1. No category

Sh, reuma- ja luustohoitaja
Anne Kosonen
Lahden kaupunki
19.5.2015
Taustaa
 Lahti n. 100 000 asukasta
 Lahden kaupunki: Pääterveysasema/ vaativa
perusterveydenhoito, väestöpohja n. 10 000 sekä
Itäinen lähiklinikka 25 000.
 Yksityinen palveluntuottaja hoitaa 2 lähiklinikkaa:
Eteläinen lähiklinikka 30 000, Keskustan lähiklinikka
35 000.
 Yhteensä 5 reuma- ja luustohoitajaa
 Työ osana muuta avovastaanoton sairaanhoitajan työtä
Keitä luustohoitajan vastaanotolle?
 Anamneesissa pienienerginen murtuma (kaatuminen tai





putoaminen alle 1m korkeudelta)
Sekundaaripreventio: ”Hyvään murtuman hoitoon kuuluu
murtuman syiden selvittely ja luun kunnon arviointi sekä uusien
murtumien ennaltaehkäisy”->kaup.sair.jälkipkl ohjataan
Muu syy epäillä luun haurastumista (esim. pituuden
lyhentyminen yli 5cm, torakaalinen kyfoosi,
ruoansulatuskanavan sairaudet, hypertyreoosi, nivelreuma, Dvitamiinin puutos,…)
Asiakkaan oma kiinnostus luuston terveydentilastaan/kartoitus
Reuma-asiakkaat(pitkäaik.kortisoni p.o.)
Hoidon seuranta hoitosuunnitelman mukaisesti
Miten luustohoitajan vastaanotolle?
 Asiakas varaa Terveysneuvon (=keskitetty puhelinneuvonta
ja ajanvaraus) kautta joko puhelin- tai vastaanottoajan
lähiklinikan tai pääterveysaseman luusto-/ tai
omahoitajalle.
 Omahoitajalla luustohoitajan konsultaatiomahdollisuus
Luustohoitajan vastaanotto
• osteoporoosin riskissä olevien asiakkaiden luustoterveyden
• tutkiminen
• hoidon suunnittelu yhteistyössä lääkärin kanssa,
reuma-asiakkaiden luuston terveyden hoidon
suunnittelu yhdessä reumalääkärin kanssa
• Itsehoidon neuvonta ja ohjaus yksilöllisesti / ryhmässä
(LUUSTO-info)
• hoidon ja luun kunnon seuranta suunnitelman
mukaisesti(lääkehoidon toteutuminen)
Luustohoitajan vastaanotto
• Kartoituskäynti: anamneesi ja nykyinen terv.tilan selvittely, ra-
•
•
•
•
•
•
•
vitsemus, liikunta, päihteiden käyttö, vitamiinien käyttö, reumapot.
/kortisonin käyttö?
Pituuden ja painon mittaus
MOI-indeksi: Pegasos: Hoitotyö - Toimintakyky
Lab.kokeet /n.s. Luupaketti: La, Afos, Krea, Ca-Ion, D-25, TSH, Na, K,
PVK+T
Luuntiheysmittaus kohtalaisen ja korkean riskin asiakkaille
(Terveystalo)
Lääkärikonsultaatio / -käynti Osteopenia/osteoporoosi dg? Lääkitys?
Hoitosuunnitelma ja seurannan suunnitelma
LUUSTO-info jonoon Pegasokselle
Seurantakäynti/soitto( jos aloitettu lääkitys: mahd.sivuvaikutukset,
lääkkeenotto, toteutuuko?)
Tapausesimerkki 1.
 69 v nainen/verenpainetauti, kilpirauhasen vajaatoiminta
 Liukastunut kävellessä 1.11.-14, oikea nilkka vääntynyt.







Ma 3.11.-14 ohjattu omalta lähiklinikalta traumapoliklinikalle. ->
Todettu hyväasentoinen Weber A tyyppinen murtuma
Hoito: avattava ortoosi 6 vk
6 vk kontrollissa 11.12.-14 murtuma todettu hyvin parantuneeksi.
Ohjattu luustohoitajalle
29.1.-15 luustohoitajan vastaanotto.Moi-pisteitä 8.Ravitsemus ja
liikunta-asiat kunnossa.D-vitamiinia suositeltu nostamaan ad 20
mcg/vrk.
Asiakas kävi luustolaboratoriokokeissa Ca ++ 1.26 mmol/l, S-D-25
53 nmol/l
Lääkärin konsultaatio luuntiheysmittauksen tarpeellisuudesta:->
lähete tutkimukseen.
Annettu kirjallista materiaalia, tarjottu luustoinfoon
osallistumismahdollisuutta.Asiakas ei kokenut tätä tarpeelliseksi.
Hoito jatkuu…(LTM-tulos? S-D-25 kontrolli?)
Tapausesimerkki 2.
 Asiakkaana 65 v.nainen.
 1/2015 sh-soittoaika: asiakas halunnut päästä lab.kokeisiin.Ei varsinaista vaivaa.-> varattu
vastaanottoaika sairaanhoitajalle.
 2/2015 sh vastaanotto:V. -09 aloitettu kolesterolilääkitys Simvastatin 10 mg, lääkkeen
käyttö ollut kausittaista.
Asiakas harrastaa liikuntaa, päivittäin tekee pitkiä kävelylenkkejä, lisäksi kerran viikossa
jumppa.
Ollut -97 liikenneonnettomuudessa, jossa L1-nikamaan tullut vaurio, samoin niskaan.
Muita luunmurtumia ei ole ollut.
Monipuolinen ruokavalio muuten, paitsi kalsiumin saanti saattaa olla pienentynyt.
Maitotaloustuotteista pystyy käyttämään jogurttia, välillä vähän rahkaa, harvakseltaan
juustoa.
Joskus ostaa kalsium/d-vitamiilisää, käyttö epäsäännöllistä.
Verenpainetta satunnaisesti mittaillut, lukemat alle yleisten suositusten,ka: 135/80.
Tapausesimerkki 2. jatkuu
 Pituus 160 cm, lyhentynyt 4 cm.
MOI-riskipistekyselystä 5 pistettä. RR nyt vastaanotolla koholla:185/87.
 Tarkistetaan laboratoriokokeita: rasvat, ns.luustolaboratoriokokeet.
 Poikkeavina arvoina nyt alat 156, sekä alhainen d-vitamiinipitoisuus 24 nmol/l.
Rasva-arvot myös koholla:7.3/1.91/5.0/0.98.
Kolesterolilääke siis satunnaisesti ollut käytössä, samoin kalkki-dvitamiini.Muut luusto lab.kokeet viitealueella.
 Lääkärikonsultaatio lab.tulosten johdosta:D-vitamiinin mataluuden takia syytä
käyttää talvisin 50 ug D-vitamiinia päivittäin, kesällä voi riittää vähäisempikin
annos.Alat-kontrolli 2-3 kk kuluttua.S-D25 kontr?
 Soitto asiakkaalle lääkärin jatko-ohjeista.
Seurannut verenpaineita viime käynnin jälkeen säännöllisemmin, taso hiukan
koholla: 150/90. Jatkaa RR-seurantaa n.2 x viikossa.Laboratoriokontrolli
toukokuussa.Tuloksista varaa soittoajan lääkärille/allekirjoittaneelle.Samalla
tiedustelu verenpainetasosta.
D-vitamiinipitoisuus tarkistettava myös jatkossa, n.3 kk kuluttua
Tapausesimerkki 3.
 47 v. nainen.Selkärankareuma ,osteoporoosi todettu v.
2009, siihen mennyt n. 5 vuotta Fosavance.
 3/2014 reumalääkärin kontrolli:Fosavancen voi nyt
lopettaa, kun käyttänyt sitä 5 vuotta, luuntiheys
kohentunut aiemmasta. Luuntiheysmittaus seuraavan
kerran n. 2-3 vuoden kuluttua. Jatkaa Ca-D-vitamiinia
säännöllisesti. Reumavo 1 vuosi, jolloin voisi
kontrolloida myös D-25.
 3/2015 S-D-25 75 nmol/l.Reumalääkäri tyytyväinen
tulokseen.
Omakohtaisia huomioita
 Ammattitaito lisääntynyt koulutuksen ja kokemuksen
myötä.
 Arviointikyky osteoporoosin suhteen lisääntynyt
vaikka asiakas olisi vastaanotolla esimerkiksi
verenpaine vuosikontrollin vuoksi.Huomioi ”siinä
sivussa” luuston terveyteen liittyviä asioita sekä
tasapainon hallintaa, kaatumisriskiä.Ohjaus
tarvittaessa fys.terapeutille tai KAAOS-klinikalle.
 Asiakkaiden tietoisuus aiheesta lisääntynyt
 Kollegoiden ohjaus