1. No category

7.5.2015
Iäkkäiden lääkehoidon ongelmakohdat
Pori 18.5.2015
Alli Puirava, Lääkehuollon lehtori
www.proedu.fi
Iäkkäillä paljon lääkkeitä ja suuret vaihtelut
 Vain n. 1% 75-vuotta täyttäneistä ei käytä mitään lääkettä
 7 lääkettä yli 75 v täyttäneillä keskimäärin
 Joka toisella 85 – vuotta täyttäneellä on yli 10 lääkettä
 Yli 20 lääkkeen iäkäs ei ole harvinaisuus
 Suurimmat lääkemäärät on yli 30 lääkettä
Yleisimmin käytetyt lääkeaineet:
parasetamoli, bisoprololi, simvastatiini, furosemidi, pitkävaikutteinen
nitro, varfariini, amlodipiini, tsopikloni, metoprololi, tyroksiini,
kefaleksiini, pantopratsoli, metformiini, nitro, ramipriili, estradioli
(myös paikallinen), kodeiini+parasetamoli, pivmesillinaami,
ibuprofeeni, enalapriili
1
7.5.2015
10.4.2015 LT Erkki Vauramo
2
7.5.2015
Iäkkäiden lääkityksen ongelmakohtia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hallitsematon monilääkitys (ei valtakunnallista ohjeistusta)
Puuttuva lääkehoito, heikko seuranta
Liian suuret lääkeannokset (GFR, munuaistietokanta)
Haittavaikutukset (iäkkäät huomattavasti herkempiä)
Haitalliset yhteisvaikutukset (tietokannat työikäisille)
Vältettävät lääkeaineet (Fimea 75 +)
Päällekkäislääkitys (lääkkeiden purkamisessa heikot taidot)
Psyykenlääkkeiden liikakäyttö
Lääkekustannukset
Virheellinen käyttö
– Huono hoitoon sitoutuminen
– Liian vähäinen käyttö
– Liian runsas käyttö
– Unohtelu
– Lääkkeiden ottamisen hankaluus
Ahonen, J., Ahonen, A., Halonen, H. ym. Kliininen farmasia potilaan lääkehoidon tukena. Teoksessa:
Hoitotyön vuosikirja 2013 Sairaanhoitaja & lääkehoito. (toim.) Ranta Iiri. Fioca Oy, Keuruu 2013
7.5.2015
6
3
7.5.2015
Psyykenlääkkeiden käyttö iäkkäillä laitoshoidossa
• Käyttäjien määrät vaihdelleet 71 – 98 % välillä
• Pitkälä ym. 2004 (laitoshoito, muistisairaat)
–
–
–
–
87 % yksi psyykenlääke
66 % kaksi psyykenlääkettä
36 % kolme psyykenlääkettä
11 % vähintään neljä psyykenlääkettä
• Nurminen ym. 2009 (sairaalahoito >65 v.)
–
–
–
–
säännöllisesti ≥ 3 psyykenlääkettä 33 %
säännölliset+tarvittavat ≥ 3 psyykenlääkettä 53 %
säännöllisesti väh. 2 eri bentsodiatsepiinia 24 %
säännöllisesti tai tarvittaessa väh. 2 betsodiatsepiinia 46 %
Psyykenlääkkeiden käyttö vanhuksilla on liian
yleistä ja hallitsematonta !
Iso-Britannian hallitus on asettanut syksyllä 2010 tavoitteeksi
vähentää kolmasosaan muistisairaiden psyykenlääkkeiden
käytön kolmen vuoden kuluessa. Käyttäjiä oli 180 000, joista
vain 36 000 arveltiin saaneen jotain hyötyä lääkityksistä.
Aivoperäisiä haittoja laskettiin saaneen 1620 käyttäjän/vuosi ja
kuolemantapausten arveltiin lisääntyneen1800/vuosi.
Daily Telegraph 2.11.2011
Burstow: Doctors face jail over dementia 'chemical cosh’
•Doctors will face up to five years in jail under a plan to stop antipsychotic drugs being used as a potentially fatal “chemical cosh” to
sedate dementia patients, The Daily Telegraph has learnt.
4
7.5.2015
Lääkesaneeraus lukuina lokakuu 2010 –
lokakuu 2011 hoitokodissa
•
•
•
•
Lääkesaneeraukseen osallistuivat hoitohenkilökunnan lisäksi lääkäri
ja farmaseutti
27 682 kpl vähemmän lääkeannoksia / vuosi / 18 asukasta
1530 kpl vähemmän tabletteja / vuosi / asukas
49 lääkevalmistetta lopetettu kokonaan ja 28:n lääkkeen annoksia
pienennetty
•
75 tablettia vähemmän / päivä jaettavana
•
•
•
säästö lääkekuluissa n. 11 600 €
välillisten kustannusten laskua hankala mitata rahassa
Kuolemantapauksia ei ollut, monen kunto koheni ja yksi
asukkaista muutti takaisin kotiinsa, muutamien asukkaiden
kunnossa ei havaittu muutoksia
Hollannin ja Suomen lääkitystilanteen eroja
elokuu 2011, 30 dementoituneen yksikkö
Hollannissa on laadittu suositukset iäkkäiden verenpaine- ja
verensokeriarvoista, systolinen paine vähintään 140 Hgmm
Eroavaisuuksia dementoituneiden lääkityksissä
Ei kolesterolilääkkeitä
Verenpainelääkkeitä hyvin vähän
Ei beetasalpaajia (vrt. bisoprololin käyttö Suomessa)
Ei astmalääkkeitä
Ei diureetteja
Ei metformiinia diabeteslääkkeenä
Ei masennuslääkkeitä
Hyvin vähän antipsykootteja, rauhoittavia ja unilääkkeitä
Hyvin vähän muistilääkkeitä pitkälle dementoituneilla
Vähän mahansuojalääkkeitä
5