1. No category

Kohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset Ka) Tihtonen, LT TAYS •  embolisaa)oita PPH:n hoidossa 1979 alkaen Brown et al. 1979 •  pitkäaikaistutkimuksia julkaistu 2000-­‐
luvulta alkaen → tutkimuskohor)t 1995-­‐2006 •  puhelinhaastaBelu + sairaskertomus •  1 tapausverrokki –tutkimus Hardeman et al. 2009 •  materiaalit pienehköjä •  embolisaa)omateriaali sulava gela)ini •  vanhemmissa tutkimuksissa/
yksiBäistapauksissa mikropar)kkelit, mikrocoilit, coilit •  bilateraalinen selek)ivinen a.uterina embolisaa)o •  iliaca internan anterioristen haarojen embolisaa)o •  Vanhemmissa vuotavan suonen selek)ivinen tukkiminen / molemmin puolinen iliaca internan anterioset haarat tai iliaca internan tukkiminen – Ornan et al. 2003 •  vaikutukset väliaikainen iskemia kuukau)skiertoon vaurioiBaa kohdun •  seuraavat raskaudet limakalvoa? •  raskauskomplikaa)ot •  seuraava synnytys •  PPH:n uusiutuminen embolisaa)o n raskaudet seuranta-­‐aika-­‐
n ka kk toimenpidevuodet 107 19 46 1999-­‐2006 Gaia et al. 2009, Ranska 53 14 -­‐ 2000-­‐2006 Hardeman et al. 2010 Ranska 41 18 -­‐ 1996-­‐2005 Chauleur et al. 2008, Ranska 34 20 44 1995-­‐2005 Fiori et al. 2009, Ranska 28 10 224 1977-­‐2002 Ornan et al. 2003, USA 25 10 -­‐ 1995-­‐1999 Desgargues et al. 2004, Ranska 17 6 38 1995-­‐2000 Salomon et al. 2003, Ranska Vaikutus kuukau)skiertoon n Säännölliset (%) Poikkeava (%) Amenorrhea (%) 107 62 % 31 % runsaat/harvat 6 % Gaia et al. 2009, Ranska 53 75% 4% epäsäänn 15% amenorrhea ehkäisystä 6 % Hardeman et al. 2010,Ranska 41 80% 20% epäsään/
niukemmat (ehkäisy käytössä) Chauleur et al. 2008, Ranska 34 91% ( 14 hormon.ehkäisy) 9 % (epäsäännölliset, niukat) Fiori et al. 2009, Ranska 25 72% 12% niukat 16% epäsäännölliset Descargues et al. 2004, Ranska 17 100% ei muutosta vs ennen raskauBa Salomon et al. 2003, Ranska •  kierto palautui 6-­‐8 viikkoa synnytyksestä, jos ei imetystä Salomon et al. 2003, Descargues et al. 2004 Amenorrhea •  hysteroskopiassa laajat kiinnikkeet n=6 → n=2 curaspon powder primaaris) (3/107) n= 1 mikropar)kkelit gela)inin lisäksi (4/107 mikropar)kkelit) Gaia et al.2009 •  No 1 → embolisaa)o gela)ini + mikropar)kkelit. MRI →kohdun kiinnikkeet. Po)las oli ollut amenorrheassa myös ennen raskaaksi tuloa. •  No 2 → emboloitu kahdes)-­‐ gela)ini +mikropar)kkelit+ kuukauden kuluBua pyometra (an)bioo)t+kaavinta) MRI → endometrium atrofinen
+kiinnikkeitä, hormonaalinen kierto normaali. •  No 3 → embolisaa)o gela)ini + coilit. Hemostaasia myös kirurgisin ligatuurin. Hormonitoiminta normaali. Hardeman et al.2010 •  mikropar)kkelit ja coilit -­‐ sulamaton materiaali vs gela)ini sulaa 1-­‐3 viikkoa → endometriumin iskemia, nekroosi, atrofia → infek)o? •  embolisaa)oaineiden aiheuBama inflammaa)o ? Gaia et al. 2009, Hardeman et al. 2009 RASKAUDET Tutkitut n Toive raskaudesta % (n) Tullut raskaaksi Intervalli – toive raskaudesta-­‐tullut raskaaksi ka kk 107 27% (29) 62% 11 Gaia et al. 2009, Ranska 53 32% (17) 85% 3.7 Hardeman et al. 2010,Ranska 41 39% (16) 100% 5.4 Chauleur et al. 2008, Ranska 34 44% (15) 87% 25 35% (9) 56% 28 21% (6) 100% 17 35% (6) 83% Fiori et al. 2009, Ranska 7 Descargues et al. 2004, Ranska Ornan et al. 2003, USA 3-­‐15 Salomon et al. 2003, Ranska •  tapaus-­‐verrokkitutkimus •  53 emboloitua vs 106 verrokkia – seuranta 83 kk → raskaus RR 1.47 CI 0.71-­‐2.96 , p=0.3 verrokeilla •  Kysely → useimmat naiset eivät halua raskauBa traumaafsen synnytyksen jälkeen Hardeman et al. 2010 •  varhaisimmat raskaudet •  Raskauksissa mukana alkaneet noin 3 kk synnyBäjiä, joilla embolisaa)osta – ei raskaudet eivät olleet ongelma raskauden suunniteltuja – aikana, täysiaikaiset keskeytyksiä – ehkäisyn synnytykset tarve Chauler et al.2008 ,Wang et al. 2003 RASKAUDEN KULKU/
VASTASYNTYNEET Raskaudet n Keskenmenot/
raskauskomplikaa)ot kohdunulkoiset % (n) vastasyntynyt 19 5% (1) -­‐ Kaikki AGA täysiaikaisia Gaia et al. 2009, Ranska 14 7% (1) -­‐ 1 palleahernia Muut AGA Hardeman et al. 2010,Ranska 18 6% (1) 1 hypertensio Kaksosilla IUGR 1 GDM Muut terveitä 1 ennenaik synnytys täysaikaisia (kaksoset h. 35+5) Chauleur et al. 2008,Ranska 20 20% (4) 1 ennenaik synnytys h. 35 Kaikki AGA Fiori et al. 2009, Ranska 10 30% (3) 5/6 synnytystä h. 36 Kaikki AGA Descargues et al. 2004, Ranska 10 20% (2) -­‐ Kaikki AGA täysiaikaisia Ornan et al. 2003, USA 6 33% (2) -­‐ Kaikki AGA Salomon et al. 2003, Ranska N=8, kuukausiBain sikiön kasvu+a.umb+a.uterina Doppler→ ei merkkejä kohtu-­‐istukka verenkierron häiriöstä, vastasyntyneet normaalipainoisia Picone et al. 2003 •  kaikilla normaalit a.uterina virtaukset Fiori et al. 2009 •  kaikilla normaali kasvu, normaalit a.umb ja a.uter-­‐virtaukset Descargues et al. 2004 •  ru)ininomaiset ultraäänitutkimukset raskauden aikana normaalit Salomon et al. 2003 SYNNYTYKSET Synnytykset Ala)esynnytys PPH n % 18 Hoito 17% (3) kaikissa poikkeava plasent. Kaikille uusi embolisaa)o Gaia et al. 2009, Ranska 11 64% (7) 18% (2) lääkkein Hardeman et al. 2010,Ranska 15 53% (8) 7% (1) lääkkein Chauleur et al. 2008, Ranska 12 100% (12) 7% (1) Atonia-­‐lääkkein Fiori et al. 2009, Ranska 6 50% (3) 0% 6 67%(4) -­‐ 4 -­‐ 100% Descargues et al. 2004, Ranska -­‐ Ornan et al. 2003, USA 2 poikkeava plasentaa)o Salomon et al. (aik atonia)-­‐lääkkein 2003, Ranska 2 uusiutuva poikkeava pl-­‐hysterektomia •  CS tehty obstetrisin indikaa)on, kun mainiBu tutkimuksissa •  poikkeavan plasentaa)on esiintyminen ↑ – endometriumin vaurioituminen embolisaa)on pohjalta ? Gaia et al. 2009, Hardeman et al. 2009, Salomon et al.
2003 → Muut tehdyt toimenpiteet vuotoKlanteessa-­‐kaavinta? → aikaisempi PPH riski Muut pitkäaikaisvaikutukset •  Ka 46 kk seuranta •  7% virtsavaikeuksia •  10% vaginan kuivuuBa •  12% kuumia aaltoja •  13% yhdyntäkivut → oireet eivät vaa)neet lääkityksiä Gaia et al. 2009 →Ei ei-­‐emboloituja kontrolleja •  Ka 12 vuoBa •  7% pakaran puutuminen •  7% )heävirtsaisuus → Ei lääkitystä oireisiin Ornan et al.2003 →Ei ei-­‐emboloituja kontrolleja Lopuksi •  Pienet materiaalit → •  kuukau)skierto palautuu n 90% ja suurimmalla osalla kierto säännöllinen •  yksiBäisessä tutkituissa amenorrhea tapauksissa ovariofunk)o säilynyt → endometriumin vaurio ja kiinnikkeet •  Ka n. 70% ei halua raskaaksi embolisaa)on jälkeen •  raskautuminen verraBavissa ei-­‐emboloituihin •  ei merkiBäviä raskauskomplikaa)oita •  Riski PPH:n uusiutumiseen? •  muiden PPH-­‐riskien kartoiBaminen – varautuminen PPH:n hoitoon