Proksimaaliset humerus murtumat

Yläraajapotilaiden tapaturmat 11.9.2015
Kaisa Lehtimäki
70% murtumista on yli 60-vuotiailla
75% naisia
Kolmanneksi yleisin murtuma lonkka- ja
rannemurtuman jälkeen
Murtumien määrä kasvanut
huomattavasti
1970: 88/100000
2007: 304/100000
Määrä näyttää tasaantuvan
Vammamekanismi
korkeaenerginen
vamma nuorilla
matalaenerginen
vamma vanhuksilla
Natiiviröntgen
ap-, viisto ja
aksillaariprojektio
NEERIN
LUOKITUS
Onko murtuma
anatomisessa vai
kirurgisessa
kaulassa?
Onko
murtumakohdassa
tapahtunut
siirtymää?
Onko isossa tai
pienessä
olkakyhmyssä
murtumia ja missä
asennossa ne ovat?
Aksillaari
hermovaurio
Deltalihas atrofia
Tunnon alenema
Korjaantuu
spontaanisti
kuukausien kuluessa
Jos nuori potilas
lähete
erikoissairaanhoitoo
n jatkokuvantamista
varten
Suurienerginen
monivamma
TT
Erikoislääkärin
leikkaus päiväaikaan
Leikattujen (osteosynteesi ja puoliproteesi) ja
kons. Hoidettujen välillä ei juuri eroa,
elämänlaatu ehkä vähän parempi
puoliproteesilla
Leikkaukseen liittyy komplikaatioita (10-29%)
80-v
Nainen
Hoikka
Kotona asuva
Pirteä mieli
Konsultaatio/lähete 1-7 vrk olkakirurgiseen
yksikköön, rtg, status ja yleinen habitus
Virka-aikana konsultaatiopuhelu
Jos päädytään kons hoito
Varhainen mobilisaatio ja harvoin rtg
Tavoitteena saada käsi suuhun, tukan
kampaus ja takapuoli pyyhittyä
Hyväasentoiset murtumat
Alle 10 mm dislokokaatiota, alle 45 asteen angulaatio
Lyhyt immobilisaatio + aktiivinen aikainen
mobilisaatio
3 viikon immobilisaatio + tämän jälkeen aktiivinen
mobilisaatio
Lyhyellä immobilisaatiolla pt:lla parempi liikeala ja
funktionaalinen tulos aina kahteen vuoteen saakka.
1 vuoden kohdalla kliinisesti merkittävä ero
Huomioitavaa, että molemmissa ryhmissä 2 vuoden
kohdalla vielä huomattavat funktionaaliset
rajoitukset 35 %:lla
Frozen shoulder l. stiff shoulder
Aikainen mobilisaatio
Murtumat jää luutumatta
Kliininen status ratkaisee, myöhäisvaiheen
kirurgia usein haasteellista
Rtg kontrollit 1 ja 2
vko
Hyvät projektiot
aksillaarikuva
Avaskulaarinen nekroosi
kehittyy 2-5 v. vammasta
Anatomisen kaulan
dislokoituneissa
murtumissa lähes 80%:ssa
Nekroosin riski kasvaa mitä
pirstaleisempi murtuma ja
suurempi dislokaatio
Nekroosin riski sekä
konservatiivisesti että
operatiivisesti hoidetussa
ryhmässä
Onneksi nuorten korkea
energisissä tyypin yksi
murtumaluksaatioissa riski
on noin 10-15 % luokka
Nuorilla korkeaenerginen vamma
Erikoissairaanhoito
Operoidaan usein
Tarkkana
tuberculum
majuksen murtuman
seurannassa
Vanhukset
Konsultoi
Kons.hoito
useimmiten
Varhainen
mobilisaatio
Hyväkuntoiset
iäkkäät, jolla
pirstaleinen
murtuma ->
Reverse harkinta
Löydätkö
liitännäisvammat?