Yliopistosairaanhoitopiirien neuvottelupäivät Yksy-päivät Turussa 4.-5.6.2015 Sote-integraatio hoitotyön näkökulmasta Yliopistosairaanhoitopiirien hallintoylihoitajat Merja Miettinen PSSHP, Pirjo Kejonen PPSHP, Kaarina Torppa HUS, Elina Mattila PSHP, Päivi Nygren VSSHP 4.6.2015 2 4.6.2015 3 4.6.2015 4 THL 2014 27.5.2015 Hallitusohjelma: Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus Tavoitteena – terveyserojen kaventaminen ja kustannusten hallinta – ihmisen hyvinvoinnin ja terveyden kannalta tärkeä palveluketjujen saumaton kokonaisuus – palveluiden täydellinen horisontaalinen ja vertikaalinen integraatio sekä järjestäjien kantokyvyn vahvistaminen Toteutus – sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämisratkaisu kuntaa suurempien itsehallintoalueiden pohjalta – SOTE-alueita enintään 19 ja alueet vastaavat sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämisestä alueellaan, osa vaativasta erikoissairaanhoidosta keskitetään sosiaali- ja terveysministeriön ohjauksessa erityisvastuualueille – SOTE-alueita johtavat vaaleilla valitut valtuustot ja alueet tuottavat alueensa palvelut tai voivat käyttää palveluiden tuottamiseen yksityisiä tai kolmannen sektorin palveluntuottajia – palvelutuotannon tehokkuuden ja laadun arviointia varten laaditaan mittaristo 4.6.2015 5 Asiakas-/potilaskeskeisyys on tärkeää, koska 4.6.2015 Teperi 2014 6 Miten palvelut tuotetaan? 4.6.2015 Teperi 2014 7 Miten palvelut tuotetaan? • Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus on aikakautemme suurimpia yhteiskunnallisia muutoksia • Hoitohenkilöstö on suurin henkilöstöryhmä tässä muutoksessa, joka tuottaa merkittävän osan sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista • Vuonna 2012 kunnallisessa sosiaali- ja terveydenhuollossa työskenteli noin 130 000 hoitohenkilöstöön kuuluvaa työntekijää. Sosiaali- ja terveydenhuollon perustasolla heitä on 60 % ja erikoissairaanhoidossa noin 55 % koko henkilöstöstä. • Perusterveydenhuollon avohoitokäynneissä hoitotyöntekijät tuottavat yli 70 % palveluista, vuodeosastotoiminnoissa he työskentelevät 24/7, samoin hoivapalveluissa 4.6.2015 8 Terveydenhuollon toimintaedellytykset TH-laki § 4 • Hoitohenkilöstö suurin ammattiryhmä, jonka toimintaedellytykset vaikuttavat toiminnan laatuun ja potilasturvallisuuteen sekä tulokseen • Hoitohenkilöstön työpanoksen ja ammatillisen osaamisen tulee kohdentua asiakkaiden tarpeiden mukaisesti – yhtenäiset näyttöön perustuvat toimintatavat – asiakkaat ja kunnat saavat parhaan lopputuloksen, jos osaaminen pystytään hyödyntämään täysimääräisesti ja tarvetta vastaavasti • Johtamisessa oltava moniammatillista asiantuntemusta, joka tukee – laadukasta ja turvallista hoitoa – eri ammattiryhmien yhteistyötä – hoito- ja toimintatapojen kehittämistä 4.6.2015 9 Hoidon laadun ja yhtenäisten toimintatapojen megatrendit hoitotyössä • Hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arviointi esim. ensihoito- ja päivystystoiminnassa • Hoitohenkilöstön itsenäinen vastaanottotoiminta laajaalaisesti perustasolla ja erikoissairaanhoidossa • Kotiutuksen ja jatkohoidon suunnittelu, koordinointi ja toteuttaminen • Palveluohjaus ja hoidon suunnittelu asiakaslähtöisesti – mm. Care -management, Case -management • Näyttöön perustuvat ja turvalliset käytännöt alueellisesti ja kansallisesti 4.6.2015 10 Yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut • Hoito- ja hoivatyön laatu ja toimintatapojen yhtenäistäminen varmistettava • Hoitotyötä kehitetään näyttöön perustuen alueellisena yhteistyönä • esimerkkejä: – ravitsemus; vajaaravitsemuksen tunnistaminen ja ennaltaehkäisy – kaatumiset; ikäihmisten kaatumisriskin tunnistaminen ja ennaltaehkäisy – haavan hoito; yhtenäiset käytännöt, painehaavariskin tunnistaminen ja ennaltaehkäisy – kivun hoito; systemaattinen arviointi ja hoito – kansallinen käsihygienian toimintamalli – potilasohjauksen hyvät käytännöt 4.6.2015 11 Peruspalvelujen vahvistaminen • Perusterveydenhuollon palveluista suuri osa voidaan tuottaa hoitajavetoisena toimintana • Lääkäreiden ja hoitotyöntekijöiden tiimityö • Ammattiryhmien työn- ja vastuujaon uudistaminen – esim. fysioterapia, ehkäisy- ja perheneuvola • Hoitajien itsenäinen vastaanottotoiminta – lääkkeenmääräämisoikeudet – hoitotyön asiantuntijuuden alueellinen käyttö • Opetustoiminnan kehittäminen näyttöön perustuen • Täydennyskoulutuksen ja osaamisen varmistamisen yhteiset toimintamallit 4.6.2015 12 Sujuvat palvelu- ja hoitoketjut • Erikoissairaanhoidon ylikäytön purkaminen vahvistamalla peruspalveluja • Palvelu- ja hoitoketjujen sujuvuuden kehittäminen – – – – luodaan eri ammattiryhmien toimintamallit ja protokollat poistetaan toiminnan pullonkaulat ja päällekkäisyydet yhtenäistetään toimintatavat suunnitellaan toimintaa vastaavat henkilöstöresurssit • Hoidon jatkuvuuden turvaaminen tehokkaalla tiedonkululla eri toimijoiden kesken – kirjalliset palvelu-, kuntoutus- tai hoitosuunnitelmat – hoitotyön yhteenveto • Hoitohenkilöstön erikoisosaamisen ottaminen laajempaan käyttöön 4.6.2015 13 Palvelujen toteutus vaikuttavasti ja kustannustehokkaasti • Asiakassegmentoinnin hyödyntäminen kehitettäessä palvelukokonaisuuksia • Terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen ja ennaltaehkäisevien palvelujen toteuttaminen ICteknologiaa hyödyntämällä • Asiakkaiden/potilaiden omahoitoa tukevien ja vähemmän henkilötyövoimaa sitovien palvelujen kehittäminen • Potilasohjaus on hoitohenkilöstön ydinosaamista • Palvelujen käytön ja kokonaiskustannusten vähentäminen Care- ja Case -managementin avulla 4.6.2015 14 Henkilöstön työhyvinvointi ja henkilöstömitoitus • Hoitohenkilöstön työhyvinvoinnin edistäminen on ylihoitajien ja hoitotyön lähiesimiesten vastuulla • Toimintaa vastaavalla henkilöstömitoituksella ja osaamisella on tutkitusti yhteys työhyvinvointiin ja alan vetovoimaisuuteen • Henkilöstömitoituksen yhtenäiset mallit otetaan käyttöön • Sijaishenkilöstön keskittämisellä ja joustavalla käytöllä aikaansaadaan henkilöstösäästöjä • Tavoitteena työn tuottavuuden lisääminen ja yhtenäiset johtamisen toimintatavat 4.6.2015 15 Hoitotyön imago ja vetovoimaisuus • alueen sosiaali- ja terveysalan oppilaitoksista valmistuvat • osaavan henkilöstön saatavuus nyt ja tulevaisuudessa • sairaanhoitajien alalla pysyminen • työnantajaimago 4.6.2015 16 Tutkimus ja opetus • Yliopisto- ja korkeakouluyhteistyö • Tutkimus- ja kehittämisstrategia • Alueellinen yhteistyö tutkimus- ja kehittämistoiminnassa • Tutkimushankkeet tuottavat tietoa laadukkaan, turvallisen, vaikuttavan ja tehokkaan toiminnan kehittämiseen: mm. hoitotyön johtaminen, potilasohjaus, potilasturvallisuus, henkilöstömitoitus 4.6.2015 17 Hoitotyön johtamisen kansalliset linjaukset 4.6.2015 18 Hoitotyö sote-tavoitteiden mahdollistajana Alueellinen kokonaisvastuu hoitotyön toiminnasta mahdollistaa – asiakaslähtöisten toimintamallien suunnitelmallisen ja pitkäjänteisen kehittämistyön palvelukokonaisuuksissa – yhtenäisten ja kustannustehokkaiden hoitotyön käytäntöjen kehittämisen ja levittämisen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyössä – hoitohenkilöstön työhyvinvoinnin, ammattialaan sitoutumisen, asiantuntijuuden ja urapolkujen edistämisen – potilasturvallisuuden sekä väestön terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen ja palvelutarpeen edellyttämän hoitohenkilöstön ohjauksen ja valvonnan – tehokkuuden ja laadun arvioinnin systematisoinnin ja yhtenäistämisen – hoitotyön opetus- ja tutkimusyhteistyön laajentumisen 4.6.2015 19 Case: Magneettisairaala-statuksen hyötyjä Palvelut • Lisääntynyt potilastyytyväisyys (Gardner et al., 2007; Kutney-Lee et al. 2009; Seago 2008) • Lisääntynyt sairaanhoitajien työtyytyväisyys ja voimavaraistuminen (Chen & Johantgen 2010; Brady-Schwartz, 2005; Friese 2005; Kwak et al. 2010; Laschinger 2008; Laschinger et al., 2004, 2003; Manojlovich 2005; Rondeau et al. 2006; Waldman et al., 2004; Cimmiotti et al., 2005; Smith et al., 2006; Wade et al. 2008) • Parantunut lääkärien ja sairaanhoitajien välinen kommunikaatio (Manojlovich 2009, 2007) Hoidon laatu ja potilasturvallisuus • Vähentynyt potilaskuolleisuus (Aiken et al., 2008; Aiken et al., 1994; Aiken et al., 1997; Aiken et al., 1999; Cummings et al. 2010; Dunton et al. 2007; Friese et al. 2008; Hickey et al. 2010, Tourangeau et al. 2006) • Laskenut painehaavojen määrä (Berquist-Beringer et al., 2009; Goode and Blegen, 2009; Rosenberg, 2009) • Vähentyneet kaatumiset (Bates et al.,1995; Nurmi and Luthje, 2002; Hitcho et al., 2004; Dunton et al., 2004; Hook and Winchel, 2006; Dunton et al., 2007; Lake et al. 2010) • Potilasturvallisuus ja parantunut hoidon laatu (Stone et al., 2007; Armstrong et al., 2008, 2009; Hughes et al., 2009; Armstrong and 4.6.2015 Jayawardhana et al. 2011; Kim et al. 2009; Laschinger, 2006; Hines and Yu, 2009) 20 Case: Magneettisairaala-statuksen hyötyjä Henkilöstöresurssit • Lisääntynyt sairaanhoitajien pysyvyys työpaikassaan ja matalampi sairaanhoitajien burnout (El Jardali 2011; Gardner et al. 2007; Hess et al. 2011; Lacey et al., 2007; Laschinger and Leiter, 2006; Laschinger et al. 2001; McHugh et al. 2011; Aiken et al., 1997; Jones & Gates, 2007; Kelly et al. 2011; Stone et al. 2007, 2006) • Laskenut sairaanhoitajien täyttämättömien vakanssien määrä ja vaihtuvuus (McConnell, 1999; Upenieks, 2003; Jones and Gates, 2007; Rheaume et al. 2011) Kustannukset • Vähentynyt sairaanhoitajien vuokrafirmojen käyttö (Upenieks, 2003; Mark et al. 2009) • Hoitohenkilöstön vähentyneet neulanpistovammat (Clarke 2007; Jagger et al., 1990; Neisner and Raymond, 2002; Clarke et al., 2002) • Hoitohenkilöstön vähentyneet tukielin- ja pehmytkudosvammat (Stone and Gershon, 2006) • Lisääntynyt työturvallisuus (Stone & Gershon 2006) • Markkinointi-investointien tuotto – julkaisuja mainosten sijaan (Woods 2002, Part 1; Woods and Cardin, 2002; Woods 2002, Part 2) 4.6.2015 21 Case: HUS mittaristoa 2015 Tunnusluku Muutosjohtajuus Hoitotyön johtajien onnistuminen Toimivat rakenteet Hoitohenkilökunnan lisätyöt Hoitohenkilökunnan ylityöt Vuokratyövoiman käyttö hoitotyössä Lainavuorojen määrä (htt) Toteutunut hoitoisuus Opiskelijaohjauksen laatu Laadukas ammatillinen toiminta Vuodeosastopotilaiden vajaaravitsemusriski Potilaiden kaatumisriskin arvioinnin kattavuus Mittari tms., tietolähde Esimiesindeksi (TOB) €, htv (HUS-Total) €, htv (HUS-Total) €, htv (HUS-Total) Päivittäisen resursoinnin malli (PCM) RAFAELA: OPCq / POLIHOIq / PERIHOIq (PCM, Rafaelapalvelin) CLES Aikuiset: NRS 2002 (HUS-Total) Lapset: Strong Kids FRAT (IKINÄ) –mittari (HUS-Total) Potilaiden kaatumisten ja putoamisten lkm / 1000 Miranda-hoitokertomuksen kirjaus (HUS-Total) potilaspäivää Potilaille haittaa aiheuttaneiden kaatumisten ja putoamisten Miranda-hoitokertomuksen kirjaus (HUS-Total) %-osuus Painehaavojen esiintyminen Painehaavaluokittelu (HUS-Total) Prevalenssimittaus * 3 / 2015 (HUS-Total) Potilasturvallisuuden toteutuminen HaiPro Virheet lääkkeen valmistuksessa tai käyttökuntoon HaiPro saattamisessa, %-osuus Lääkkeiden jakovirhe, %-osuus HaiPro Lääkkeiden antovirhe, %-osuus HaiPro Lääkkeiden kirjaamisvirhe, %-osuus HaiPro Potilaiden tyytyväisyys kivun hoitoon Asiakaspalaute (HUS-Total) Psykiatristen potilaiden rajoitetoimenpiteet Oberon-kirjaukset 4.6.2015 22 Uusi tieto, innovaatiot ja parannukset Hoito-/terveystieteellisen tutkimuksen tuloksellisuus Impact Factor -pisteet Kiitos! 4.6.2015 23