliopiston saarekelaboratorioon, ja näin saada elinluovuttajan haima nopeammin tarkoituksenmukaiseen jatkokäsittelyyn
eli saarekesolueristykseen tai diabetestutkimukseen.
Nopea tyypin 1 diabetekseen liittyvien
autovasta-aineiden määritysmenetelmä
Tyypin 1 diabetekseen liittyviä autovastaaineita voidaan hyödyntää diabeteksen diagnosoinnissa ja sairauden kehittymisen ennustamisessa. Näitä autovasta-aineita määritetään
myös elinluovuttajilta. Vasta-ainenegatiivisen
luovuttajan haima käytetään pääsääntöisesti
saarekesolujen eristykseen ja elinsiirtoihin, kun
taas vasta-ainepositiivisen haimasta otetaan
erilaisia kudosnäytteitä, joiden avulla pyritään
selvittämään beetasolutuhon mekanismeja.
Pohjoismaiset elinsiirtoyksiköt työskentelevät
yhteistyössä laboratorion kanssa huolehtien
elinluovuttajien haimojen talteenotosta ja lähettämisestä laboratorioon. Pohjoismaisen elinsiirto-organisaation Scandiatransplantin, keskustoimipaikka on Rudbeck-laboratorio Uppsalan
yliopistossa.
Helsingin yliopiston Lastenklinikan tieteellisessä laboratoriossa (TRIGR-laboratorio) on vuo-
Mevlida Kararic, TRIGR-laboratorio, Helsingin yliopiston Lastenklinikan Tieteellinen laboratorio
Lasten nurkka
Ava:n matka Sambiaan
Hei, nimeni on Ava ja olen 10-vuotias. Lempiharrastuksiani ovat pianonsoitto, koripallon peluu ja robottien rakentaminen. Minulla on lemmikkikani, jonka nimi on Blu. Tykkään koulussa
matematiikasta ja yhteiskuntaopista. Isälläni on
tyypin 1 diabetes ja olen sen vuoksi TRIGRtutkimuksessa.
Tutkimushoitaja Karen Scott ja Leah (sisaruksineen),
Halifax, Kanada
Sokerirasituskäynnillä
Hei,
Olen Juuso ja täytin juuri 10 vuotta. Olen osallistunut koko elämäni eli jo 10 vuotta TRIGRtutkimukseen. Äiti oli jutellut etukäteen kanssani, mitä tällä tutkimuskäynnillä tehtäisiin. Tällä kerralla minä jouduin juomaan kolanmakuisen sokerijuoman.
Matkustin viime syyskuussa perheeni kanssa
Lusakan kaupunkiin Sambiaan, joka sijaitsee
eteläisessä Afrikassa. Tämä reissu oli neljäs
Afrikan matkani! Vanhempani osallistuvat Afrikassa vapaaehtoistyöhön organisaatiossa, joka
auttaa orpoja ja muita heikommassa asemassa
olevia lapsia. Vietin paljon aikaa hylättyjen tai
orvoksi tulleiden vauvojen kanssa. He asuivat
aluksi ”Mooseksen-talossa” ennen kuin he palaavat omaan kotiin tai heille löydetään uusi
koti. Matkani aikana näin, kun vauva pääsi isoäitinsä luokse asumaan. Vierailin myös monissa kouluissa. Matka oli tosi mukava! Tässä on
kuvia minusta vauvojen kanssa Mooseksen
talossa ja kouluvierailusta. Mukavinta matkalla
oli hoitaa pieniä vauvoja.
Aluksi tutkimushoitaja Minna mittasi painoni ja
sen jälkeen menimme laboratorioon ottamaan
verikokeet. Kun istuin labran tuoliin ja laboratoriohoitaja oli ottamassa verinäytteitä, minua
jännitti, että se sattuisi. Mutta kun minulla oli
taikarasvat käsissä, näytteenotto ei tuntunut
lainkaan. Verikokeen jälkeen minun piti juoda
kolanmakuinen sokerijuoma ja siihen minulla oli
aikaa 5-10 minuuttia. Minä join juoman minuutissa J.
Ava ja hänen perheensä, Seattle, USA
Leahin kirje tutkimushoitajalleen Karenille
Haluan sanoa Karenille
Kiitos, kun olet niin mukava minua ja
perhettäni kohtaan. Kiitos, kun olet
opettanut minut olemaan pelkäämättä diabetesta. Arvostan työtäsi todella
paljon tutkimuskäynneilläni.
Kun juoman juomisesta oli kulunut noin 35 minuuttia, minua alkoi vähän väsyttää. Tuntui
myös, että olisi hirveä nälkä, kun en ollut saanut syödä kuin viimeksi iltapalan. Kahden tunnin kuluttua minusta otettiin vielä toinen verikoe. Kun se oli otettu, pääsin vihdoin syömään.
Aamupalaksi valitsin kaakaon ja croissantin.
Loppu!
KIITOS ☺, Leah
Juuso, Helsinki