HOITOSUOSITUKSET MIELENTERVEYSTYÖN SUUNTAAJANA Anu Vähäniemi, esh, TtM, TtT-opiskelija, Hoitotyön päällikkö, Tampereen kaupunki/mielenterveys- ja päihdepalvelut Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta 27.10.2015 HOITOSUOSITUKSET (clinical guidelines) • tutkimusnäyttöön perustuvia (USA 1991 ) • terveys ja sairauksien hoito sekä ennaltaehkäisy • Suomalainen Lääkäriseura Duodecim erikoislääkäriyhdistysten kanssa • suosituksia Suomessa tällä hetkellä 103 kpl (Terveysportti 2015) Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta 27.10.2015 MIKSI TÄRKEÄÄ • hoidon tasalaatuisuus ja tasavertaisuus (kaikki kansalaiset) • oireiden arviointi ja diagnoosien laatiminen yhdenmukaiset kriteerit (potilaat, hoitavat henkilöt) • hoitojärjestelmän ja palveluiden arvioiminen ja kehittäminen; mistä kansalaisille olisi eri sairauksien hoidossa ja ennaltaehkäisyssä hyötyä (poliittiset päättäjät, johtajat) Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta 27.10.2015 OPPAITA HOITOSUOSITUSTEN KEHITTÄMISEEN, JALKAUTTAMISEEN JA ARVIOINTIIN Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta 27.10.2015 SUOMESSA KÄYPÄ HOITOSUOSITUKSET http://www.kaypahoito.fi/web/kh/etusivu Hoitosuositustyöryhmien käsikirja Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta 27.10.2015 MIELENTERVEYTEEN LIITTYVIEN HOITOSUOSITUSTEN HISTORIA • Skitsofrenian ja psykoosien hoitoon kehitetyt hoitosuositukset, esim. • • • • USA 1997, päivitetty 2013 Kanada 1998, päivitetty 2005 Australia ja Uusi Seelanti 2002, päivitetty 2005 Englanti 2005, päivitetty 2014 Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta 27.10.2015 MERKITYS PSYKIATRISTEN POTILAIDEN HOITOON • osoitettu positiivisia hoitotuloksia, jos noudatetaan hoitosuosituksia  laatua päätöksentekoon  tutkitut mittarit (kyselylomakkeet, arviointiskaalat ja diagnostiset haastattelut)  hoitosuosituksen jalkauttaminen  hoidon jatkuvuus  hoito positiivisempaan suuntaan (esim. lääkehoidon toteutuminen) Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta 27.10.2015 SKITSOFRENIAN HOITOSUOSITUKSET EROAVAT TOISISTAAN • käytetyt menetelmät • esittäminen/ ulkonäkö • sisällöt  hyödyntäminen käytännön hoitotyössä  kuilu todellisen hoitotyön ja suositusten välillä Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta 27.10.2015 HOITOSUOSITUKSET MIELENTERVEYSTYÖHÖN SUOMESSA • Mielenterveyden laatusuositukset (2001) • Mieli-ohjelma (2009) • Suomessa 8 psykiatriaan liittyvää hoitosuositusta Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta 27.10.2015 PSYKIATRIAN KÄYPÄ-HOITOSUOSITUKSET Julkaistu: Depressio syyskuu 2014 Epävakaa persoonallisuus kesäkuu 2015 Kaksisuuntainen mielialahäiriö kesäkuu 2013 Liikunta kesäkuu 2012 Skitsofrenia tammikuu 2015 Syömishäiriöt joulukuu 2014 Traumaperäinen stressihäiriö joulukuu 2014 Unettomuus elokuu 2008 Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta 27.10.2015 HOITOSUOSITUKSET MIELENTERVEYSTYÖN SUUNTAAJINA • psykiatrisesta laitoshoidosta vähennetty sairaansijoja • haasteena avohoidon kehittäminen vastaamaan potilaiden tarpeisiin • tarvitaan tietoa, mitkä ovat hoidon kannalta keskeiset onnistumisen tekijät • yhteistyössä potilaat, läheiset ja toimijat (esh, pth, 3. sektori) Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta 27.10.2015 HOITOSUOSITUSTEN JALKAUTTAMINEN • Hoitoketju (alueellinen hoito-ohjelma) on ohje tiettyä sairautta potevien hoidon ja siihen liittyvän työnjaon järjestämiseksi tietyllä alueella. • Hoitoketjuja laadittaessa Käypä hoito -suosituksia käytetään niiden perustana. • Terveydenhuollon ammattilaisten käytössä oleva Terveysportti-portaali sisältää satoja alueellisten hoitoketjujen kuvauksia. 27.10.2015 Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta HOITOSUOSITUSTEN JALKAUTTAMINEN Hoitoketjut 585 http://www.terveysportti.fi Lääkärin tietokannat Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta Carea 30 Eksote 39 Etelä-Savon SHP 3 Helsingin kaupunki 6 HUS 3 HUS-Helsinki 4 HUS-Hyvinkää 16 HUS-Jorvi 2 HUS-Lohja 20 HUS-Länsi-Uusimaa 15 HUS-Peijas 2 HUS-Porvoo 26 Itä-Savon SHP 2 Kainuun SHP 1 Kanta-Hämeen SHP 39 Keski-Pohjanmaan SHP 24 Keski-Suomen SHP 54 Kirjoitusohjeet 8 Lapin SHP 36 PHSOTEY 6 Pirkanmaan SHP 63 Pohjois-Karjalan SHP 24 Pohjois-Pohjanmaan SHP 203 Pohjois-Savon SHP 6 Satakunnan SHP 4 Vaasan SHP 40 Varsinais-Suomen SHP 45 27.10.2015 ESIMERKKI PIRKANMAALTA Psykiatria Aikuisen depressiopotilaan hoitoketju / VALS Kouluikäisen lapsen ja nuoren (6-17v) tarkkaavuusyliaktiivisuushäiriön (ADHD) hoitoketju päivitetty Lasten mielenterveystyön palveluverkko päivitetty Mielenterveys- ja päihdepotilaan päivystyshoitoketju Nuoren (13-18 v) masennuspotilaan palveluverkko Opioidiriippuvaisten korvaushoidon hoitoketju Psykoosipotilaan palveluverkko Päihdeongelmaisen maksan vajaatoiminta- ja pankreatiittipotilaan hoitoketju Seudullinen päihdehoitoketju / VALS PSHP:n hoito-ohjelmat Psykoosien alueellinen hoito-ohjelma Masennuksen alueellinen hoito-ohjelma Persoonallisuushäiriöiden alueellinen hoito-ohjelma Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta 27.10.2015 HOITO-OHJELMIEN JALKAUTTAMINEN www.pshp.fi/ammattilaisille • alueelliset työpajat, joissa paikalla kokemusasiantuntijat, esh, pth, 3. sektori • hoitoohjelman konkretisointi kunnittain • hoitoprotokollat Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta sivusto muuttunut 26.10.2015 27.10.2015 TULEVAISUUDEN HAASTEET • tutkitun tiedon hyödyntäminen ja päivittäminen hoito-ohjelmin • muuttuvan hoito- ja palvelujärjestelmän organisoinnissa hoitosuositusten huomioiminen • asiakaslähtöisyys mukana kehittämisessä Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta 27.10.2015 LÄHTEET American Psychiatric Association (APA). 2014b. Appendix: Practice Guideline Development Process. http://psychiatryonline.org/content.aspx?bookid=28&sectionid=1674966#58558. Assessed 16.6.2014. Barbui, C., Girlanda, F., Ay, E., Cipriani, A., Becker, T., Koesters, M. 2014. Implementation of treatment guidelines for specialist mental health care. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 17;1. Davis, D., Goldman, J., Palda, V.A. 2007. Handbook on clinical practice guidelines. Canadian Medical Association, July 2007. Dickey, B., Normand, S-L.T., Hermann, R.C., Eisen, S.V., Cortès D.E., Cleary, P.D., Ware, N. 2003. Guideline Recommendations for Treatment of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2003;60:340-348. Drake RE, Essock SM. The science-to-service gap in real-world schizophrenia treatment: the 95% problem. Schizophrenia Bulletin 2009;35:677–8. Duodecim (2013). Current Care Guideline of Schizophrenia, published 14.2.2013. The Finnish Medical Society Duodecim (2013). Available at http://www.kaypahoito.fi/web/english/home . Accessed on 28.5.2014. Gaebel, W., Weinmann, S., Sartorius, N., Rutz, W., Mcintyre, J.S. 2005. Schizophrenia practice guidelines: international survey and comparison. British journal of psychiatry (2005), 187, 248-255 Gaebel, W., Riesbeck, M., Wobrock, T. 2011. Schizophrenia guidelines across the world: A selective review and comparison. International Review of Psychiatry, August 2011; 23: 379–387. Girlanda, F., Fiedler, I., Ay, E., Barbuia, C., Koestersb, M. 2013. Guideline implementation strategies for specialist mental healthcare. Wolters Kluwer Health, Lippincott Williams & Wilkins. www.copsychiatry.com, Volume 26, Number 4, July 2013, 369-375. Gunasekara, I., Pentland, T., Rodgers, T., Patterson, S. (2014). What makes an excellent mental health nurse? A pragmatic inquiry initiates and conducted by people with lived experience of service use. International Journal of Mental Health Nursing, 23, 101-109. 27.10.2015 Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta Keller, W.R., Fischer, B.A., McMahon, R., Meyer, W., Blake, M., Buchanan, R.W. 2014. Community Adherence to Schizophrenia Treatment and Safety Monitoring Guidelines. The Journal of Nervous and Mental Disease & Volume 202, Number 1, January 2014. Kohn, R., Saxena S., Levav I., Saraceno B. (2004). The treatment gap in mental health care. Bulletin of the World Health Organization, 82 (11): 858-866. Maples, N.J., Copeland, L.A., Zeber, J.E., Li, X., Moore, T.A., Dassori, A., Velligan, D.I., Miller,, A-L. 2012. Can Medication Management Coordinators Help Improve Continuity of Care After Psychiatric Hospitalization? Psychiatric services. June 2012 Vol. 63 No. 6. Markkula, N., Alvarado, R., Minoletti, A. 2011. Adherence to Guidelines and Treatment Compliance in the Chilean National Program for First-Episode Schizophrenia. Psychiatric services, December 2011 Vol. 62 No. 12. Ministry of Social Affairs and Health (2009). Plan for mental health and substance abuse work. Proposals of the Mieli 2009 working group to develp mental health and substance abuse work until 2015. Reports of the Ministry of Social Affairs and Health 2009:3, Finland. National Institute for Health and Care Excellence, NICE. 2014a. Psychosis and schizophrenia in adults: treatment and management. NICE clinical guideline 178.United Kingdom. Owen, R.R., Hudson, T., Thrush, C., Thapa, P., Armitage, T., Landes R.D. 2008. The Effectiveness of Guideline Implementation Strategies on Improving Antipsychotic Medication Management for Schizophrenia. Medical Care; 46 (7): 686-691. Sandström, B., Willman,A., Svensson, B., Borglin, G. (2014). ‘How do we know if this is the best?’ Mental health-care professionals’ views on national guidelines for psychosocial interventions. International Journal of Mental Health Nursing , 23, 221–231. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. (2011). SIGN 50. A guideline developer’s handbook. NHS Quality Improvement Scotland. Wahlbeck, K. 2007. Skitsofrenian hoidon laatuindikaattorit. Duodecim, Terveyskirjasto. Available at27.10.2015 Hoitotieteen laitos / Lääketieteellinen tiedekunta http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=nix01047. Assessed 28.5.2014. KIITOS [email protected]