HAKULOMAKE: Ratkaisukeskeinen neuropsykiatrinen valmentaja (20 op), 27.4. – 8.11.2016 HENKILÖ- JA TYÖPAIKKATIEDOT Nimi: _________________________________________________________ Henkilötunnus: ______________________ Kotiosoite: ___________________________________________________________________________________________ Postinumero: __________________________ Postitoimipaikka: _________________________________________ Puhelin: _______________________________ S-posti (oma): _____________________________________________ Työpaikka: __________________________________________________________________________________________ Työpaikan osoite: _____________________________________________________________________________________ Postinumero: ___________________________ Postitoimipaikka: __________________________________________ Puhelin: _______________________________ S-posti (työ): ______________________________________________ Ammattinimike: ______________________________________________________________________________________ Lyhyt kuvaus nykyisistä työtehtävistä: __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ MUUT TIEDOT Koulutus ja tutkinto: __________________________________________________________________________________ Oppilaitos/valmistumisvuosi: __________________________________________________________________________ Työkokemus alalla ________vuotta. PERUSTELUT KOULUTUKSEEN HAKEUTUMISELLE: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ KOULUTUKSEN MAKSAA: opiskelija itse ( ) työnantaja ( ) _________________________________ _______________________________________________ Päiväys Hakijan allekirjoitus Hakulomake lähetetään 24.3.2016 mennessä osoitteeseen: Kokkolan yliopistokeskus Chydenius Suunnittelija Anette Skog PL 567 67701 KOKKOLA Postiosoite: PL 567, 67701 Kokkola Käyntiosoite: Talonpojankatu 2 B Puh. (06) 829 4111 • Fax (06) 829 4202 www.chydenius.fi • Y-tunnus: 0245894-7